ACC大型高血壓研究解讀

優(yōu)化高血壓治療藥物的選擇——ACC最新大型高血壓臨床研究HYVET，ONTARGET，ACCOMPLISHTheHYpertension

inthe

VeryElderlyTrialN.Beckett,R.Peters,A.Fletcher,C.BulpittonbehalfoftheHYVETcommitteesandinvestigatorsClinicalT:NCT00122811研究背景:老年高血壓患者(≧80歲)

人群流行病學(xué)調(diào)查顯示血壓水平與生存率有正相關(guān)性

臨床研究很少使用老老年患者.薈萃分析(n=1670)(Gueyffieretal.1997)降低36%卒中發(fā)生率(BENEFIT)增加14%(p=0.05)總死亡率(RISK)

老老年患者高血壓研究(HYVET)先期試點(diǎn)研究結(jié)果(n=1273)與薈萃分析相仿(Bulpittetal.2003)研究特點(diǎn):多國(guó)參與,多中心,隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照入選標(biāo)準(zhǔn):排除標(biāo)準(zhǔn):≧80歲,

站立SBP<140mmHgSBP;160-199mmHg過去6月內(nèi)有卒中發(fā)生+DBP;<110mmHg,

癡呆知情同意 生活不能自理

首要終點(diǎn):各種卒中(致死性,非致死性)Targetbloodpressure150/80mmHg統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算基于卒中事件減少35%α=0.01?=0.1卒中發(fā)生率40/1000需要采集10,500病人年的數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)有3次階段性分析因卒中及全因死亡率的下降,提前于第二次分析時(shí)結(jié)束研究獨(dú)立的管理,倫理和數(shù)據(jù)管理委員會(huì)獨(dú)立的終點(diǎn)數(shù)據(jù)分析委員會(huì)

(盲性分析)ITT及PP分析其它主要研究終點(diǎn):總死亡率,心血管死亡率,卒中死亡率,心衰3845人進(jìn)入隨機(jī)分組;WesternEurope(86人)EasternEurope(2144人),China(1526人),Australasia(19人),Tunisia(70人)研究結(jié)束時(shí);1882人依舊雙盲,17人失訪,220人隨訪尚未結(jié)束安慰劑組治療組961人未隨機(jī)入組4761人進(jìn)入安慰劑清洗期安慰劑組(n=1912)治療組(n=1933)年齡(歲)83.583.6女性60.3%60.7%血壓:坐位SBP(mmHg)173.0173.0坐位DBP(mmHg)90.890.8體位性低血壓?

8.8%7.9%ISH

32.6%32.3%基線數(shù)據(jù)?SBP下降≥20mmHg和/或DBP

下降≥10mmHg

基線數(shù)據(jù)

(心血管疾病史)安慰劑組(%)治療組(%)心血管疾病史12.011.5已知高血壓史89.989.9抗高血壓治療65.164.2卒中6.96.7心梗3.23.1心衰2.92.9安慰劑治療組吸煙者6.6%6.4%糖尿病(已知DM/DM接受治療者/glucose>11.1mmo/l)6.9%6.8%Totalcholesterol(mmol/l)5.35.3HDLCholesterol(mmol/l)1.351.35SerumCreatinine(μmol/l)89.288.6Uricacid(μmol/l)279280BodyMassIndex(kg/m2)24.724.7基線數(shù)據(jù)(心血管危險(xiǎn)因素)血壓變化Medianfollow-up1.8years15mmHg6mmHg各種卒中事件(降低30%)P=0.055全因死亡(降低21%)P=0.019致死性卒中(降低39%)P=0.046心衰(降低64%)P<0.0001HR95%CI0.70(0.49,1.01)0.61(0.38,0.99)0.79(0.65,0.95)0.81(0.62,1.06)0.77(0.60,1.01)0.71(0.42,1.19)0.36(0.22,0.58)0.66(0.53,0.82)各種卒中卒中死亡全因死亡非心因/未知原因死亡心血管死亡心性死亡心衰心血管事件ITT–小結(jié)

