手術(shù)室護(hù)理常規(guī)

PAGE5PAGE1手術(shù)室護(hù)理常規(guī)目錄一、手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)（修訂）1二、分項(xiàng)護(hù)理常規(guī)61接送病人護(hù)理常規(guī)（修訂）62術(shù)前、術(shù)后訪視護(hù)理常規(guī)（修訂）73巡回護(hù)士工作常規(guī)（修訂）-84洗手護(hù)士工作常規(guī)（修訂）10三、手術(shù)室準(zhǔn)備及配合111術(shù)前準(zhǔn)備（修訂）112術(shù)中配合（修訂）143術(shù)后處理（修訂）19四、微創(chuàng)手術(shù)配合211術(shù)前準(zhǔn)備（修訂）212術(shù)中護(hù)理（修訂）253微創(chuàng)手術(shù)器械儀器的維護(hù)（修訂）25五、潔凈手術(shù)室的使用管理（新制訂）262014—2--20護(hù)理部手術(shù)室護(hù)理常規(guī)（一）手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)【病情觀察要點(diǎn)】1、觀察患者的生命體征、神智、瞳孔大小。2、觀察患者的皮膚、黏膜、口唇、指甲顏色。3、觀察患者的血氧飽和度變化。4、觀察患者的出血量、尿量。5、觀察患者的輸液、輸血情況。6、觀察患者皮膚軟組織、血管、神經(jīng)、骨隆突部位受壓情況?！局饕o(hù)理問題及相關(guān)因素】1、焦慮、恐懼:與知識(shí)缺乏、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及費(fèi)用有關(guān)。2、知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)手術(shù)的知識(shí)。3、有體液不足的危險(xiǎn):與術(shù)中失血、麻醉、藥物過敏有關(guān)。4、體溫過低:與手術(shù)室環(huán)境溫度過低、麻醉、輸液、胸腹腔沖洗有關(guān)。5、體溫過高:與感染、惡性高熱有關(guān)。6、心排血量減少:與心臟疾病、血容量不足、心律失常、水和電解質(zhì)失衡有關(guān)。7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與使用高頻電刀、止血帶應(yīng)用不當(dāng)、局部皮膚受壓有關(guān)。8、潛在并發(fā)癥——各種原因?qū)е碌男菘?與患者本身疾病、麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷、藥物過敏有關(guān)。9、潛在并發(fā)癥——心博驟停:與患者本身疾病、麻醉處理失誤或不當(dāng)、手術(shù)因素、術(shù)中快速輸注低溫庫存血、手術(shù)室電器漏電、空氣栓塞等因素有關(guān)。10、潛在并發(fā)癥——肺水腫:與輸液、輸血過快過量:心肺功能不全有關(guān)。11、潛在并發(fā)癥——窒息:與氣管插管脫出、胃內(nèi)容物反流、誤吸、口鼻咽喉氣管手術(shù)、舌后墜有關(guān)。12、潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷:與手術(shù)、術(shù)中使用止血帶不當(dāng)、手術(shù)體位壓迫、搬運(yùn)患者有關(guān)。13、潛在并發(fā)癥——感染:與污染手術(shù)、無菌操作不規(guī)范有關(guān)?！局饕o(hù)理問題的護(hù)理措施】1、焦慮、恐懼:(1)巡回護(hù)士術(shù)前一天訪視患者，介紹手術(shù)室情況，講解成功病例，指導(dǎo)術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，盡可能使患者放松，減輕其壓力。（2）接患者入手術(shù)室時(shí)，態(tài)度親切、關(guān)愛患者，同時(shí)介紹手術(shù)室環(huán)境，介紹與該手術(shù)有關(guān)的醫(yī)生護(hù)士，盡量滿足患者的合理要求。（3）尊重患者，保護(hù)其隱私，操作時(shí)與患者溝通，取得其合作。2、知識(shí)缺乏：（1）術(shù)前一天由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，親切慰問病人，簡(jiǎn)易簡(jiǎn)介手術(shù)有關(guān)方面的知識(shí)。(2)盡可能詳細(xì)的解答患者有關(guān)手術(shù)方面的疑問,應(yīng)通俗易懂。3、體液不足:(1)持續(xù)監(jiān)測(cè)尿量、血壓、中心靜脈壓。(2)動(dòng)態(tài)觀察出入水量,精確計(jì)算出血量。特別是關(guān)節(jié)翻修、骨盆手術(shù)、等患者。(3)對(duì)于術(shù)中出血量可能大的手術(shù),宜選擇直粗的外周血管或中心靜脈置管，加快輸液輸血，情況緊急的，采用加壓輸血器快速輸血。(4)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)使用血管活性藥物，防止液體外滲。