氣管異物、電擊傷、雷擊、溺水搶救課件

溺水、電擊、雷擊、氣管異物廈門海滄醫(yī)院劉潔定義溺水又稱淹溺，是指人淹沒(méi)于水中，常因失足落水或游泳時(shí)發(fā)生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（濕性溺死占90%）或因喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡。概述淹溺進(jìn)程很快，搶救不及時(shí)4~6min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9min死亡率達(dá)65%，超過(guò)25min，就可100%合并嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡。但是，若在1~2min內(nèi)得到正確救護(hù)，挽救成功率可以達(dá)到100%，因此，溺水急救必須分秒必爭(zhēng)。

輕者：吸入水量2ml/kg出現(xiàn)輕度缺氧現(xiàn)象。落水時(shí)間短，口唇四肢末端易青紫，面腫，四肢發(fā)硬，呼吸淺表。重者：吸水量在10ml/kg以上者，1分鐘內(nèi)即出現(xiàn)低血氧癥。落水時(shí)間長(zhǎng)，面色青紫，口鼻腔充滿血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。早期的死亡原因

①水、污泥、藻草類等物進(jìn)入口鼻、氣管和肺阻塞呼吸道而窒息（濕性溺死）；②因嗆水、驚恐、寒冷等刺激，反射性的喉頭、氣管、支氣管痙攣所致的呼吸道梗阻而窒息（干性溺死）；③淡水溺水的血液稀釋，出現(xiàn)溶血，血鉀升高所致的心室纖顫、心跳停止；

早期的死亡原因④海水溺水的電解質(zhì)紊亂和急性肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭而死亡；⑤跳水時(shí)，可因頭部撞擊硬物或木樁等引起顱腦外傷，在水中發(fā)生昏迷、死亡。

溺水時(shí)，救護(hù)人員在水中尋找溺水者時(shí)間過(guò)久，溺水者被救上岸時(shí)已經(jīng)喪失搶救時(shí)機(jī)而死亡。

病因與病理生理

溺水的基本病理改變是窒息、缺氧所致腦、心功能受損，因血管舒縮中樞抑制，心肌缺氧、變性、壞死，出現(xiàn)循環(huán)衰竭。肺部積水致肺發(fā)生通氣障礙，機(jī)體缺氧又可導(dǎo)致代謝性酸中毒。因海水與淡水滲透壓不同，對(duì)機(jī)體影響各異。臨床表現(xiàn)

溺水的環(huán)境及時(shí)間長(zhǎng)短，決定窒息后病癥的輕重，常見(jiàn)癥狀有面部青紫、腫脹，雙眼充血，口、鼻、氣道外溢血性泡沫，上腹膨脹，四肢厥冷，血壓下降，昏迷，抽搐，呼吸淺速或不規(guī)則，雙肺布滿濕羅音，心音弱或律不齊，重則出現(xiàn)室性纖維顫動(dòng)。一般先呼吸停止，而后心臟停搏。溺水的自救和急救自救：不會(huì)游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會(huì)游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時(shí)，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。在水中發(fā)生抽搐時(shí)的自救方法在水中發(fā)生肌肉抽搐時(shí)，首先要保持鎮(zhèn)定，然后用力拉長(zhǎng)（伸展）抽搐的肌肉。如小腿肚子抽搐（最常見(jiàn)的抽搐部位），先用一手按住膝蓋另一只手抓住腳底或腳趾做勾腳動(dòng)作，并用力向身體方位拉，反復(fù)幾次即可緩解。溺水的急救方法一：可將救生圈、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊；現(xiàn)場(chǎng)無(wú)任何救生材料，應(yīng)即時(shí)高聲呼叫他人。溺水的急救：方法二：若沒(méi)有救護(hù)器材，會(huì)游泳者可以入水直接救護(hù)。接近溺水者時(shí)要轉(zhuǎn)動(dòng)他的髖部，使其背向自己然后拖運(yùn)。拖運(yùn)時(shí)通常采用側(cè)泳或仰泳拖運(yùn)法。水中徒手救人的方法控水（倒水）。

①急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在其大腿上，使其頭下垂，接著按壓其背部，使胃內(nèi)積水倒出。

②急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來(lái)。倒水倒水的動(dòng)作要快，如果無(wú)水倒出，就不要硬倒，要迅速進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)，其方法如下：人工呼吸及胸外按壓胸外按壓的方法電擊1.1.1電擊電擊是電流對(duì)人體內(nèi)部組織的傷害，是最危險(xiǎn)的一種傷害，絕大多數(shù)(大約85％以上)的觸電死亡事故都是由電擊造成的。電擊的主要特征有：