Per-Protocol

分析HR95%CIP各種卒中-34%0.46-0.950.025全因死亡-28%0.59-0.880.001卒中死亡-45%0.33-0.930.021心血管死亡-27%0.55-0.970.029心衰72%0.17-0.48<0.001心血管事件-37%0.51-0.71<0.001生化指標(biāo)自基線改變(2年群體分析)血清以下指標(biāo)無改變:PotassiumUricacidGlucoseCreatinine在第2年時(shí)治療組有73.4%使用聯(lián)合治療方案,安慰劑組有85.2%安全事件嚴(yán)重不良反應(yīng)事件(隨機(jī)分組后)安慰劑組448例,治療組358例(p=0.001)5例可能為相關(guān)的SADRs(安慰劑組3例,治療組2例)結(jié)論抗高血壓治療indapamide(SR)1.5mg(±perindopril)在老老年人群中能夠減少卒中死亡及全因死亡.卒中NNT(2年)=94;死亡NNT(2年)=40在減少心衰事件及復(fù)合心血管事件方面也有顯著和較大的收益收益較早即有體現(xiàn)該治療方案安全性很好注意事項(xiàng)本項(xiàng)研究涉及人群為該類人群中較為健康的群體對(duì)于收縮壓在160mmHg以下人群的治療收益尚需進(jìn)一步研究研究中血壓控制目標(biāo)為150/80mmHg對(duì)于更低目標(biāo)的收益還需進(jìn)一步研究HYVET研究的臨床提示意義再次證明了“降壓是硬道理”那么如何優(yōu)化藥物選擇？？年齡本身不是拒絕降壓治療的主要理由強(qiáng)調(diào)首選藥物的降壓觀念已經(jīng)過時(shí)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者都需要2種或更多的藥物使血壓達(dá)標(biāo)需要聯(lián)合用藥方案2007ESC/ESH高血壓指南AmJKidneyDis2004;43(5Suppl1):S1-290.JournalofHypertension2007,25:1105–1187.噻嗪類利尿劑ARBACEIα-阻滯劑β-阻滯劑鈣拮抗劑JournalofHypertension2007,25:1105–1187.實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥;方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益2007ESC/ESH高血壓指南ONTARGET:TheONgoingTelmisartanAloneandincombinationwithRamiprilGlobalEndpointTrial希望回答問題:是否替米沙坦（ARB）“不劣于”雷米普利（ACEI）?是否ACEI+ARB由于ACEI?終點(diǎn)事件:首要終點(diǎn):CVdeath,MI,stroke,CHFhosp次要終點(diǎn):CVdeath,MI,stroke(HOPEtrialoutcome)設(shè)計(jì):入組n=29,019隨機(jī)，雙盲，雙模擬733個(gè)中心40個(gè)國(guó)家參加n=25,620隨訪56個(gè)月治療藥物用法洗脫期(單盲) Day1-3 Ram2.5mg+TelPlacebo Day4-10 Ram2.5mg+Tel40mg Day11-18 Ram5.0mg+Tel40mg隨機(jī)化(雙盲) 2weeks RamPlacebo+Tel80mg Ram5mg+TelPlacebo Ram5mg+Tel80mg Then Fulldoses(Tel80mgdaily, Ram10mgdaily)forthe3arms沒有隨機(jī)化處理的原因%完成洗脫(n=29,018)100沒有隨機(jī)化11.71肌酐增加0.22鉀升高0.77持續(xù)的癥狀性低血壓1.70死亡0.09全部醫(yī)學(xué)原因2.78依從性<75%3.87其他原因3.01患者決定2.06全部患者原因5.93主要的基線特點(diǎn)雷米普利替米沙坦聯(lián)合N857685428502年齡66.466.466.5%女性27.226.326.5%CAD74.474.574.7%Stroke/TIA21.020.620.9%糖尿病36.738.037.9BP141.8/82.1141.7/82.1141.9/82.1他汀61.062.061.8抗血小板80.581.181.1-blocker56.556.957.4血壓的變化(mmHg)雷米普利替米沙坦聯(lián)合收縮壓-6.0-6.9-8.4舒張壓-4.6-5.2-6.0終止使用研究藥物的比較ONTARGETYearsofFollow-upCumulativeHazardRates0.00.10.20.30.401234TelmisartanRamipril#atRiskYr1Yr2Yr3Yr4T85427954738469096478R85767796716566816254終止使用研究藥物的原因RamN=8576TelN=8542Telvs.RamRRP低血壓1492291.540.0001暈厥15191.270.4850咳嗽360930.26<0.0001腹瀉12191.590.20血管性水腫25100.400.0115腎功能損傷60681.140.46任何終止209919620.940.02首要終點(diǎn)事件比較ONTARGETPrimaryOutcome&HOPE

