心外科病人相關(guān)護理

心臟病病人的護理

概述需要手術(shù)治療的心臟病大致分為兩類：先天性心臟病和后天性心臟病。常見的先心病有：動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈口狹窄、房間隔缺損、室間隔缺損、主動脈狹窄、法洛四聯(lián)癥等。常見的后天性心臟病有：慢性縮窄性心包炎、二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈關(guān)閉不全、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟粘液瘤等。體外循環(huán)體外循環(huán)是利用特殊的人工裝置將回心的靜脈血引至體外，進行氣體交換，同時經(jīng)過調(diào)解溫度和過濾后，再輸回體內(nèi)。由于特殊的人工裝置起到了人體心肺的功能，所以稱這種裝置為人工心肺機。心臟手術(shù)幾乎都需要在人工心肺（體外循環(huán)）的支持下完成。人工心肺機基本包括血泵（人工心）、氧合器（人工肺）、變溫系統(tǒng)、血液過濾器、血液回收貯存器、管道和靜脈插管等組成。P183頁圖一.法洛四聯(lián)癥

概念

法洛四聯(lián)癥是最常見的發(fā)紺型先心病，主要包括四種解剖畸形：肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚臨床表現(xiàn)大多數(shù)患兒出生即有呼吸困難，逐漸出現(xiàn)發(fā)紺，并隨年齡增大而加重。喜蹲踞是法洛四聯(lián)癥的特征姿態(tài)。體格檢查：患兒發(fā)育遲緩、發(fā)紺、杵狀指（趾）。心前區(qū)隆起，胸骨左緣2~4肋間觸及收縮期震顫，并可聞及粗糙噴射性收縮期雜音。肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失。處理原則手術(shù)是唯一的治療方法。癥狀輕者多在1~2歲時進行矯治手術(shù)，手術(shù)癥狀重者先行姑息性手術(shù)，待條件成熟后再行矯治性手術(shù)。護理措施術(shù)前準(zhǔn)備：1.觀察與控制病情：發(fā)紺性法洛四聯(lián)癥病人術(shù)前1周間斷吸氧，注意休息，避免大聲哭鬧，防止感冒、腹瀉等，警惕缺氧性暈厥發(fā)作。2.術(shù)前準(zhǔn)備：教會病人深呼吸、有效咳嗽方法。術(shù)前測身高、體重、計算體表面積。術(shù)后護理定時觀察并記錄呼吸、脈搏、血壓、體溫變化。體溫≤35℃應(yīng)保暖復(fù)溫；體溫≥38℃立即采取預(yù)防性降溫措施，在頭部或大動脈處置冰袋或乙醇擦??；體溫＞39℃時，加用藥物降溫或冰生理鹽水保留灌腸。進行24小時心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律、血壓、尿量變化。做好各種留置監(jiān)測管道的護理，定期監(jiān)測中心靜脈壓、左房壓、右房壓等，及時發(fā)現(xiàn)心律失常，報告醫(yī)師并配合處理。3.機械通氣時調(diào)解好呼吸機功能，及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物。對于年齡小、煩躁欠配合的病人妥善固定聯(lián)機管道，防止脫出。脫離呼吸機后病人繼續(xù)用氧，叩背協(xié)助排痰。4.注意保持心包、縱膈引流管通暢，定時擠壓引流管，觀察引流量，判斷有無活動性出血。10歲以下小兒胸腔血性引流液＞50ml/h，病人伴有低血容量表現(xiàn)，考慮活動性出血，輸血同時做好開胸止血的準(zhǔn)備。5.保持水電解質(zhì)平衡，定期檢測血清鉀離子，應(yīng)及時糾正低鉀血癥。肺動脈高壓者術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用擴張血管藥物，加強術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理。＜健康教育指導(dǎo)家屬科學(xué)照顧病人，根據(jù)心功能恢復(fù)情況逐漸增加活動量，活動時觀察病人不出現(xiàn)心悸，心率＜100次/分為宜.監(jiān)測體溫變化，冬季注意預(yù)防上呼吸道感染。定期來院復(fù)診。二.二尖瓣狹窄概述二尖瓣狹窄除了極少見的先心病病變或粘液瘤等瓣膜外因素外，幾乎均由風(fēng)濕病造成。隨著兒童期風(fēng)濕病預(yù)防措施的開展，二尖瓣狹窄的發(fā)生率已顯著降低，發(fā)病也趨高齡化。臨床表現(xiàn)心悸氣短咯血、咯血性泡沫樣痰（急性肺水腫時）面頰與口唇輕度發(fā)紺（二尖瓣面容）聽診：心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音、第一心音亢進及開瓣音；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂并發(fā)心房纖顫者心律不齊病變后期：肺動脈高壓可造成右心衰，病人呈現(xiàn)肝腫大、腹水、頸靜脈怒張、踝部水腫等。處理原則二尖瓣狹窄診斷明確后，心功能2級以上均宜手術(shù)治療！護理措施術(shù)前護理：做好精神和心理護理保證睡眠預(yù)防和治療呼吸道感染判斷患者手術(shù)耐受能力術(shù)前3~5日停服抗凝劑術(shù)后護理1.維持良好的呼吸功能2.維持良好的循環(huán)功能3.控制感染4.抗凝治療健康教育置換手術(shù)后需要長期服用抗凝藥物者，定期檢測凝血酶原時間，有出血傾向者及時就診。冬季注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，根據(jù)心功能情況逐漸增加活動量，術(shù)后1年內(nèi)避免劇烈活動和重體力勞動。三.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心?。–HD），是一些發(fā)達國家造成死亡的主要原因。發(fā)病多為中年以上，男性發(fā)病和死亡率明顯高于女性。臨床表現(xiàn)體力勞動、情緒激動時可發(fā)生心絞痛，表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，從胸骨或心尖區(qū)開始，向上、向左放射至左肩、左臂、左肘甚至小指和無名指。停止活動，原地休息或口服硝酸甘油，疼痛可于數(shù)分鐘后緩解。發(fā)生心肌梗死時，出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的心絞痛，個別病人可出現(xiàn)不典型或無痛型心肌梗死。病人表現(xiàn)為惡心嘔吐、大汗淋漓、發(fā)熱、心律失常、發(fā)紺、血壓下降、休克、心力衰竭等，甚至可能突然猝死。處理原則冠狀動脈造影不但可以診斷明確，而且能夠確定冠狀動脈狹窄部位、程度、范圍和側(cè)支循環(huán)的情況，是冠心病外科治療的主要依據(jù)。最常用的手術(shù)是冠狀動脈旁路手術(shù)：將游離的大隱靜脈或胸廓內(nèi)動脈吻合在升主動脈和冠狀動脈之間。護理措施術(shù)前護理1.術(shù)前3~5日停服抗凝劑、利尿劑、洋地黃、奎尼丁等藥物，以防術(shù)中出血不止、洋地黃毒性反應(yīng)等。術(shù)前注意休息，應(yīng)用藥物改善心功能。2.合理搭配飲食，給予低脂、低膽固醇飲食，心功能欠佳者限制食鹽攝入。進食少者給予靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。術(shù)前要戒煙2周以上，教會病人掌握深呼吸及有效咳嗽的方法。3.穩(wěn)定病人情緒，減輕恐懼心理，判斷病人手術(shù)耐力。術(shù)后護理1.常規(guī)心臟術(shù)后護理，對術(shù)前心肺功能不良者，應(yīng)適當(dāng)延長呼吸機應(yīng)用時間。2.連續(xù)監(jiān)測病人動脈壓、左房壓、中心靜脈壓和心電圖變化，避免血壓波動，要及時糾正心律紊亂與心功能不全。3.術(shù)前應(yīng)用鈣離子阻滯劑或?-受體阻滯劑的病人，術(shù)后繼續(xù)服用，以降低圍手術(shù)期心肌梗塞的發(fā)生率和死亡率。術(shù)后進食即給予阿司匹林口服，以避免吻合口血栓形成。4.術(shù)后取大隱靜脈處用彈力繃帶包扎，次日即開始活動肢體。健康教育1.教會病人依據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整治療冠心病藥物的劑量，了解注意事項，學(xué)會觀察用藥不良反應(yīng)。2.合理調(diào)配飲食，避免暴飲暴食而增加心臟負(fù)擔(dān)。戒煙，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，防止便秘。3.避免情緒波動。保證充分的睡眠與休息。逐漸增大活動量，以不出現(xiàn)疲勞、心跳明顯加快、呼吸困難、胸痛等為標(biāo)準(zhǔn)。4.定時檢查血壓、血糖、血脂，自我監(jiān)測尿量和自覺癥狀，病情變化及時就診。腹部疾病病人的護理

第一節(jié)

急性化膿性腹膜炎病人的護理

一.急性化膿性腹膜炎定義及分類急性化膿性腹膜炎是由化膿性細(xì)菌包括需氧菌和厭氧菌或兩者混合引起的腹膜的急性炎癥。急性彌漫性腹膜炎：急性化膿性腹膜炎累及整個腹膜腔。局限性腹膜炎：僅局限于病灶局部，并可形成膿腫。根據(jù)發(fā)病機制可分為：原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。臨床所稱急性腹膜炎多指繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是急性化膿性腹膜炎中最常見的一種，占98%，也是一種常見的外科急腹癥。病因及發(fā)病機制腹腔內(nèi)臟器穿孔、破裂：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔、腹部損傷引起內(nèi)臟破裂是繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因，常引起化學(xué)性腹膜炎，繼發(fā)細(xì)菌感染后形成化膿性腹膜炎，急性膽囊炎、膽囊壁的壞死穿孔常造成極為嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎。腹內(nèi)器官缺血及炎癥擴散：如絞窄疝等其他：如手術(shù)時污染、吻合口瘺、嚴(yán)重感染等臨床表現(xiàn)腹痛：是最主要的癥狀。惡心、嘔吐：最初由腹膜受到刺激引起體溫、脈搏：體溫由正常逐漸升高，脈搏相應(yīng)加快感染中毒癥狀：可有全身感染中毒的表現(xiàn)腹部體征:腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，成為腹膜刺激征。胃腸、膽囊穿孔時腹肌可呈木板樣強直（板狀腹）治療原則積極處理原發(fā)病灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使膿性滲液局限，控制及消除炎癥。非手術(shù)治療：針對病情較輕或病程超過24小時，且腹部體征已減輕或炎癥已有局限化趨勢以及原發(fā)性腹膜炎者可非手術(shù)治療。手術(shù)治療：多數(shù)繼發(fā)性腹膜炎病人需手術(shù)治療。護理目標(biāo)病人腹痛、腹脹等不適程度減輕或緩解。體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。血容量得以維持，各器官血供正常、功能完整。水、電解質(zhì)維持平衡，未發(fā)生酸堿失衡。焦慮恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療和護理。護士能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并積極配合處理。護理措施非手術(shù)治療病人護理一般護理

1.體位：半臥位

2.禁食、胃腸減壓：做好口腔護理每日2次。

3.營養(yǎng)支持：長時間禁食時可考慮腸外途徑補給人體所需營養(yǎng)素。病情觀察：定時測量生命體征，記錄液體出入量。靜脈輸液控制感染：抗生素的應(yīng)用對癥護理：如高熱給予降溫，明確診斷的給予止痛藥心理護理術(shù)后護理一般護理

1.體位：術(shù)后給予平臥位，全麻者頭偏一側(cè)

2.禁食、胃腸減壓和營養(yǎng)支持：待腸蠕動恢復(fù)后拔出胃管后逐步恢復(fù)經(jīng)口進食。病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征靜脈輸液控制感染切口護理：觀察切口敷料是否干燥，有滲血滲液時及時更換敷料；觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染的征象。引流管護理：觀察腹腔引流情況，對負(fù)壓引流者及時調(diào)整負(fù)壓，維持有效引流。妥善固定引流管，防止脫出或受壓；記錄引流液的量、顏色、性狀，經(jīng)常擠壓引流管以防血塊或膿痂堵塞，保持腹腔引流通暢，預(yù)防腹腔內(nèi)殘余感染。當(dāng)引流量減少、引流液顏色澄清，病人體溫及白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常，可考慮拔管。

病因及臨床表現(xiàn)胃十二指腸損傷小腸損傷結(jié)腸及直腸損傷臨床上胃腸道、膽道等空腔器官破裂以腹膜炎的癥狀和體征最為主要表現(xiàn)，最突出的是腹膜刺激征，通常胃液、膽汁、胰液的刺激最強，腸液次之，血液最輕。

處理原則胃十二指腸損傷：剖腹探查，根據(jù)探查結(jié)果做出相應(yīng)處理。小腸損傷：明確診斷，立即手術(shù)。結(jié)腸及直腸損傷：手術(shù)是結(jié)直腸損傷的唯一治療手段。護理措施現(xiàn)場急救首先檢查呼吸情況，保持呼吸道通暢包扎傷口，控制出血，將傷肢妥善固定有休克表現(xiàn)者應(yīng)盡快建立靜脈通路，快速輸液開放性腹部損傷者伴腸管脫出者，可用消毒碗覆蓋保護，勿強行回納。非手術(shù)治療病人的護理一般護理

1.臥床休息，吸氧，病情穩(wěn)定可給予半臥位。

2.禁食、胃腸減壓，防止加重腹腔污染。嚴(yán)密觀察病情：15~30分鐘監(jiān)測生命體征一次。用藥護理：抗生素、破傷風(fēng)的應(yīng)用。術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)包括交叉配血試驗。心理護理手術(shù)治療病人的護理根據(jù)手術(shù)種類做好術(shù)后病人的護理休息一下，我們稍后再繼續(xù)吧！第三節(jié)腹外疝病人的護理

一.概述

概念腹外疝是由腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成。常見的有：腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。

病因及發(fā)病機制腹壁強度降低，常見因素為：某些組織穿過腹壁的部位腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點手術(shù)切口愈合不良等腹內(nèi)壓力增高，常見因素為：慢性咳嗽慢性便秘排尿困難舉重妊娠嬰兒常啼哭等

疝的組成及分類典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋等組成。腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。

二.腹股溝疝

分類及臨床表現(xiàn)腹股溝疝可分為斜疝和直疝兩種，以斜疝最多見。腹股溝斜疝的主要臨床表現(xiàn)是：腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。易復(fù)性斜疝：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。難復(fù)性斜疝：主要特點是疝塊不能完全回納。嵌頓性斜疝：腹壓增高時疝塊可增大，并伴有疼痛。平臥或用手推送不能使疝塊回納。絞窄性斜疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重。腹股溝直疝的臨床特點有別于腹股溝斜疝（見下表）。常見于年老體弱者，病人直立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，并不伴疼痛或其他癥狀。P200頁插表處理原則非手術(shù)治療半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者適用。手術(shù)治療基本原則：關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強或修補腹股溝管管壁。手術(shù)主要歸為兩大類：單純疝囊高位結(jié)扎和疝修補術(shù)護理措施術(shù)前護理一般護理病情觀察消除引起腹內(nèi)壓升高的因素術(shù)前訓(xùn)練術(shù)前準(zhǔn)備心理護理術(shù)后護理一般護理

1.休息與活動：術(shù)后給予平臥位，膝下墊一軟枕，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力