如何看肝病化驗(yàn)單課件

解放軍404醫(yī)院肝病中心趙克開如何看肝病化驗(yàn)單主要內(nèi)容有關(guān)化驗(yàn)單的基本常識如何看肝功能化驗(yàn)單如何看乙肝兩對半化驗(yàn)單檢驗(yàn)報告單（化驗(yàn)單）的構(gòu)成檢驗(yàn)項目：編號/代號/名稱檢驗(yàn)結(jié)果（單位）檢驗(yàn)項目的參考值其他：病人及醫(yī)生的基本信息檢測方法/檢測的實(shí)驗(yàn)室采血日期、送檢日期、檢測日期等檢測用的96孔微反應(yīng)板ELISA雙抗體夾心法檢測HBsAgAPAP檢測抗體（二抗）捕獲抗體（一抗）血清HBsAgHBsAg競爭ELISA檢測Anti-HBcAPAP捕獲抗體（anti-HBc)

AP捕獲抗體（anti-HBc)

HBcAgHBcAgHBcAgHBcAgHBcAgHBcAg看化驗(yàn)單的幾個小“竅門”一看小箭頭：出現(xiàn)即代表不正常代表升高/增多代表降低/減少陰性（－）代表不存在或檢測不到陽性（＋）代表存在并被檢測到三看參考值：低于或高于參考值均代表不正常二看陰性和陽性:本身無好/壞之分一看小箭頭二看陰性和陽性三看參考值“參考值”≠正常值參考值：對100個以上的正常人進(jìn)行該項指標(biāo)的檢測，95％或99％的人該項指標(biāo)檢測結(jié)果位于此范圍內(nèi)主要內(nèi)容有關(guān)化驗(yàn)單的基本常識如何看肝功能化驗(yàn)單如何看乙肝兩對半化驗(yàn)單肝臟的功能及損傷后的表現(xiàn)膽紅素轉(zhuǎn)化與排泄蛋白質(zhì)合成與分解脂肪合成與分解糖原合成與分解凝血物質(zhì)合成藥物與毒物代謝激素滅活免疫防御黃疸損傷后白蛋白降低/腹水/氨中毒損傷后脂肪肝/低膽固醇血癥損傷后低血糖/糖尿病損傷后出血損傷后中毒損傷后蜘蛛痣、腹水、乳房發(fā)育損傷后免疫力低下/易感染損傷后肝功化驗(yàn)單的主要項目及意義蛋白質(zhì)代謝膽紅素代謝肝損傷肝損傷/淤膽蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)的意義（一）白蛋白

降低：1）攝入減少－－長期的營養(yǎng)不良/偏食2）肝臟嚴(yán)重?fù)p傷，合成減少3）丟失或消耗過多－腹水、腎病、惡性腫瘤蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)的意義（二）球蛋白（主要成分是γ免疫球蛋白，即IgG抗體）

增高：1）肝臟內(nèi)炎癥活動（如明顯、持續(xù)升高提示為慢性）2）自身免疫反應(yīng)（“自家人不識自家人”）總蛋白、白/球比值其變化取決于白蛋白和球蛋白，意義有限，病人不要過分關(guān)注白球比下降，含義各不同膽紅素代謝指標(biāo)及其意義直接膽紅素

