中藥的性能四氣五味課件

中藥的藥性霍麗麗1.中藥的藥性霍麗麗1.中藥的藥性霍麗麗1.中藥的藥性霍麗麗1.中藥治病基本原理——藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢復臟腑的正常生理功能，糾正陰陽氣血偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使之最大程度上恢復到正常狀態(tài)，達到治愈疾病，恢復健康的目的。2.中藥治病基本原理——藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病中藥治病基本原理——藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病中藥的藥性（中藥的性能）——把藥物與療效有關的性質和性能統(tǒng)稱為藥性，它包括藥物發(fā)揮療效的物質基礎和治療過程中所體現(xiàn)出來的作用。是藥物性質與功能的高度概括。藥性理論——研究藥性形成的機制及其運用規(guī)律的理論稱為藥性理論，其基本內(nèi)容包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒、配伍、禁忌等。3.中藥的藥性（中藥的性能）——把藥物與療效有關的性質和性能統(tǒng)稱中藥的藥性（中藥的性能）——把藥物與療效有關的性質和性能統(tǒng)稱中藥的性能與性狀的區(qū)別中藥的性能與性狀是兩個不同的概念。（1）含義：中藥的性能是對中藥作用性質和特征的概括，是依據(jù)用藥前后的機體對藥物的反應歸納出來的；中藥的性狀是描述藥材的各種天然物理特性。（2）觀察對象：中藥的性能是以人體為觀察對象；性狀是以藥物（藥材）為觀察對象。（3）內(nèi)容不同：中藥性能包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降沉浮、毒性等方面。藥物性狀指形狀、顏色、氣味、滋味、質地（包括輕重、疏密、堅軟、潤燥等）。4.中藥的性能與性狀的區(qū)別中藥的性能與性狀是兩個不同的概念。4.中藥的性能與性狀的區(qū)別中藥的性能與性狀是兩個不同的概念。4.中藥的作用1.治療作用-—藥物治病防病的基本作用。2.不良作用—副作用，在常用劑量時出現(xiàn)的與治療需要無關的不適反應。毒性作用，指用藥后引起的機體損害性反應。與用藥劑量過大或用藥時間過長有關，也與人的體質因素有關。5.中藥的作用5.中藥的作用5.中藥的作用5.中藥的功效是中藥治療作用的同義語，亦稱中藥的“功能”。功效術語往往凝練為短短數(shù)個字，是對中藥治療作用高度概括的表述形式。中藥的主治是指其所主治的病證，又稱為“應用”或“適應證”。功效和主治的關系從認識方法而言，主治是確定功效的依據(jù)從臨床運用的角度來看，功效提示中藥的適應范圍。

中藥功效是聯(lián)系中藥主治（應用）和性味歸經(jīng)的樞紐，因此是學習中藥學的重點內(nèi)容。6.中藥的功效6.中藥的功效6.中藥的功效6.第一節(jié)四氣1、四氣的概念及起源四氣：是指藥物寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質的重要概念之一，又稱“四性”。起源：最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗芳从小昂邿嶂?，熱者寒之”的論述。7.第一節(jié)四氣1、四氣的概念及起源7.第一節(jié)四氣1、四氣的概念及起源7.第一節(jié)四氣1、四氣2、四氣的性質和程度上的差異寒（大寒、微寒）和涼——屬陰涼弱于寒熱（大熱）和溫（微溫）——屬陽溫弱于熱平性——指藥物寒熱界限不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥，如黨參、山藥等，有人認為實際上平性也有偏溫偏涼的不同，如甘草，性平，生用偏涼，炙用偏溫，也是相對而言，仍屬于四氣范疇。8.2、四氣的性質和程度上的差異8.2、四氣的性質和程度上的差異8.2、四氣的性質和程度上的差異3四氣確定的依據(jù)和基準四氣確定的依據(jù)：用藥反應四氣確定的基準：病證寒熱藥物寒熱藥性如何確定？

凡能夠減輕或消除陽熱證的藥物，屬于寒性或涼性藥物。凡能夠減輕或消除陰寒證的藥物，屬于熱性或溫性藥物。與所治療疾病證候的性質是相對的。9.3四氣確定的依據(jù)和基準9.3四氣確定的依據(jù)和基準9.3四氣確定的依據(jù)和基準9.4四氣所表示的藥物作用

寒涼藥一般具有：清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清熱化痰、清心開竅、涼肝息風等作用。現(xiàn)代：抑制中樞神經(jīng)、交感-腎上腺系統(tǒng)機能；抑制呼吸、循環(huán)、代謝及甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)；抗感染、抗癌。