4、體溫過低：（1）保持手術(shù)室溫度在20~25°C。（2）注意給患者保暖，覆蓋保溫毯。(3)在允許的情況下，輸液時(shí)根據(jù)液體性質(zhì)給予適當(dāng)加溫。5、體溫過高：（1）感染患者：1）術(shù)前、術(shù)中及時(shí)輸注抗生素，控制感染2）切開引流，冰鹽水沖洗，減少毒素吸收3）配合物理降溫，密切觀察體溫變化。（2）惡性高熱患者:1)立即停用一切麻醉藥，終止手術(shù)2）進(jìn)行體表降溫3）開胸開腹者立即用冷0.9%氯化鈉反復(fù)沖洗4）可進(jìn)行體表循環(huán)降溫5）藥物治療。6、心排血量減少：（1）監(jiān)測(cè)患者血壓、血?dú)?、電解質(zhì)情況，及時(shí)遵醫(yī)囑糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂。（2）觀察尿量，尿量不足提示腎臟灌注不足。（3）觀察皮膚色澤及溫度，觀察黏膜、口唇、甲床毛細(xì)血管和靜脈充盈情況，如發(fā)紺提示組織灌注不足和樣合不全。（4）監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)，備除顫儀，準(zhǔn)備電除顫。（5）及時(shí)遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：（1）訪視患者時(shí)對(duì)其進(jìn)行壓瘡高危評(píng)分，對(duì)容易發(fā)生壓瘡的患者做好防壓瘡護(hù)理計(jì)劃。（2）保持手術(shù)床單干燥平整，受壓的骨隆突部位放置凝膠墊。（3）使用電刀者，負(fù)極板粘貼方法及部位正確，電刀性能良好，使用方法正確。（4）長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶者，可使用字母帶，防止局部皮膚受壓損傷。8、潛在并發(fā)癥——各種原因所致的休克：（1）建立兩條以上靜脈通路，首先快速輸注平衡鹽溶液，擴(kuò)充血容量。（2）迅速備血、取血、輸血。（3）協(xié)助麻醉師進(jìn)行操作，如橈動(dòng)脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管并連接好CVP測(cè)壓裝置。（4）巡回護(hù)士堅(jiān)守崗位，密切配合手術(shù)需要，提供手術(shù)所需一切物品。（5）密切觀察患者尿量、失血量，提供給麻醉師準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。（6）密切觀察病情變化。9、潛在并發(fā)癥――心搏驟停:（1）建立兩條以上靜脈通路。（2）配合麻醉師進(jìn)行操作，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，使用各種搶救藥物，口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述兩遍再執(zhí)行，并及時(shí)補(bǔ)錄。（3）心肺腦復(fù)蘇，包括心臟按壓、除顫，建立有效呼吸通路，頭部冰帽降溫，脫水處理。（4）密切觀察患者生命體征。（5）注意保暖。10、潛在并發(fā)癥――急性肺水腫：（1）小兒、年老體弱及心肺功能不佳者，注意輸液速度不能過快。（2）一旦發(fā)生，立即減慢輸液速度。遵醫(yī)囑快速利尿、強(qiáng)心，靜滴酚妥拉明、硝酸甘油或硝普鈉擴(kuò)血管降低前、后負(fù)荷。（3）以乙醇濕化氧氣，高流量吸氧，以減少肺泡表面張力。（4）使用呼吸機(jī)者，給予呼吸末正壓通氣。11、潛在并發(fā)癥――窒息：（1）口腔、鼻咽喉、氣管手術(shù)時(shí)，及時(shí)清理分泌物及血液，注意敷料勿掉入氣管。（2）術(shù)前了解患者進(jìn)食情況。一旦發(fā)生反流、誤吸，立即使患者處于頭低、右側(cè)臥位，行氣管內(nèi)插管，反復(fù)吸引，清除反流物。（3）發(fā)生舌后墜，協(xié)助麻醉師托起下頜，保持呼吸道通暢的同時(shí)予以面罩給氧。12、潛在并發(fā)癥――神經(jīng)損傷：（1）放置體位時(shí)，注意不壓迫神經(jīng)，側(cè)臥位時(shí)腋下墊海綿墊，不壓迫腋神經(jīng)，截石位時(shí)，腿下墊軟墊，不壓迫腓總神經(jīng)，上肢不可過度牽拉。（2）扎止血帶時(shí)嚴(yán)格掌握壓力及時(shí)間，避免神經(jīng)損傷。（3）脊柱手術(shù)搬運(yùn)患者時(shí)，注意脊柱不要扭曲，保持在一條縱軸上，以免損傷神經(jīng)。13、潛在并發(fā)癥――感染：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，污染手術(shù)臺(tái)上注意隔離操作。（2）切皮前2小時(shí)-30分鐘遵醫(yī)囑使用抗生素。（3）采用脫毛方法備皮。（4）限制手術(shù)間人員數(shù)量，減少人員流動(dòng)，連臺(tái)手術(shù)注意空氣消毒?！窘】抵笇?dǎo)】1、幫助患者大體了解手術(shù)的方式。2、指導(dǎo)患者配合擺放麻醉及手術(shù)體位。