餐飲連鎖經(jīng)營策劃

麻辣燙連鎖餐飲策劃

導(dǎo)讀肯德基成功經(jīng)驗借鑒譚魚頭成功經(jīng)驗借鑒連鎖經(jīng)營概述餐飲業(yè)連鎖經(jīng)營介紹連鎖經(jīng)營介紹餐飲業(yè)連鎖經(jīng)營典型案例分析連鎖餐飲企業(yè)不同發(fā)展階段的特點及關(guān)鍵控制點紅高粱失敗教訓(xùn)借鑒初創(chuàng)期特點及關(guān)鍵控制點成長期特點及關(guān)鍵控制點成熟期特點及關(guān)鍵控制點連鎖經(jīng)營的產(chǎn)生起源發(fā)展在中國的產(chǎn)生現(xiàn)代意義上的連鎖經(jīng)營起源于美國，是美國的第一家連鎖商店——太平洋與大西洋茶葉公司（A&P），于1859年在紐約創(chuàng)辦二十世紀20年代以后，美國的連鎖經(jīng)營得到了極大的發(fā)展；第二次世界大戰(zhàn)以后，連鎖經(jīng)營在歐洲大陸也迅速發(fā)展起來；二十世紀60年代，連鎖經(jīng)營被大規(guī)模的引入日本中國的連鎖經(jīng)營與其他發(fā)達國家相比，起步較晚，在80年代末90年代初方開始出現(xiàn)。1986年創(chuàng)建的天津立達國際商場連鎖商店和1987年創(chuàng)建的沈陽木蘭家電連鎖商店揭開了我國現(xiàn)代連鎖經(jīng)營體系建設(shè)的序幕連鎖經(jīng)營的概念和核心產(chǎn)生的必要性概念核心連鎖經(jīng)營順應(yīng)了社會化大生產(chǎn)的潮流，為商品的流通創(chuàng)造了更廣泛的空間。目前在工業(yè)發(fā)達國家，連鎖經(jīng)營已是一種非常重要的流通業(yè)態(tài)，現(xiàn)在全世界連鎖經(jīng)營的銷售額已經(jīng)占全球銷售總額的60％-70%連鎖經(jīng)營一般是指經(jīng)營同類商品或服務(wù)的若干個店鋪，以一定的形式組合成一個聯(lián)合體，在整體規(guī)劃下進行專業(yè)化分工，并在分工的基礎(chǔ)上實施集中化管理，使復(fù)雜的商業(yè)活動簡單化，以獲取規(guī)模效益連鎖經(jīng)營的核心是規(guī)模經(jīng)營，效益優(yōu)先連鎖經(jīng)營要保證六個統(tǒng)一：統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一營銷、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一核算連鎖經(jīng)營的主要方式有自由連鎖、直營連鎖、特許加盟連鎖三種連鎖經(jīng)營的方式（一）——自由連鎖特點：成員店的所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)和財務(wù)核算都是獨立的，可以使用成員店各自的店名商標(biāo)總店或主導(dǎo)企業(yè)與成員店之間并不存在經(jīng)營權(quán)的買賣關(guān)系，他們主要是靠合同和商業(yè)信譽建立一種互助互利的、松散的關(guān)系，以達到規(guī)模經(jīng)營的目的總店與成員店之間是協(xié)商和服務(wù)的關(guān)系缺點：總店對分店的約束力有限，對整體素質(zhì)要求較難，容易失去整體效益，而且各店素質(zhì)不一，企業(yè)形象也不易維持對于整體營銷計劃與策略的執(zhí)行往往不能達到最佳水平成員店總店或主導(dǎo)企業(yè)連鎖經(jīng)營的方式（二）——直營連鎖特點：每一家直營分店的所有權(quán)都屬于同一主體實行總部統(tǒng)一核算，各連鎖店只是一個分設(shè)銷售機構(gòu)，銷售利潤全部由總部支配總部與其下屬分店之間的關(guān)系屬于企業(yè)內(nèi)部的專業(yè)化分工關(guān)系，在經(jīng)營權(quán)方面基本高度集中缺點：各直營分店缺乏自主權(quán)和應(yīng)變的彈性，難以把握地區(qū)性的市場機會相對于其他連鎖形式，直營連鎖的投資大，成本高，分店增長速度慢直營分店總部連鎖經(jīng)營的方式（三）——特許連鎖特點：各加盟商之間以及加盟商與盟主之間的資產(chǎn