(1)傷害人體內(nèi)部。

(2)在人體的外表沒(méi)有顯著的痕跡。

(3)致命電流較小。1.1.2電傷電傷是由電流的熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等效應(yīng)對(duì)人造成的傷害。觸電傷亡事故中，純電傷性質(zhì)的及帶有電傷性質(zhì)的約占75％(電燒傷約占40％)。盡管大約85％以上的觸電死亡事故是電擊造成的，但其中大約70％的含有電傷成分。對(duì)專業(yè)電工自身的安全而言，預(yù)防電傷具有更加重要的意義。1.1.2電傷(1)電燒傷

是電流的熱效應(yīng)造成的傷害，分為電流灼傷和電弧燒傷。電流灼傷是人體與帶電體接觸，電流通過(guò)人體由電能轉(zhuǎn)換成熱能造成的傷害。電流灼傷一般發(fā)生在低壓設(shè)備或低壓線路上。電弧燒傷是由弧光放電造成的傷害，分為直接電弧燒傷和間接電弧燒傷。前者是帶電體與人體之間發(fā)生電弧，有電流流過(guò)人體的燒傷；后者是電弧發(fā)生在人體附近對(duì)人體的燒傷，包含熔化了的熾熱金屬濺出造成的燙傷。直接電弧燒傷是與電擊同時(shí)發(fā)生的。電弧溫度高達(dá)8900℃以上，可造成大面積、大深度的燒傷，甚至燒焦、燒掉四肢及其他部位。大電流通過(guò)人體，也可能烘干、燒焦機(jī)體組織。高壓電弧的燒傷較低壓電弧嚴(yán)重，直流電弧的燒傷較工頻交流電弧嚴(yán)重。發(fā)生直接電弧燒傷時(shí)，電流進(jìn)、出口燒傷最為嚴(yán)重，體內(nèi)也會(huì)受到燒傷。與電擊不同的是，電弧燒傷都會(huì)在人體表面留下明顯痕跡，而且致命電流較大。1.1.2電傷(2)皮膚金屬化

是在電弧高溫的作用下，金屬熔化、汽化，金屬微粒滲入皮膚，使皮膚粗糙而張緊的傷害。皮膚金屬化多與電弧燒傷同時(shí)發(fā)生。

(3)電烙印

是在人體與帶電體接觸的部位留下的永久性斑痕。斑痕處皮膚失去原有彈性、色澤，表皮壞死，失去知覺(jué)。

(4)機(jī)械性損傷

是電流作用于人體時(shí)，由于中樞神經(jīng)反射和肌肉強(qiáng)烈收縮等作用導(dǎo)致的機(jī)體組織斷裂、骨折等傷害。

(5)電光眼

是發(fā)生弧光放電時(shí)，由紅外線、可見(jiàn)光、紫外線對(duì)眼睛的傷害。電光眼表現(xiàn)為角膜炎或結(jié)膜炎。2.觸電急救方法當(dāng)觸電者脫離電源后，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速組織現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)工作。要視觸電者身體狀況，確定護(hù)理和搶救方法。脫離電源

最妥善的方法為立即將電源電閘拉開(kāi)，切斷電源用干燥的木器、竹竿、扁擔(dān)、橡膠制器、塑料制品等不導(dǎo)電物品將病人與電線或電器分開(kāi)用木制長(zhǎng)柄的刀斧砍斷帶電電線

2.2救護(hù)方法(1)觸電者神志清醒，但有些心慌、四肢發(fā)麻、全身無(wú)力或觸電者在觸電過(guò)程中曾一度昏迷，但已清醒過(guò)來(lái)。應(yīng)使觸電者安

靜休息、不要走動(dòng)、嚴(yán)密觀察，必要時(shí)送醫(yī)院診治。(2)觸電者已經(jīng)失去知覺(jué)，但心臟還在跳動(dòng)、還有呼吸，應(yīng)使觸電者在空氣清新的地方舒適、安靜地平躺，解開(kāi)妨礙呼吸的衣扣、腰帶。如果天氣寒冷要注意保持體溫，并迅速請(qǐng)醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)診治。(3)如果觸電者失去知覺(jué)，呼吸停止，但心臟還在跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口(鼻)人工呼吸，并及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)。心肺復(fù)蘇

病人脫離電源后應(yīng)立即檢查病人心肺情況呼吸業(yè)已停止者，救助者應(yīng)立即施行持續(xù)的人工呼吸在病人開(kāi)始有一些恢復(fù)現(xiàn)象以后，人工呼吸必需繼續(xù)延長(zhǎng)至恢復(fù)正常的自動(dòng)呼吸為止?？瓷先ニ埔阉劳龅牟∪?，大多由于呼吸麻痹，持久不斷的人工呼吸，將有一部分人可以救活。有人主張人工呼吸至少應(yīng)繼續(xù)4h以上（人工呼吸最好用口對(duì)口的方法）若具備條件，如送達(dá)急診室后，可以速行氣管插管，以氣囊或呼吸器維持呼吸。

