鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生婦幼保健知識1課件

鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生婦幼保健知識培訓(xùn)一、鄉(xiāng)村醫(yī)生婦幼保健

公共衛(wèi)生職責(zé)

1、動員準(zhǔn)備結(jié)婚的男女到婦幼保健院進(jìn)行婚前保健，給準(zhǔn)備懷孕的婦女免費(fèi)發(fā)放葉酸。早發(fā)現(xiàn)孕婦，動員到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理卡，負(fù)責(zé)對孕前3個月到孕后3個月婦女的葉酸免費(fèi)發(fā)放工作。

2、掌握全村結(jié)婚人數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)(名單)、出生數(shù)（名單）、嬰幼兒數(shù)（名單）、3歲以下兒童數(shù)（名單）、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡、5歲以下兒童死亡數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，按規(guī)定時間及時上報(bào)。

3、做好產(chǎn)后訪視和母乳喂養(yǎng)隨訪，指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及避孕節(jié)育措施。督促產(chǎn)后42天到上一級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行母嬰健康檢查。

4、開展健康教育，普及婦幼保健知識。二、鄉(xiāng)村醫(yī)生婦幼保健三件事

婦幼保健是國家醫(yī)改公布的十一大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的一項(xiàng)，也是鄉(xiāng)村醫(yī)生日常的職責(zé)內(nèi)容之一。但是，在婦幼保健體系中，最低的層級是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村醫(yī)生更多的是起到一種輔助作用。那么對于這項(xiàng)工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生在能力所及的范圍內(nèi)應(yīng)該做些什么？

在現(xiàn)階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展婦幼保健工作通常需要做好三件事。5（一）報(bào)信息

作為農(nóng)村基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和婦幼保健體系的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的一項(xiàng)重要工作是掌握農(nóng)村婦幼保健基礎(chǔ)情況，及時上報(bào)相關(guān)信息，協(xié)助做好婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)監(jiān)測工作。

婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)監(jiān)測工作是公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容，是政府職能的組成部分。鄉(xiāng)村醫(yī)生需要報(bào)告的內(nèi)容有：包括國家和各地的婦幼衛(wèi)生年報(bào)、孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷報(bào)表的生命指標(biāo)監(jiān)測、衛(wèi)生部需要提供的法定的婦幼衛(wèi)生報(bào)表、各地婦幼衛(wèi)生年報(bào)表、婦幼衛(wèi)生相關(guān)項(xiàng)目報(bào)表和監(jiān)測相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等。其中，孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生保健狀況以及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文明程度的重要指標(biāo)，因此尤為重要。

要做好信息監(jiān)測，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要在日常工作中首先為自己建立一個信息庫。這個信息庫可以包括：本村育齡婦女花名冊；本村孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理花名冊；本村7歲以下兒童系統(tǒng)管理花名冊；本村體弱兒童花名冊；本村5歲以下兒童死亡花名冊；本村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況逐月統(tǒng)計(jì)。在做好這些工作的基礎(chǔ)上，大家一定要記得及時向衛(wèi)生院婦幼專干溝通婦幼衛(wèi)生有關(guān)數(shù)據(jù)和工作情況。（二）作宣傳

高危孕產(chǎn)婦是造成孕產(chǎn)婦死亡的最直接原因。建立孕產(chǎn)婦保健管理制度，適時開展產(chǎn)前檢查，篩查高危孕產(chǎn)婦，及時送到醫(yī)院、衛(wèi)生院進(jìn)行治療和住院分娩，是防止孕產(chǎn)婦死亡的重要環(huán)節(jié)。“傳統(tǒng)意識和落后的習(xí)慣是一個重要原因?！币晃换鶎俞t(yī)生告訴記者?！白铍y做的不是孕產(chǎn)婦的工作，而是她們的婆婆和丈夫的工作?！庇捎趥鹘y(tǒng)文化的影響，在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，一些婆婆認(rèn)為自己生了幾個孩子，都是在家生的，兒媳生孩子也應(yīng)該在家生。有的婆婆以“親手為兒媳接生”為榮，不愿意讓“外人插手”。而有些產(chǎn)婦的丈夫，更不愿意讓“外人碰自己的媳婦”。此外，一些地區(qū)的婦女多年來存在著怕見生人、羞澀的心理，根深蒂固的傳統(tǒng)觀念再加之語言上的障礙，也是住院分娩難以落實(shí)和推廣的原因之一。