)都是相互獨立的各加盟商與其盟主都是獨立核算的企業(yè)，特許店在加盟時必須向盟主一次性交納品牌授權(quán)金，并在經(jīng)營過程中按銷售額或毛利額的一定比例向盟主上繳“定期權(quán)利金”盟主與加盟商之間的關(guān)系是平等互利的合作關(guān)系缺點：特許連鎖體系存在排他性，在一定程度上限制了市場擴展的機會，而且使新的加盟商在選擇上受到某種限制當(dāng)特許連鎖體系逐漸擴大后，會出現(xiàn)區(qū)域問題、文化問題等方面的困難加盟商盟主連鎖經(jīng)營的方式（四）——托管特許連鎖特點：加盟商之間以及加盟商與盟主之間的資產(chǎn)都是相互獨立的盟主擁有各加盟商的經(jīng)營權(quán)，但不對盈利承諾各加盟商只有建議權(quán)、監(jiān)督權(quán)和利益分享權(quán)，并需要支付管理費和各項費用除主要管理人員，其他人員都由盟主指導(dǎo)招聘，但人員歸各加盟商管理，盟主不負擔(dān)工資及其他責(zé)任缺點：各加盟商沒有經(jīng)營自主權(quán)，工作的自主性受到限制，還會增加對盟主的依賴性盟主需要有很強的管理控制能力、人員開發(fā)與培訓(xùn)能力，這給許多公司造成了困難加盟商盟主不同連鎖經(jīng)營方式的對比自由連鎖直營連鎖特許連鎖托管特許連鎖所有權(quán)經(jīng)營權(quán)總部與各連鎖店的連接點總店和各成員店的所有權(quán)是相互獨立的總店和各成員店的經(jīng)營權(quán)是相互獨立的合同或商業(yè)信譽總部和各直營單店的所有權(quán)屬于同一主體總部擁有經(jīng)營權(quán)所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)盟主和各加盟商的所有權(quán)是相互獨立的各加盟商擁有經(jīng)營權(quán)特許合同盟主和各加盟商的所有權(quán)是相互獨立的總部擁有經(jīng)營權(quán)托管特許合同（經(jīng)營權(quán)包含在內(nèi)）導(dǎo)讀肯德基成功經(jīng)驗借鑒譚魚頭成功經(jīng)驗借鑒連鎖經(jīng)營概述餐飲業(yè)連鎖經(jīng)營介紹連鎖經(jīng)營介紹餐飲業(yè)連鎖經(jīng)營典型案例分析連鎖餐飲企業(yè)不同發(fā)展階段的特點及關(guān)鍵控制點紅高粱失敗教訓(xùn)借鑒初創(chuàng)期特點及關(guān)鍵控制點成長期特點及關(guān)鍵控制點成熟期特點及關(guān)鍵控制點餐飲業(yè)連鎖經(jīng)營產(chǎn)生的原因連鎖經(jīng)營的主要優(yōu)勢是通過規(guī)模經(jīng)營獲得規(guī)模效益。由于經(jīng)濟利益的驅(qū)動，企業(yè)始終存在一種擴張的欲望，并通過擴大規(guī)模來提高本企業(yè)產(chǎn)品的市場占有率，從而建立規(guī)模優(yōu)勢，穩(wěn)固市場地位餐飲業(yè)連鎖經(jīng)營有效的解決了規(guī)模經(jīng)營與消費分散性之間的矛盾。眾多連鎖店分散在各個區(qū)域，深入消費者腹地，適應(yīng)了消費的分散性、區(qū)域性和多中心化等特征；而餐飲連鎖企業(yè)的統(tǒng)一管理又能將分散性、小規(guī)模的餐飲店組合成為一個規(guī)模龐大的營銷系統(tǒng)，形成在集中前提下的分散和分散基礎(chǔ)上的集中的規(guī)模經(jīng)營格局餐飲業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀營業(yè)額單位：億元城鎮(zhèn)居民1997年1998年1999年2000年2001年2002年人均年收入7.10%5.20%7.90%7.30%8.74%19.05%人均年消費性支出6.80%3.50%6.60%8.30%6.22%13.58%人均年食品消費性支出2.00%-0.80%0.30%1.40%3.56%12.02%人均年在外用餐消費性支出9.50%11.30%10.00%15.30%14.32%26.02%時間1997年1998年1999年2000年2001年2002年營業(yè)額243328163200375343685090營業(yè)額增長率20.1%15.7%13.6%17.3%16.4%16.6%不同餐飲類別營業(yè)額對比15%83%2%快餐正餐其他669380.1萬元3682786.2萬元73734.9萬元快餐正餐如：肯德基、麥當(dāng)勞、必勝客、愛德熊、得克士、馬蘭拉面、永和豆?jié){、江蘇大娘水餃、慈溪陽明等老字號如：全聚德、東來順、全素齋、匯珍樓、杏花樓等新名牌如：順峰、譚魚頭、小天鵝、運城大胖、黎昌海鮮等餐飲業(yè)連鎖經(jīng)營現(xiàn)狀2002年全國餐飲業(yè)百強餐飲企業(yè)中有79