溫熱藥一般具有：溫里散寒、補陽助火、溫經(jīng)通絡、回陽救逆、溫陽利水、暖肝散結、引火歸原等作用?，F(xiàn)代：興奮中樞神經(jīng)、交感-腎上腺系統(tǒng)機能；興奮呼吸、循環(huán)、代謝及甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)。10.4四氣所表示的藥物作用10.4四氣所表示的藥物作用10.4四氣所表示的藥物作用10.5、四氣與功效的關系（1）藥物寒熱與藥物功效的關系是共性與個性、抽象與具體的關系。藥性的寒熱只反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，只是藥物功效的一種抽象概括，絕非藥物的具體功用。（2）藥物的寒熱是從特定的角度概括藥物作用的性質，它只反映藥物作用性質的一個側面，而非全部。11.5、四氣與功效的關系11.5、四氣與功效的關系11.5、四氣與功效的關系11.6、四氣的意義（1）分清藥性的寒熱分別應用：《素問·至真要大論》即有“寒者熱之，熱者寒之”《神農(nóng)本草經(jīng)》“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。陽熱證——用寒涼藥；陰寒證——用溫熱藥。（2）寒熱溫涼程度不同，恰當用藥：當用熱藥而用溫藥、當用寒藥而用涼藥，則病重藥輕達不到治愈疾病的目的；反之，當用溫藥而用熱藥則反傷其陰，當用涼藥反用寒藥則傷其陽。（3）寒熱藥并用：治療寒熱錯雜證；糾正偏性，增強療效；利用反佐，防止格拒。（4）真寒假熱用熱藥，真熱假寒用寒藥。（5）“寒無犯寒，熱無犯熱”。根據(jù)季節(jié)不同，指導臨床用藥。寒冬時沒有實熱證，不要隨便使用寒藥，以免損傷陽氣；在夏季沒有寒證，不要隨便使用熱藥，以免傷津化燥。12.6、四氣的意義12.6、四氣的意義12.6、四氣的意義12.第二節(jié)五味1、五味的含義及起源五味的含義—指藥物的真實滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五種基本滋味，以及藥物的作用。除五種基本滋味以外，還有淡味、澀味。習慣上淡附于甘，澀附于酸，故稱“五味”。另外，香氣還附于辛味。13.第二節(jié)五味1、五味的含義及起源13.第二節(jié)五味1、五味的含義及起源13.第二節(jié)五味1、五起源：五味最早見于《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》。藥物的五味，是通過口嘗而得到的，入腹以后則知道了它的藥性作用。前人有“入口則知味，入腹則知性”，這里的味、性即指藥性、藥味。人們將藥物的滋味和作用聯(lián)系起來，用滋味來解釋藥物的作用，這就是最初的“滋味說”。后來，五行學說盛行，以五行配五味，“滋味說”就發(fā)展為“五味說”，并在《內(nèi)經(jīng)》中得到豐富和系統(tǒng)。《本經(jīng)》明確提出“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”。14.起源：五味最早見于《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》。藥物的五味，是通過口嘗起源：五味最早見于《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》。藥物的五味，是通過口嘗2、五味的確定依據(jù)1.五味的確定最初是依據(jù)藥物的真實滋味2.將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用

確定味的主要依據(jù):1.藥物的滋味；2.藥物的作用3、五味的實際意義一是標示藥物的真實滋味，二是提示藥物作用的基本范圍。15.2、五味的確定依據(jù)15.2、五味的確定依據(jù)15.2、五味的確定依據(jù)15.五味的屬性：辛酸甘苦淡咸陽陰辛甘酸苦咸金土木火水16.五味的屬性：陽陰辛甘酸五味的屬性：陽陰辛甘酸3五味的作用⑴辛味能散——發(fā)散能行——行氣、行血①辛散：辛味能發(fā)散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有發(fā)散表邪（透疹）的作用。治療表證。②辛行：辛味能促進氣血運行，故有行氣、行血的作用。治療氣滯血瘀證。③辛香：辛味除能散能行之外，還有芳香、辟穢、開竅的作用。治療竅閉、濕滯中焦證等?！靶烈詽欀保喝缈疃櫡沃箍?；菟絲子潤養(yǎng)補肺。17.3五味的作用17.3五味的作用17.3五味的作用17.⑵甘味

能補——補益能緩——緩急止痛能和——調(diào)和藥性、和中、解毒①甘補：甘味有補益的作用。治療虛證。②甘和：甘味有和中、調(diào)和諸藥的作用。治療脾胃不和證，入復方調(diào)和諸藥。③甘緩：甘味有緩急止痛、緩解毒性的作用。治療腹部或四肢攣急疼痛、藥物或食物中毒。18.⑵甘味能補——補益⑵甘味能補——補益⑶酸味能收——收斂，能澀——固澀。能收斂固澀。具體有斂汗、止咳、止瀉、固精、縮尿、固崩、止帶、止血等作用?？捎糜谡摕o邪之滑脫不禁諸證。另外，酸味藥還具有生津、開胃、消食、安蛔等作用。19.⑶酸味能收——收斂，19.⑶酸味能收——收斂，19.⑶酸味能收——收斂，19.⑷澀味能收斂固澀?！侗窘?jīng)》“澀為酸之變味，澀味能收，與酸味同”。即澀附于酸之意。澀味與酸味作用基本相同，故酸澀并稱。但澀味與酸味有不同之處，澀味不具有酸味的生津、開胃、消食、安蛔等作用。20.⑷澀味能收斂固澀。20.⑷澀味能收斂固澀。20.⑷澀味能收斂固澀。20.⑸苦味：能泄、能燥、能堅①苦泄——含義有三

通泄—通實邪—如,瀉下通便，治療便秘。

降泄—降逆氣——如,降肺氣、降胃氣的咳喘、嘔吐等。

清泄—清火邪——如，清上焦之熱、清中焦之熱、清下焦?jié)駸岬?。②苦燥——即指燥濕作用。苦溫藥，苦溫燥濕，用于寒濕證；苦寒藥，苦寒燥濕，用于濕熱證,均屬濕證。③堅陰——或稱“存陰”，即瀉火存陰

用于火熱亢盛，灼傷陰液者。堅陰是瀉火的結果?？辔端幫ㄟ^瀉火消除了灼傷陰液的火熱之邪，使得陰液得以保存，故稱之為“堅陰”、“存陰”。與苦泄有關，而非苦味能補陰液。21.⑸苦味：能泄、能燥、能堅21.⑸苦味：能泄、能燥、能堅21.⑸苦味：能泄、能燥、能堅21.⑹咸味