3、指導(dǎo)患者術(shù)前8小時(shí)禁食4-6小時(shí)禁水。（二）分項(xiàng)護(hù)理常規(guī)一、接送病人護(hù)理常規(guī)1、手術(shù)當(dāng)日，持手術(shù)安全核對(duì)單提前30min到病房接手術(shù)病人。2、到護(hù)士站與病人的病歷核對(duì)病房、床號(hào)、姓名、性別、年齡、院號(hào)、手術(shù)名稱，檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善如禁食、禁水、術(shù)前用藥血單、插胃管、導(dǎo)尿秋、皮膚準(zhǔn)備、家屬簽字等。3、檢查手術(shù)所需用物是否準(zhǔn)備好。特殊病人的固定支架，胸帶、特殊用藥、X學(xué)片等，并帶入手術(shù)室。4、與病房護(hù)士一起，攜病歷到病人床前，再次核對(duì)以上內(nèi)容，查病人是否按手術(shù)要料加工按手術(shù)要求做好準(zhǔn)備，取下發(fā)卡、假牙、貴重物品、金屬品；了解大小便情況。5、保護(hù)好各種管道，協(xié)助病人安全移置平車上，固定好平車兩的擋板，防止墜床，注意保暖；危重病人應(yīng)的醫(yī)生陪送。6、進(jìn)行手術(shù)室后，再次核對(duì)，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師一起將病人安全移置手術(shù)床上，把攜帶的術(shù)中所需用物妥善放置。7、接臺(tái)手術(shù)，提前30min通知有關(guān)病室做好準(zhǔn)備。病人入手術(shù)室后，作好交接工作，保證病人安全。8、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、一起護(hù)送病人回病房。途中密切觀察病人的病性變化。9、與病房責(zé)任接交手術(shù)情況，輸血、輸液、引流管、病人的相關(guān)物品等，并登記、簽字。二、術(shù)前、術(shù)后訪視護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前訪視1、術(shù)前1d到手術(shù)病人所在的科室進(jìn)行訪視，查閱患者的病歷，收集客觀資料，了解患者的生命體征、各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果、現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、過敏史等。2、到病人床前，介紹自己：您好，我是×××，明天在手術(shù)室由我為您服務(wù)。一臺(tái)手術(shù)順利進(jìn)行，需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士，請(qǐng)您到手術(shù)室不要緊張，我會(huì)為您提供最好的護(hù)理。通過與患者面對(duì)面的交流，全面了解手術(shù)前患者生理、心理的需要。3、向病人介紹在手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)前應(yīng)做的各項(xiàng)準(zhǔn)備，手術(shù)、麻醉體位的配合方法及其重要性。如硬膜外麻醉時(shí)所需體位，手術(shù)大概的工作程序，手術(shù)時(shí)間等。盡可能滿足病人的心理需求，消除手術(shù)的神秘感和恐懼感，減輕應(yīng)激反應(yīng)。4、囑咐病人術(shù)前注意事項(xiàng)禁食、禁水的時(shí)間，預(yù)防感冒，洗澡更衣，假牙、假發(fā)、貴重、金屬物品不得帶入手術(shù)室。5、訪視過程中如發(fā)現(xiàn)可能影響次日手術(shù)的問題，及時(shí)與主管醫(yī)生取得聯(lián)系，解決問題，并閽術(shù)前訪視的內(nèi)容于手術(shù)當(dāng)天晨會(huì)上與其醫(yī)務(wù)人員共同交流探討。（二）術(shù)后訪室1、術(shù)后1～３d持術(shù)前訪視單，到病房回訪病人。2、到病人床前訪問病人的一般情況，查看病人電灼負(fù)極板粘貼部位皮膚有無紅腫、水泡等現(xiàn)象。3、詢問病人肢體有無神經(jīng)功能損傷情況，臥位承受壓力的部位有無紅腫。4、詢部病人對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作的滿意度以及建議。5、如有特殊情況，及時(shí)與主管醫(yī)生取得聯(lián)系。三、巡回護(hù)士工作常規(guī)1、巡回護(hù)士提前30min做好手術(shù)間內(nèi)的清潔，填好手術(shù)護(hù)理記錄單，根據(jù)病人的病情和手術(shù)名稱，有計(jì)劃有步驟地準(zhǔn)備術(shù)中所需用物。檢查所需儀器，保持完好，處于備用狀態(tài)。2、病人接來后，持手術(shù)護(hù)理記錄單核對(duì)姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，以免發(fā)生差錯(cuò)。3、做好病人心理護(hù)理，解除其思想顧慮。