家采取連鎖經(jīng)營形式，比上年增加了38家，其營業(yè)額占百強企業(yè)營業(yè)額的85.6%，占500強的27.3％

。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國快餐業(yè)年營業(yè)額已突破1000億元，連鎖網(wǎng)點突破100萬個；“九五”期間我國快餐業(yè)營業(yè)額達到了年均增長20％以上的高速度，高于餐飲行業(yè)的增幅16.6％。

2002年百強餐飲企業(yè)中連鎖與非連鎖企業(yè)營業(yè)額的對比單位：億元2002年五百強餐飲企業(yè)中連鎖與非連鎖企業(yè)營業(yè)額對比單位：億元餐飲業(yè)連鎖經(jīng)營的發(fā)展趨勢近幾年來，餐飲業(yè)快速改變多年沿用的單店經(jīng)營模式，積極發(fā)展連鎖、配送、網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，在全國都涌現(xiàn)了一大批多業(yè)態(tài)的餐館、快餐連鎖企業(yè)中式快餐在標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、產(chǎn)業(yè)化上會有新的突破，會有更多的中式快餐店實行連鎖經(jīng)營，并逐步走出國門直營連鎖和特許連鎖的發(fā)展是戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，要結(jié)合推進，在發(fā)展中不斷建立扎實的支撐基礎(chǔ)，提高系統(tǒng)服務(wù)和控制能力導(dǎo)讀肯德基成功經(jīng)驗借鑒譚魚頭成功經(jīng)驗借鑒連鎖經(jīng)營概述餐飲業(yè)連鎖經(jīng)營介紹連鎖經(jīng)營介紹餐飲業(yè)連鎖經(jīng)營典型案例分析連鎖餐飲企業(yè)不同發(fā)展階段的特點及關(guān)鍵控制點紅高粱失敗教訓(xùn)借鑒初創(chuàng)期特點及關(guān)鍵控制點成長期特點及關(guān)鍵控制點成熟期特點及關(guān)鍵控制點肯德基簡介肯德基公司屬于世界上最大的餐飲集團——百勝全球餐飲集團，集團內(nèi)有包括分布在超過100個國家和地區(qū)的近30,000家連鎖的世界著名的肯德基餐廳、必勝客餐廳、塔可中餐廳肯德基是世界最大的炸雞快餐連鎖企業(yè)，在世界各地的連鎖分店多達12，000家，遍布世界近100個國家，每天為近800萬顧客提供服務(wù)肯德基1987年11月12日在北京前門開設(shè)了第一家餐廳，揭開了中國快餐行業(yè)的序幕。在1993年開始了特許加盟業(yè)務(wù)截至2003年1月，肯德基已在中國設(shè)有32家有限公司，管理并經(jīng)營著全國近200多個城市的850家連鎖餐廳，成為中國發(fā)展最快、規(guī)模最大的“快餐”雙冠王肯德基獲得成功的原因（一）——清晰準(zhǔn)確的產(chǎn)品定位推廣的重點為青少年及兒童產(chǎn)品定位以家庭成員為主要目標(biāo)消費者營造的是一種歡樂的家庭用餐氛圍“世界著名烹雞專家”“烹雞美味盡在肯德基”肯德基獲得成功的原因（二）——科學(xué)的選址方法科學(xué)的選擇方法關(guān)鍵步驟商圈的劃分和選擇聚客點的測算和選擇決策系統(tǒng)劃分：以記分法分類，這些分值是多年平均下來的較準(zhǔn)確的經(jīng)驗值要確定這個商圈內(nèi)最主要的聚客點在哪里：肯德基的原則：努力爭取在最聚客的地方和其附近開店兩級審批制一個是地方公司審批，一個是總部審