PrimaryOutcomeRamTelTelvsRamN(%)N(%)RR(95%CI)P(non-inf)N85768542PrimaryOutcomeCVDeath,MI,Stroke,CHFHosp1412(16.46%)1423(16.66%)1.01(0.94-1.09)0.0038(AdjustedforSBP)1.02(0.95-1.10)0.0055HOPEPrimaryOutcomeCVDeath,MI,Stroke1210(14.11%)1190(13.93%)0.99(0.91-1.07)0.0009(AdjustedforSBP)0.99(0.91-1.07)0.0012ONTARGET非劣勢(shì)比較ONTARGETACEI+ARBvsACEI首要終點(diǎn)事件比較ONTARGET終止使用研究藥物的原因RamN=8576Ram+TelN=8502Ram+Telvs.RamRRP低血壓1494062.75<0.0001暈厥15291.950.032咳嗽3603921.100.1885腹瀉12393.280.0001血管性水腫25180.730.30腎功能損傷60941.580.0050任何原因終止209924951.20<0.0001結(jié)論:替米沙坦VS雷米普利無論是首要還是次要終點(diǎn)事件，替米沙坦不劣于雷米普利在副作用方面，替米沙坦略優(yōu)于雷米普利更少的咳嗽和血管性水腫雖然有更多輕微的低血壓發(fā)生，但是并沒有比雷米普利有更多的嚴(yán)重性低血壓發(fā)生，比如暈厥結(jié)論：替米沙坦+雷米普利VS雷米普利ACEI+ARB的組合不僅在終點(diǎn)事件方面沒有由于單用ACEI，而且還會(huì)有更多的副作用發(fā)生ONTARGET研究的臨床提示意義ACEI+ARB雙阻斷RAAS不是一個(gè)可以廣泛采用的降壓聯(lián)合治療方案ONTARGET那么如何優(yōu)化降壓藥物聯(lián)合治療方案的選擇？20052008+第一個(gè)嚴(yán)格意義上的

降壓聯(lián)合方案的大規(guī)模研究:

歐洲最大的高血壓研究ASCOTASCOT研究設(shè)計(jì)氨氯地平±

培哚普利阿替洛爾±

芐氟噻嗪19,257名高血壓患者PROBE設(shè)計(jì)ASCOT-BPLA主要終點(diǎn)：非致死性心肌梗死及致死性冠心病安慰劑阿托伐他汀10mg雙盲ASCOT-LLA10,305患者TC≤6.5mmol/L(250mg/dL)ASCOT：絡(luò)活喜組降壓優(yōu)于阿替洛爾組mmHg6080100120140160180Time(years)Baseline0.511.522.533.544.555.5 阿替洛爾芐氟噻嗪

氨氯地平培哚普利137.7136.179.277.4Meandifference1.9LastvisitMeandifference2.7SBPDBP163.9164.194.894.5ASCOT:終點(diǎn)事件發(fā)生率(苯磺酸氨氯地平+/-培哚普利vs阿替洛爾+/-芐氟噻嗪)*P<0.05降低百分比(%)-35-30-25-20-15-10-50*******非致死心梗和冠心病死亡心血管死亡總死亡總冠脈事件致死/非致死性卒中總心血管事件和介入新發(fā)糖尿病腎損害DahlofB,SeverP,etal.Lancet.2005;366:895-906.*AvoidingCardiovascularEventsthrough