詳細(xì)清點(diǎn)由病房帶來的各種物品，將病人頭發(fā)包好后戴帽子。初步約束四肢，以防墜床。4、建立靜脈通道，配合麻醉。根據(jù)手術(shù)需要，擺放好體位。做到暴露手術(shù)野清楚，固定牢固、病人舒適、無擠壓。用電凝器時(shí)，貼好負(fù)極板，防止灼傷。5、放好頭架與托盤，擺好適當(dāng)?shù)哪_凳。6、手術(shù)開始前，與洗手護(hù)士共同靖點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，準(zhǔn)確記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。7、協(xié)助手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣，安排各類手術(shù)人員就位。輔無菌單后，接上吸引器、電刀，調(diào)整好燈光。四肢手術(shù)，配備氣囊止血帶。8、手術(shù)開始后，密切觀察病人的生命體征。保持靜脈通暢，主動(dòng)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上所需用物。堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離開手術(shù)間。9、術(shù)中給藥，再次與醫(yī)生核對(duì)口頭醫(yī)囑。10、術(shù)中添加的物品要及時(shí)登記，并與洗手護(hù)士核對(duì)。11、術(shù)中變更體位時(shí)，注意是否有托盤壓傷及接觸金屬物。12、監(jiān)督無菌操作的執(zhí)行，保持手術(shù)間的清潔、整齊、安靜。13、關(guān)閉體腔前后，再次與洗手護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)臺(tái)上所的用物。準(zhǔn)確無誤后，方可關(guān)腔。手術(shù)完畢，協(xié)助術(shù)者包扎傷口。取下負(fù)極與醫(yī)生一起檢查皮膚的完整性，并登記。填好手術(shù)護(hù)理記錄單，存放病歷內(nèi)。14、待病人完全清醒后，護(hù)送病人回病房。與病房護(hù)士交接物品及病人情況。15、整理手術(shù)間，一切物品歸還原處，進(jìn)行空氣消毒，切斷一切電源。四、洗手護(hù)士工作常規(guī)1、洗手護(hù)士術(shù)前1d了解病人的病情、手術(shù)方式及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，做好充分的準(zhǔn)備工作。2、洗手護(hù)士提前30min洗手，整理無菌器械桌上所用的器械、縫針、紗布、紗墊是否完整，和巡回護(hù)士共同仔細(xì)清點(diǎn)勸臺(tái)上所有用物。3、協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，固定好吸引器和電刀，將電刀放入保護(hù)套內(nèi)。4、手術(shù)開始，正確、敏捷、主動(dòng)傳遞器械。用過的器械，迅速取回，擦凈血跡。保持手術(shù)野、器械托盤和器械桌的整潔、干凈。器械及用物按次序排列整齊。術(shù)中可能有污染器械和物品，按無菌操作技術(shù)及時(shí)更換處理，防止污染擴(kuò)散。5、隨時(shí)注意手術(shù)的進(jìn)展，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)大出血、心臟驟停等意外情況，，應(yīng)沉著果斷及時(shí)告知麻醉臨和巡回護(hù)士，盡早備好搶救器械及物品。6、切下的病理組織標(biāo)本，妥善保管，防止丟失。術(shù)后交與醫(yī)生送檢。7、關(guān)閉體腔前后，再次與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)臺(tái)上所有用物。數(shù)目準(zhǔn)確無誤后，方可關(guān)腔。8、手術(shù)完畢，擦凈傷口及引流秋周圍的血跡，協(xié)助包扎傷口。9、處理手術(shù)后的器械物品等，貴重、精密、銳利手術(shù)器械分別處理，切勿損壞遺失零件。（三）手術(shù)室準(zhǔn)備及配合一、術(shù)前準(zhǔn)備（一）術(shù)前訪視術(shù)前一日巡回護(hù)士利用書面和口頭形式為病人作好心理護(hù)理，交待有關(guān)注意事項(xiàng)如手術(shù)室環(huán)境、配合體位、禁食禁水時(shí)間、去除身上的飾物、手表、假牙、女病人不化妝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術(shù)。同時(shí)，通過訪視了解病人一般情況、過敏史及特殊要求，以便術(shù)中更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。（二）物品準(zhǔn)備1．器械準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)種類選擇合適的器械，打成基礎(chǔ)器械包加特殊器械包，經(jīng)高壓滅菌后備用。2．敷料準(zhǔn)備