批，要經(jīng)過總部和地方兩個委員會同意選擇：一方面要考慮餐廳自身的定位一方面要考慮商圈的穩(wěn)定度和成熟度要考慮人流的主要動線不會被競爭對手截住聚客點選擇影響商圈選擇具體內(nèi)容肯德基獲得成功的原因（三）——完整的組織結(jié)構(gòu)總經(jīng)理品質(zhì)控制部營運部地區(qū)管理總部采購部人力資源部營建部財務(wù)部開發(fā)部加盟事業(yè)部配銷中心IT部企劃部單店法律部地區(qū)管理總部地區(qū)管理總部地區(qū)管理總部地區(qū)管理總部相關(guān)職能部門單店單店公共事務(wù)部肯德基獲得成功的原因（四）——以服務(wù)意識為導(dǎo)向的強勢文化“餐廳經(jīng)理第一”“群策群力，共赴卓越”“雙贏思維”“高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)質(zhì)量”重視生產(chǎn)率提高，一切圍繞一線餐廳而服務(wù)的思想“團隊協(xié)作，追求卓越注意細節(jié)，注重人才的培養(yǎng)高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)質(zhì)量是企業(yè)的生命線肯德基獲得成功的原因（五）——完善的信息系統(tǒng)CRMSCM…ERP辦公自動化（OA）網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施ABCD肯德基的ERP系統(tǒng)是作為其管理運作的核心部分出現(xiàn)在整個體系中的。這個管理運作體系是由右圖的梯形結(jié)構(gòu)所構(gòu)成的：A、梯形結(jié)構(gòu)的最基礎(chǔ)部分是構(gòu)建企業(yè)的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施；B、在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)辦公自動化（OA）C、第三層是建設(shè)企業(yè)核心的業(yè)務(wù)管理和應(yīng)用系統(tǒng)即ERP系統(tǒng)；D、在企業(yè)信息系統(tǒng)比較完善的基礎(chǔ)上，進一步實施CRM（客戶關(guān)系管理）、SCM（供應(yīng)鏈管理）等。提高效率降低成本物流、信息流體系更透明肯德基獲得成功的原因（六）——統(tǒng)一的、大規(guī)模的、有計劃的市場推廣主要特征總部每年都對下一年的營銷活動做好計劃分公司可以有自己相對獨立的策劃活動，但要報總公司批準(zhǔn)實施單店按照計劃實施企劃部總部單店…影響肯德基“營銷活動”模型使品牌建設(shè)統(tǒng)一有效使單店管理專業(yè)化加強對單店的控制分公司企劃部…單店的所有市場推廣都由總部統(tǒng)一策劃肯德基獲得成功的原因（七）——相對獨立的物流配送體系主要特征獨立的物流配送體系統(tǒng)一的配送流程完善的配送服務(wù)大規(guī)模的配送數(shù)量較低的配送費用配銷中心主要責(zé)任是鎖定采購渠道供應(yīng)商配銷中心地區(qū)配銷中心單店實物物流由供應(yīng)商完成影響肯德基在國內(nèi)“供給鏈”模型達到了最低的成本在價格和期限上，平衡貨源規(guī)模運營的規(guī)模在質(zhì)量上有了更大的保障減少資本額將非關(guān)鍵性職能（例如，商品實物流）交由外部企業(yè)完成肯德基獲得成功的原因（八）——層層負責(zé)的督導(dǎo)體系主要特征層次分明，職責(zé)清晰標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有章可依分區(qū)控制，便于管理督導(dǎo)及時，信息暢通營運部總部區(qū)域營運經(jīng)理（20家左右）…單店…層層督導(dǎo)，層層把關(guān)影響肯德基“督導(dǎo)體系”模型使運作流程能夠嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確保質(zhì)量產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