期前收縮的相關護理

期前收縮病人的護理目的學習期前收縮疾病的相關知識學習期前收縮病人的護理知識討論護理措施制定的是否全面、得當。主要內容病例匯報疾病知識護理問題及措施健康教育病例介紹14床患者王文，女，64歲，主訴間斷心慌伴食欲下降3天于2013年4月21日入院，入科后觀患者神志清、精神可，測血壓120/100mmHg。病例介紹患者于入院前3天無明顯誘因間斷性出現(xiàn)心慌，活動及勞累后癥狀加重，伴左側胸前區(qū)輕度憋悶。臨床診斷冠心病心律失常偶發(fā)房性早搏偶發(fā)室性早搏慢性胃炎

心功能Ⅱ級治療給予營養(yǎng)心臟、抑酸、促胃動力等對癥支持治療。心臟特殊傳導系統(tǒng)心律失常概念心律失常：是指心臟沖動的起源部位、傳導速度、頻率、節(jié)律的異常。期前收縮定義過早搏動又叫期前收縮，是由于異位節(jié)律點興奮性增高，過早發(fā)放沖動控制心臟收縮。是最常見的心律失常。期前收縮的分類根據(jù)異位起搏點的不同分為房性早搏房室交界性早搏室性早搏病因生理性：過度疲勞、情緒激動、吸煙過多、飲酒和濃茶。病理性：各種心臟病均可引起。藥物和電解質紊亂：如兒茶酚胺、洋地黃；低血鉀、高血鈣。其他：電解質紊亂。常規(guī)心電圖的基本波形P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動經(jīng)房室結、希氏束的時間QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復極竇性心律

心臟沖動起源于竇房結的心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR倒置2、P-R間期0.12～0.20S3、P波頻率60～100次/分4、最長的PP間期與最短PP間期相差<0.12～0.16S房性期前收縮P′ECG特點：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常。房性早搏

室性期前收縮P′房性早搏ECG特點1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關P波3、T波與QRS主波方向相反4、多有完全性代償間歇臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛聽診心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長的停歇短絀脈護理評估最早的癥狀是心悸，輕者出現(xiàn)乏力、頭暈、黑矇、低血壓、胸悶等，嚴重者可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭、暈厥，阿-斯綜合征及猝死。護理評估心電圖是診斷心律失常最重要的無創(chuàng)性檢查技術動態(tài)心電圖亦稱Holter心電圖，是診斷心律失常的重要手段其他檢查食管心電圖、臨床心電生理檢查，有助于鑒別復雜的心律失常。治療病因治療藥物治療：房性、交界性：可選用鎮(zhèn)靜劑、維拉帕米（異搏定）、B-受體阻滯劑室性：常選用美西律（慢心律）、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮等治療新進展益心舒膠囊是一種治療冠心病、改善心肌供血的中成藥。近年來應用益心舒膠囊治療室性早搏取得較好療效。治療新進展電復律(同步或非同步)電刺激法起搏治療導管消融機械治療

護理問題及措施1焦慮[相關因素]疾病療效欠佳，缺乏支持。[主要表現(xiàn)]煩躁不安，容易激動，害怕疾病復發(fā)，不信任醫(yī)護人員，缺乏自信。護理問題及措施

鼓勵病人表達對本病感受。分析產生焦慮的原因經(jīng)常巡視病房，向病人介紹心律失常治療及新進展，使其獲提有關信息。與其建立良好的醫(yī)患關系。為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。

護理問題及措施為病人操作時，言語要注意，動作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復發(fā)時，及時采取有效措施使病人產生安全感。針對病人顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人保持適當警惕，堅持治療，避免過度緊張，以防誘發(fā)心律失常。護理問題及措施2心輸出量減少[相關因素]心率異常，心律異常心肌缺血有關[主要表現(xiàn)]血壓下降、暈厥、尿量減少、皮膚濕冷、脈搏細速或緩慢、煩躁不安護理問題及措施嚴密觀察病人的生命體征和心電圖的變化做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入護理問題及措施補充液體時不宜過快.向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。根據(jù)心律失常類型，準備藥物和搶救儀器護理問題及措施3知識缺乏[相關因素]缺乏信息或信息有誤。缺少指導。[主要表現(xiàn)]主訴對心律失常病因、治療、用藥、誘因缺乏了解。

護理問題及措施告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。做好保暖措施，避免呼吸道感染。告知患者及家屬應用抗心律失常藥物后出現(xiàn)副作用護理問題及措施告訴病人心律失常復發(fā)時，如何采取適當措施告知患者在進行活動時，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時就醫(yī)。護理問題及措施4活動無耐力[相關因素]與心輸出量減少有關[主要表現(xiàn)]病人手腳無力，精神不佳.護理問題及措施告訴病人休息的重要性。根據(jù)病人的心功能分級決定活動量，逐步增進活動量。評估病人的心理狀況和日常生活，明確活動受限的原因。告訴病人可適當活動。根據(jù)心功能決定活動量心功能Ⅰ級避免重體力活動一般體力活動不受限制。心功能Ⅱ級避免較重體力活動一般體力活動適當限制。心功能Ⅲ級嚴格限制體力活動。心功能Ⅳ級絕對臥床生活護理由護士完成。護理問題及措施5睡眠形態(tài)紊亂[相關因素]與焦慮、軀體不適有關[主要表現(xiàn)]睡眠不佳，失眠護理問題及措施