將各種敷料按要求折疊，包成腹包、胸包、甲狀腺包、四肢手術(shù)包、中單包、治療巾包等，經(jīng)高壓滅菌后備用。3．引流物品

最好用一次性已滅菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管、空心引流管等（三）儀器準(zhǔn)備1．中心吸引裝置

由馬達(dá)、真空泵、氣壓瓶等組成，負(fù)壓值＞650mmHg。使用方法：將負(fù)壓連接管插口插入墻壁或吊塔中心吸引插口內(nèi)，另一端連接負(fù)壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術(shù)臺(tái)上吸引管，并檢查負(fù)壓大小。2．高頻電刀（1）原理1）利用高頻電流使組織凝結(jié)達(dá)到止血作用。2）利用高頻電壓切割組織達(dá)到止血作用。（2）使用方法1）首先檢查“輸出調(diào)節(jié)”電流開關(guān)是否置于“0”或“關(guān)”位。2）接通電源，開總開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出量大?。ㄒ话銥?0左右）。3）連接好地線。4）粘貼好負(fù)極板在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部。5）使用完畢，先將輸出調(diào)節(jié)到“0”，再切斷電源。（3）注意事項(xiàng)1）最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負(fù)極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動(dòng)報(bào)警，并切斷電流輸出，保證病人安全。2）一次性負(fù)極板避免反復(fù)使用。3）安裝有起搏器的病人禁用。3．超聲刀（1）原理：以超聲頻率55.5赫茲進(jìn)行機(jī)械振蕩，使組織內(nèi)的水份氣化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，從而組織被切開或凝固。（2）多用剪裝配步驟：1）扭緊轉(zhuǎn)換帽；2）扭緊刀芯；3)用壓力板手順時(shí)針扭兩下，聽到“咔咔”兩聲即可；4）上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。（3）測(cè)試：主機(jī)接通電源，手柄尾端連線插入主機(jī)，將裝配好的多用剪分開，腳踩腳踏板，當(dāng)測(cè)試通過后方可使用。4．空氣止血帶

主要用于四肢手術(shù)。空氣止血帶有電動(dòng)和手動(dòng)兩種。（1）根據(jù)病人年齡、肢體部位及手術(shù)部位選擇寬窄適合的空氣止血帶。（2）必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。（3）如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。（4）檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無漏氣。（5）壓力：chengren上肢

40kPa（300mmHg）下肢

66.7kPa（500－600mmHg）小兒上肢

27kPa（200mmHg）

下肢

54kPa（400mmHg）（6）時(shí)間為1-1.5小時(shí)。二、術(shù)中配合(一)巡回護(hù)士工作流程1．術(shù)前訪視病人，了解病人的一般情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好心理護(hù)理。2．核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3．協(xié)助麻醉，建立靜脈通道，擺好體位。備好一切手術(shù)用物如電刀.吸引器等，調(diào)節(jié)手術(shù)照明。4．協(xié)助手術(shù)人員穿衣，與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，做好登記。5．術(shù)中隨時(shí)觀察病人病情變化，手術(shù)進(jìn)展情況，配合搶救和供應(yīng)物品，不無故擅離職守。6．督促手術(shù)間各類人員的無菌操作，保持手術(shù)間安靜整潔。7．嚴(yán)格查對(duì)制度，關(guān)閉體腔前后與洗手護(hù)士再次核對(duì)器械、敷料數(shù)目。8．協(xié)助覆蓋傷口，填寫標(biāo)本送檢單，督促醫(yī)生做好標(biāo)本留置工作。9．認(rèn)真填寫記帳單，核對(duì)手術(shù)通知單上的診斷、手術(shù)方式、手術(shù)人員，使之與實(shí)際相符。10．手術(shù)結(jié)束后清理、補(bǔ)充手術(shù)間物品，定位歸原。(二)洗手護(hù)士工作流程1．術(shù)前復(fù)習(xí)該手術(shù)局部解剖及手術(shù)步驟，以便更好配合手術(shù)。2．核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3．準(zhǔn)備無菌器械桌，比術(shù)者提前15-20分鐘洗手，整理器械臺(tái)。4．認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否銳利適用。5．準(zhǔn)備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。6．術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，主動(dòng)配合，保持無菌物品、器械臺(tái)的干燥、整潔。7．關(guān)腔前后認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料，防止異物存留在傷口內(nèi)。8．協(xié)助包扎傷口，處理標(biāo)本。9．術(shù)后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械組，器械車擦凈還原。

（三）手術(shù)體位1．仰臥位

適用于頸部、頜面部、腹部、手部等手術(shù)。病人仰臥，頭部置軟枕；兩臂用墊單固定于體側(cè)；膝下墊一軟枕，用下肢固定帶固定膝部。（1）乳腺手術(shù)病人仰臥位，術(shù)側(cè)靠近臺(tái)邊、肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展，置于臂托上；其余與上述相同。（2）頸部手術(shù)如甲狀腺、氣管切開術(shù)，在肩部墊一軟枕，與肩齊，頭下墊一頭圈，使頭部后仰。其余與上述相同。（3）肝膽手術(shù)注意病人肋緣下對(duì)準(zhǔn)腰橋架。盆腔手術(shù)需在骶尾部墊一軟枕，便于暴露手術(shù)野。（4）頭部手術(shù)用頭架固定。2．側(cè)臥位