定信息溝通的及時有效對人員的績效考核清晰分明，利于職責(zé)到位分公司營運部…區(qū)營運經(jīng)理（5家左右）…肯德基獲得成功的原因（九）——集中的財務(wù)信息主要特征單店每日營業(yè)額的信息當(dāng)日傳送到分公司，匯總統(tǒng)一單店運營只負責(zé)相關(guān)成本核算財務(wù)部總部單店…單店每日營業(yè)情況及時匯總到分公司影響肯德基“財務(wù)控制”模型使單店運營狀況達到可控狀態(tài)使信息保持暢通運行使雙方的利潤分配有據(jù)可循分公司財務(wù)部…肯德基獲得成功的原因（十）——可靠的培訓(xùn)體系培訓(xùn)分類相關(guān)內(nèi)容餐廳管理技能的培訓(xùn)開始是基本操作技能、常識以及必要的人際關(guān)系和管理技巧隨著職位的升遷會有不同方面的培訓(xùn)發(fā)展課程，實踐經(jīng)驗與理論知識相結(jié)合當(dāng)成為區(qū)經(jīng)理時，學(xué)習(xí)入門的分區(qū)經(jīng)理手冊，公司的高級知識技能的培訓(xùn)，并送往其他國家開拓思維觀摩錄像資料，進行管理技能考核競賽職能部門專業(yè)培訓(xùn)專業(yè)管理培訓(xùn)《基本管理》《績效管理》《項目管理》領(lǐng)導(dǎo)技巧培訓(xùn)《七個好習(xí)慣》《談判與技巧》在餐廳實習(xí)7天，了解餐廳營運全部情況和公司企業(yè)精神的內(nèi)涵還有傳遞企業(yè)文化的培訓(xùn)《如何同心協(xié)力做好工作》餐廳員工崗位基礎(chǔ)培訓(xùn)嚴格學(xué)習(xí)工作站基本的操作技能，大約是200小時的培訓(xùn)各種餐廳競賽、員工活動肯德基獲得成功的原因（十一）——標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)提供真誠友善的接待HOSPITALITY保持美觀整潔的餐廳CLEANLINESS注意快速迅捷的服務(wù)SPEED堅持高質(zhì)穩(wěn)定的產(chǎn)品QUALITY冠軍計劃CHAMPS維持優(yōu)良的設(shè)備MAINTENANCE確保準(zhǔn)確無誤的供應(yīng)ACCURACY冠軍計劃有非常詳盡可操作性極強的細節(jié)，全部量化的考核指標(biāo)，要求每一位員工嚴格執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的操作，這是肯德基數(shù)十年在快餐服務(wù)經(jīng)營上的經(jīng)驗結(jié)晶肯德基獲得成功的原因（十二）——雙贏的特許加盟模式成熟餐廳轉(zhuǎn)讓加盟小城市加盟加盟融資加盟培訓(xùn)肯德基目前在中國發(fā)展加盟店的方式不是讓加盟者交納加盟費后自行開店，而是讓加盟者出資購買一間正在運營中并已盈利的連鎖店考慮到大型城市開展特許經(jīng)營挑戰(zhàn)性大，目前肯德基只在中國內(nèi)地境內(nèi)非農(nóng)業(yè)人口大于15萬小余40萬，且年人均消費人民幣大于6000元的地區(qū)尋求加盟經(jīng)營加盟者可以轉(zhuǎn)讓30％的股份內(nèi)容廣泛的20周培訓(xùn)項目，包括《餐廳助理》、《餐廳副理》、《餐廳經(jīng)理》、《如何管理加盟經(jīng)營餐廳》、《對總部的專門介紹》、《小型公司管理》等課程導(dǎo)讀肯德基成功經(jīng)驗借鑒譚魚頭成功經(jīng)驗借鑒連鎖經(jīng)營概述餐飲業(yè)連鎖經(jīng)營介紹連鎖經(jīng)營介紹餐飲業(yè)連鎖經(jīng)營典型案例分析連鎖餐飲企業(yè)不同發(fā)展階段的特點及關(guān)鍵控制點紅高粱失敗教訓(xùn)借鑒初創(chuàng)期特點及關(guān)鍵控制點成長期特點及關(guān)鍵控制點成熟期特點及關(guān)鍵控制點譚魚頭簡介成都譚魚頭投資股份有限公司前身為富源新津魚頭火鍋店，成立于1996年，以特色魚頭火鍋為主打產(chǎn)品