COMbinationTherapyinPatients

LIvingwithSystolicHypertensionKennethJamerson1,GeorgeL.Bakris2,BjornDahlof3,BertramPitt1,EricJ.Velazquez4,andMichaelA.Weber5

fortheACCOMPLISHInvestigatorsUniversityofMichiganHealthSystem,AnnArbor,MI1;UniversityofChicago-PritzkerSchoolofMedicine,Chicago,IL2;SahlgrenskaUniversityHospital,Gothenburg,Sweden3;DukeUniversitySchoolofMedicine,Durham,NC4;SUNYDownstateMedicalCollege,Brooklyn,NY5

Cleardata,Clearwin,andaClearmessageAccomplishchallengescurrentguidelines!ACC對(duì)Accomplish研究的新聞評(píng)論ACCOMPLISH:一項(xiàng)獨(dú)特的高血壓研究傳統(tǒng)的高血壓研究:以單藥治療起始,逐漸加藥以致血壓達(dá)標(biāo)ACCOMPLISH:以單片復(fù)方藥物治療起始治療高危高血壓某些特殊復(fù)方藥物組合可能有降壓外器官保護(hù)作用ACCOMPLISH:研究設(shè)計(jì)JamersonKAetal.AmJHypertens.2003;16(part2)193A*Betablockers;alphablockers;clonidine;(loopdiuretics).14DaysDay1Month1Month2Year5ScreeningAmlodipine5mg+

benazepril20mgRandomizationBenazepril40mg+HCTZ12.5mgBenazepril40mg+HCTZ25mgFreeadd-onantihypertensiveagents*Month3Freeadd-onantihypertensiveagents*Amlodipine5mg+

benazepril40mgAmlodipine10+

benazepril40mgBenazepril20mg+HCTZ12.5mgTitratedtoachieveBP<140/90mmHg;<130/80mmHginpatientswithdiabetesorrenalinsufficiencyPrimaryEndpoint

研究的首要終點(diǎn)心血管發(fā)病率與死亡率:心因性死亡非致死性心梗非致死性卒中因不穩(wěn)定性心絞痛入院

冠脈重建術(shù)(PCIorCABG)心臟復(fù)蘇后猝死(Resuscitatedsuddendeath)JamersonKAetal.AmJHypertens.2003;16(part2)193A.ACCOMPLISH入選標(biāo)準(zhǔn)男性,女性≥55歲SBP≥160mmHg或正在接受高血壓治療心血管及腎臟損害依據(jù)基線特征ACEI/HCTZN=5741(%)CCB/ACEIN=5721(%)性別

男性

女性3509(61.1)2226(38.8)3436(60.1)2283(39.9)種族

白人

黑人

亞洲

其他4789(83.4)699(12.2)27(0.5)220(3.8)4814(84.1)675(11.8)22(0.4)208(3.6)年齡

平均(歲)<70

≥7068.33407(59.3)2328(40.6)68.43367(58.9)2351(41.1)地區(qū)

北歐*

美國(guó)1676(29.2)4059(70.7)1677(29.3)4042(70.7)*Denmark,Finland,NorwayorSweden收縮壓變化mmHgMonth5731 5387 5206 4999 4804 4285 2520 10455709 5377 5154 4980 4831 4286 2594 1075PatientsACEI/HCTZN=5733CCB/ACEIN=5713*Meanvaluesaretakenat30monthsF/Uvisit129.3mmHg130mmHg差值

0.7mmHgp<0.05*DBP:71.1DBP:72.8基線控制率37.237.9ACCOMPLISH:起始為聯(lián)合治療的控制率ACEI/HCTZN=5733控制率(%)CCB/ACEIN=571310203040506070809078.581.7P<0.001隨訪30月時(shí)對(duì)照組為<140/90mmHgACCOMPLISH研究提前中止

DSMBOct172007在研究進(jìn)展到60%時(shí),提前到達(dá)預(yù)先設(shè)定的有效性指標(biāo),因此研究提前中止.末次病人數(shù)據(jù)采集:2008年1月24日

