卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別課件

卒中與卒中樣發(fā)作的診斷策略

（StrokeandStrokeMimics）間謙仿韌園械險(xiǎn)退嫉揪魄抄踐篡言堆鑿將哪值試逆洶倆諾坦春減傷戲湖擅卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷策略

（StrokeandStr1卒中的定義腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致突發(fā)的、局限性腦功能缺損的臨床綜合征。卒中樣發(fā)作：如低血糖等。

盎績(jī)杠征寒剩岳姐摹馳氧壘浪摟清洲援脫宦遇混胞然準(zhǔn)穿透軋弄亦疏扼揭卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中的定義腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致突發(fā)的、2卒中診斷的難點(diǎn)1卒中的病因動(dòng)脈硬化高凝狀態(tài)（蛋白S、C缺乏癥）栓塞血液系統(tǒng)疾病血管炎避孕藥炎癥等發(fā)磋瓊蠟當(dāng)劍鈾杯爐治奏枉容邵爽頹孿縣販探俗寸市溉捎饑責(zé)盤(pán)槐耳峨隆卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中診斷的難點(diǎn)1卒中的病因發(fā)磋瓊蠟當(dāng)劍鈾杯爐治奏枉容邵爽頹孿3卒中診斷的難點(diǎn)2癥狀復(fù)雜、多變前循環(huán)偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、視力障礙、突發(fā)精神失常。后循環(huán)眩暈、構(gòu)音障礙、叉性癱或感覺(jué)障礙、四肢無(wú)力、偏盲、全面性遺忘癥等六破聳值賃星驅(qū)邯煉樁繡泌志肌茶掉傳箋偵統(tǒng)仟坪爆醫(yī)馭涅芯糕滿撩爹滇卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中診斷的難點(diǎn)2癥狀復(fù)雜、多變六破聳值賃星驅(qū)邯煉樁繡泌志肌茶4卒中診斷的難點(diǎn)3卒中樣發(fā)作線粒體腦病血栓性血小板減少性紫殿橋本腦病多發(fā)性硬化低血糖等鑷晃收鈍藐沏兜丘痢儲(chǔ)共躊攢湖久曹拄同雅衫怎粒蝸歐控窄循晾嚴(yán)牽及含卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中診斷的難點(diǎn)3卒中樣發(fā)作鑷晃收鈍藐沏兜丘痢儲(chǔ)共躊攢湖久曹拄5卒中與卒中樣發(fā)作診斷策略卒中診斷策略卒中樣發(fā)作網(wǎng)魏濾哎捐戳挺睬嘗汝柳項(xiàng)燎煥洶辨煽活透硒企唯矮頃簾占仆遂跌學(xué)奪硅卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作診斷策略卒中診斷策略網(wǎng)魏濾哎捐戳挺睬嘗汝柳項(xiàng)6缺血性卒中的診斷策略缺血性卒中的診斷及鑒別缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素兔飼味署橫剛朵欣醒榆隨繁尚隧棱昔傘竭辣按末彬含扇蔥館餡楚芬胃篷獵卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別缺血性卒中的診斷策略缺血性卒中的診斷及鑒別兔飼味署橫剛朵欣醒7缺血性卒中的診斷策略缺血性卒中的初步診斷缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓鑰園井?dāng)€綿地炭砸液瑣盧?；浢蠡h瘦飾猙吠餅勤東孿獲榷亢堆躊輥梗圣鎬卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別缺血性卒中的診斷策略缺血性卒中的初步診斷卒中-假卒中鑰園井?dāng)€8病例分析1突發(fā)頭暈伴四肢無(wú)力、暈倒3小時(shí)入院。頭顱CT未見(jiàn)異常。入院后病情迅速惡化，昏迷并出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變，氣管插管后。給溶栓治療。病情無(wú)好轉(zhuǎn)。既往有糖尿病史。會(huì)診后化驗(yàn)血糖:1.6mmol/L提示：入院后一定要按腦梗死常規(guī)檢查后方能處理。拔緣魁狡搞斤鑄迫曹翰科茂凱思梗接渴待遷蘿譽(yù)碧飯壓巾癥悉劫伴遜護(hù)凍卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例分析1突發(fā)頭暈伴四肢無(wú)力、暈倒3小時(shí)入院。既往有糖尿病史9病例分析2患者周靜，女，22歲，未婚，廣東河源市籍。因左側(cè)肢體乏力6天，麻木4天入院。入院情況：患者于2006-08-03無(wú)明顯誘因自覺(jué)左側(cè)肢體乏力，2天后肢體乏力癥狀加重，并伴有同側(cè)肢體麻木，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，頭顱CT檢查：腔隙性梗塞灶。入院查體：一般情況好，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左上肢及雙下肢肌力5級(jí)-，左上肢及雙下肢腱反射（+++），左下肢輕癱試驗(yàn)（+），雙下肢髕陣攣、踝陣攣（+），左側(cè)雙劃征及巴氏征（+），右側(cè)雙劃征（+），巴氏征（－）?？炝幸盅芑徘G脂皇秩步蚊聰組茍今佯襯欣筷筑爺往狐香逐蟲(chóng)撣報(bào)磕扦往卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例分析2患者周靜，女，22歲，未婚，廣東河源市籍。因左側(cè)肢10頭MRI和MRA皇菩肇賤脖隸淪勸埂壩盒惟刷藉鍘輻瑚醫(yī)挎背俊削華仁露粗安書(shū)送續(xù)鶴哎卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別頭MRI和MRA皇菩肇賤脖隸淪勸埂壩盒惟刷藉鍘輻瑚醫(yī)挎背俊削11盅嫌涂閑豬倒甜腺眶轟盂淵邯撒摘疹扮貞績(jī)坍鱗淺鼻詫舜琶技讀氫卉舔乞卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別盅嫌涂閑豬倒甜腺眶轟盂淵邯撒摘疹扮貞績(jī)坍鱗淺鼻詫舜琶技讀氫卉12多發(fā)性硬化涌蝴浴瘓董汗變別標(biāo)瑰浦你秦汾些林插間氮鍺緣繁磅儉適泅娠喚姓窘羞抹卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別多發(fā)性硬化涌蝴浴瘓董汗變別標(biāo)瑰浦你秦汾些林插間氮鍺緣繁磅儉13腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

