乙肝臨床路徑醫(yī)師版

乙肝臨床路徑醫(yī)師版Documentnumber【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】慢性乙型病毒性肝炎臨床路徑一、慢性乙型病毒性肝炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象：第一診斷為慢性乙型病毒性肝炎（ICDT0：）（二）診斷依據(jù)。參照中華醫(yī)學會肝病學分會，感染病學分會制定的《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》（2010年）（三）治療方案的選擇1.抗病毒治療法2.免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗氧化、抗纖維化3.營養(yǎng)支持治療（四）標準住院日為三28天。（五）進入路徑標準。.第一診斷必須符合ICD-10：慢性乙型病毒性肝炎疾病編碼。.伴有ALT≥2倍正常值，或B超可見回聲增粗，脾輕度腫大。.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院檢查項目.必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；血凝分析、大生化；（2）乙肝兩對半、乙肝DNA、AFP,（3）上腹部B超.根據(jù)病情需要可選擇：腫瘤6項、甲功7項、免疫球蛋白、自身免疫抗體、抗肝抗原組合、肝纖維化四項，心電圖、增強上腹部CT、增強肝臟核磁。（七）藥物選擇。.抗病毒治療：干擾素、核苷類藥物.免疫調(diào)節(jié)：胸腺肽.保肝、抗炎、抗氧化、抗纖維化治療：維生素類、還原型谷胱甘肽、肝泰樂、甘草酸、腺苷蛋氨酸、丹參、茵桅黃、山莨菪堿、皮質(zhì)醇激素。（八）必須復查的檢查項目。.血常規(guī)、血凝分析、肝功。.乙肝DNA（九）出院標準。.臨床癥狀緩解好轉(zhuǎn)。.肝功能ALT、AST和/或總膽紅素降至正?；蛳陆档?0%。（十）變異及原因分析。.治療期間存在其它疾病需要治療，需要退出本路徑。.病情加重，需要要退出本路徑。2.因患者及家屬的意愿而影響路徑的執(zhí)行，需退出本路徑。二、慢性乙型病毒性肝炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性乙型病毒性肝炎臨床路徑(ICDT0：)患者姓名：_性別：_年齡：_門診號：—住院號：住院日期：年_月_日 出院日期：年月_日標準住院日：三21天時間住院第1階段住院第2階段住院第3階段主要診療工作口?詢問病史及體格檢查□?進行病情初步評估，滿足入住普通病房治療標準，無重型肝炎表現(xiàn)口?給予抗病毒、免疫調(diào)節(jié)，保肝、抗炎、抗氧化、抗纖維化、營養(yǎng)支持治療口?簽署知情同意書口?上級醫(yī)師查房明確診斷及鑒別診斷□?根據(jù)檢查結(jié)果進行病情評估。口?上級醫(yī)師查房□?評價初始治療反應，病情穩(wěn)定或明顯改善者繼續(xù)原有治療;惡化，加重者，重新評估病情，判斷是否需要退出路徑。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口?肝炎護理常規(guī)□飲食：流質(zhì)、半流質(zhì)，口抗病毒治療：抗病毒藥物口?保肝、抗炎、抗氧化、抗纖維化治療：據(jù)病情選用：維生素類、還原型谷胱甘肽、肝泰樂、甘草酸、腺苷蛋氨酸、丹參、茵桅黃、山莨菪堿、皮質(zhì)醇激素等藥物治療。臨時醫(yī)囑：(I)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；血凝分析、大生化；(2)乙肝兩對半、乙肝DNA、AFP,(3)上腹部B超(4)：腫瘤6項、甲功7項、免疫球蛋白、自身免疫抗體、抗肝抗原組合、肝纖維化四項，心電圖、增強上腹部CT、增強肝臟核磁。長期醫(yī)囑：□維持入院時長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□?根據(jù)入院時檢查結(jié)果，進一步檢查及藥物治療。長期醫(yī)囑：□根據(jù)病情調(diào)整治療方案。臨時醫(yī)囑：□?根據(jù)入院時檢查結(jié)果，進一步檢查及藥物治療。主要護理工作□入院護理評估□入院宣教□飲食指導□?每日護理評估、健康宣教口?觀察患者一般情況口?觀察療效□?每日護理評估、健康宣教口?觀察患者一般情況口?觀察療效病情變異記錄□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-7天住院第7-14天住院第14-28天主要診療工作口?上級醫(yī)師查房□?評價初始治療反應，病情穩(wěn)定或明顯改善者繼續(xù)原有治療;惡化，加重者，重新評估病情，排除其它疾病?？?上級醫(yī)師查房，□?根據(jù)復查結(jié)果進行病情評估?！?上級醫(yī)師查房，進行病情評估，是否達到出院標準?？?符合出院標準者，正常退出路徑?！跤泻棉D(zhuǎn)，但不符合出院標準，分析原因，屬變異因素者，記錄變異原因，退出路徑?！醪∏榧又?，必變異，退出路徑重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□根據(jù)病情調(diào)整治療方案。臨時醫(yī)囑：□?復查相關(guān)檢查項目，進一步檢查及藥物治療。長期醫(yī)囑：□維持入院時長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□?根據(jù)入院時檢查結(jié)果，進一步檢查及藥物治療。出院醫(yī)囑出院帶藥主要護理工作