原發(fā)性高血壓(高血壓病)

原發(fā)性高血壓（高血壓?。?/p>

primaryhypertension

唐安麗定義及特點(diǎn)體循環(huán)動(dòng)脈壓（收縮壓或/和舒張壓）升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。常伴有心、腦、腎等重要器官功能改變，為心血管病主要死亡原因之一診斷標(biāo)準(zhǔn)：（表1）根據(jù)1999年WHO/ISH,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg10mmHg=1.33kpa表1血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）

類別

收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值

1級(jí)高血壓（“輕度”）亞組：臨界高血壓2級(jí)高血壓（“中度”）3級(jí)高血壓（“重度”）

單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓＜120＜130130～139

140～159140～149160～179≥180

≥140140～149

＜80＜8585～89

90～9990～94100～109≥110

＜90＜90

歐洲高血壓指南（2003)

血壓分級(jí)（mmHg)

類別收縮壓舒張壓理想血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90JNC7（2003年）流行病學(xué)是最常見(jiàn)的心血管疾病發(fā)病率：患病率高，逐年增加。國(guó)內(nèi)：79年7.7%（400萬(wàn)余人）91年11.88%（近100萬(wàn)人）廣東8.99%廣東96年13%（3萬(wàn)余人)是多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素多種有關(guān)發(fā)病因素：性別、年齡（老年>青年）、地區(qū)（北方>南方）、職業(yè)、膳食（食鹽攝入較多）、遺傳、肥胖、吸煙、精神心理因素等。高血壓就在你我身邊我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6億，每年增加300多萬(wàn)人在我國(guó)，每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬(wàn)人14000我國(guó)高血壓的控制率8.1％28.2％44.7％約1.3億27.2％2000－2001年亞洲國(guó)際心血管病合作研究中全國(guó)35－74歲人口的大樣調(diào)查2.9％12.2％26.6％約9400萬(wàn)11.26％1991年再次全國(guó)抽樣調(diào)查(>15歲以上)控制率服藥率知曉率全國(guó)患者患病率我國(guó)廣大的高血壓患者,血壓控制任務(wù)艱巨患病率高(18.8%)死亡率高致殘率高三高國(guó)人對(duì)高血壓病的

認(rèn)知狀況-三高三低知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低高血壓病的病因分類

高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高高血壓病(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病病因遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過(guò)度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素II異常增多高血壓高血壓的病因目前尚未確定，但公認(rèn)血管緊張素II異常增多會(huì)直接導(dǎo)致高血壓發(fā)病機(jī)制（一）機(jī)制：多種血壓的調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓=心排血量總外周阻力

1.

交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：過(guò)度緊張、精神刺激腎上腺素、去甲腎上腺素、5－羥色胺、血管加壓素、腦鈉肽交感兒茶酚胺血壓。

發(fā)病機(jī)制（二）2.腎性水鈉儲(chǔ)留：多種因素引起，交感、腎小球微小結(jié)構(gòu)病變、腎臟利鈉功能異常（排鈉儲(chǔ)鈉）3.腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）

腎素ACE

AgNAgIAgII（血管收縮，心肌收縮力，水鹽代謝，神經(jīng)作用）

4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷：鈉、鈣泵活性降低，鈉－鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷；血管收縮反應(yīng)，平滑肌細(xì)胞增生肥大，血管阻力5.胰島素抵抗（IR)：高胰島素血癥。6.血管內(nèi)皮功能異常：內(nèi)皮產(chǎn)生舒張因子減少（前列環(huán)素2、內(nèi)皮依賴舒張因子）及收縮因子增加（內(nèi)皮素、血管收縮因子、血管緊張素II）。血壓高時(shí)血管對(duì)這些物質(zhì)的反應(yīng)發(fā)生改變。發(fā)病機(jī)制(三）

病理

心：心肌肥厚與擴(kuò)大,冠脈粥樣硬化，心力衰竭。

腦：腦小A硬化，使A痙攣、栓塞、破裂，產(chǎn)生腦梗塞、出血、水腫。

腎：腎小A硬化,腎纖維化萎縮，使腎功能衰竭。

視網(wǎng)膜小動(dòng)脈：痙攣、硬化、出血、滲出。

高血壓的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……高血壓與心肌肥厚

心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素II心肌細(xì)胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚高血壓與心力衰竭由于要長(zhǎng)期泵出高于正常的血壓，心臟會(huì)感到非常疲勞；久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡高血壓病與腦卒中

血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓顱內(nèi)出血高血壓與腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構(gòu)！高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟頸動(dòng)脈阻塞臨床表現(xiàn)