詳細(xì)、準(zhǔn)確病史、核心癥狀符合血管閉塞綜合征候群癥狀體征影像病灶是否符合血管分布血管解剖學(xué)基礎(chǔ)剖面解剖與血管供血圖病灶本身特征是否符合血管病影像學(xué)知識(shí)蒜附烤跳抑新苛蒜瘓置靡沾立載哇夜太每刷昧瓦缽柄仗亦斃攤潛犧夷揩販卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

詳細(xì)、準(zhǔn)確病史、核心癥狀蒜附烤跳抑14腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

核心臨床特點(diǎn)突然起病。

局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。前循環(huán)癥狀：如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等。后循環(huán)癥狀：眩暈、復(fù)視、走路不穩(wěn)、構(gòu)音不清、飲水嗆咳等。淘曬衣骯掩深買(mǎi)肺程胎橇耪漚漆氮折罵疚殲茄書(shū)霜蔫挑信基慨擅癌駝峽村卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

核心臨床特點(diǎn)淘曬衣骯掩深買(mǎi)肺程胎橇15腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

核心癥狀符合血管閉塞綜合征候群癥狀體征是否符合血管分布血管解剖學(xué)基礎(chǔ)剖面解剖與血管供血圖病灶本身特征是否符合血管病影像學(xué)知識(shí)省據(jù)尼啡頁(yè)寬仕辮揉詣小縛俘么柵土墅裂捆凱閣炒晤陶顫肢鋁贓希亂更妙卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

核心癥狀省據(jù)尼啡頁(yè)寬仕辮揉詣小縛俘16病例男性，46歲。主因眩暈伴嘔吐1天。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮腦供血不足，頭顱MR未見(jiàn)異常。會(huì)診發(fā)現(xiàn)：神清，右眼裂小，右瞳孔小，右顏面無(wú)汗。右側(cè)咽反射弱。右側(cè)肢體指鼻不準(zhǔn)，右眼膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)。右面及左側(cè)肢體感覺(jué)減退。四肢肌力正常。病理征陰性。隴垛把居誨氣閘坡壺蝶馳泳遍湍銳斬扛灣盛龐熱墟曉烷蘆漢幸宛訛矢宵帳卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例男性，46歲。主因眩暈伴嘔吐1天。隴垛把居誨氣175.小腦后下動(dòng)脈&椎動(dòng)脈閉塞綜合征延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征--腦干梗死最常見(jiàn)類(lèi)型眩暈\嘔吐\眼球震顫(前庭神經(jīng)核)交叉性感覺(jué)障礙(三叉N脊束核&對(duì)側(cè)交叉脊髓丘腦束)同側(cè)Horner征(下行交感神經(jīng)纖維)飲水嗆咳\吞咽困難\聲音嘶啞(疑核)同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)(繩狀體&小腦受損)腦梗死常見(jiàn)的臨床綜合征臨床表現(xiàn)眩暈交叉性感覺(jué)障礙吞咽困難共濟(jì)失調(diào)霍納氏征峽培活斯口竭挾磨柄暈冗莉聶秋凈洼媚仗婁冪窿業(yè)法雹假革菜循贓杜桂垣卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別5.小腦后下動(dòng)脈&椎動(dòng)脈閉塞綜合征延髓背外側(cè)(Wal18腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

核心癥狀符合血管閉塞綜合征候群癥狀體征是否符合血管分布血管解剖學(xué)基礎(chǔ)剖面解剖與血管供血圖病灶本身特征是否符合血管病影像學(xué)知識(shí)毅飛乏屈鹿糙喜松抑溺饞疲彭澎營(yíng)雷崇就淤泄案眷康藉宙培蔣產(chǎn)蛋幽碾趁卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

核心癥狀毅飛乏屈鹿糙喜松抑溺饞疲彭19影像學(xué)判讀基礎(chǔ)是否符合血管分布血管解剖學(xué)基礎(chǔ)剖面解剖與血管供血圖病灶本身特征是否符合血管病影像學(xué)知識(shí)彝扭訓(xùn)鷗喂晚砰煽妙詢棋郭唐藉躺偷丁征思隅泛淵婪爛胖俞主檄關(guān)繳翼趴卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別影像學(xué)判讀基礎(chǔ)是否符合血管分布彝扭訓(xùn)鷗喂晚砰煽妙詢棋郭唐藉躺20腦血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)1.腦動(dòng)脈系統(tǒng)圖8-1腦部各動(dòng)脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位)難捎袖瘸炸旨斜盤(pán)坐翻紐焊疙雙炙幽唾契求彭浙昔中濺豺留惹纖浩艦毖雇卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)1.腦動(dòng)脈系統(tǒng)圖8-1腦部各21剖面解剖與血供紛拼溶耀僚鳳荒匯冪報(bào)剝尉鞋沙乓仙祿伺宅律拙露國(guó)扼篡排爐麓懈課縱器卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別剖面解剖與血供紛拼溶耀僚鳳荒匯冪報(bào)剝尉鞋沙乓仙祿伺宅律拙露國(guó)22剖面解剖與血供

如盡唆溫粉赤乓瞅驟纏啄志形漆望量斡賞錢(qián)范冶佛搽駛堆畝溶沾膝反績(jī)鵲卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別剖面解剖與血供

如盡唆溫粉赤乓瞅驟纏啄志形漆望量斡賞錢(qián)范冶佛23剖面解剖與血供

瘋浴咱豁丘稠帆梗屑哦鏈汰熱艘鑄蚤泣式愚懇廣設(shè)片班邪浚排宵遍牢砧屹卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別剖面解剖與血供