能軟——咸味有軟堅散結的作用。治療瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕痞塊。能下——咸味有瀉下的作用。治療大便燥結。“咸走血”；“咸補腎”⑺淡味能滲、能利——即有滲濕利小便的作用。治療水濕內(nèi)停所致的水腫、腳氣、小便不利等。“淡附于甘”22.⑹咸味22.⑹咸味22.⑹咸味22.“五味”可和“五行”、“五臟”相結合木火土金水肝心脾肺腎酸苦甘辛咸23.“五味”可和“五行”、“五臟”相結合木火“五味”可和“五行”、“五臟”相結合木火“性”與“味”形成藥物作用的基礎，因而是中藥性能中最重要的兩個成員。要準確、全面地認識某一藥物的功效，必須性味合參。氣味相同，作用相近；氣味相同，又有主次。氣味不同，作用有別。氣同味異，味同氣異，其所代表藥物的作用則各有不同。一藥數(shù)味，效用擴大。臨床用藥既用其氣、又用其味；配伍用藥，氣味取舍由于性味屬藥性范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點，因此性味合參，還要與功效結合。24.“性”與“味”形成藥物作用的基礎，因而是中藥性能中最重要的兩“性”與“味”形成藥物作用的基礎，因而是中藥性能中最重要的兩1升降浮沉的概念及起源

升降浮沉的概念：升降浮沉反映藥物對人體作用的趨向性，是說明藥物性質的概念之一。是藥物作用的定向概念。第三節(jié)升降浮沉25.1升降浮沉的概念及起源第三節(jié)升降浮沉25.1升降浮沉的概念及起源第三節(jié)升降浮沉25.1升降浮沉升——上升提舉，作用趨勢向上降——下達降逆，作用趨勢向下。浮——向外發(fā)散，作用趨勢向外。沉——向內(nèi)收斂，作用趨勢向內(nèi)。

升降浮沉：也就是指藥物對機體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同作用趨向。26.升——上升提舉，作用趨勢向上26.升——上升提舉，作用趨勢向上26.升——上升提舉，作用趨2、升降浮沉的陰陽屬性升浮——屬陽沉降——屬陰疾病的病勢：向上（嘔吐、呃逆、喘息），向下（脫肛、遺尿、崩漏），向外（自汗、盜汗），向內(nèi)（表證未解而入里）；疾病的病位：在表（外感表證），在里（里實便秘），在上（目赤腫痛），在下（腹水、尿閉）；針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對來說也就分別具有升降浮沉的作用趨向了。它是與疾病所表現(xiàn)的趨向性相對而言的。27.2、升降浮沉的陰陽屬性27.2、升降浮沉的陰陽屬性27.2、升降浮沉的陰陽屬性27.3影響藥物升降浮沉的因素①四氣五味具有辛、甘（淡）味、和溫熱之性的藥物，屬陽，大多具有升浮之性；具有酸（澀）、苦、咸、和寒涼之性的藥物，屬陰，大多具有沉降之性；《本草綱目》：“酸咸無升，辛甘無降；寒無浮，熱無沉”；②藥物的質地輕重：輕虛升浮，重實沉降；《備要》：“凡藥輕虛者浮而升，重實者沉而降”。28.3影響藥物升降浮沉的因素28.3影響藥物升降浮沉的因素28.3影響藥物升降浮沉的因素2③炮制：酒—升；姜—散；醋—收；鹽—沉。《本草綱目》“升者引之以咸寒，則沉而直達下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”。④配伍：從眾效應；引經(jīng)藥的作用?！侗静菥V目》“非無定性也，奪于群眾之勢，不得不然耳?！薄侗静菥V目》“升降在物，亦在人也”29.③炮制：酒—升；姜—散；醋—收；鹽—沉。29.③炮制：酒—升；姜—散；醋—收；鹽—沉。29.③炮制：酒—升4、升降浮沉的作用升浮藥，性主溫熱，味屬辛甘淡，質地多為輕清至虛之品，其作用都有向上或向外的趨勢。具有疏散解表、透疹消瘡、開宣肺氣、溫里散寒、暖肝散結、溫通經(jīng)脈、通痹散結、行氣開郁、活血消癥、升陽舉陷、涌吐、開竅等功效；沉降藥，性主寒涼，味屬酸苦咸，質地多為重濁堅實之品，其作用都有向下或向內(nèi)的趨勢。具有瀉下通便、清熱瀉火、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風、消食導滯、降逆止嘔止呃、固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、澀精止遺、固崩止帶、收斂止血、收濕斂瘡等功效。30.4、升降浮沉的作用30.4、升降浮沉的作用30.4、升降浮沉的作用30.另外，某些藥物作用趨勢不明顯，如南瓜子，具有殺蟲作用。還有一些藥物作用趨勢具有雙向性，如：麻黃——即能發(fā)汗解表（升浮之性），又能利水消腫（向下的趨向）；川芎——既能“上行頭目”祛風止痛，又能“下行血?！被钛{(diào)經(jīng)。31.另外，某些藥物作用趨勢不明顯，如南瓜子，具有殺蟲作用。31.另外，某些藥物作用趨勢不明顯，如南瓜子，具有殺蟲作用。31.5、升降浮沉對臨床的指導意義：①改變病勢趨向，調(diào)整臟腑氣機的紊亂，糾正機體功能失調(diào)，使之恢復正常的生理功能。②作用于機體的不同部位，因勢利導，祛邪外出。通常情況下：病變（部位）在上、在表——宜用升浮，不宜用沉降。病變在下、在里——宜用沉降，不宜用升浮。病勢（趨勢）逆上者——宜降，不宜升。病勢下陷者——宜升，不宜降。某些情況必須升降同用，以調(diào)節(jié)氣機，恢復臟腑功能。交泰丸中黃連、肉桂的配伍，一升一降麻杏石甘湯中石膏、麻黃的配伍，一升一降32.5、升降浮沉對臨床的指導意義：32.5、升降浮沉對臨床的指導意義：32.5、升降浮沉對臨床的指導第四節(jié)歸經(jīng)1、歸經(jīng)的概念：是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位，是中藥性能的重要內(nèi)容。歸——是藥物作用的歸屬部位經(jīng)——是指經(jīng)絡與臟腑的統(tǒng)稱，代表某一經(jīng)絡或某一臟腑。