增高：1）肝細(xì)胞損傷，分泌障礙2）膽管阻塞，排泄障礙間接膽紅素

增高：1）紅細(xì)胞破壞過多（溶血）2）肝細(xì)胞損傷，攝取和轉(zhuǎn)化障礙3）部分“健康”人－－Gilbert綜合癥總膽紅素＝直接膽紅素＋間接膽紅素黃疸型肝炎患者：直接膽紅素及間接膽紅素均升高！黃疸型肝炎患者的膽紅素變化“健康”黃疸者的膽紅素變化乙型肝炎后高膽紅素血癥肝細(xì)胞損傷指標(biāo)及其意義（一）ALT（“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”）和AST（“谷草轉(zhuǎn)氨酶”)器官分布：肝＞心?。竟趋兰。灸I＞腦＞肺＞胰＞肺＞白細(xì)胞＞紅細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)分布：ALT：細(xì)胞漿AST：細(xì)胞漿和線粒體（80%）功能：催化氨基轉(zhuǎn)移，分別生成丙酮酸和草酰乙酸血清轉(zhuǎn)氨酶升高機(jī)制：細(xì)胞破損；膜通透性升高肝細(xì)胞損傷指標(biāo)及其意義（二）“轉(zhuǎn)氨酶升高”≠“肝炎！”部分正常人也可輕度升高：過度勞累、劇烈運(yùn)動大量飲酒服用某些藥物：“感冒藥”、“退燒藥”、口服降糖藥紅霉素等多種“消炎藥”、化療藥過度肥胖：脂肪肝肝細(xì)胞損傷指標(biāo)及其意義（三）轉(zhuǎn)氨酶正常不代表肝臟沒有損害轉(zhuǎn)氨酶越高，并不代表肝損傷程度越重轉(zhuǎn)氨酶的高低與傳染性的大小無關(guān)慢乙肝病人不要“過分”地關(guān)注轉(zhuǎn)氨酶是否正常即使病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)氨酶本身也有一定的波動性病毒定量的下降和肝臟病變的改善更有意義抗病毒治療開始時，轉(zhuǎn)氨酶的升高不一定是壞事肝病患者要注意：慢性乙肝病人的ALT檢測急性肝炎的ALT變化急性肝炎的ALT變化γ谷氨酰胺氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）功能：催化γ谷氨酰肽如GSH轉(zhuǎn)移至其他肽或L-氨基酸上分布：腎、胰、肝臟、膽管、腦等的細(xì)胞膜上血清GGT來源：主要是肝臟GGT升高肝內(nèi)外膽汁淤積（常達(dá)10倍以上）（排泄障礙、炎癥壞死區(qū)肝內(nèi)細(xì)胞合成酶亢進(jìn)）肝損傷：慢性肝炎肝臟腫瘤（尤其是GGT-II型同工酶）急性心梗、胰腺炎其他：服用苯巴比妥、苯妥英鈉、酗酒（誘導(dǎo)肝微粒體GGT的透出）堿性磷酸酶（AKP，ALP）器官分布：成骨細(xì)胞、肝細(xì)胞毛細(xì)膽管膜、小腸粘膜刷狀緣、腎臟近曲小管、胎盤、WBC血清來源：肝臟和骨（80%~90%）腸道10%~20%同工酶分型：肝源型，骨源型，腸源型AKP升高肝內(nèi)外膽汁淤積（肝內(nèi)AKP反流）成骨活躍：骨腫瘤、骨軟化病生長發(fā)育期兒童妊娠肝損傷：多正?；蚵陨吒窝祝凭愿斡不c道和腎臟疾?。喝缏愿篂aHBV在肝細(xì)胞中的復(fù)制周期與HBV復(fù)制有關(guān)的基本數(shù)據(jù)（一）成年人肝組織重約1.4～1.8kg（平均1.5kg），含有約6×1010個肝細(xì)胞正常肝細(xì)胞的平均半壽期（half-life）約231d，每天約0.3%肝細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂（mitosis）并非所有的肝細(xì)胞都被感染：5％～40％感染肝細(xì)胞內(nèi)cccDNA量約為5～50copies/個細(xì)胞內(nèi)的HBV顆粒多為cccDNA的102～104倍與HBV感染有關(guān)的基本數(shù)據(jù)（二）感染者每個肝細(xì)胞產(chǎn)生大約200～1000個病毒，每天產(chǎn)生大約1011～

1013個病毒關(guān)于HBV在血漿中的清除半衰期1.0～1.2d？

4.536±0.769hMurray等：HBV3.8h~4.4其他學(xué)者：HCV：<3h；HIV:30min~6h乙肝兩對半的檢查項目及意義項目來源意義HBsAg（表面抗原）1）病毒表面2）空病毒顆粒目前存在乙肝病毒感染Anti-HBs(表面抗體)人體針對HBsAg產(chǎn)生的抗體病毒清除后的保護(hù)性抗體HBeAg（e抗原）病毒復(fù)制過程中產(chǎn)生的一種蛋白提示病毒活躍復(fù)制Anti-HBe(e抗體)人體針對HBeAg產(chǎn)生的抗體病毒清除過程中產(chǎn)生的抗體HBcAg（核心抗原）病毒顆粒核心提示病毒活躍復(fù)制，但一般不作監(jiān)測Anti-HBc(核心抗體)人體針對HBcAg產(chǎn)生的抗體病毒入侵后最早產(chǎn)生的抗體，可在體內(nèi)長期存在常見的兩對半化驗(yàn)結(jié)果（一）常見的兩對半化驗(yàn)結(jié)果（二）常見的兩對半化驗(yàn)結(jié)果（三）常見的兩對半化驗(yàn)結(jié)果（四）常見的兩對半化驗(yàn)結(jié)果（五）常見的兩對半化驗(yàn)結(jié)果（六）注意事項判斷乙肝病人的病情不能只看兩對半檢測結(jié)果，應(yīng)與HBVDNA檢測的結(jié)果一起看在目前醫(yī)療條件下，慢性乙肝患者不要盲目追求HBsAg轉(zhuǎn)陰“轉(zhuǎn)陰湯”的故事正確認(rèn)識HBsAg陰轉(zhuǎn)（血清轉(zhuǎn)換）慢性乙肝患者HBsAg很難陰轉(zhuǎn)

干擾素治療（3-8％）高于核苷類似物（<1%）成人急性乙肝患者90%以上HB