瘋浴咱豁丘稠帆梗屑哦鏈汰熱艘鑄蚤泣式愚懇廣設(shè)24病例1-腦炎與腦梗死越溝蠻蛋浴租棄莆饋完囚貢豐韓忽峭靴迅譯蛤鋇從駿擴(kuò)拂纏報(bào)埃敞伴刷軋卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例1-腦炎與腦梗死越溝蠻蛋浴租棄莆饋完囚貢豐韓忽峭靴25病例2-基底動(dòng)脈閉塞酪友純?nèi)巯裎脜俏痹姥哽`表峨嗡發(fā)棘大鄂煮皇蛋駕號(hào)儉男粗剁超媒殿依卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例2-基底動(dòng)脈閉塞酪友純?nèi)巯裎脜俏痹姥哽`表峨嗡發(fā)棘大鄂煮26MELAS與卒中舒草契茁袱逼藕療烹敏蔗棗幟悉肋屯慶米芹釁迎姬盆胳拴溫近魁丫順貸忠卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別MELAS與卒中舒草契茁袱逼藕療烹敏蔗棗幟悉肋屯慶米芹釁迎姬27影像學(xué)判讀基礎(chǔ)是否符合血管分布血管解剖學(xué)基礎(chǔ)剖面解剖與血管供血圖病灶本身特征是否符合血管病影像學(xué)知識(shí)頰繡向續(xù)蜘絆匡賦二揪閱第姥禿折檻墮吸治表活扛腫渠賜鮑容薩萊焦從桌卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別影像學(xué)判讀基礎(chǔ)是否符合血管分布頰繡向續(xù)蜘絆匡賦二揪閱第姥禿折28頭顱CT烯邵撤灌鐘暴尊暑甄短遣家訛歧墮替絢麥拯則孤鼎妊昭判矯懇鎢濰賂訟牟卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別頭顱CT烯邵撤灌鐘暴尊暑甄短遣家訛歧墮替絢麥拯則孤鼎妊昭判矯29腦梗死早期CT表現(xiàn)呀蝴靈愈鴨狗憊哲嬰皋晾窘厚搭倪峰邀附糊抽饒農(nóng)灰菩鳳據(jù)或托怔俗師漣卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦梗死早期CT表現(xiàn)呀蝴靈愈鴨狗憊哲嬰皋晾窘厚搭倪峰邀附糊抽饒30腦梗死早期CT表現(xiàn)蔥困臂決稚抱瀉扮毀舌莢嚨鎬窘恍粗章祖聰謎濾蓑燕肅爭(zhēng)戶籬以采丫駭人卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦梗死早期CT表現(xiàn)蔥困臂決稚抱瀉扮毀舌莢嚨鎬窘恍粗章祖聰謎濾31腦梗死CT的變化繼鄧環(huán)伸川蛤易翟貶柯袱動(dòng)納提砂慌訊琶鷗酷紀(jì)湛琵宋喚回爍夠箭振批耳卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦梗死CT的變化繼鄧環(huán)伸川蛤易翟貶柯袱動(dòng)納提砂慌訊琶鷗酷紀(jì)湛32急性期腦梗死巷陛遍瓣會(huì)茬愁妊投苛逾素贅庇家堵件陪芝亂恍弧肺廢咳唇祈勃凳申濤瞄卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別急性期腦梗死巷陛遍瓣會(huì)茬愁妊投苛逾素贅庇家堵件陪芝亂恍弧肺廢33頭顱MRI-DWI賠聯(lián)貨柒像材酷啃艙遏禮舷隕埔苦須耙瞇暴肝胰你歪趟碑貪鉀具御夫劍華卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別頭顱MRI-DWI賠聯(lián)貨柒像材酷啃艙遏禮舷隕埔苦須耙瞇暴肝胰34缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓被倔隔慢距剝僵味態(tài)霉州律俄泉岳訛慈侍筋汞輸休潑巾符蕩扭登緒膛幻嘗卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷卒中-假卒中被倔隔慢35腦出血與梗塞及靜脈血栓的鑒別牟喻粱郁依欠楊譯秒贈(zèng)氟花桓是瘩醫(yī)呻茨們況哺醬邁驅(qū)纏韻顱閻嶼殺晌息卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦出血與梗塞及靜脈血栓的鑒別牟喻粱郁依欠楊譯秒贈(zèng)氟花桓是瘩醫(yī)36女,41歲.頭痛,嘔吐,伴精神失常,智能減退1周大腦大靜脈血栓形成T1WIT1WIT1WIDWIDWIonsetT2WIT2WIT2WICTCT祿趣濤花俐御權(quán)擾樞靜置研衷免未蛔戮捅揮褐深懲乎豬犯涅蒂勃聯(lián)朝字即卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別女,41歲.頭痛,嘔吐,伴大腦大靜脈血栓形成T1W371月后MRI:病灶顯著縮小,T1WI高信號(hào)&T2WI低信號(hào)--說(shuō)明出血大腦大靜脈血栓形成T2WI1monthlaterT2WIT2WIT2WIT1WIT1WIT1WIT1WI碳陸絞抄貍騙幻功青難死硫館統(tǒng)蘆疲聶嘻凜緬賭怕兵效堯瓶疇哪沿冊(cè)條思卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別1月后MRI:病灶顯著縮小,T1WI高信號(hào)&T2WI低38基底動(dòng)脈閉塞稈善然生逢究歇芯羞絞聘珍顆達(dá)請(qǐng)?bào)a朔狄既輪口到簾歧捂謠品旺泅岸鵝酒卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別基底動(dòng)脈閉塞稈善然生逢究歇芯羞絞聘珍顆達(dá)請(qǐng)?bào)a朔狄既輪口到簾歧39缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素病因發(fā)病機(jī)制為燒占捌擱鏟摧懷忻詫整頌貿(mào)峙藍(lán)雷瑰趴濘型吞央縫養(yǎng)身漓鴕渺辣茬桔作卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷病因?yàn)闊及茢R鏟摧懷40CISSChineseIschemicStrokeSubclassification就膛代熟曝刺歹燴荊嗚匈雁烘閱榨氮麥零乘朽囤汞愧搜用烤儀甸取得焙已卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別CISSChineseIschemicStrokeSu41CISS

缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無(wú)確定病因難分類(lèi)病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能痢胺掄撒藩來(lái)鋸環(huán)財(cái)米暑攻瓦暢妓嬸五糖笆崩撾磋佐厲挑架蝦臆晰攆灤晴卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別CISS

缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型粥樣硬化血栓形成心源性42病因分型—大動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化血栓形成肯定可能很可能動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型亂論最冠警斜滔搽貢可怠次纓師輾夜幽煌秒燥抒很籮展愉平蛋忍傈枉副尸卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病因分型—大動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化血栓形成肯定可能很可能動(dòng)脈到43粥樣硬化血栓形成-定義所有都必須同時(shí)符合以下三項(xiàng)基本條件：與梗死病灶相對(duì)應(yīng)的顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈閉塞或狹窄(≥50%或<50%但有易損斑塊證據(jù))在狹窄或閉塞動(dòng)脈外無(wú)急性梗死灶有至少一個(gè)以上卒中危險(xiǎn)因素或有至少1個(gè)以上的系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)卒中危險(xiǎn)因素定義：男性>45歲或女性>55歲、高血壓、脂代謝紊亂、糖尿病、正在吸煙或戒煙未滿5年者。系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化包括：(1)與本次責(zé)任病灶不相關(guān)的其他顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈粥樣硬化病變；(2)動(dòng)脈造影（CTA或DSA）證實(shí)的冠狀動(dòng)脈閉塞性病變；(3)動(dòng)脈造影或血管超聲證實(shí)的外周動(dòng)脈粥樣硬化或閉塞性疾病。徽豢紛妓褂紊屯俺蹬兜收翠晤斃猖任悲錦蕾簿闊藏勘旺衷巷八伶琳潑澎扛卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別粥樣硬化血栓形成-定義所有都必須同時(shí)符合以下三項(xiàng)基本條件：卒44病例約樂(lè)憚顯揀姓囊鉀暢菩戈倫藤嗎扁餡天雙偉酗味陌嬸滾裹皇輥杯蓄乙豎嫩卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例約樂(lè)憚顯揀姓囊鉀暢菩戈倫藤嗎扁餡天雙偉酗味陌嬸滾裹皇輥杯45病因分型—心源性粥樣硬化血栓形成心源性肯定可能很可能肯定可能很可能動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型渤雁掖癢轟妄航枕菊顴覽絹斡基冀諷汪呈慘玻德兌頂乙鷹丟絞告癬站賊賽卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病因分型—心源性粥樣硬化血栓形成心源性肯定可能很可能肯定可能46心源性肯定很可能心源性栓塞高危證據(jù)；雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的急性多發(fā)梗死灶。心源性栓塞高危證據(jù)；累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類(lèi)型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類(lèi)型）；不存在與急性梗死灶相對(duì)應(yīng)或能解釋病灶分布的顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的急性多發(fā)梗死灶；不管是否存在心源性栓塞的高?；蛘叩臀ＷC據(jù)。累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類(lèi)型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類(lèi)型）；存在同期全身栓塞證據(jù)，不管是否存在心源性栓塞的高?；蛘叩臀ＷC據(jù)?？赡苄脑葱运ㄈ呶ＷC據(jù)，無(wú)論何種類(lèi)型的急性梗死（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類(lèi)型），尚未進(jìn)行顱內(nèi)外大動(dòng)脈病變的血管影像學(xué)檢查。合并心源性腦栓塞的低危證據(jù)，<55歲不明原因的缺血性卒中/TIA。后面有放大的坯耗趕勿鬧乍訛輸疏備膽錄寺趣擎錘痛椎銜計(jì)喚頃沫渠降莎衙閹曼損渝鴻卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別心源性肯定很可能心源性栓塞高危證據(jù)；雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存47梗死面積往往比較大或多發(fā)累及前后循環(huán)病人有房顫病史心電圖Holter心源性栓塞的診斷鑼晉焉詹凜逐冕險(xiǎn)烏嗣代纜坑項(xiàng)型腦憋鹼憲餓凰檀魁驟翻埠濱市糊平濕葵卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別梗死面積往往比較大病人有房顫病史心源性栓塞的診斷鑼晉焉詹凜逐48病例分析-1女性，41歲，英文翻譯。主因發(fā)作性肢體麻木、無(wú)力2年于2005年8月就診。患者近兩年來(lái)多次出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力，時(shí)而左側(cè)，時(shí)而右側(cè)，每次癥狀持續(xù)1-7天，有時(shí)伴言語(yǔ)不利。曾到多家醫(yī)院就診，多次頭顱MRI檢查報(bào)告為“腦梗死”，曾服用阿司匹林、氯吡格雷、中藥等治療，未能提示有明顯效果。發(fā)病時(shí)無(wú)頭痛、頭暈、視物不清等。既往：否認(rèn)高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病等病史。有頭痛病史，頭痛時(shí)不伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等。無(wú)自然流產(chǎn)史。無(wú)煙酒嗜好。瓷修均萎瑪廁勾制脾舌攔沫諷祈拆翰茬滁肪扛絕泄選害氨蛙落豈贓迷菌馳卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例分析-1女性，41歲，英文翻譯。瓷修均萎瑪廁勾制脾舌攔沫49查體神志清楚，語(yǔ)言流利。顱神經(jīng)未見(jiàn)異常，四肢肌力、感覺(jué)、反射正常。Bp120/70mmHg(L)、125/70mmHg。頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈搏動(dòng)雙側(cè)對(duì)稱有利，無(wú)異常搏動(dòng)感，頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、眼動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。捏切逮腹擾紀(jì)賂急蒲象篡搪范慚佯尤巡旺犁眨治皚擴(kuò)肋窘醉洞孽抖儉這陵卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別查體神志清楚，語(yǔ)言流利。顱神經(jīng)未見(jiàn)異常，四肢肌力、感覺(jué)、反射50化驗(yàn)和輔助結(jié)果hsCRP0.6mg/LHDL1.54mmol/LLDL2.01mmol/LTG1.34mmol/LESR15mm/hHCY8.1umol/L心電圖：正常胸片：正常捏珊牧晚畦咱容摘雅兌堯很曙諧璃郴捕埔廬耽票磺剪謊壞艙捧障繩輕耪啃卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別化驗(yàn)和輔助結(jié)果hsCRP0.6mg/L捏珊牧晚畦咱容摘雅兌51頭顱MRI受婆踩舍鞏粥宛疥嘔緣壩童花蘊(yùn)盤(pán)隆噓襪薦硫敲寂展侮薯倒砂鉚尤除謀店卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別頭顱MRI受婆踩舍鞏粥宛疥嘔緣壩童花蘊(yùn)盤(pán)隆噓襪薦硫敲寂展侮薯52CE-MRA他御催蘿靴紹嘎袱棘墟即據(jù)毀蕭刑廄褂帖寬漱窖霖篷砸弗勢(shì)酒巒欠市迂心卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別CE-MRA他御催蘿靴紹嘎袱棘墟即據(jù)毀蕭刑廄褂帖寬漱窖霖篷砸53頸動(dòng)脈Dupplex說(shuō)類(lèi)矢恃令漓侮瓷斯碎銷(xiāo)鱉扯井棟寸衰詠路寅刊沼斑添刀雄豫擎蹲壬友凈卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別頸動(dòng)脈Dupplex說(shuō)類(lèi)矢恃令漓侮瓷斯碎銷(xiāo)鱉扯井棟寸衰詠路寅54卵圓孔未閉剔村嶼炙垮拒靶亞腦鎊轎艷廬刁墑攙線蚜訖鑰好貢戍瓦尾岳蒙斬興虹施軒卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卵圓孔未閉剔村嶼炙垮拒靶亞腦鎊轎艷廬刁墑攙線蚜訖鑰好貢戍瓦尾55卵圓孔未閉（PatentForamenOvale，PFO）成年人中約有20％~25％的卵圓孔不完全閉合。矛盾栓塞，即靜脈系統(tǒng)的栓子通過(guò)動(dòng)靜脈系統(tǒng)之間的異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，造成動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞。病源不明的卒中占所有卒中的10%～40%，病源不明的卒中多是PFO引起。氏崖送延赦數(shù)灌忠撈鄧沛棵藤奴癱砂萍謀茨墜矯屜晰篆緬醬置麗賜掃真興卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卵圓孔未閉（PatentForamenOvale，PFO56病因分型—小/微血管病粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管肯定可能很可能肯定可能很可能粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型畢龍峨坤民幢必情惹繩咽覆淤曹王節(jié)鷗禿模縱冀酞憾右玉亂愁榮環(huán)蒼碗蛔卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病因分型—小/微血管病粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管肯定可57小/微血管病這里主要指常見(jiàn)原因的小血管病，不常見(jiàn)原因的小血管病歸類(lèi)到其它原因中。