歸經(jīng)——是指藥物對于機體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用，藥物的歸經(jīng)不同，其治療作用也不同。33.第四節(jié)歸經(jīng)1、歸經(jīng)的概念：是藥物作用的定位概念，即表示藥第四節(jié)歸經(jīng)1、歸經(jīng)的概念：是藥物作用的定位概念，即表示藥歸經(jīng)的源流：最早在《內(nèi)經(jīng)》有“五入”、“五走”的記載。《傷寒論》有六經(jīng)辨證用藥理論的記載，為歸經(jīng)理論的形成奠定了基礎。

唐宋時期《本草衍義》《本草拾遺》將藥物定向定位的歸經(jīng)與臟腑經(jīng)絡聯(lián)系在一起。金元時期《珍珠囊》正式把歸經(jīng)作為藥性，標志著系統(tǒng)的歸經(jīng)理論已確立。至清代，沈金鰲正式提出“歸經(jīng)”一詞。在《要藥分劑》一書中，于每味藥下均列“歸經(jīng)”一項，用以說明藥物的作用范圍。至此歸經(jīng)理論得以完備。34.歸經(jīng)的源流：34.歸經(jīng)的源流：34.歸經(jīng)的源流：34.2、歸經(jīng)的理論基礎和確定：歸經(jīng)理論的形成是在中醫(yī)基礎理論指導下，以臟腑經(jīng)絡理論為基礎，以藥物所治療的病證為依據(jù)，經(jīng)過長期臨床實踐，從藥物的療效中總結出來的用藥理論。35.2、歸經(jīng)的理論基礎和確定：35.2、歸經(jīng)的理論基礎和確定：35.2、歸經(jīng)的理論基礎和確定：3經(jīng)絡可溝通人體內(nèi)外表里，所以一旦發(fā)生病變，體表病變可通過經(jīng)絡傳到內(nèi)在臟腑，內(nèi)在臟腑病變也可通過經(jīng)絡反映到體表上來。心——心悸、怔忡、失眠、健忘、血瘀心痛肝——眩暈、脅痛、巔頂頭痛、抽搐、目赤昏花肺——感冒、氣喘、咳嗽、胸悶、浮腫胃——食欲不振、胃脘脹滿疼痛、惡心嘔吐、噯氣、呃逆歸經(jīng)理論是通過臟腑辨證用藥，從臨床療效觀察總結出來的。36.經(jīng)絡可溝通人體內(nèi)外表里，所以一旦發(fā)生病變，體表病變可通經(jīng)絡可溝通人體內(nèi)外表里，所以一旦發(fā)生病變，體表病變可通歸經(jīng)的方法：六經(jīng)用藥的歸經(jīng)方法衛(wèi)氣營血，三焦用藥的歸經(jīng)方法

歸經(jīng)的方法不同，但都與臟腑經(jīng)絡密不可分，臟腑經(jīng)絡學說是歸經(jīng)的理論基礎。此外，還有根據(jù)藥物自身特性進行歸經(jīng)的方法。37.歸經(jīng)的方法：37.歸經(jīng)的方法：37.歸經(jīng)的方法：37.4、歸經(jīng)的意義（1）有助于提高用藥的準確性，從而提高臨床療效。如清熱藥由于歸經(jīng)不同可治療不同部位的熱邪。（2）掌握歸經(jīng)理論有助于區(qū)別功效相似的藥物。如治療頭痛的藥物由于歸經(jīng)不同而應用不同。（3）依據(jù)臟腑經(jīng)絡學說，注意臟腑病變的相互影響，恰當選擇藥物。（4）必須和四氣五味，升降浮沉理論結合起來，才能做到全面。（5）借歸經(jīng)理論掌握藥物所治的眾多病證。（6）根據(jù)五味與歸經(jīng)的關系指導加工炮制藥物。38.4、歸經(jīng)的意義38.4、歸經(jīng)的意義38.4、歸經(jīng)的意義38.4、引經(jīng)在歸經(jīng)理論中，前人認為一些藥對機體的某一部分具有特殊的作用，其選擇性特別強，并且可以引導同用的其他藥物打于病所，而提高療效，因此，將這些藥物稱為引經(jīng)藥，其所具有的特殊歸經(jīng)作用稱為引經(jīng)。

桔梗：引藥入肺牛膝：引藥入腎39.4、引經(jīng)39.4、引經(jīng)39.4、引經(jīng)39.4、學習歸經(jīng)理論應注意的事項（1）勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡定位與現(xiàn)代醫(yī)學的解剖部位混為一談。（2）歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機體效應所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。40.4、學習歸經(jīng)理論應注意的事項40.4、學習歸經(jīng)理論應注意的事項40.4、學習歸經(jīng)理論應注意的事第五節(jié)毒性

一、古代“毒性”的含義

1．“毒藥”作為一切藥物的總稱。2．毒性是藥物毒副作用大小的標志。3．藥物的偏性。景岳“所謂毒藥，是以氣味之偏也，氣味之偏者，藥餌之屬也?！?1.第五節(jié)毒性一、古代“毒性”的含義41.第五節(jié)毒性一、古代“毒性”的含義41.第五節(jié)毒二、現(xiàn)代藥物毒性的概念毒性:一般是指藥物對機體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。毒藥:一般指對機體發(fā)生化學或物理作用，能損害機體，引起功能障礙、疾病甚至死亡的物質。劇毒藥:指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療劑量已經(jīng)達到中毒劑量的范圍，因此安全系數(shù)??；也指毒性對機體組織器官損害劇烈，可產(chǎn)生嚴重或不可逆的后果。42.二、現(xiàn)代藥物毒性的概念42.二、現(xiàn)代藥物毒性的概念42.二、現(xiàn)代藥物毒性的概念42.