適用于胸部、腎及腰背部手術(shù)。（1）胸部手術(shù)

病人側(cè)臥90度，腋下墊一軟枕，用墊單將軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間墊軟枕，髖部及膝部分別以盆托及固定帶固定。雙上肢伸直固定于托手架上。（2）腎手術(shù)

病人側(cè)臥90度，腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)腰橋，上腿伸直，下腿彎曲。其余與上述相同。3．俯臥位

適用于脊柱及背部手術(shù)。按病人身長(zhǎng)調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上,頭部置于頭架上或用頭釘固定。雙臂半屈，置于托手板上。膝下墊一頭圈，小腿墊一軟枕。骨盆及腘窩部用固定帶固定。4．截石位

適用于會(huì)陰部、尿道、肛門部手術(shù)。病人仰臥，臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，兩腿分別放在腿架上，腘窩部墊以棉墊，用固定帶固定，將手術(shù)床尾端搖下。5．半坐臥位

適用于鼻部、扁桃體手術(shù)。將手術(shù)床頭端搖高75度，床尾搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干緊靠在搖高的手術(shù)床上，整個(gè)手術(shù)床后仰15度，雙手用固定帶固定在兩側(cè)。6．折刀位

適用于肛門部手術(shù)。臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，按病人身長(zhǎng)調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上，兩腿分別放在腿板上，分開腿板用固定帶固定。7．注意事項(xiàng)（1）最大限度保證病人舒適與安全，暴露良好。（2）對(duì)呼吸與循環(huán)影響最小。（3）不應(yīng)壓迫或過度牽拉任何神經(jīng)，以防造成麻痹。（4）不過度牽拉肌肉，以防造成損傷或手術(shù)后疼痛。（5）四肢不可過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。（6）肢體不可懸空，必須托墊穩(wěn)妥。（7）對(duì)易受壓的部位應(yīng)使用海綿墊保護(hù)。（四）無菌桌的準(zhǔn)備1．洗手護(hù)士在洗手前備清潔、干燥、規(guī)格合適的器械桌及器械包。2．將器械包放在器械桌上，檢查合格后，用手打開外層包布。3．取無菌鉗，打開內(nèi)層包布及無菌單。4．將手術(shù)所需的物品投放在無菌桌內(nèi)，備齊用物后，用無菌單遮蓋。5．洗手護(hù)士穿好手術(shù)衣及戴好手套后，整理器械臺(tái)并按使用的先后順序及類別排列。6．準(zhǔn)備無菌桌時(shí)應(yīng)注意（1）無菌桌墊單應(yīng)鋪4-6層，邊緣應(yīng)下垂30cm。（2）備好的無菌桌不得超過4-6小時(shí)。（3）鋪單被水或血滲濕后，應(yīng)加蓋無菌單。（五）手術(shù)中無菌操作原則1．進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)必須先建立一個(gè)無菌區(qū)，只有已滅菌的物品，才能在無菌區(qū)使用。2．手術(shù)人員穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體。3．與另一手術(shù)人員交換位置時(shí)，應(yīng)背靠背。4．從無菌容器或無菌區(qū)內(nèi)的取出物品雖未使用，但禁止放回原處。5．凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌，凡墜落下去的皮管、電線、縫線等不應(yīng)再向上提拉或再用。6．手套破了應(yīng)更換。7．切皮前，應(yīng)用無菌紗布遮蓋切口兩旁，或用手術(shù)薄膜粘貼于皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。延長(zhǎng)切口或縫皮前應(yīng)再用消毒液擦拭。8．處理空腔臟器前應(yīng)用紗墊保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在彎盤內(nèi)，實(shí)行隔離。三、術(shù)后處理（一）常規(guī)手術(shù)處理1．器械

