常見小兒急癥兒科護理學(xué)課件

常見小兒急癥1常見小兒急癥1

第一節(jié)小兒驚厥患兒的護理1第二節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護理2

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第五節(jié)小兒心肺復(fù)蘇5第四節(jié)急性顱內(nèi)壓增高患兒的護理第三節(jié)充血性心力衰竭患兒的護理2第一節(jié)小兒驚厥患兒的護理1第二節(jié)急性呼吸衰第一節(jié)小兒驚厥患兒的護理驚厥（convulsions）是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙。

3第一節(jié)小兒驚厥患兒的護理驚厥（convulsions）（一）病因1．感染性疾病

（1）顱內(nèi)感染：（2）顱外感染：2．非感染性疾病4（一）病因1．感染性疾病4（二）臨床表現(xiàn)

1．驚厥

2．驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥持續(xù)30分鐘以上或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者，表示病情嚴(yán)重，往往導(dǎo)致腦水腫，呼吸衰竭而危及生命。3．高熱驚厥5（二）臨床表現(xiàn)5（三）實驗室檢查（四）治療原則控制驚厥發(fā)作尋找和治療病因預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)6（三）實驗室檢查6（四）治療原則1．控制驚厥發(fā)作（1）針刺治療：可針刺人中、合谷。（2）鎮(zhèn)靜止驚：常用止驚藥物如下1）地西泮：為首選藥物2）苯妥英鈉：3）苯巴比妥鈉：4）10％水合氯醛：5）復(fù)方氯丙嗪：2．病因治療3．對癥治療7（四）治療原則1．控制驚厥發(fā)作7（五）護理評估健康史輔助檢查身體狀況心理社會8（五）護理評估健康史輔助檢查身體狀況心理社會8（六）常見護理診斷有窒息的危險與驚厥發(fā)作有關(guān)

有受傷的危險與抽搐、意識障礙有關(guān)

急性意識障礙與驚厥發(fā)作有關(guān)。.9（六）常見護理診斷有窒息的危險有受傷的危險急性意識障礙（六）常見護理診斷體溫過高與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)

潛在并發(fā)癥腦水腫

.還有嗎？

10（六）常見護理診斷體溫過高潛在并發(fā)癥.還有嗎？10（七）護理目標(biāo)1．患兒沒有發(fā)生窒息。2．患兒沒有受傷的情況發(fā)生。3．患兒驚厥得到較好控制，沒有急性

意識障礙的發(fā)生。4．治療后，患兒體溫恢復(fù)正常。5．腦水腫等并發(fā)癥得到及時救治。11（七）護理目標(biāo)1．患兒沒有發(fā)生窒息。11（八）護理措施驚厥護理安全護理

高熱護理

密切觀察病情變化

心理護理

健康教育

12（八）護理措施驚厥護理安全護理高熱護理密切心理護理健康急性呼吸衰竭acuterespiratoryfailure，ARF簡稱呼衰，是指累及呼吸中樞和／或呼吸器官的各種疾病導(dǎo)致呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，或伴有高碳酸血癥，并由此引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

第二節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護理13急性呼吸衰竭第二節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護理13（一）病因（二）臨床表現(xiàn)（三）實驗室檢查（四）治療原則

（五）常見護理診斷/問題

（六）護理措施14（一）病因（二）臨床表現(xiàn)（三）實驗室檢查（四）治療原則（五呼吸系統(tǒng)癥狀（二）臨床表現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥15（二）臨床表現(xiàn)15呼吸系統(tǒng)癥狀中樞性呼吸衰竭：常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律和頻率的改變。周圍性呼吸衰竭：主要表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸輔助肌參與呼吸，可見鼻翼扇動及三凹征。16呼吸系統(tǒng)癥狀162．低氧血癥和高碳酸血癥1）低氧血癥的表現(xiàn)（1）紫紺：是缺氧的典型表現(xiàn)。（2）循環(huán)系統(tǒng)：（3）神經(jīng)系統(tǒng)：（4）消化系統(tǒng)：（5）腎功能障礙：2）高碳酸血癥的表現(xiàn)172．低氧血癥和高碳酸血癥1）低氧血癥的表現(xiàn)17（三）實驗室檢查I型呼衰：即低氧血癥呼吸衰竭。