中藥的副作用有別于毒性作用，副作用是指在常用劑量時出現(xiàn)與治療需要無關的不適反應，一般比較輕微，對機體的危害不大，停藥后可自行消失。多與藥物自身特性、炮制、配伍、制劑等多種因素有關。由于中藥常見一藥多效能，如常山既可截虐，又可催吐，若治療瘧疾，則催吐就是副作用，所以中藥副作用還有一定的相對性。三、中藥毒性的分級《中華人民共和國藥典》采用大毒、有毒、小毒三類。43.中藥的副作用有別于毒性作用，副作用是指在常用劑量時出中藥的副作用有別于毒性作用，副作用是指在常用劑量時出四、正確對待中藥的毒性

1．正確總體評價中藥的毒性，總體來講，中藥具有安全低毒的優(yōu)勢。2．正確審慎地對待本草文獻有關中藥毒性的記載。3．重視中藥中毒的臨床報道，慎重應用，保證安全。4．加強對有毒藥物的使用管理。44.四、正確對待中藥的毒性44.四、正確對待中藥的毒性44.四、正確對待中藥的毒性44.五、產(chǎn)生中藥毒性的常見原因①用量過大或時間過長；②用法不當；③炮制不當；④配伍不當；⑤誤用偽藥；⑥個體不適應；⑦藥不對癥。45.五、產(chǎn)生中藥毒性的常見原因45.五、產(chǎn)生中藥毒性的常見原因45.五、產(chǎn)生中藥毒性的常見原因4六、掌握中藥毒性對臨床的指導意義（1）從辨證、基原、劑量、劑型、炮制、配伍、個體差異、管理等各個環(huán)節(jié)入手，確保用藥安全，避免中毒的發(fā)生。（2）根據(jù)“以毒攻毒”的原則，在保證用藥安全的前提下，可采用某些毒藥治療某些疾病。（3）掌握藥物的毒性及中毒臨床表現(xiàn)，以便作出明確診斷，及時采取合理、有效的搶救治療措施。46.六、掌握中藥毒性對臨床的指導意義46.六、掌握中藥毒性對臨床的指導意義46.六、掌握中藥毒性對中藥的藥性霍麗麗47.中藥的藥性霍麗麗1.中藥的藥性霍麗麗47.中藥的藥性霍麗麗1.中藥治病基本原理——藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢復臟腑的正常生理功能，糾正陰陽氣血偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使之最大程度上恢復到正常狀態(tài)，達到治愈疾病，恢復健康的目的。48.中藥治病基本原理——藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病中藥治病基本原理——藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病中藥的藥性（中藥的性能）——把藥物與療效有關的性質和性能統(tǒng)稱為藥性，它包括藥物發(fā)揮療效的物質基礎和治療過程中所體現(xiàn)出來的作用。是藥物性質與功能的高度概括。藥性理論——研究藥性形成的機制及其運用規(guī)律的理論稱為藥性理論，其基本內(nèi)容包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒、配伍、禁忌等。49.中藥的藥性（中藥的性能）——把藥物與療效有關的性質和性能統(tǒng)稱中藥的藥性（中藥的性能）——把藥物與療效有關的性質和性能統(tǒng)稱中藥的性能與性狀的區(qū)別中藥的性能與性狀是兩個不同的概念。（1）含義：中藥的性能是對中藥作用性質和特征的概括，是依據(jù)用藥前后的機體對藥物的反應歸納出來的；中藥的性狀是描述藥材的各種天然物理特性。（2）觀察對象：中藥的性能是以人體為觀察對象；性狀是以藥物（藥材）為觀察對象。（3）內(nèi)容不同：中藥性能包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降沉浮、毒性等方面。藥物性狀指形狀、顏色、氣味、滋味、質地（包括輕重、疏密、堅軟、潤燥等）。50.中藥的性能與性狀的區(qū)別中藥的性能與性狀是兩個不同的概念。4.中藥的性能與性狀的區(qū)別中藥的性能與性狀是兩個不同的概念。50中藥的作用1.治療作用-—藥物治病防病的基本作用。2.不良作用—副作用，在常用劑量時出現(xiàn)的與治療需要無關的不適反應。毒性作用，指用藥后引起的機體損害性反應。與用藥劑量過大或用藥時間過長有關，也與人的體質因素有關。51.中藥的作用5.中藥的作用51.中藥的作用5.中藥的功效是中藥治療作用的同義語，亦稱中藥的“功能”。功效術語往往凝練為短短數(shù)個字，是對中藥治療作用高度概括的表述形式。中藥的主治是指其所主治的病證，又稱為“應用”或“適應證”。功效和主治的關系從認識方法而言，主治是確定功效的依據(jù)從臨床運用的角度來看，功效提示中藥的適應范圍。