要破解這一難題，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要做好婦幼保健知識的健康宣教工作。因?yàn)殚L期與村民打交道，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以通過宣傳的方式改變?nèi)藗兊挠^念，從而促進(jìn)和落實(shí)住院分娩。

在日常工作中，鄉(xiāng)村醫(yī)生的宣傳重點(diǎn)包括：普及《中華人民共和國母嬰保健法》，提倡夫妻婚前醫(yī)學(xué)檢查，推廣住院分娩，鼓勵母乳喂養(yǎng)，教授婦女五期保護(hù)和生殖健康保健知識，宣傳科學(xué)育兒知識。（三）落實(shí)保健措施在一些日常的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中，大家也會接受一些婦幼保健知識的教育，比如孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健與管理、孕產(chǎn)婦高危因素篩查與管理、產(chǎn)后訪視、母乳喂養(yǎng)及嬰幼兒營養(yǎng)指導(dǎo)等。其中一項(xiàng)重點(diǎn)便是協(xié)助衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門加強(qiáng)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理。

鄉(xiāng)村醫(yī)生需要注意的是，當(dāng)村子里發(fā)現(xiàn)高危孕婦時，應(yīng)該配合上級部門對她進(jìn)行登記造冊、專案管理，并在保健卡（冊）上作特殊標(biāo)記，實(shí)行定期隨訪。此外，凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動員在縣（市、區(qū)）以上醫(yī)療保健單位待產(chǎn)分娩。

除了重點(diǎn)關(guān)注高危妊娠之外，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要落實(shí)的婦幼保健措施還包括：及時為新婚婦女進(jìn)行早孕登記，做好孕期保健、住院分娩、母乳喂養(yǎng)等知識宣傳教育；做好孕產(chǎn)婦基本產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作；督促孕婦按時參加相關(guān)學(xué)習(xí)和孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素集中篩查活動；督促并護(hù)送孕婦到衛(wèi)生院或婦幼保健院住院分娩；協(xié)助衛(wèi)生院開展本村兒童健康檢查和婦女病普查普治工作；搞好兒童常見病防治和體弱兒的管理；積極配合婦幼保健主管部門開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)和科研調(diào)查等。

四、0-6歲兒童健康管理規(guī)范范圍職責(zé)內(nèi)容評估對象為0-6歲兒童1.范圍根據(jù)不同年齡兒童生理和心理發(fā)育特點(diǎn)，提供基本保健服務(wù)。出生缺陷篩查與管理新生兒疾病篩查生長發(fā)育監(jiān)測喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)早期綜合發(fā)展心理行為發(fā)育評估與指導(dǎo)包括免疫規(guī)劃常見疾病防治健康安全保護(hù)健康教育與健康促進(jìn)包括管理包括：散居兒童保健管理學(xué)齡前集體兒童衛(wèi)生保健管理