PaO2＜50mmHg(6.65kPa)，PaCO2正常。Ⅱ型呼衰：即高碳酸血癥呼吸衰竭。PaO250mmHg(6.65kPa)，

PaCO2＞50mmHg(6.65kPa)

PaO2≤6．65kPa(50mmHg)，和/或PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)，可診斷為呼吸衰竭。18（三）實驗室檢查I型呼衰：即低氧血癥呼吸衰竭。

PaO2＜5（四）治療原則積極治療原發(fā)病及去除病因防治感染改善呼吸功能，保持呼吸道通暢糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂維持心、腦、肺等重要臟器的功能功能及時進行輔助呼吸19（四）治療原則積極治療原發(fā)病及去除病因19（五）常見護理診斷/問題1．氣體交換受損2．清理呼吸道無效

20（五）常見護理診斷/問題20（六）護理措施密切觀察病情

改善呼吸功能

用藥護理

合理營養(yǎng)心理支持

健康教育

21（六）護理措施密切觀察病情改善呼吸功能用藥護理合理營養(yǎng)改善呼吸功能，保持呼吸道通暢（1）協(xié)助排痰（2）吸痰（3）濕化及霧化（4）合理給氧22改善呼吸功能，保持呼吸道通暢（1）協(xié)助排痰22第3節(jié)充血性心力衰竭案例男孩，28天，以“氣促28天，加劇伴嗆咳、面色蒼白l天”入院。患兒出生后即有氣促現(xiàn)象，昨起氣促加劇，并有吃奶嗆咳，面色蒼白。查體：T37.6℃，P180次／分，R75次／分，Bp37／28mmHg，SaO290％，神志清，面色蒼白，呼吸急促且有力，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征明顯，雙眼瞼浮腫，兩肺呼吸音粗，未聞及鑼音，心律齊，心前區(qū)聞及Ⅲ級收縮期雜音，腹軟，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有減少。23第3節(jié)充血性心力衰竭案例23請回答：①最可能的診斷是什么?②評估患兒目前的狀況，列出其主要護理珍斷。③其治療原則有哪些？④主要護理措施有哪些?24請回答：24充血性心力衰竭congestiveheartfailure簡稱心衰，是指在靜脈回流正常的前提下，心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，組織器官灌流不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和／或體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征。

25充血性心力衰竭25

病因1．心血管因素2．非心血管因素26病因1．心血管因素26（二）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為乏力、勞累后氣急、食欲減退、多汗、心率增快、呼吸淺快、呼吸困難、氣促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部聞及濕羅音、腹痛及咳嗽。

27（二）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為乏力、勞累后氣急、食欲減退、多汗、心（三）實驗室檢查

