【機能實驗】高鉀血癥及其處理課件

急性高鉀血癥及其處理急性高鉀血癥及其處理人類:3.5-5.5mmol/L家兔:2.7mmol/L-5.1mmol/L正常血清鉀濃度高于正常值上限為高鉀血癥人類:3.5-5.5mmol/L正常血清鉀濃度高鉀血癥(Hyperkalemia)原因攝鉀過多：靜脈滴注腎排鉀減少：少尿K+從細胞內(nèi)逸出：大量細胞破壞假性高鉀血癥：采血方法不當導(dǎo)致溶血高鉀血癥(Hyperkalemia)原因攝鉀過多：靜脈滴高鉀血癥(Hyperkalemia)對機體的影響致命性對心臟的影響：心肌興奮性?↓心肌傳導(dǎo)性↓心肌自律性↓心肌收縮性↓典型心電圖改變高鉀血癥(Hyperkalemia)對機體的影響致命性高鉀血癥(Hyperkalemia)典型心電圖改變一高：T波高聳二低：R波降低，S波加深三寬：QRS波增寬、P-R間期增寬、Q-T間期增寬（HR↓）正常T波高尖，R波降低，QRS波增寬正弦波心室纖顫T高鉀高鉀血癥(Hyperkalemia)典型心電圖改變一高：高鉀血癥(Hyperkalemia)治療治療原則：采取緊急措施降低血鉀以保護心臟。治療方案：4.促進排鉀：呋塞米3.促進鉀移入細胞：葡萄糖胰島素溶液2.對抗高鉀的心肌毒性：Ca2+Na+1.減少血鉀來源高鉀血癥(Hyperkalemia)治療治療原則：采取緊對抗高鉀血癥的原理鈣劑和鈉劑：Ca2+一方面能促使Et上移，使Em-Et間距離增加甚至恢復(fù)正常，恢復(fù)心肌的興奮性；另一方面使復(fù)極化2期Ca2+競爭性地內(nèi)流增加，提高心肌的收縮性。應(yīng)用鈉鹽后，細胞外液鈉濃度增多，使0期去極化使Na+內(nèi)流增加，0期上升的速度加快、幅度增大，心肌傳導(dǎo)性得以改善。葡萄糖胰島素溶液：應(yīng)用該溶液靜脈輸入促進糖原合成需要鉀離子的參與，從而使細胞外鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。呋塞米：抑制Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運，抑制髓袢K+重吸收。對抗高鉀血癥的原理鈣劑和鈉劑：Ca2+一方面能促使Et上移，家兔急性高鉀血癥及其搶救

1．掌握家兔高鉀血癥模型的復(fù)制方法；

2．觀察高血鉀對心肌細胞的毒性作用；

3．自行設(shè)計和實施搶救治療方案。實驗?zāi)康募彝眉毙愿哜浹Y及其搶救實驗?zāi)康募彝眉毙愿哜浹Y及其搶救方法與步驟1.動物稱重、麻醉、固定，頸外靜脈插管2.心電圖描記：觀察波形變化、心率3.復(fù)制高鉀血癥：頸外靜脈緩慢滴注2％的氯化鉀生理鹽水溶液（20滴/分鐘）4.心電圖描記：觀察波形變化、心率5.實施搶救治療方案：至少使用2種方法（葡萄糖酸鈣首選）6.心電圖描記：觀察波形變化、心率7.處死動物：2%氯化鉀（30滴/分鐘）家兔急性高鉀血癥及其搶救方法與步驟1.動物稱重、麻醉搶救方案：方案一：10％葡萄糖酸鈣20-30mL靜注3～4min推完，注射后若無效，5-7min后可重復(fù)注射．有效后用2—4g加入10％葡萄糖液l000mL靜滴維持。方案二：5％碳酸氫鈉75mL靜注5一l0min推完，注射后若無嚴重堿中毒可重復(fù)使用。方案三：50％葡萄糖液60mL加正規(guī)胰島素7u靜注，之后可按4(g)：l(u)比例配置葡萄糖一胰島素溶液靜滴。方案四：0．9％生理鹽水1000～2000mL靜滴。返回搶救方案：方案一：10％葡萄糖酸鈣20-30mL靜注3稱重稱重麻醉全麻，２０％烏拉坦５ml/kg麻醉全麻，２０％烏拉坦５ml/kg兩側(cè)對稱，四肢展平留點距離固定兩側(cè)對稱，四肢展平留點距離固定從耳緣靜脈緩慢滴注2％的氯化鉀生理鹽水溶液（20滴/分鐘）從耳緣靜脈緩慢滴注2％的氯化鉀生理鹽水溶液（20滴/分鐘）頸靜脈插管頸靜脈插管白——右前肢皮下紅——左后肢皮下黑——右后肢皮下心電圖描記RedYellow(orwhite)Black白——右前肢皮下心電圖描記RedYellow(orwhit典型心電圖改變一高：T波高聳二低：R波降低，S波加深三寬：QRS波增寬、P-R間期增寬、Q-T間期增寬正常T波高尖，R波降低，QRS波增寬T高鉀典型心電圖改變一高：T波高聳正常T波高尖，R波降低，T家兔急性高鉀血癥及其搶救注意事項每實施一項有效的搶救方法后均需進行心電圖描記。動物麻醉要適度，過深抑制呼吸，過淺時動物疼痛則易引起肌顫，干擾心電圖波形。實驗前先仔細檢查給予的各藥物的功能，以免誤輸。家兔急性高鉀血癥及其搶救注意事項每實施一項有效的搶救方法家兔急性高鉀血癥及其搶救注意事項每當開始滴注氯化鉀時，同時做好搶救準備，如果10秒內(nèi)無法輸入搶救