中藥功效是聯(lián)系中藥主治（應用）和性味歸經(jīng)的樞紐，因此是學習中藥學的重點內(nèi)容。52.中藥的功效6.中藥的功效52.中藥的功效6.第一節(jié)四氣1、四氣的概念及起源四氣：是指藥物寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質的重要概念之一，又稱“四性”。起源：最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗芳从小昂邿嶂?，熱者寒之”的論述。53.第一節(jié)四氣1、四氣的概念及起源7.第一節(jié)四氣1、四氣的概念及起源53.第一節(jié)四氣1、四2、四氣的性質和程度上的差異寒（大寒、微寒）和涼——屬陰涼弱于寒熱（大熱）和溫（微溫）——屬陽溫弱于熱平性——指藥物寒熱界限不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥，如黨參、山藥等，有人認為實際上平性也有偏溫偏涼的不同，如甘草，性平，生用偏涼，炙用偏溫，也是相對而言，仍屬于四氣范疇。54.2、四氣的性質和程度上的差異8.2、四氣的性質和程度上的差異54.2、四氣的性質和程度上的差3四氣確定的依據(jù)和基準四氣確定的依據(jù)：用藥反應四氣確定的基準：病證寒熱藥物寒熱藥性如何確定？

凡能夠減輕或消除陽熱證的藥物，屬于寒性或涼性藥物。凡能夠減輕或消除陰寒證的藥物，屬于熱性或溫性藥物。與所治療疾病證候的性質是相對的。55.3四氣確定的依據(jù)和基準9.3四氣確定的依據(jù)和基準55.3四氣確定的依據(jù)和基準9.4四氣所表示的藥物作用

寒涼藥一般具有：清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清熱化痰、清心開竅、涼肝息風等作用?，F(xiàn)代：抑制中樞神經(jīng)、交感-腎上腺系統(tǒng)機能；抑制呼吸、循環(huán)、代謝及甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)；抗感染、抗癌。

溫熱藥一般具有：溫里散寒、補陽助火、溫經(jīng)通絡、回陽救逆、溫陽利水、暖肝散結、引火歸原等作用?，F(xiàn)代：興奮中樞神經(jīng)、交感-腎上腺系統(tǒng)機能；興奮呼吸、循環(huán)、代謝及甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)。56.4四氣所表示的藥物作用10.4四氣所表示的藥物作用56.4四氣所表示的藥物作用10.5、四氣與功效的關系（1）藥物寒熱與藥物功效的關系是共性與個性、抽象與具體的關系。藥性的寒熱只反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，只是藥物功效的一種抽象概括，絕非藥物的具體功用。（2）藥物的寒熱是從特定的角度概括藥物作用的性質，它只反映藥物作用性質的一個側面，而非全部。57.5、四氣與功效的關系11.5、四氣與功效的關系57.5、四氣與功效的關系11.6、四氣的意義（1）分清藥性的寒熱分別應用：《素問·至真要大論》即有“寒者熱之，熱者寒之”《神農(nóng)本草經(jīng)》“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。陽熱證——用寒涼藥；陰寒證——用溫熱藥。（2）寒熱溫涼程度不同，恰當用藥：當用熱藥而用溫藥、當用寒藥而用涼藥，則病重藥輕達不到治愈疾病的目的；反之，當用溫藥而用熱藥則反傷其陰，當用涼藥反用寒藥則傷其陽。（3）寒熱藥并用：治療寒熱錯雜證；糾正偏性，增強療效；利用反佐，防止格拒。（4）真寒假熱用熱藥，真熱假寒用寒藥。（5）“寒無犯寒，熱無犯熱”。根據(jù)季節(jié)不同，指導臨床用藥。寒冬時沒有實熱證，不要隨便使用寒藥，以免損傷陽氣；在夏季沒有寒證，不要隨便使用熱藥，以免傷津化燥。58.6、四氣的意義12.6、四氣的意義58.6、四氣的意義12.第二節(jié)五味1、五味的含義及起源五味的含義—指藥物的真實滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五種基本滋味，以及藥物的作用。除五種基本滋味以外，還有淡味、澀味。習慣上淡附于甘，澀附于酸，故稱“五味”。另外，香氣還附于辛味。59.第二節(jié)五味1、五味的含義及起源13.第二節(jié)五味1、五味的含義及起源59.第二節(jié)五味1、五起源：五味最早見于《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》。藥物的五味，是通過口嘗而得到的，入腹以后則知道了它的藥性作用。前人有“入口則知味，入腹則知性”，這里的味、性即指藥性、藥味。人們將藥物的滋味和作用聯(lián)系起來，用滋味來解釋藥物的作用，這就是最初的“滋味說”。后來，五行學說盛行，以五行配五味，“滋味說”就發(fā)展為“五味說”，并在《內(nèi)經(jīng)》中得到豐富和系統(tǒng)。《本經(jīng)》明確提出“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”。60.起源：五味最早見于《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》。藥物的五味，是通過口嘗起源：五味最早見于《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》。藥物的五味，是通過口嘗2、五味的確定依據(jù)1.五味的確定最初是依據(jù)藥物的真實滋味2.將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用

確定味的主要依據(jù):1.藥物的滋味；2.藥物的作用3、五味的實際意義一是標示藥物的真實滋味，二是提示藥物作用的基本范圍。61.2、五味的確定依據(jù)15.2、五味的確定依據(jù)61.2、五味的確定依據(jù)15.五味的屬性：辛酸甘苦淡咸陽陰辛甘酸苦咸金土木火水62.五味的屬性：陽陰辛甘酸五味的屬性：陽陰辛甘酸3五味的作用⑴辛味能散——發(fā)散能行——行氣、行血①辛散：辛味能發(fā)散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有發(fā)散表邪（透疹）的作用。治療表證。②辛行：辛味能促進氣血運行，故有行氣、行血的作用。治療氣滯血瘀證。③辛香：辛味除能散能行之外，還有芳香、辟穢、開竅的作用。治療竅閉、濕滯中焦證等?！靶烈詽欀保喝缈疃櫡沃箍?；菟絲子潤養(yǎng)補肺。63.3五味的作用17.3五味的作用63.3五味的作用17.⑵甘味