1998年6月走出四川，迅速在北京、石家莊、合肥、西安等地開設(shè)連鎖店，以平均每年300%的速度飛速發(fā)展2001年4月經(jīng)成都市體改委批準(zhǔn)改制設(shè)立成都譚魚頭投資股份有限公司，注冊資本5451萬元，是四川省規(guī)模最大的股份制餐飲企業(yè)截至2002年，譚魚頭在國內(nèi)三十于個大中城市擁有90多家連鎖店，在國內(nèi)大中城市的占有率達92%譚魚頭獲得成功的原因（一）——準(zhǔn)確的產(chǎn)品定位產(chǎn)品定位處于發(fā)展期的“譚魚頭”，有志于承先人功德，集百家之長，行獨行之路，以一餐美食，進朋友之情，養(yǎng)戀人之意，育長幼之序，添萬家之樂。欲以一鍋紅艷，煮沸人間親情、友情和愛情以大眾消費為主要市場目標(biāo)，以家庭親情、朋友友情、戀人戀情為主導(dǎo)服務(wù)目標(biāo)以“辣而不燥、鮮而不腥、入口竄香、回味悠長”的特色魚頭火鍋口味享譽大江南北譚魚頭定位于大眾消費者需求的“特色風(fēng)味火鍋”麥當(dāng)勞公司發(fā)展簡史1937年，麥當(dāng)勞汽車餐廳在洛杉磯東部的小鎮(zhèn)巴沙地那開業(yè)1940年，麥?zhǔn)闲值軐⒌赇佭w移到一個繁華的住宅區(qū)，開辦了一家規(guī)模較大的麥當(dāng)勞餐廳1952年，麥?zhǔn)闲值荛_始經(jīng)營“快速服務(wù)系統(tǒng)”連鎖店1955年，克羅克在芝加哥開設(shè)第一家麥當(dāng)勞餐廳，創(chuàng)立麥當(dāng)勞體系公司1957年，在芝加哥開設(shè)研究薯條炸制方法的實驗室1958年，編寫《麥當(dāng)勞手冊》，開始實行督導(dǎo)評估制度，進行市場營銷1960年，開始發(fā)展直營店1961年，克羅克買下了麥當(dāng)勞，漢堡大學(xué)在芝加哥成立1964年，麥當(dāng)勞加盟店主會議第一次提出實行聯(lián)合廣告策略1965年，麥當(dāng)勞股票正式上市1967年，麥當(dāng)勞總部成立行銷部門1970年，麥當(dāng)勞開始在加拿大等國陸續(xù)開設(shè)分店，開始走向世界1990年，麥當(dāng)勞在中國的第一家店鋪在深圳開業(yè)1992年，北京的第一家麥當(dāng)勞餐館開張，約4萬人光臨麥當(dāng)勞不同階段的劃分初創(chuàng)期成長期成熟期從1940年麥?zhǔn)闲值荛_設(shè)第一家規(guī)模較大的麥當(dāng)勞餐廳開始，至1955年克羅克創(chuàng)立麥當(dāng)勞體系公司止的這段時期屬于麥當(dāng)勞的初創(chuàng)期，這一時期麥當(dāng)勞的主要任務(wù)是確定產(chǎn)品定位和創(chuàng)建餐廳特色從1955年克羅克創(chuàng)立麥當(dāng)勞體系公司至麥當(dāng)勞稱霸美國的1974年為麥當(dāng)勞的成長期，這一時期麥當(dāng)勞的主要任務(wù)是完善加盟連鎖體系，實現(xiàn)麥當(dāng)勞的快速穩(wěn)步擴張1974年以后，麥當(dāng)勞以其不斷的創(chuàng)新，維持了在美國的霸主地位，并穩(wěn)步走向世界，進入了麥當(dāng)勞的成熟期，這一時期麥當(dāng)勞的主要任務(wù)已轉(zhuǎn)向公共關(guān)系的維護和新一輪的改革麥當(dāng)勞初創(chuàng)期的主要任務(wù)提高供餐速度改進餐廳硬件：創(chuàng)造食品生產(chǎn)線，改進服務(wù)窗口，改進廚房，改進餐具簡化了點菜：將原來的25個項目改為9個品種極具吸引力的降價確定產(chǎn)品定位吸引家庭顧客，從孩子入手麻辣燙連鎖餐飲環(huán)境因素1、第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展尤其是餐飲連鎖快速發(fā)展2、餐飲業(yè)的現(xiàn)代化管理與發(fā)展3、中國城市化發(fā)展，尤其一類城市北京、上海、廣州等城市發(fā)展，工作節(jié)奏的加快，促進了快速發(fā)展4、洋快餐在國內(nèi)的發(fā)展逐漸放緩，其營養(yǎng)、本地化及不能滿足國人口味5、中式快餐加工中廚師的核心地位決定了在連鎖過程中口味差異，個點品質(zhì)差異加大，國內(nèi)成功接近于西餐的企業(yè)如小肥羊火鍋類企業(yè)，實現(xiàn)了加工與店面分離，尤其廚師的不確定性6、不同品牌麻辣燙風(fēng)行各地多年，麻辣燙作為一種以麻辣口味為主的風(fēng)味燙煮食品受到全國各地人們的歡迎，特別受到青少年的追捧。