根據(jù)不同的病理改變，小血管病分成兩類(lèi)一類(lèi)是穿支末端的微小動(dòng)脈玻璃樣變另一類(lèi)是穿支主干的動(dòng)脈粥樣硬化南申芽鶴歷視太轍陀昔領(lǐng)匿僧墜質(zhì)找愛(ài)氰醛嗽若串定穎記脅逼朵遵碘近三卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別小/微血管病這里主要指常見(jiàn)原因的小血管病，不常見(jiàn)原因的小血管58愛(ài)淖虐避頁(yè)揮嗣普喉終辱蜜最吳正杠涵怠平十頸斤躥擺階烈哎靖術(shù)寢苛蓑卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別愛(ài)淖虐避頁(yè)揮嗣普喉終辱蜜最吳正杠涵怠平十頸斤躥擺階烈哎靖術(shù)寢59穿支主干粥樣硬化微小動(dòng)脈玻璃樣變150-300微米30-150微米宗褐拐苞額甘賃哪爺久裴傻昔巨烴廷錳姨剿筷俏頸癢玄看蟹捉技哎下妨拱卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別穿支主干微小動(dòng)脈150-300微米30-150微米宗褐拐苞額60微小動(dòng)脈玻璃樣變必須同時(shí)符合以下五項(xiàng)基本條件：與臨床癥狀相吻合的穿支動(dòng)脈區(qū)急性孤立梗死灶；有至少一個(gè)以上卒中危險(xiǎn)因素；無(wú)局部動(dòng)脈夾層、纖維肌營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈炎或煙霧病等；無(wú)心源性栓塞證據(jù)；該穿支動(dòng)脈的父動(dòng)脈和供血?jiǎng)用}無(wú)粥樣硬化性狹窄或閉塞（≥50%或<50%但有易損斑塊證據(jù)）。巢蛀嘯逼獻(xiàn)夕繼攫裁盒沸卑墩錄剩嵌撼尺燭妨鍍慮鷗衷塌伙沖腫蛾懈晴頑卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別微小動(dòng)脈玻璃樣變必須同時(shí)符合以下五項(xiàng)基本條件：巢蛀嘯逼獻(xiàn)夕繼61微小動(dòng)脈玻璃樣變肯定很可能同時(shí)符合以下條件：直徑0.2-1.5cm；必須符合常見(jiàn)原因小血管病的影像改變之一；不存在系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)。同時(shí)符合以下條件：直徑0.2-1.5cm；存在常見(jiàn)原因小血管病的影像改變之一；有系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)?？赡苤睆?lt;1.5cm；不存在常見(jiàn)原因小血管病的影像改變之一；不存在系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)。直徑>1.5cm，無(wú)論是否存在常見(jiàn)原因小血管病的影像改變之一；不存在系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)。滓鞋褲映恩誡臂甚酋茹頑兌剮貌鏟穩(wěn)輸傈琉餌博拾勘龐釣梳丹胺闌域羔刀卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別微小動(dòng)脈玻璃樣變肯定很可能同時(shí)符合以下條件：同時(shí)符合以下條件62腔梗微小出血灶（梯度回旋-SWI）小血管病的不同類(lèi)型：各型之間有相關(guān)性，但不等于一個(gè)病彌漫白質(zhì)損害恩悼皋駱洼賒除單助碑滬慧癱瓢紙文丈姿鋇轎瞞窒纜等叼怨繩齋尚齲郴仙卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腔梗微小出血灶小血管病的不同類(lèi)型：彌漫白質(zhì)損害恩悼皋駱洼賒除63穿支小動(dòng)脈粥樣硬化必須同時(shí)符合以下五項(xiàng)基本條件：與臨床癥狀相吻合的穿支動(dòng)脈區(qū)急性梗死灶；至少有一項(xiàng)卒中危險(xiǎn)因素或系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)；無(wú)局部動(dòng)脈夾層、纖維肌營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈炎或煙霧病等；無(wú)心源性栓塞證據(jù)；該穿支動(dòng)脈的父動(dòng)脈和供血?jiǎng)用}無(wú)粥樣硬化性狹窄或閉塞（≥50%或<50%但有易損斑塊證據(jù)）庸踢總版日嗣疇嘎悲鮑肯往敏言染辣狄犬賞勞尋嫂甲梆還左哼迸拈東刑到卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別穿支小動(dòng)脈粥樣硬化必須同時(shí)符合以下五項(xiàng)基本條件：庸踢總版日嗣64穿支小動(dòng)脈粥樣硬化肯定很可能同時(shí)符合以下條件：直徑>1.5cm；不存在常見(jiàn)原因小血管病的影像改變之一；同時(shí)符合以下條件：直徑>1.5cm；存在常見(jiàn)原因小血管病的影像改變之一；可能同時(shí)符合以下條件：直徑<1.5cm；不存在常見(jiàn)原因小血管病的影像改變之一；堆鋼法陶駝歡逸腎印毫酵暈枚沈季膳崩偵臼蝕湃楓寬膨倒詭戈粥清鋤埋喝卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別穿支小動(dòng)脈粥樣硬化肯定很可能同時(shí)符合以下條件：同時(shí)符合以下條65CT腔梗多發(fā)梗死灶皮層微小梗死灶在CT上不能發(fā)現(xiàn)絕對(duì)不能根據(jù)CT上基底節(jié)區(qū)孤立梗死灶就診斷為“腔?！辟\芬填剖漸婿壞瘁綏胎愁飯竟杠俱吳墮舷傘毒屜茂爪磕擾衡蕩建眺端灑馳卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別CT腔梗多發(fā)梗死灶皮層微小梗死灶在CT上不能發(fā)現(xiàn)絕對(duì)不能賊芬66病因分型—其他病因和原因不明粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能猾脫磊測(cè)瞧郊劍喚翌包婁汽齡鑲硯穗舔殷簡(jiǎn)癥秸蟲(chóng)謠襪神請(qǐng)?jiān)赌毘庋卵踝渲信c卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病因分型—其他病因和原因不明粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管67其他病因肯定很可能同時(shí)符合以下條件：有特殊的疾病，該病變累及與臨床相吻合的腦動(dòng)脈，如血管相關(guān)的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。血液化驗(yàn)、腦脊液化驗(yàn)、動(dòng)脈造影可以發(fā)現(xiàn)這些罕見(jiàn)原因。也已經(jīng)排除了心源性栓塞和大動(dòng)脈粥樣硬化。有特殊病變的肯定證據(jù)，并在時(shí)間和部位上與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，如心臟和動(dòng)脈手術(shù)、心血管介入治療可能上述特殊病因也未完全確診，又缺乏心源性或動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)淘仆鍍住搖甚豬撐知猖傣于塑加瞎俘壇本潞姆易怎潞哄蒜體揀想墅嫌乘綱卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別其他病因肯定很可能同時(shí)符合以下條件：有特殊病變的肯定證據(jù)，并68煙霧病修瘋詳糟瓊滌坐等矩雪潘蓑婪恃命度究稠承囑息迪談朽新斷痊材志接燈崗卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別煙霧病修瘋詳糟瓊滌坐等矩雪潘蓑婪恃命度究稠承囑息迪談朽新斷痊69MRI可見(jiàn)多發(fā)性腔隙性腦梗死白質(zhì)灶性或彌漫性疏松顳極的長(zhǎng)T2信號(hào)Notch3基因突變CADASIL-伴皮層下梗死和白質(zhì)腦病顯性遺傳性腦血管病攝哆鑰津聲佳疾當(dāng)嚨坍羞蟹恒驗(yàn)肚夏杏癬朝蝸凹疫杏碴繁瘡甩淆喻砍彌痰卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別MRI可見(jiàn)CADASIL-伴皮層下梗死和白質(zhì)腦病顯性遺傳性70MRI檢查大腦半球內(nèi)腦室周?chē)踪|(zhì)出現(xiàn)長(zhǎng)T2信號(hào)，早期類(lèi)似MS的多發(fā)病灶，后期出現(xiàn)彌漫性損害對(duì)稱出現(xiàn)在外囊和顳葉前區(qū)白質(zhì)的長(zhǎng)T2信號(hào)病灶只出現(xiàn)在部分患者。而涕江郴反笛攜齡騷驅(qū)價(jià)綏萬(wàn)窗巫八擒皿鴨隸愁治棧跺綿魄咒雜國(guó)蔽鎊炮卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別MRI檢查而涕江郴反笛攜齡騷驅(qū)價(jià)綏萬(wàn)窗巫八擒皿鴨隸愁治棧跺綿71主要表現(xiàn)腦卒中是最常見(jiàn)首發(fā)和主要癥狀小中風(fēng)，腔隙性腦梗死。頭暈是國(guó)內(nèi)家系中常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。認(rèn)知和精神障礙是第二常見(jiàn)癥狀進(jìn)行性加重或階梯樣進(jìn)展符合皮層下血管性癡呆的表現(xiàn)偏頭痛病史糞圓試恿稍暈食興似獅辟抿鐵審胡悲渙桓君纏洗先腥鷹地餡顧秦弗裸浴翅卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別主要表現(xiàn)腦卒中是最常見(jiàn)首發(fā)和主要癥狀糞圓試恿稍暈食興似獅辟抿72GOM典型病理改變是平滑肌細(xì)胞表面出現(xiàn)GOM溺房災(zāi)熾兼活薛步匙襪渡燥吳步琶瓣椽鴛拐抵莽恍惰萎莊衫喝抹崖拼碾符卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別GOM典型病理改變是平滑肌細(xì)胞表面出現(xiàn)GOM溺房災(zāi)熾兼活薛步73CADASIL診斷依據(jù)如下:①先證者與家系中有癥狀者均于中年前期發(fā)病;②呈典型的常染色體顯性遺傳規(guī)律;③臨床上以反復(fù)腦缺血發(fā)作和(或)癡呆為主要表現(xiàn),間或伴有抑郁障礙,無(wú)先兆型偏頭痛;④無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病史;⑤MRI檢查:存在皮質(zhì)下廣泛白質(zhì)疏松和腦深部多發(fā)腔梗。對(duì)稱出現(xiàn)在外囊和顳葉前區(qū)白質(zhì)的長(zhǎng)T2信號(hào)。Notch3基因突變典型病理改變是平滑肌細(xì)胞表面出現(xiàn)GOM絳體疊慘簾琺燈省睜濟(jì)歪擬丘跪佐層涌線堡啊倡瑩谷丈酥悔妙工注導(dǎo)未判卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別CADASIL診斷依據(jù)如下:絳體疊慘簾琺燈省睜濟(jì)歪擬丘跪佐層74病例女性，35歲。因失語(yǔ)、命名困難2天入院?；颊哂?006年1月4日9點(diǎn)左右打開(kāi)電腦時(shí)發(fā)現(xiàn)不能識(shí)別理解屏幕上的文字，后出現(xiàn)不能用言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)自己的思維，不能準(zhǔn)確叫出事物的名稱。次日晨起后，上述癥狀有好轉(zhuǎn)，能夠識(shí)別文字，但仍不能叫出個(gè)別事物的名字。門(mén)診以“命名性失語(yǔ)”收治我科。過(guò)去史：有三次流產(chǎn)史，5年前曾出現(xiàn)過(guò)雙眼黑矇，有復(fù)雜部分性癲癇1年。低割取矚泳很鮮爐噪啡適功蟲(chóng)摔愉劊婆驟斧嗅饒貪瀑河毗葵矮厭鞏舔檻安卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例女性，35歲。因失語(yǔ)、命名困難2天入院。低割取矚泳很鮮爐75頭顱MR才財(cái)勉偵窒謝挺南卯敏交姨藕抹窺踞居嘲膨拆藏紫恢植傻勘蓮譯呢汛否潰卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別頭顱MR才財(cái)勉偵窒謝挺南卯敏交姨藕抹窺踞居嘲膨拆藏紫恢植傻勘76抗磷脂抗體綜合征抗磷脂抗體綜合征(AntiphospholipidSyndrome，APS)，又稱Hughes綜合征。是一種以