一、癥狀：起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，血壓波動(dòng)，僅血壓。部分病人出現(xiàn)神經(jīng)癥樣群癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、健忘、耳鳴、失睡等。少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。二、體征：A2亢進(jìn)，主A區(qū)可有SM（早期），LV肥厚征象。血壓波動(dòng)規(guī)律。三、．惡性高血壓（急進(jìn)行高血壓）1~5%臨床征象：1.發(fā)病急多見(jiàn)中、青年；2.DBP>130mmHg；3.眼底IV級(jí)或III級(jí)；4.病程進(jìn)展迅速，多數(shù)短期內(nèi)腎功能不全，可有心、腦功能障礙；5.需及時(shí)有效治療，否則可死于心力衰竭、腎衰竭，腦卒中。（二）并發(fā)癥（1）高血壓危象⊕有誘因，發(fā)作迅速；

⊕短期血壓升高，可高達(dá)260/120mmHg；

⊕心悸多汗，手足發(fā)抖等神經(jīng)功能失調(diào)癥狀；⊕可有器官失代償癥狀。（二）并發(fā)癥

（2）高血壓腦病特點(diǎn)：

有誘因，過(guò)勞，緊張，情緒激動(dòng)，短期內(nèi)發(fā)生；

血壓明顯升高，以DBP升高為主>120mmHg；

腦水腫和顱內(nèi)高血壓癥狀；暫時(shí)性偏癱、失語(yǔ)、病理神經(jīng)反射的征象；

眼底IV級(jí)。（二）并發(fā)癥靶器官受損并發(fā)癥心衰：高血壓（左心肥厚和擴(kuò)大），心絞痛、心肌梗塞，心衰。體征：心界左下擴(kuò)大，可聞SM，S3，S4。腦血管?。憾虝盒匀毖X血栓形成，腦出血、腦梗。不同程度的肢體麻木、乏力、感覺(jué)意識(shí)障礙。腎衰：腎小A硬化，腎衰,可表現(xiàn)為多尿、夜尿動(dòng)脈病變硬化、阻塞及夾層血腫。高血壓靶器管損害高血壓靶器管損害高血壓靶器管損害腎動(dòng)脈硬化腎動(dòng)脈硬化致密的腎盂X線影象高血壓靶器管損害高血壓與心肌肥厚

心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素II心肌細(xì)胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚診斷

不同時(shí)間測(cè)三次血壓，確定血壓升高；尋找病因，排除繼發(fā)性高血壓；根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行高血壓分級(jí)，評(píng)估危險(xiǎn)程度。診斷非同日、3次靜息血壓均超過(guò)140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測(cè)量血壓：“三同一原則”同一時(shí)間同一狀態(tài)同一側(cè)表3定量預(yù)后的危險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和疾病史1級(jí)(輕型高血壓)SBP140-159或DBP90-992級(jí)(中型高血壓)SBP160-179或DBP100-1093級(jí)(重型高血壓)SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1—2危險(xiǎn)因素中危中危極高危Ⅲ3個(gè)或以上危險(xiǎn)因素或TOD1，或糖尿病高危高危極高危Ⅳ與高血壓有關(guān)的臨床疾病極高危極高危極高危表4高血壓藥物選擇的指導(dǎo)藥物分類強(qiáng)適應(yīng)證可能適應(yīng)證強(qiáng)禁忌證可能禁忌證利尿劑心力衰竭老年人收縮期高血壓糖尿病痛鳳異常脂質(zhì)血癥性旺盛的男性β阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常心力衰竭妊娠糖尿病哮喘和慢性阻塞性肺疾患心臟傳導(dǎo)阻滯1異常脂質(zhì)血癥運(yùn)動(dòng)員和從事重體力活動(dòng)者未梢血管疾病ACE抑制劑心力衰竭左室功能異常心肌梗死后糖尿病腎病

妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄鈣拮抗劑

心絞痛老年人收縮期高血壓未梢血管疾病心臟傳導(dǎo)阻滯2充血性心力衰竭3α阻滯劑前列腺肥大糖耐量異常異常脂質(zhì)血癥

體位性低血壓

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ACE抑制劑引起的咳嗽心力衰竭妊娠雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀癥

有合并癥降壓治療腦血管?。浩椒€(wěn)降壓，ARB、長(zhǎng)效CCB、ACEI、利尿劑冠心?。害伦铚?、長(zhǎng)效CCB、心梗者：ACEI、β阻滯劑。心力衰竭：無(wú)癥狀，ACEI、β阻滯劑。有癥狀，長(zhǎng)效CCB、ACEI、利尿劑和β阻滯劑聯(lián)合。有合并癥降壓治療慢性腎衰：多種聯(lián)合治療，晚期ACEI、ARB慎用。糖尿病：常與高血壓并存，ACEI、ARB、長(zhǎng)效CCB、利尿劑。頑固高血壓治療血壓測(cè)量錯(cuò)誤降壓方案不合理藥物干擾降壓作用容量超負(fù)荷胰島素抵抗；減肥繼發(fā)性高血壓高血壓急癥治療

1.快速降壓

靜