疼痛的評估及相關(guān)護(hù)理

疼痛的評估及護(hù)理第五生命體征患者的權(quán)利醫(yī)生的義務(wù)政府的責(zé)任社會的良知人類的共識

要求無痛是

疼痛的定義是伴隨現(xiàn)實的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種不愉快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反射。痛覺疼痛生理病理反應(yīng)痛反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)疼痛的三個特征

1.疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。是一種對周圍環(huán)境的保護(hù)性適應(yīng)方式

2.疼痛是一種身心不舒適的感覺（主觀感受）。

3.疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼他說疼痛存在，疼痛就是存在疼痛是個體在身心

兩方面同時經(jīng)歷的感受

身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適，如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害，如失去親人引起憂郁和傷心。疼痛發(fā)生機(jī)制各種刺激作用于機(jī)體受損部位組織釋放致痛物質(zhì)作用于痛覺感覺器痛覺沖動沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓丘腦大腦皮質(zhì)疼痛

丘腦束網(wǎng)狀束痛覺感受器表層痛覺感受器：皮膚、角膜、口腔深層痛覺感受器：牙、肌膜、關(guān)節(jié)囊、肌層內(nèi)臟痛覺感受器：內(nèi)臟的被膜、腔壁皮膚表面（疼痛最敏感）動脈管壁肌肉關(guān)節(jié)肌腱筋膜深層組織和內(nèi)臟

疼痛的原因損傷：機(jī)械性、物理性、化學(xué)性感染：紅、腫、熱、痛缺血梗阻：痛則不通，通則不痛癌腫：早期無痛，晚期疼痛劇烈心理因素：頭痛，胃痛影響疼痛的因素患者方面：年齡、經(jīng)歷、注意力、情緒、社會文化背景、疲乏、個體差異、社會支持系統(tǒng)治療及護(hù)理方面疼痛的分類1程度2病程3部位4解剖學(xué)部位按程度分輕微疼痛：程度很輕或隱痛中度疼痛：較劇烈，如切割痛劇烈疼痛：難以忍受，如絞痛按部位分淺表痛：位于體表皮膚或粘膜深部痛：內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜銳痛局限定位準(zhǔn)由脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)由C類無髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)不局限鈍痛定位不準(zhǔn)牽涉痛某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。按病程分急性疼痛：短期存在，少于2個月慢性疼痛：持續(xù)3個月或以上按解剖學(xué)部位分頭痛頸肩痛胸痛腰痛腹痛疼痛病人的護(hù)理評估主訴：時間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀身體運(yùn)動情況聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式

口訴評分法評估疼痛程度

視覺模擬評分法（VAS）靜止不動無目的亂動保護(hù)動作規(guī)律性或按摩動作評分法測量數(shù)字評分法（NRS）1文字描述評分法（VDS2視覺模擬評分法(VAS)3面部表情測量圖(FES)4世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級2級3級無疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥數(shù)字評分法NRS無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度01

2

3

4

5

6

7

8

910文字描述評分法（VDS）：無痛輕微痛中度痛重度痛極重疼痛無法忍受的痛視覺模擬評分法(VAS)不痛劇痛面部表情量表(FES)

0246810

無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛護(hù)理診斷123疼痛焦慮或恐懼低效型呼吸狀態(tài)456睡眠形態(tài)紊亂活動無耐力知識缺乏護(hù)理措施（一）減少或消除引起疼痛的原因（二）緩解或解除疼痛（三）心理護(hù)理（四）促進(jìn)舒適（五）健康教育癌癥病人的疼痛手術(shù)后疼痛護(hù)理措施

一般疼痛特殊疼痛

特殊疼痛一般疼痛的護(hù)理措施

1、去除或減少使疼痛加重的因素解除病人對疼痛的恐懼心理為病人提供舒適的休息條件改善病人生活單調(diào)狀態(tài)講解有關(guān)疼痛的知識理解、同情病人對疼痛的反應(yīng)2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)臒o創(chuàng)傷性的解除疼痛措施1、熱療2、冷療1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法松弛法皮膚刺激法理療3、使用鎮(zhèn)痛劑選擇合適的用藥注意呼吸情況預(yù)防性給藥了解藥物的作用及副作用4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗長期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時后評估引起疼痛的活動或操作前給藥特殊疼痛的護(hù)理措施鎮(zhèn)痛藥物

阿片類：嗎啡、杜冷丁、芬太尼等手術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛方法肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）特殊疼痛的護(hù)理措施硬膜外鎮(zhèn)痛常用嗎啡→硬脊膜外→蛛網(wǎng)膜下隙→脊髓后角的阿片受體成人劑量2-3mg+0.9%氯化鈉10ml注入，30分鐘后起效維持12小時，可重復(fù)給藥不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制特殊疼痛的護(hù)理措施自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀1.注藥泵2.自動控制裝置3.輸入管道和防止返流的單向活瓣調(diào)整2個基本數(shù)據(jù)1.單次劑量2.鎖定時間特殊疼痛的護(hù)理措施自控靜脈鎮(zhèn)痛：靜脈給藥（麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主）嗎啡、杜冷?。≒CIA）自控硬膜外鎮(zhèn)痛硬脊膜外隙給藥：局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA）復(fù)合應(yīng)用：低濃度布比卡因+小劑量芬太尼或嗎啡癌癥病人疼痛的護(hù)理1、WHO推薦三階梯療法

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度中度重度三階梯止痛在的癌痛控制中的作用神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)與部分切除術(shù)，1－5％硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥2－6％靜脈和皮下用藥5－20％口服、經(jīng)皮和