2、職責(zé)衛(wèi)生行政衛(wèi)生行政部門(主管部門）負(fù)責(zé)制定兒童保健工作方針政策、發(fā)展規(guī)劃、技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。皮膚：胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。轉(zhuǎn)診：存在并發(fā)癥或突然迅速生長的血管瘤。咖啡牛奶斑數(shù)量超過6個，大小超過0.5cm。若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)根據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立健全兒童保健服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供專業(yè)人員、經(jīng)費(fèi)、房屋和設(shè)備等必要的服務(wù)條件。建立質(zhì)量控制和績效評估制度，對轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作進(jìn)行監(jiān)督管理。衛(wèi)生行政部門(主管部門）婦幼保健機(jī)構(gòu)（技術(shù)指導(dǎo)中心）在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下。制定并實(shí)施轄區(qū)兒童保健工作計(jì)劃。制定健康教育工作計(jì)劃，開展有針對性的健康教育和健康促進(jìn)活動。定期對健康教育效果進(jìn)行評估，不斷探索適宜不同人群的健康教育方式，提高健康教育質(zhì)量婦幼保健機(jī)構(gòu)（技術(shù)指導(dǎo)中心）婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)對下級的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作評估，協(xié)助開展兒童保健服務(wù)。負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒童保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣兒童保健適宜技術(shù)。按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》的要求，對轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)管理、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和考核評估。婦幼保健機(jī)構(gòu)做好兒童保健信息的收集、匯總、上報(bào)、分析、反饋和交流等管理工作。做好信息統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量控制，確保資料的準(zhǔn)確性。婦幼保健機(jī)構(gòu)建立健全嬰兒及5歲以下兒童死亡和出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)。建立殘疾兒童篩查和報(bào)告制度。開展兒童死亡評審工作。婦幼保健機(jī)構(gòu)對危害兒童健康的主要問題開展調(diào)查與科學(xué)研究。為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)。婦幼保健機(jī)構(gòu)婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)貎和＝」ぷ饕?guī)劃，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地開展兒童保健服務(wù)。完成衛(wèi)生行政部門交辦的其他任務(wù)。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展與機(jī)構(gòu)職責(zé)、功能相適應(yīng)的兒童保健健康教育和技術(shù)服務(wù)接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和評估。掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況。完成轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)和反饋；對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測等工作進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量控制。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)下。開展或協(xié)助開展兒童保健健康教育和服務(wù)。收集和上報(bào)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)。其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展兒童保健服務(wù)，應(yīng)遵循本規(guī)范。開展兒童保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)管理與工作評估。參與轄區(qū)兒童工作技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評估。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展兒童保健服務(wù)，應(yīng)遵循本規(guī)范。開展兒童保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)管理與工作評估。參與轄區(qū)兒童工作技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評估。3、內(nèi)容胎兒保健新生兒保健嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健.胎兒保健不能單獨(dú)存在，就是孕婦保健。孕婦應(yīng)注意妊娠期衛(wèi)生和營養(yǎng)。生活有規(guī)律，心情要舒暢，勞逸要適宜。有充足的睡眠和休息，注意乳房衛(wèi)生。在妊娠頭3個月或末2個月期間應(yīng)避免性生活。胎兒保健.加強(qiáng)營養(yǎng)，合理安排。孕婦必須注意全面營養(yǎng)，尤其在孕末期多吃含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食品，要少吃或不吃刺激性食物，如濃茶、咖啡、辣椒等。胎兒保健

隨訪膳食、患病等情況、體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估、血常規(guī)檢測和視力篩查、合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治指導(dǎo)學(xué)齡前兒童健康管理服務(wù)流程考核指標(biāo)新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％?？己酥笜?biāo)第一章新生兒初訪時間和地點(diǎn)：出院后3-7天內(nèi)，家庭訪視針對性指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)體格檢查及處理包括有針對性指導(dǎo)1針對性指導(dǎo)溢奶：大多數(shù)新生兒溢奶都與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。如連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時伴有高熱應(yīng)轉(zhuǎn)診。打嗝：當(dāng)孩子打嗝時，給他喂些溫開水，或抱起輕輕拍背部，打嗝就會停止。斜頸：用毛巾或薄褥子倚住嬰兒頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位，可以每天給嬰兒做轉(zhuǎn)頭的被動操。轉(zhuǎn)診：若腫塊在一年內(nèi)沒有消失，需手術(shù)治療針對性指導(dǎo)針對性指導(dǎo)單純臍疝：應(yīng)盡量避免其由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹腔內(nèi)壓力增高，嬰兒哭鬧時可用手壓住臍環(huán)，可防止臍環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，隨年齡增加臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或疝孔過大者（直徑大于2厘米）可手術(shù)治療。黃疸:生理性和病理性的區(qū)別鼻子不通氣：注意溫濕度濕疹與臀部糜爛：人工喂養(yǎng)、尿布的透氣性等喂養(yǎng)指導(dǎo)了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長。告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。及時發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常幫助母親分析母乳不足的原因。新生兒15天時開始口服維生素D，每日400-500國際單位，同時加服鈣劑。

指導(dǎo)母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)。了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長。告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。及時發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常,幫助母親分析母乳不足的原因。新生兒15天時開始口服維生素D，每日400-500國際單位，同時加服鈣劑。