用流水刷洗器械各面，軸節(jié)應(yīng)打開，有管腔的應(yīng)用通條或?qū)Ｓ妹⑺⑾?。亦可采用超聲波清洗機(jī)或自動(dòng)清洗滅菌機(jī)。然后，將器械烤干，上油，打包，還原。2．污敷料放在指定地點(diǎn)，由洗衣房處理。3．手術(shù)間地面、物表用消毒液擦拭，然后空氣消毒。4．整理手術(shù)間，還原并補(bǔ)充用物。5．醫(yī)療圾垃袋裝化并焚燒。（二）感染手術(shù)處理1．應(yīng)安排在污染手術(shù)間內(nèi)或室外掛隔離標(biāo)志，所需物品均由室外巡回護(hù)士傳遞。2．室內(nèi)巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師應(yīng)穿隔離衣，戴手套、穿鞋套。手術(shù)者穿好鞋套再洗手，手術(shù)過程中不得離開手術(shù)間。3．術(shù)畢，布類及參加手術(shù)人員脫去的污染手術(shù)衣褲、鞋及平車，經(jīng)空氣消毒后處理。4．使用一次性敷料，術(shù)后焚燒。5．室內(nèi)一切用物及地面均用消毒液刷洗。6．器械先消毒處理后，才能清洗。7．室內(nèi)空氣按空氣消毒法處理。8．特殊感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽處理應(yīng)注意：（1）空氣按高濃度的消毒液密閉消毒24h，空氣及物表培養(yǎng)陰性后，再作常規(guī)處理。（2）使用一次性被服，術(shù)后焚燒。（3）器械用雙倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高壓滅菌，常規(guī)處理。（四）微創(chuàng)手術(shù)配合一、術(shù)前準(zhǔn)備（一）術(shù)前訪視：同前。（二）設(shè)備及器械準(zhǔn)備1．電視攝像系統(tǒng)：由手術(shù)腔鏡、微型攝像頭、監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)換器組成2．冷光源。3．二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)：由CO2氣瓶、高壓導(dǎo)管、氣腹機(jī)、氣腹導(dǎo)管組成。4．淤血及切割系統(tǒng)：由高頻電刀及超聲刀組成。5．沖洗、吸引裝置。6．腔鏡器械。腹腔鏡器械：氣腹針、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔鏡、抓鉗、分離鉗、組織鉗、分離鉤、分離勺、剪刀、鈦夾鉗、穿刺針、沖洗吸引管、取石鉗、持針器、推結(jié)器、圈套器芯及各種連線，如攝像頭、光導(dǎo)纖維、CO2氣管、電灼器連線、多用超聲剪及手柄等。特別應(yīng)檢查器械的絕緣物有無斷裂、穿孔、以免造成電損傷。（甲狀腺手術(shù)另備0°及30°5mm內(nèi)鏡、3mm或5mm塑料套管數(shù)套、2mm手術(shù)剪.分離鉗、5mm鈦夾鉗。）胸腔鏡器械：套管（5.5mm,10.5mm,11.5mm三種）胸腔鏡頭、肺抓鉗、分離鉗、活檢鉗、剪刀、爪型拉勾、鈦夾鉗、鈦夾、直接切割縫合器、殘端閉合器、沖洗吸引管、標(biāo)本袋、小牽開器。脊柱內(nèi)窺鏡器械：導(dǎo)針及擴(kuò)張管、神經(jīng)剝離子、刮匙、槍式咬骨鉗、神經(jīng)拉勾、微型刀剪、纖維環(huán)鋸、通道、自由臂、髓核鉗、雙極電凝、鏡頭及其光纖等。膝關(guān)節(jié)鏡器械：膝關(guān)節(jié)鏡、異物鉗、藍(lán)鉗（剪）、穿刺針、鷹嘴鉗、勾刀、叉刀、平嘴挫、彎挫、探針、刨削刀頭、鏡頭及其光纖等。膀胱電切器械：100°電刀鏡、300°觀察鏡、電刀鏡鞘、閉孔器、等離子電切環(huán)、電切柱、操作把手、Ellik沖洗器。下肢靜脈曲張激光治療手術(shù)器械：光纖，留置針（18、20、22、）各一支，血管擴(kuò)張器，血管造影管芯及套管。7．常規(guī)手術(shù)器械。（三）器械的消毒1．耐高溫的器械，用高壓蒸汽滅菌。2．不耐高溫的器械，采用環(huán)氧乙烷滅菌或2%堿性戍二醛浸泡10小時(shí)。二、術(shù)中護(hù)理（一）微創(chuàng)手術(shù)體位腹部外科通常采用仰臥位，胸外科側(cè)臥位。有些手術(shù)，外科醫(yī)生喜歡站在病人外展兩腿之間。傾斜手術(shù)臺(tái)是一個(gè)非常有效的方法，有利于暴露手術(shù)野。如上腹部手術(shù)，頭高腳低位，大網(wǎng)膜，小腸向下移動(dòng)。盆腔手術(shù)時(shí)，頭低腳高位，小腸和乙狀結(jié)腸向腹部移動(dòng)。向左或右傾斜。有利于分離兩側(cè)結(jié)腸。（二）生理監(jiān)護(hù)

密切觀察血壓、脈搏、氧飽和度和體溫，防止低體溫和外科氣腫。為保持病人體溫，室溫應(yīng)控制在22-25℃，沖洗液保持在38℃。（三）保持手術(shù)區(qū)無菌