X線檢查心影擴大，搏動減弱，肺紋理增多，肺門及肺門附近陰影增加心電圖檢查超聲心動圖檢查28（三）實驗室檢查X線檢查心影擴大，搏動減弱，肺紋理增（四）治療原則1．一般治療2．洋地黃類藥物的應(yīng)用首次給洋地黃化總量的1/2，余量分兩次，每隔4～6h給予，洋地黃化后12h開始給于維持量。3．利尿劑的應(yīng)用4．血管擴張劑的應(yīng)用29（四）治療原則1．一般治療29（五）常見護理診斷/問題心輸出量減少體液過多氣體交換受損活動無耐力潛在并發(fā)癥30（五）常見護理診斷/問題心輸出量減少30（六）護理措施1．休息2．合理營養(yǎng)3．給氧年長兒每分鐘2～3L，嬰幼兒每分鐘l～2L或根據(jù)血氣監(jiān)護指標(biāo)調(diào)節(jié)給氧流量31（六）護理措施1．休息314．用藥護理（1）應(yīng)用洋地黃制劑：每次應(yīng)用洋地黃前應(yīng)測量脈搏，必要時聽心率。嬰兒脈率小于90次／分，年長兒小于70次／分時需暫停用藥并報告醫(yī)生。（2）應(yīng)用利尿劑；（3）應(yīng)用血管擴張劑：324．用藥護理325．心理支持6．健康教育335．心理支持33第4節(jié)急性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)壓增高acuteintracranialhypertension簡稱顱內(nèi)高壓，是由多種原因引起腦實質(zhì)和/或顱內(nèi)液體量增加所致的—種臨床綜合征。34第4節(jié)急性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)壓增高34（一）病因引起顱內(nèi)高壓的原因很多最常見原因是感染、腦缺血缺氧、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)占位性病變、腦脊液的循環(huán)異常等。35（一）病因35（二）臨床表現(xiàn)1．頭痛早起時重，當(dāng)咳嗽、大便用力或改變頭位時可使頭痛加重。2．嘔吐常為噴射性，與進食無關(guān)。3．意識障礙4．頭部體征5．眼征6．生命體征改變7．腦疝36（二）臨床表現(xiàn)1．頭痛早起時重，當(dāng)咳嗽、大便用力或改變（三）輔助檢查1．血、尿、便常規(guī)檢查及肝、腎功能檢查2．腰椎穿刺3．B超、CT、MRI檢查4．眼底檢查37（三）輔助檢查1．血、尿、便常規(guī)檢查及肝、腎功能檢查37（四）治療要點1．急診處理降低顱內(nèi)壓2．對癥治療如抗驚厥、抗感染、控制體溫、保持水、電解質(zhì)酸堿平衡等3．病因治療38（四）治療要點1．急診處理降低顱內(nèi)壓38（五）護理措施1．避免顱內(nèi)壓增高加重2．保持呼吸道通暢3．用藥護理4．嚴(yán)密觀察病情5．健康教育39（五）護理措施1．避免顱內(nèi)壓增高加重39第5節(jié)小兒心肺復(fù)蘇心跳呼吸驟停cardiopulmonaryarrest，CPA是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止，CPA為兒科危重急癥。40第5節(jié)小兒心肺復(fù)蘇心跳呼吸驟停40心肺復(fù)蘇cardiopulmonaryresuscitation，CPR是包括采用一組簡單的技術(shù)，是生命得以維持的方法。41心肺復(fù)蘇41CPA表現(xiàn)為呼吸、心跳停止，意識喪失或抽搐，脈搏消失，血壓測不出。心電圖示心動極緩—停搏型或心室纖顫42CPA表現(xiàn)為呼吸、心跳停止，意識喪失或抽搐，脈搏消失，血壓測（一）心跳呼吸驟停常見原因（二）診斷依據(jù)突然昏迷，心跳停止；頸動脈和股動脈搏動消失，聽診心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面色灰暗或紫紺。43（一）心跳呼吸驟停常見原因43（三）急救措施年長兒心率＜30次/分，新生兒心率＜60次/分為胸外心臟按壓的指征。心肺復(fù)蘇應(yīng)同步進行，不可偏廢。44（三）急救措施年長兒心率＜30次/分，新生兒心率＜60次/分搶救措施歸結(jié)為ABCDEF6點A（airway），通暢氣道B（breathing)，人工呼吸C(circulation)，建立人工循環(huán)D(drugs)，應(yīng)用復(fù)蘇藥物E(ECG)，心電監(jiān)護F(defibrillation)，消除心室纖顫45搶救措施歸結(jié)為ABCDEF6點A（airway），通暢氣道1．呼吸復(fù)蘇（1）保持建立通暢氣道461．呼吸復(fù)蘇462．人工呼吸（1）口對口人工呼吸：如為1歲以下嬰兒，可以口對嬰兒的口鼻一并吹氣。牙關(guān)緊閉者可采用口對鼻孔吹氣。吹氣與排氣的時間之比為1：2。人工呼吸頻率在兒童為每分鐘18～20次，嬰兒可稍快。472．人工呼吸47嬰幼兒從腋部觸摸動脈48嬰幼兒從腋部觸摸動脈481