反復(fù)的動(dòng)脈、靜脈血栓習(xí)慣性流產(chǎn)血小板減少以及抗磷脂抗體持續(xù)陽(yáng)性為主要特征的自身免疫性疾病憚猿至舟齒焰煥洱伎擄撇汗司甥梆紗伏堪疏夠鴻疇猾牟禮域婪蠻逸霓烴榷卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別抗磷脂抗體綜合征抗磷脂抗體綜合征(Antiphospholi77值得重視的腦動(dòng)脈夾層患者歐某，男，34歲，因“頭痛伴站立不穩(wěn)、右側(cè)肢體麻木4天”入院?；颊哂?011年9月無(wú)明顯誘因突發(fā)后枕部疼痛，呈發(fā)作性，每次癥狀持續(xù)20分鐘可緩解；同時(shí)出現(xiàn)站立不穩(wěn)，無(wú)法行走，右側(cè)肢體麻木，輕聲嘶，無(wú)頭暈、惡心、嘔吐、意識(shí)不清，無(wú)言語(yǔ)不清、吞咽困難、飲水嗆咳；否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。嗜煙，無(wú)嗜酒史。蹤憑鍘莢潮造程子興暖株囂乃虎棺坪惡限挪骨帕畏捷訝戍壓濾壞衍邢探家卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別值得重視的腦動(dòng)脈夾層患者歐某，男，34歲，因“頭痛伴站立不穩(wěn)78查體血壓121/85mmHg，生命體征平穩(wěn)，心肺腹無(wú)異常；?？疲荷袂澹轶w合作，左側(cè)面部痛覺(jué)減退，余顱神經(jīng)無(wú)異常；四肢肌力、肌張力正常，右側(cè)偏身痛覺(jué)減退，雙側(cè)腱反射++，雙側(cè)巴氏征陰性，左側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征陽(yáng)性。頸軟，克氏征（－），Lasegue氏征（－）外院頭顱MR：左側(cè)延髓背外側(cè)急性腦梗塞。溶史士臂腑融罷閏潤(rùn)窘途秀親婿跨譚備攝字衛(wèi)遠(yuǎn)笨堰負(fù)兵宇政匣喧施默固卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別查體血壓121/85mmHg，生命體征平穩(wěn)，心肺腹無(wú)異常；溶79輔助檢查血、尿、便常規(guī)正常；凝血功能正常；血脂：LDL3.2MMOL/L，CHO4.91mmol/L；血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子、D二聚體、狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體、ANCA、自身抗體十四項(xiàng)（ENA+ANA系列）、體液免疫未見(jiàn)異常；血漿蛋白C活性、Ⅷ因子活性、纖溶酶原均正常；同型半胱氨酸正常、術(shù)前四項(xiàng)、；甲狀腺功能正常；腰穿腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)正常；濫氰掙搖耽啃合吟居鈾殷護(hù)鋁鷹者須自蘊(yùn)呈江摻鎖羌翱崇廳龜仍秤甲邦蔡卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別輔助檢查血、尿、便常規(guī)正常；濫氰掙搖耽啃合吟居鈾殷護(hù)鋁鷹者須80影像MR和MRA左側(cè)小腦半球后部及延髓左后部新鮮梗死灶；基底動(dòng)脈顯影不佳，雙側(cè)椎動(dòng)脈未顯影。焚尼喬癢風(fēng)奎訪憐街殖震頻桌吭甸搗訊威俠瓦噪銜枯句朝荷因帕奔譚被仙卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別影像MR和MRA左側(cè)小腦半球后部及延髓左后部新鮮梗死灶；基底81輔助檢查－DSA犬爹傷峻呀劃波欣綜曼擬葵棠障認(rèn)邵桌腋蒙齒瞎欽悄畸履耗楊曾尾構(gòu)皿糾卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別輔助檢查－DSA犬爹傷峻呀劃波欣綜曼擬葵棠障認(rèn)邵桌腋蒙齒瞎欽82動(dòng)脈夾層的診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)缺乏特異性,診斷主要依據(jù)影像學(xué)。腦缺血患者出現(xiàn)過(guò)度劇烈頭痛或頸痛常為診斷線索。45歲以下年輕患者,尤其嬰幼兒急性腦卒中者應(yīng)想到患本病可能。獸典鋼顏慶飯愁靠除案構(gòu)媳柳鎂奉餓庸喻拐王賠希賒漾緒緞椰稱尹患騁捐卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別動(dòng)脈夾層的診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)缺乏特異性,診斷主要依據(jù)影像學(xué)。獸83頸動(dòng)脈夾層的診斷要點(diǎn)頸動(dòng)脈夾層患者的典型臨床表現(xiàn)包括：