麻辣燙連鎖餐飲定位1、定位于18~40歲的年輕學(xué)生與工作白領(lǐng)4、麻辣湯料與主料集中加工與配送，3、連鎖快餐，20元上下3、目標(biāo)：快樂中式快餐、享受綠色、營養(yǎng)、5、通過不斷的研究與變化，保證餐飲創(chuàng)新與質(zhì)量麻辣燙連鎖餐飲目標(biāo)（圍繞連鎖餐飲服務(wù)的各個環(huán)節(jié)打造綠色、健康、快樂的飲食文化）1、標(biāo)注化配料在專業(yè)工廠標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)2、配送標(biāo)注化3、形象標(biāo)注化4、店面服務(wù)標(biāo)注化2、制度化3、持續(xù)改進、不斷學(xué)習(xí)4、共享利益分成4、共享利益5、規(guī)?；Ｊ?、固定成本：裝修與設(shè)備10萬元2、流動成本：加工、采購、配送加工廚房投入（總廠）店面投入1、店面設(shè)計與施工：3萬元2、單店設(shè)備投入：3萬元（電氣、桌椅等）1、人員公司：1萬元/4人2、房租：5萬元/月固定成本投入合計（16萬元）流動成本投入加工流動成本1、人員工資：1.5萬元（加工、配送、房租）店面流動成本預(yù)計收入1、人均消費18元2、每天300人客流量3、月盈利：300*18*365/12=16.5萬元4、單點月凈利：16.5*0.8-1-5=6.7萬單店獲利分析1、單店年利潤：6.7*12-3=77萬元2、總店年利潤：77-10-1.5*12=49萬元3、三年內(nèi)發(fā)展到5家店：5*49*0.9=220元/年方案1、店面客流調(diào)研2、湯料學(xué)習(xí)與標(biāo)注化加工試驗3、公司形象VI設(shè)計3、店面裝修、廠房選址、人員招聘培訓(xùn)、采購與配送確認4、市場營銷與推廣4、組織結(jié)構(gòu)、工作流程、制度、設(shè)備、軟件等核心要素餐飲行業(yè)的本質(zhì)：口味、服務(wù)、環(huán)境、顧客的感知（無形體驗）口味：持續(xù)改進湯料配方、食品可以讓客戶提供建議持續(xù)變化環(huán)境：軟環(huán)境：對店面服務(wù)人員的正向激勵，硬件環(huán)境：店面裝修體現(xiàn)年輕、朝氣、活力;餐具:環(huán)保、衛(wèi)生服務(wù)：培訓(xùn)、制度、標(biāo)注、人性顧客的感知：通過各種要素組合，讓客戶享受一種快樂、綠色、健康、飲食文化，價值最大化（麥當(dāng)勞：孩子，幸福家庭、休閑場所）北京快餐飲連鎖店粥類西式披薩餃子云南米線拉面成都小吃麥當(dāng)勞、肯德基成都小吃中式快餐西式快餐面愛面吉野家其他前期調(diào)研前期調(diào)研：1、不同商圈：中式快餐、西式快餐客流量、租金、消費價格、2、各種快餐的采購、加工與配送體系的3、麻辣燙的加工與制作流程商圈人大附近：人流：雙安附近地處三環(huán)，成熟商務(wù)社區(qū)，圍繞雙安商場，附近有超市發(fā)超市、影院、大型購物中心，人民大學(xué)1000米遠，餐飲：有麥當(dāng)勞、肯德基、真功夫、永和豆?jié){、半畝店、湯功煮等湯功煮中午：人員能達到120人下午40人永和豆?jié){、半畝店、麥當(dāng)勞、肯德基：中午100人下午200人真功夫：中午100人下午80人其中湯功煮附近人流較少，離雙安商圈家遠，真功夫靠近地鐵，寫字樓集中，商業(yè)氛圍沒有形成其他處在雙安與影院、超市商圈附近，客流較大、就餐人員較多

MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用121術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用123ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好125六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE