王金權(quán)教授治療經(jīng)斷前后諸證經(jīng)驗

王金權(quán)教授治療經(jīng)斷前后諸證經(jīng)驗

月經(jīng)中斷前后的癥狀是指更年期前后的一組癥狀，包括腎氣逐漸減少和天達(dá)龍逐漸疲勞?；颊咄憩F(xiàn)為月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒及心悸失眠等癥狀;甚至可能出現(xiàn)尿頻、尿急、外陰干澀、陰癢等。西醫(yī)治療主要采用性激素替代療法(HormoneReplacementTherapy,HRT)，短期內(nèi)可以在一定程度上緩解患者的不適癥狀，但長期應(yīng)用存在一定的局限性和副作用，如誘發(fā)血栓性疾病、子宮內(nèi)膜病變、抑郁等。相對于西醫(yī)來說，中醫(yī)藥對于本病的治療有其自身的長處，不僅療效滿意，而且無明顯不良反應(yīng)，容易被患者所接受。王金泉教授是國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)平遙湖畔王金泉第28代中國傳統(tǒng)婦科學(xué)的代表性繼承人。中醫(yī)婦科領(lǐng)導(dǎo)、第六批全國著名中醫(yī)藥專家、文物工作指導(dǎo)員、山西省著名中醫(yī)藥專家。從事中醫(yī)臨床、教育和婦科科學(xué)研究40多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長運用中醫(yī)藥治療月經(jīng)、妊娠、分娩及各種疑難女性疾病。1經(jīng)斷前后諸證中醫(yī)古籍中沒有“經(jīng)前和經(jīng)后綜合征”的名稱。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為“內(nèi)臟易怒”、“抑郁綜合征”和“老年性血崩”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家多將其歸屬于“經(jīng)斷前后諸證”，其病機多認(rèn)為與腎虛相關(guān)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中即有“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長…;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，顯然是圍繞腎氣的盛衰將女性一生的生理特點進(jìn)行了細(xì)微的描述。漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》中也有這樣的描述“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”;《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥……，此病屬帶下……曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，……其證唇口干燥，故知之”。由此可以看出中醫(yī)古籍的描述與現(xiàn)代絕經(jīng)綜合征煩躁易怒，月經(jīng)紊亂等臨床表現(xiàn)是相吻合的?，F(xiàn)代絕大多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)為本病的基本病機為腎虛，腎虛又有陰虛、陽虛、陰陽俱虛之不同。韓冰等2病因病機2.1女子腎陰虛為自半的原因《黃帝內(nèi)經(jīng)》的蘇雯寫道：“一個女人七歲，腎臟飽滿，牙齒長……；她的氣脈微弱，脈搏小，她很累，她的隧道堵塞，她的形狀很差，她沒有孩子?！?。從此顯然可以知道婦女一生的生長、發(fā)育、生殖、衰老與腎的關(guān)系十分密切。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“年四十而陰氣自半也，……”，此處陰氣自半主要是指腎陰虛。王金權(quán)教授認(rèn)為女子以血為本，精血同源，女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，而致陰血偏虛，七七之年，腎氣漸衰，腎陰虛表現(xiàn)更為突出，陰血暗耗，勞累過度，七情所傷，氣火傷陰，易耗腎陰，腎陰虧虛，陰血無法濡潤五臟，諸經(jīng)失養(yǎng)，則心、肝、脾等多臟功能失調(diào)。本病之本在腎，而腎陰虧虛是本病的主要病機。2.2肝為神，心火不寧為病因病機王金泉教授認(rèn)為，本病的發(fā)病機制在于腎陰虛。而腎與心的關(guān)系十分密切，心主神明，為君主之官，主宰著人的精神意識和思維活動;心亦主血脈，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰:“諸血者，皆屬于心”。女子以血為用，女子一生中生長、發(fā)育、生殖、衰老各個環(huán)節(jié)皆離不開血。腎寓元陰元陽，腎陽虛衰，心氣鼓動乏力，則血液運行不暢，月水不潮。絕經(jīng)前后若心腎相交，水火既濟，則陰陽平衡，五臟安和;若腎陰不足，腎水不能上濟于心，水火失濟，出現(xiàn)心火獨亢于上的表現(xiàn)，如潮熱汗出、失眠多夢等。故而王金權(quán)教授認(rèn)為，腎陰虧損，心神失養(yǎng)，心腎失濟是本病發(fā)病的主要病機，經(jīng)斷前后諸證的臨床表現(xiàn)，還與肝的生理功能密切相關(guān)。女子以肝為先天，肝主藏血，肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。肝藏血，腎藏精，肝腎同居下焦，精血同源，精血互生，肝腎精血充足，則陰精得以上承，以安其神。若腎虛陰虧，天癸衰竭，陰不制陽，肝陽上亢，主要表現(xiàn)為急躁易怒，眩暈耳鳴等。故王金權(quán)教授提出腎陰虧虛，肝陽上亢，肝腎失調(diào)也是本病不可或缺的病機之一。3養(yǎng)肝通神—遣方用藥特點王金泉教授認(rèn)為，月經(jīng)中斷前后的癥狀以腎衰、陰虛、肝陽上亢、心火不寧為基礎(chǔ)。以“滋補腎陰虛、疏肝潛陽、安神”為基本治療原則，以王根年湯的方劑為基礎(chǔ)。配地黃、炒谷氨酸山藥紅薯、山茱萸酒、生龍骨、牡蠣、漂浮小麥、炒酸棗核、太子參、麥冬、五味子、百合、遠(yuǎn)志、炒甘草等。以熟地黃、山藥、山茱萸為君，滋補腎陰，補癸水之不足，共奏滋陰益腎之功，太子參、麥冬、五味子兼有益氣健脾養(yǎng)心之功效。以生龍骨、生牡蠣為臣，平肝潛陽，安神定魄;酸棗仁養(yǎng)心安神;浮小麥固表斂汗，又能清心除煩安神;百合清心疏肝解郁。甘草為報使之藥，調(diào)和諸藥?？v觀全方，組方精當(dāng)，用藥巧妙，補而不滯，滋而不膩，全方共奏滋腎平肝寧心之功。王金權(quán)教授在本方治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床表現(xiàn)，隨證加減化裁。陰虛燥熱明顯加醋鱉甲滋陰降火;胸悶氣短加薤白寬胸理氣;失眠多夢加柏子仁等加強養(yǎng)心安神;腰酸背痛加川斷、狗脊等補肝腎，強筋骨;胃脘不適加陳皮、焦三仙等理氣和胃;記憶力減退加益智仁益智醒腦;陽虛畏寒加鹿角霜、巴戟天等溫補腎陽。4中麻黃單次用藥處理鄒是一名52歲的女性患者，于2016年12月26日首次確診。患者訴絕經(jīng)后烘熱汗出半年，以上半身明顯，寐差，胸悶氣緊，煩躁易怒，胃脘不適，腰酸腿軟，二便尚調(diào)，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。性激素檢查E218.12pg/mol,LH20.06mIU/mL,FSH30.54mIU/mL。王金權(quán)教授四診合參，結(jié)合實驗室檢查，診斷本病為經(jīng)斷前后諸證，證屬腎陰虧虛，肝陽偏亢，心火不寧。擬滋陰益腎，平肝潛陽，寧心安神，佐以和胃。給予中藥王氏更年湯方:九熟地黃24g，酒山茱萸12g，麩炒山藥12g，生龍骨30g(先煎)，生牡蠣30g(先煎)，浮小麥30g，太子參15g，麥冬12g，五味子10g，炒酸棗仁18g，百合30g，遠(yuǎn)志10，佛手10g。7劑，每日1劑，水煎300mL，分早晚2次溫服。2017年1月9日，服用該藥后，患者抱怨上述癥狀比之前有所改善，偶爾睡覺，并且容易醒來。王金權(quán)教授按上方加柏子仁10g。7劑，每日1劑，分早晚2次空腹溫服。2017年1月25日，服用該藥后，患者抱怨指甲偏南，偶爾出汗。此方稍作調(diào)整，連服1個月，所有癥狀基本治愈。其后電話隨訪兩月未再復(fù)發(fā)。注：患者已過77歲，腎氣逐漸減弱，天達(dá)龍逐漸乏力。此期腎虛主要表現(xiàn)為腎陰虛為主，腎陰不足，不能上濟于火，出現(xiàn)心腎不交如心煩寐差等癥狀，腎陰虛，陰不斂陽，則可見烘熱汗出等癥;腎陰虛，水不涵木，可致肝腎陰虛，肝陽偏亢，出現(xiàn)煩躁易怒等癥狀。王金權(quán)教授以滋陰益腎，平肝潛陽，寧心安神為治療原則，兼以理氣和胃。方中九熟地黃、麩炒山藥、酒山茱萸主要在于滋補腎陰，補癸水之不足，以治其本;配伍炒棗仁、遠(yuǎn)志等寧心安神;龍骨、牡蠣等平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神;以太子參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰;浮小麥斂陰止汗;佛手疏肝理氣和胃。縱觀全方，以補腎養(yǎng)陰治本為主，平肝潛陽，寧心安神以治其標(biāo)，兼顧中焦脾胃和調(diào)，則諸癥緩解，效果顯著。5王金權(quán)教授診斷經(jīng)斷前后諸證的病機總之，王金泉教授對經(jīng)絡(luò)斷層掃描前后的各種癥狀有獨特的學(xué)術(shù)觀點