能補——補益能緩——緩急止痛能和——調(diào)和藥性、和中、解毒①甘補：甘味有補益的作用。治療虛證。②甘和：甘味有和中、調(diào)和諸藥的作用。治療脾胃不和證，入復方調(diào)和諸藥。③甘緩：甘味有緩急止痛、緩解毒性的作用。治療腹部或四肢攣急疼痛、藥物或食物中毒。64.⑵甘味能補——補益⑵甘味能補——補益⑶酸味能收——收斂，能澀——固澀。能收斂固澀。具體有斂汗、止咳、止瀉、固精、縮尿、固崩、止帶、止血等作用。可用于正虛無邪之滑脫不禁諸證。另外，酸味藥還具有生津、開胃、消食、安蛔等作用。65.⑶酸味能收——收斂，19.⑶酸味能收——收斂，65.⑶酸味能收——收斂，19.⑷澀味能收斂固澀?！侗窘?jīng)》“澀為酸之變味，澀味能收，與酸味同”。即澀附于酸之意。澀味與酸味作用基本相同，故酸澀并稱。但澀味與酸味有不同之處，澀味不具有酸味的生津、開胃、消食、安蛔等作用。66.⑷澀味能收斂固澀。20.⑷澀味能收斂固澀。66.⑷澀味能收斂固澀。20.⑸苦味：能泄、能燥、能堅①苦泄——含義有三

通泄—通實邪—如,瀉下通便，治療便秘。

降泄—降逆氣——如,降肺氣、降胃氣的咳喘、嘔吐等。

清泄—清火邪——如，清上焦之熱、清中焦之熱、清下焦?jié)駸岬?。②苦燥——即指燥濕作用?？鄿厮?，苦溫燥濕，用于寒濕證；苦寒藥，苦寒燥濕，用于濕熱證,均屬濕證。③堅陰——或稱“存陰”，即瀉火存陰

用于火熱亢盛，灼傷陰液者。堅陰是瀉火的結果?？辔端幫ㄟ^瀉火消除了灼傷陰液的火熱之邪，使得陰液得以保存，故稱之為“堅陰”、“存陰”。與苦泄有關，而非苦味能補陰液。67.⑸苦味：能泄、能燥、能堅21.⑸苦味：能泄、能燥、能堅67.⑸苦味：能泄、能燥、能堅21.⑹咸味

能軟——咸味有軟堅散結的作用。治療瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕痞塊。能下——咸味有瀉下的作用。治療大便燥結?！跋套哐?；“咸補腎”⑺淡味能滲、能利——即有滲濕利小便的作用。治療水濕內(nèi)停所致的水腫、腳氣、小便不利等?！暗接诟省?8.⑹咸味22.⑹咸味68.⑹咸味22.“五味”可和“五行”、“五臟”相結合木火土金水肝心脾肺腎酸苦甘辛咸69.“五味”可和“五行”、“五臟”相結合木火“五味”可和“五行”、“五臟”相結合木火“性”與“味”形成藥物作用的基礎，因而是中藥性能中最重要的兩個成員。要準確、全面地認識某一藥物的功效，必須性味合參。氣味相同，作用相近；氣味相同，又有主次。氣味不同，作用有別。氣同味異，味同氣異，其所代表藥物的作用則各有不同。一藥數(shù)味，效用擴大。臨床用藥既用其氣、又用其味；配伍用藥，氣味取舍由于性味屬藥性范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點，因此性味合參，還要與功效結合。70.“性”與“味”形成藥物作用的基礎，因而是中藥性能中最重要的兩“性”與“味”形成藥物作用的基礎，因而是中藥性能中最重要的兩1升降浮沉的概念及起源

升降浮沉的概念：升降浮沉反映藥物對人體作用的趨向性，是說明藥物性質的概念之一。是藥物作用的定向概念。第三節(jié)升降浮沉71.1升降浮沉的概念及起源第三節(jié)升降浮沉25.1升降浮沉的概念及起源第三節(jié)升降浮沉71.1升降浮沉升——上升提舉，作用趨勢向上降——下達降逆，作用趨勢向下。浮——向外發(fā)散，作用趨勢向外。沉——向內(nèi)收斂，作用趨勢向內(nèi)。

