頭痛偏頭痛診療方案

---濰坊市中醫(yī)院腦病科2019.09修訂D、頭痛符合無先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)B-D,開始時伴有先兆癥狀發(fā)生，兆發(fā)生后60分鐘以內(nèi)出現(xiàn)。(3)偏頭痛其他類型(二)證候診斷2.痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈4.氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色曉白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。性欲亢進，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)(一)辨證選擇口服中藥湯劑(1)肝陽上亢證鉤藤15g?^石決明30g牛膝12g益母草20g夜交藤15g桑寄生15g自制劑：口服平肝熄風(fēng)膠囊1.5g日2次(2)痰濁內(nèi)阻證清半夏9g炒白術(shù)15g天麻15g陳皮12g自制劑：口服牛黃熄風(fēng)膠囊1.5g日3次(3)瘀血阻絡(luò)證澤瀉12g薏苡仁30g(4)氣血兩虛證炒白術(shù)15g黨參12g茯苓15g黃芪20g(5)肝腎虧虛證(三)其他治法3組穴位。每次治療以灸至感傳消失為度，每天1-2次。10(3)淺針療法側(cè))、風(fēng)府、大椎，用瀉法；濕盛，加脾俞(雙側(cè)),用補法，小腸俞(雙側(cè)),用瀉法。每日1次，10次為一療程，療程間隔1星期。(四)內(nèi)科基礎(chǔ)治療(五)護理(一)評價標(biāo)準(zhǔn)1.發(fā)作期療效評價參照以下標(biāo)準(zhǔn)(參考EuropeanFederationoftreatmentofmigrainerevisedreportofanEFNStaskforce》)：(1)治愈：用藥24小時內(nèi)疼痛消失，其后48小時內(nèi)頭痛無再次發(fā)作。(2)有效：用藥24小時內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時內(nèi)并維持疼痛減輕。(3)無效：用藥72小時內(nèi)頭痛無明顯緩解。2.預(yù)防性治療的療效評價按以下標(biāo)準(zhǔn)：利用頭痛日記記錄治療前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級，并根據(jù)積分法判臨床控制：臨床癥狀、體征積分改善≥95%。顯效：臨床癥狀、體征積分改善≥70%<95%。有效：臨床癥狀、體征積分改善≥30%<70%。無效：臨床癥狀、體征積分改善<30%。(二)評價方法選用癥狀記分法+疼痛量表測定法來評價1.癥狀記分法(1)主癥頭痛發(fā)作次數(shù)：0分：無發(fā)作。3分：每月發(fā)作2次以下(≤2次)。6分：每月發(fā)作3-4次。9分：每月發(fā)作5次以上(≥5次)。注：如果頭痛在上次緩解后48小時內(nèi)重新出現(xiàn)，應(yīng)視為一次發(fā)作。頭痛持續(xù)時間：0分：無發(fā)作。3分：每月平均發(fā)作時間≤12小時。6分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)>12小時≤2天。9分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)>2天。頭痛程度分級：0分：不痛。3分：疼痛量表測定數(shù)字為1-3.5。6分：疼痛量表測定數(shù)字為>3.5且≤6.5。9分：疼痛量表測定數(shù)字為>6.5-10。1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中1項。2分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項。3分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項。(2)次癥：其余癥狀，按