指導(dǎo)母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮。注意保持新生兒皮膚清潔新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部毛巾要分開。宣傳不給新生兒擠奶頭，不擦口腔，不擦馬牙等新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。指導(dǎo)母親落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，必要時做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。進(jìn)行嬰兒撫觸的指導(dǎo)。提醒家長不要隨便給新生兒用藥（包括西藥、中草藥、中成藥），有病要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療體格檢查及處理觀察新生兒整體情況，測量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。轉(zhuǎn)診：體溫體溫超過38.5℃或物理降溫４小時無效體溫低于35℃或不吃奶。呼吸頻率過快，超過60次/分或出現(xiàn)呼吸暫停者。皮膚：胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。轉(zhuǎn)診：存在并發(fā)癥或突然迅速生長的血管瘤?？Х扰Ｄ贪邤?shù)量超過6個，大小超過0.5cm。若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)四肢：肌張力和四肢活動及對稱性；鎖骨骨折；不正常手指（足趾）數(shù)目及贅肉；畸形足轉(zhuǎn)診建議：當(dāng)初次發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形時頭部：頭圍（34公分）、囟門、顱縫情況，有無血腫眼睛：外觀有無異常，瞳孔顏色、嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉(zhuǎn)動；結(jié)膜有無充血、溢淚、溢膿。轉(zhuǎn)診建議

瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障若嬰兒是早產(chǎn)兒，出院時尚未進(jìn)行視力篩查，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行。眼睛分泌物過多耳和聽力：外耳有無畸形、外耳道有無異常分泌物。新生兒出生時若未在醫(yī)院進(jìn)行聽力篩查，此次要查看嬰兒對搖鈴聲作出反應(yīng)?？谇唬翰徽５奶卣鳎ㄈ绱诫窳?、高腭弓），有無口炎或鵝口瘡。

頸部：有無異常包塊轉(zhuǎn)診建議：頸部包塊胸部：胸廓畸形、心音異常及心臟雜音，心率，肺部呼吸音有無異常。轉(zhuǎn)診建議：胸廓畸形⑿腹部：臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常，有無臍疝或肉牙。⒀單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。轉(zhuǎn)診：若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結(jié)腸的可能。第二章滿月隨訪時間和地點(diǎn)：出生后28-30天，社區(qū)中心詢問和觀察：詢問新生兒一般情況（生后2-3周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶及奶凝塊，不含膽汁，懷疑幽門狹窄）、觀察新生兒的面色、精神、活動情況滿月隨訪體格檢查及處理：基本同初訪轉(zhuǎn)診：若黃疸持續(xù)時間過長（≥14天），或退黃后又出現(xiàn)黃染，或四肢發(fā)黃。若發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，可能是先天性上瞼下垂?jié)M月隨訪告訴家長下次隨訪到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，時間為嬰兒滿兩個月。提醒家長在嬰兒42天時與母親一起到原助產(chǎn)醫(yī)院接受產(chǎn)后健康檢查。滿月隨訪記錄發(fā)育評估狀況。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。滿月隨訪體格測量和發(fā)育評估測量身長、體重、頭圍。若體重增長低于600ｇ，為體格發(fā)育有問題，尋找原因，對家長進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)，一個月后復(fù)查。

視力：眼球水平追隨運(yùn)動物體可以到中線。聽力：有驚跳反射。能被較大的聲音驚跳。行為：俯臥位時雙腿屈曲、頭能抬起，但瞬時落下，轉(zhuǎn)頭。社交：能夠自發(fā)的微笑。反射：原始反射仍然存在。體格測量和發(fā)育評估嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，。嬰幼兒健康管理進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法進(jìn)行聽力篩查

嬰幼兒健康管理學(xué)齡前兒童健康管理

為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。五、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。服務(wù)內(nèi)容包括：

孕早期健康管理

孕中期健康管理

孕晚期健康管理

產(chǎn)后訪視

產(chǎn)后42天健康檢查（一）孕早期健康管理孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。1.孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。2.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查。

3.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

4.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。（二）孕中期健康管理

孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。

1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估，識別需要做產(chǎn)前診