升降浮沉：也就是指藥物對機體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同作用趨向。72.升——上升提舉，作用趨勢向上26.升——上升提舉，作用趨勢向上72.升——上升提舉，作用趨2、升降浮沉的陰陽屬性升浮——屬陽沉降——屬陰疾病的病勢：向上（嘔吐、呃逆、喘息），向下（脫肛、遺尿、崩漏），向外（自汗、盜汗），向內(nèi)（表證未解而入里）；疾病的病位：在表（外感表證），在里（里實便秘），在上（目赤腫痛），在下（腹水、尿閉）；針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對來說也就分別具有升降浮沉的作用趨向了。它是與疾病所表現(xiàn)的趨向性相對而言的。73.2、升降浮沉的陰陽屬性27.2、升降浮沉的陰陽屬性73.2、升降浮沉的陰陽屬性27.3影響藥物升降浮沉的因素①四氣五味具有辛、甘（淡）味、和溫熱之性的藥物，屬陽，大多具有升浮之性；具有酸（澀）、苦、咸、和寒涼之性的藥物，屬陰，大多具有沉降之性；《本草綱目》：“酸咸無升，辛甘無降；寒無浮，熱無沉”；②藥物的質地輕重：輕虛升浮，重實沉降；《備要》：“凡藥輕虛者浮而升，重實者沉而降”。74.3影響藥物升降浮沉的因素28.3影響藥物升降浮沉的因素74.3影響藥物升降浮沉的因素2③炮制：酒—升；姜—散；醋—收；鹽—沉?！侗静菥V目》“升者引之以咸寒，則沉而直達下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”。④配伍：從眾效應；引經(jīng)藥的作用。《本草綱目》“非無定性也，奪于群眾之勢，不得不然耳。”《本草綱目》“升降在物，亦在人也”75.③炮制：酒—升；姜—散；醋—收；鹽—沉。29.③炮制：酒—升；姜—散；醋—收；鹽—沉。75.③炮制：酒—升4、升降浮沉的作用升浮藥，性主溫熱，味屬辛甘淡，質地多為輕清至虛之品，其作用都有向上或向外的趨勢。具有疏散解表、透疹消瘡、開宣肺氣、溫里散寒、暖肝散結、溫通經(jīng)脈、通痹散結、行氣開郁、活血消癥、升陽舉陷、涌吐、開竅等功效；沉降藥，性主寒涼，味屬酸苦咸，質地多為重濁堅實之品，其作用都有向下或向內(nèi)的趨勢。具有瀉下通便、清熱瀉火、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風、消食導滯、降逆止嘔止呃、固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、澀精止遺、固崩止帶、收斂止血、收濕斂瘡等功效。76.4、升降浮沉的作用30.4、升降浮沉的作用76.4、升降浮沉的作用30.另外，某些藥物作用趨勢不明顯，如南瓜子，具有殺蟲作用。還有一些藥物作用趨勢具有雙向性，如：麻黃——即能發(fā)汗解表（升浮之性），又能利水消腫（向下的趨向）；川芎——既能“上行頭目”祛風止痛，又能“下行血?！被钛{(diào)經(jīng)。77.另外，某些藥物作用趨勢不明顯，如南瓜子，具有殺蟲作用。31.另外，某些藥物作用趨勢不明顯，如南瓜子，具有殺蟲作用。77.5、升降浮沉對臨床的指導意義：①改變病勢趨向，調(diào)整臟腑氣機的紊亂，糾正機體功能失調(diào)，使之恢復正常的生理功能。②作用于機體的不同部位，因勢利導，祛邪外出。通常情況下：病變（部位）在上、在表——宜用升浮，不宜用沉降。病變在下、在里——宜用沉降，不宜用升浮。病勢（趨勢）逆上者——宜降，不宜升。病勢下陷者——宜升，不宜降。某些情況必須升降同用，以調(diào)節(jié)氣機，恢復臟腑功能。交泰丸中黃連、肉桂的配伍，一升一降麻杏石甘湯中石膏、麻黃的配伍，一升一降78.5、升降浮沉對臨床的指導意義：32.5、升降浮沉對臨床的指導意義：78.5、升降浮沉對臨床的指導第四節(jié)歸經(jīng)1、歸經(jīng)的概念：是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位，是中藥性能的重要內(nèi)容。歸——是藥物作用的歸屬部位經(jīng)——是指經(jīng)絡與臟腑的統(tǒng)稱，代表某一經(jīng)絡或某一臟腑。

歸經(jīng)——是指藥物對于機體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用，藥物的歸經(jīng)不同，其治療作用也不同。79.第四節(jié)歸經(jīng)1、歸經(jīng)的概念：是藥物作用的定位概念，即表示藥第四節(jié)歸經(jīng)1、歸經(jīng)的概念：是藥物作用的定位概念，即表示藥歸經(jīng)的源流：最早在《內(nèi)經(jīng)》有“五入”、“五走”的記載?！秱摗酚辛?jīng)辨證用藥理論的記載，為歸經(jīng)理論的形成奠定了基礎。

唐宋時期《本草衍義》《本草拾遺》將藥物定向定位的歸經(jīng)與臟腑經(jīng)絡聯(lián)系在一起。金元時期《珍珠囊》正式把歸經(jīng)作為藥性，標志著系統(tǒng)的歸經(jīng)理論已確立。至清代，沈金鰲正式提出“歸經(jīng)”一詞。在《要藥分劑》一書中，于每味藥下均列“歸經(jīng)”一項，用以說明藥物的作用范圍。至此歸經(jīng)理論得以完備。80.歸經(jīng)的源流：34.歸經(jīng)的源流：80.歸經(jīng)的源流：34.2、歸經(jīng)的理論基礎和確定：歸經(jīng)理論的形成是在中醫(yī)基礎理論指導下，以臟腑經(jīng)絡理論為基礎，以藥物所治療的病證為依據(jù)，經(jīng)過長期臨床實踐，從藥物的療效中總結出來的用藥理論。81.2、歸經(jīng)的理論基礎和確定：35.2、歸經(jīng)的理論基礎和確定：81.2、歸經(jīng)的理論基礎和確定：3經(jīng)絡可溝通人體內(nèi)外表里，所以一旦發(fā)生病變，體表病變可通過經(jīng)絡傳到內(nèi)在臟腑，內(nèi)在臟腑病變也可通過經(jīng)絡反映到體表上來。心——心悸、怔忡、失眠、健忘、血瘀心痛肝——眩暈、脅痛、巔頂頭痛、抽搐、目赤昏花肺——感冒、氣喘、咳嗽、胸悶、浮腫胃——食欲不振、胃脘脹滿疼痛、惡心嘔吐、噯氣、呃逆