由于腔鏡比較長(zhǎng)，要注意避免被污染。（四）技術(shù)監(jiān)護(hù)1．應(yīng)熟練掌握各儀器的性能和操作步驟，將儀器車放于術(shù)者對(duì)面，接通電源、預(yù)熱15min，仔細(xì)檢查及時(shí)排除障礙，術(shù)中嚴(yán)格按操作規(guī)程。2．根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整好手術(shù)體位，連接各導(dǎo)線，進(jìn)行白平衡及對(duì)比度調(diào)節(jié)。3．在操作氣腹機(jī)時(shí)，隨時(shí)調(diào)整并嚴(yán)格掌握氣體流速，開始充氣時(shí)流速易慢，以防止針尖位置不當(dāng)引起氣體栓塞，或因充氣速度過快，流量過大使腹內(nèi)壓驟然上升。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，妨礙CO2排出，產(chǎn)生CO2蓄積，并發(fā)高碳酸血癥。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)，反射性引起心臟驟停。4．保證制造氣腹的一定是CO2，壓力維持在12-14mmHg,當(dāng)充氣流量到達(dá)15mmHg時(shí)關(guān)閉充氣監(jiān)護(hù)，腹內(nèi)壓會(huì)造成外科氣腫。5．靜脈輸液宜選擇上肢，因氣腹或頭高腳低位會(huì)影響下肢靜脈血流，隨著瘀血延長(zhǎng)，血栓形成發(fā)生率逐漸增加。6．正確使用電刀和超聲刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情況，防止電刀損傷。7．監(jiān)護(hù)設(shè)備的工作情況，防止影視系統(tǒng)故障而導(dǎo)致手術(shù)中斷。8．仔細(xì)把持腔鏡和器械，隨時(shí)清除管道內(nèi)，器械前端和活動(dòng)部分的組織碎塊，光導(dǎo)纖維不要從內(nèi)鏡上脫接，除非先關(guān)掉光源，否則防止意外燙傷。（五）保持物品和器械數(shù)目的正確。（六）手術(shù)結(jié)束時(shí)，在拔出最后一個(gè)穿刺器時(shí)，提醒醫(yī)生將腹內(nèi)殘留的CO2放出，以減少術(shù)后由于過高的腹內(nèi)壓，造成的不適。（七）正確地記錄病人情況，術(shù)中護(hù)士和醫(yī)生保持有效的溝通，保證病人的安全。三、微創(chuàng)手術(shù)器械儀器的維護(hù)（一）器械維護(hù)1．器械清洗

先拆開各配件洗盡血跡，然后浸泡于適酶溶液中5分鐘，再用流水洗凈，注意各小配件避免遺失。也可采用超聲波清洗機(jī)或自動(dòng)清洗滅菌機(jī)清洗。2．器械檢查

根據(jù)用途檢查功能，有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)檢查關(guān)節(jié)；活動(dòng)性、咬合功能及咬齒情況，銳利的器械和剪刀應(yīng)測(cè)試其銳利性，有絕緣包裝或鍍金屬的器械應(yīng)檢查有無裂縫或缺損，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現(xiàn)象。3．器械的保護(hù)

避免碰摔、掉落或壓在重物下，應(yīng)輕拿輕放、不可亂丟，尖銳或尖端處以保護(hù)套保護(hù)，避免浸泡于鹽水中，如必須浸泡時(shí)，最好使用蒸餾水，保持器械的清潔，有關(guān)節(jié)的器械，可用水溶性潤(rùn)滑劑處理。（二）儀器的維護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，開機(jī)時(shí)，先開總電源，再開各儀器開關(guān)。關(guān)機(jī)時(shí)，先關(guān)各儀器開關(guān)，再關(guān)總電源，拔出各導(dǎo)線，導(dǎo)管，清潔后螺旋盤好，勿打折，以免光導(dǎo)纖維折斷。做好登記，保持清潔，罩上布套，放在固定位置。（五）潔凈手術(shù)室的使用與管理（一）凈化手術(shù)室的原理潔凈空氣經(jīng)過高效過濾器和靜壓箱（凈化天花板）的均壓均流作用后，垂直送入手術(shù)室。自送風(fēng)口至兩側(cè)壁的回風(fēng)口，氣流流經(jīng)途中的斷面流速均勻，特別是在工作區(qū)內(nèi)流線單向平行，沒有懸流。潔凈空氣似空氣活塞般將室內(nèi)污染空氣從回風(fēng)口推出，使手術(shù)室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)。（二）潔凈手術(shù)室環(huán)境的目的手術(shù)環(huán)境的控制不等于始于手術(shù)切口、終于切口縫合，它是一個(gè)全過程控制?？諝鈨艋胧┦窍麥珉[患、建立良好環(huán)境控制的一個(gè)重要手段，它與先前依賴消毒的無菌控制是兩個(gè)完全不同的概念。項(xiàng)

目現(xiàn)代控制概念先前控制概念控制概念全過程控制的概