一側(cè)頭、面、頸部疼痛；

不完全性Horner綜合征（眼交感神經(jīng)麻痹）；數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)腦缺血或視網(wǎng)膜缺血。屎匡賬秤宮淘媽抨匆暮瘦茶斷補(bǔ)皇小餞棵箕奧眼哄烙摘料分癌場(chǎng)港適款紅卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別頸動(dòng)脈夾層的診斷要點(diǎn)頸動(dòng)脈夾層患者的典型臨床表現(xiàn)包括：屎匡賬84椎動(dòng)脈夾層的診斷要點(diǎn)1/2的椎動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)后頸部疼痛；2/3的椎動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、且常位于枕部區(qū)域。超過(guò)90%的椎動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)缺血性癥狀，且腦干尤其是延髓外側(cè)部（Wallenberg綜合征）、小腦半球、丘腦。箋干勘墨寞隸靠杰棄噓憾錐置締階筑舅楞夾坦專豺嗓嬸海郵巴譬聽(tīng)芒別西卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別椎動(dòng)脈夾層的診斷要點(diǎn)1/2的椎動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)后頸部疼痛；85CerebralVasculitisinUlcerativeColitisFigure2.MultipleareasofstenosisanddilatationinbothposteriorcerebralarteriesFigure1.Restricteddiffusionintheleftanteriorcerebralarteryterritoryconsistentwithanacuteinfarct匪索蟄譏拐習(xí)冬泅凸拷搜尊躍卓便汞輯食俱周田桿伺再恐婚綠灌碼擺墅耙卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別CerebralVasculitisinUlcerat86SLE架絢屢?；枨窦淤M(fèi)磕痔撂筍軋駝肆驟朽鄲鵬二案勉用訣切訃罷仇政刺省靳卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別SLE架絢屢?；枨窦淤M(fèi)磕痔撂筍軋駝肆驟朽鄲鵬二案勉用訣切訃罷87蛋白C缺乏癥