首要終點(diǎn)的Kaplan-Meier曲線累積事件發(fā)生率HR(95%CI):0.80(0.72,0.90)20%RiskReduction到達(dá)首發(fā)CV事件的時(shí)間(天)p=0ACEI/HCTZCCB/ACEI650526.0002中期數(shù)據(jù)Mar0820%0.51.02.0首要終點(diǎn)的分析復(fù)合CV死亡率/發(fā)病率CV死亡率非致死性心梗非致死性卒中因不穩(wěn)定性心絞痛入院冠脈重建術(shù)心臟復(fù)蘇后猝死Incidenceofadjudicatedprimaryendpoints,baseduponcut-offanalysisdate3/24/2008(Intent-to-treatpopulation)RiskRatio

(95%)FavorsCCB/ACEIFavorsACEI/HCTZ0.80(0.72–0.90)0.81(0.62-1.06)0.81(0.63-1.05)0.87(0.67-1.13)0.74(0.49-1.11)0.85(0.74-0.99)1.75(0.73-4.17)中期數(shù)據(jù)Mar08首要及次要終點(diǎn)復(fù)合CV死亡率/發(fā)病率首要事件伴/無冠脈重建術(shù)嚴(yán)重CV終點(diǎn)事件

(CV死亡,非致死性MI,致死性卒中)全因死亡Incidenceofadjudicatedprimaryendpoints,baseduponcut-offanalysisdate3/24/2008(Intent-to-treatpopulation)RiskRatio

(95%)0.80(0.72–0.90)0.79(0.68–0.92)0.80(0.68–0.94)0.90(0.75–1.08)

0.51.02.0FavorsCCB/ACEIFavorsACEI/HCTZ中期數(shù)據(jù)Mar08結(jié)論（1）平均研究觀察30個(gè)月后,總體血壓控制率從37%

增加到80%平均SBP從145

下降到<130mmHg50%

患者只用單藥復(fù)方治療控制血壓.經(jīng)過平均39月的隨訪,CCB+ACEI優(yōu)于ACEI+利尿劑CV發(fā)病率/致死率下降20%(p=0.0002)CV一級(jí)硬終點(diǎn)(CV死亡,卒中及心梗)下降20%(p=0.007)結(jié)論（2）ACCOMPLISH研究采用的治療方案達(dá)到了非常卓越的血壓控制率，為成千上萬(wàn)高血壓患者的治療帶來了新的選擇ACCOMPLISH研究結(jié)果挑戰(zhàn)現(xiàn)有指南中以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案專家評(píng)論（一）

Dr.VenkataRamAccomplish為起始采用聯(lián)合治療提供了重要的數(shù)據(jù)Accomplish再次肯定了ACEI/ARB在高血壓長(zhǎng)期治療中的作用Accomplish結(jié)果證明，從此無需懷疑DHP-CCB（絡(luò)活喜）在靶器官保護(hù)治療策略中的份量Accomplish結(jié)果挑戰(zhàn)現(xiàn)有指南提倡的利尿劑在初始治療中的地位專家評(píng)論（二）

Dr.Michael

Weber

根據(jù)ACCOMPLISH研究結(jié)果，應(yīng)該肯定的是:利尿劑在高血壓治療策略中的地位會(huì)被改變DHP-CCB（如絡(luò)活喜）會(huì)被推薦為高血壓治療策略中必不可少的一部分"I'msurethatrecommendationwillchange.itwilltakeawaytherecommendationfordiuretics,andaddingthecalcium-channelblockerwillinvariablybeapartofthat.“——MichaelWeber專家評(píng)論（三）

Dr.Salim

Yusuf

“Basedonthepresenteddata,theACCOMPLISHstudywillchallengecurrentguidelines.”關(guān)注幾個(gè)顯著的事實(shí)ASCOT和ACCOMPLISH研究均提前終止ASCOT和ACCOMPLISH研究均全面更多獲益ACCOMPLISH：血壓控制率：37%VS80%ACCOMPLISH：

血壓和獲益0.7mmHgVS20%ASCOT和ACCOMPLISH均選擇了絡(luò)活喜討論0.7mmHg的血壓差距帶來了20%的終點(diǎn)獲益優(yōu)勢(shì)，是否和絡(luò)活喜的全面高質(zhì)量降壓作用有關(guān)？盡管ASCOT和ACCOMPLISH選用的CCB是絡(luò)活喜，但是否其他CCB也有類似作用？第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量