2.3搶救過(guò)程中注意事項(xiàng)(1)在進(jìn)行人工呼吸和急救前，應(yīng)迅速將觸電者衣扣、領(lǐng)帶、腰帶等解開(kāi)，清除口腔內(nèi)假牙、異物、粘液等，保持呼吸道暢通。

(2)不要使觸電者直接躺在潮濕或冰冷地面上急救。

(3)人工呼吸和急救應(yīng)連續(xù)進(jìn)行，換人時(shí)節(jié)奏要一致。如果觸電者有微弱自主呼吸時(shí)，人工呼吸還要繼續(xù)進(jìn)行，但應(yīng)和觸電者的自主呼吸節(jié)奏一致，直到呼吸正常為止。

(4)對(duì)觸電者的搶救要堅(jiān)持進(jìn)行。發(fā)現(xiàn)瞳孔放大、身體僵硬、出現(xiàn)尸斑應(yīng)經(jīng)醫(yī)生診斷，確認(rèn)死亡方可停止搶救。觸電急救的八字方針迅速、就地、準(zhǔn)確、堅(jiān)持。

迅速——爭(zhēng)分奪秒使觸電者脫離電源。

就地——必須在現(xiàn)場(chǎng)附近就地?fù)尵?，千萬(wàn)不要長(zhǎng)途送往供電部門、醫(yī)院搶救，以免耽誤搶救時(shí)間。

準(zhǔn)確——人工呼吸法的動(dòng)作必須準(zhǔn)確。

堅(jiān)持——只要有百分之一希望就要盡百分之百努力去搶救。

觸電者死亡的幾個(gè)象征：

(1)心跳、呼吸停止。(2)瞳孔放大。(3)尸斑。(4)尸僵。(5)血管硬化。

這五個(gè)象征只要1～2個(gè)未出現(xiàn)，應(yīng)作假死去搶救。雷擊雷擊又稱閃電損傷，其對(duì)人體的作用極為復(fù)雜。電閃雷鳴時(shí)，人在樹(shù)下或建筑物下容易遭雷擊。閃電的電壓可達(dá)1億伏，擊中人體，可使人立即碳化焦黑。單次電擊時(shí)間僅約持續(xù)0.01s，重復(fù)的電擊為0.01s至0.1s。雷擊傷害人體的生理效應(yīng)大體有三種：一是強(qiáng)大的閃電脈沖電流通過(guò)心臟時(shí)，受害者會(huì)出現(xiàn)血管痙攣、心搏停止，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心室纖維性顫動(dòng)，使心臟供血功能發(fā)生障礙或心臟停止跳動(dòng)；二是當(dāng)雷電電流傷害大腦呼吸中樞時(shí)，使受害者停止呼吸；三是當(dāng)強(qiáng)大的電流通過(guò)肌體時(shí)會(huì)造成電灼傷或肌肉閃電性麻痹，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡閃電引起的強(qiáng)烈的突然肌肉收縮可造成骨折。皮膚上出現(xiàn)的微紅的樹(shù)枝樣或細(xì)條狀形狀，實(shí)為Ⅰ度或Ⅱ度燒傷，是由電流沿著皮膚或穿過(guò)所致，與深部組織損傷程度無(wú)關(guān)肌肉損傷并不多見(jiàn)，但也可造成組織炭化，及大量撕裂傷病人所帶指環(huán)、手表、項(xiàng)鏈或腰帶處可以有較深的燒傷神經(jīng)系統(tǒng)的異常較其他軟組織損傷顯著。電閃打擊后的昏迷通常可以清醒，但健忘、精神紊亂可持續(xù)存在。脊髓癥狀如弛緩性麻痹、截癱、感覺(jué)缺失或異常及健忘、精神紊亂2、成人氣道梗塞急救（自救）自我腹部手拳沖擊自我咳嗽法只要有咳嗽，應(yīng)盡量鼓勵(lì)病人咳嗽；尚清醒時(shí)氣道梗塞急救方法（海氏法，余氣沖擊法）

站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。

一手握拳,拳眼置于其腹臍上兩橫指;

另一手握住此拳，雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次動(dòng)作要明顯分開(kāi)。

重復(fù)上述操作,直至異物排出。

海氏手法Heimlichmaneuver意識(shí)不清時(shí)

一般騎跨在傷病員髖部?jī)蓚?cè)

用重疊雙掌根放在臍上兩橫指處

兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊腹部，邊續(xù)5次，重復(fù)操作若干次

檢查口腔，有異物沖出即取出。胸部手拳沖擊法之一：用于神清而肥胖或懷孕的病人。胸部手拳沖擊法之二：用于神志不情而肥胖或懷孕的病人。治療原則：及時(shí)診斷、盡早取出。