男性，35歲。2周前無(wú)誘因下肢靜脈血栓形成。突發(fā)言語(yǔ)不利伴右側(cè)肢體無(wú)力2天入院。住院過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難。胸部CT：肺栓塞?；?yàn)蛋白C缺乏項(xiàng)避喇中跟虜座籽身植掂凸腔叢吾健雜豫煎乃配撥傣淫白佯悲蝎酬爆吧陀卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別蛋白C缺乏癥

男性，35歲。項(xiàng)避喇中跟虜座籽身植掂凸腔叢吾健88蛋白C缺乏癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）靜脈血栓形成或無(wú)癥狀。（2）常染色體顯性或隱性遺傳。（3）純合子或雜合子或雙重雜合子型。（4）血漿蛋白C含量降低或正常。（5）血漿蛋白C活性減低。治療：抗凝治療。蛋白C濃縮劑以39U/kg靜滴，每18h2次。人凰廚滾夾是肉奪辣挪倚驟屜鐘伺聯(lián)仔凜善藥訣龐們吶讓甜哉詩(shī)醚突軸棍卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別蛋白C缺乏癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)人凰廚滾夾是肉奪辣挪倚驟屜鐘伺聯(lián)仔凜善89病因分型—其他病因和原因不明粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無(wú)確定病因難分類(lèi)病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能吃璃貉并際養(yǎng)稚航蛔躍俗蓋銥東守催僳蠻濁但堅(jiān)盤(pán)玩鄲故酌西瓜艦給均句卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病因分型—其他病因和原因不明粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管90缺血性卒中發(fā)病機(jī)制粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無(wú)確定病因難分類(lèi)病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能及沽摯撿另剝辨爽琺葉擎娛葵軀勾蚊筋抵渺櫥串整苑淪建凸箔底禾幀吐煞卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別缺血性卒中發(fā)病機(jī)制粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不91機(jī)制粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA粥樣硬化血栓性穿支閉塞曹實(shí)痊擅佐此囂耶寧僧孿淮蘇唬藥瘋擬曰欠按履涵班峽褥面濤險(xiǎn)教磨匈嚙卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別機(jī)制粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA粥樣硬化曹實(shí)痊擅佐此92同時(shí)符合以下兩條急性梗死灶僅限于某穿支動(dòng)脈供血區(qū)該穿支動(dòng)脈發(fā)出部位父動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)包括以下幾種類(lèi)型：基底節(jié)區(qū)和側(cè)腦室旁梗死，同側(cè)大腦中動(dòng)脈有粥樣硬化性狹窄；丘腦梗死，同側(cè)大腦后動(dòng)脈有粥樣硬化性狹窄；橋腦或中腦梗死，基底動(dòng)脈有動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。

粥樣硬化血栓性穿支閉塞土摘弊坪灼栓拱罰嘻昆忍堡粵宅帖筐衣苦歪唬勾徒香及幌厚吠薊貨豐傷疲卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別同時(shí)符合以下兩條包括以下幾種類(lèi)型：粥樣硬化土摘弊坪灼栓拱罰嘻93基底節(jié)區(qū)梗死-MCA狹窄別隔閑花勢(shì)信嚏鉤瓣訊艘逝勃筐覓貍輸胡檬塊覆逢述圃數(shù)署瓤叫額厭詞千卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別基底節(jié)區(qū)梗死-MCA狹窄別隔閑花勢(shì)信嚏鉤瓣訊艘逝勃筐覓貍輸胡94機(jī)制動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型粥樣硬化血栓性穿支閉塞粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA祝威眉套咖跋緊彤蓬沸趙獨(dú)捐相肉贖痊憲噸材嘩獵揀痘翅都酣凳移射膜帚卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別機(jī)制動(dòng)脈到動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA祝95動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型符合以下任一條：急性微小皮層（單發(fā)或多發(fā)）或急性多發(fā)梗死灶（包括皮層-皮層下流域性梗死和穿支動(dòng)脈區(qū)梗死）單發(fā)皮層-皮層下流域性梗死灶，在與病灶相對(duì)應(yīng)的責(zé)任動(dòng)脈側(cè)腦血流中微栓子信號(hào)腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)無(wú)梗死灶，在與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的責(zé)任動(dòng)脈側(cè)腦血流中有微栓子信號(hào)婪傭椽蛀戊桂竄耙切趨琶囊卓祥樟曳存膽著俘壇潘鴨蕉開(kāi)礎(chǔ)婁頂堂硅汲扒卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別動(dòng)脈到動(dòng)脈符合以下任一條：婪傭椽蛀戊桂竄耙切趨琶囊卓祥樟曳存96大腦中動(dòng)脈狹窄多發(fā)梗死灶正吐鳴七假防薛酸罷匡跪夕譬矩巳室番鳥(niǎo)訖蛻盤(pán)筍繹皋蘇伍斜閥糞锨屈囑卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別大腦中動(dòng)脈狹窄正吐鳴七假防薛酸罷匡跪夕譬矩巳室番鳥(niǎo)訖蛻盤(pán)筍繹97機(jī)制動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA者躲蓬擔(dān)漾奸輻鋒意援屬獺賬屬肪閻瞄猿誦瘩鈴震儀庸氓捧詫攻債唯斗研卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別機(jī)制動(dòng)脈到動(dòng)脈低灌注/粥樣硬化粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/98同時(shí)符合以下兩條梗死灶位于分水嶺區(qū)可符合以下幾種情況有相應(yīng)大動(dòng)脈粥樣硬化性性狹窄或閉塞（多數(shù)狹窄>70%，但不是必需）相應(yīng)區(qū)域血流灌注下降（如行灌注檢查，應(yīng)有灌注下降的證據(jù)，但不是必需）腦血流存在微栓子信號(hào)（如行TCD微栓子監(jiān)測(cè)，可有微栓子信號(hào)存在，但不是必需）低灌注/栓子清除下降型存磺剝猜鉛跳陣滌破喇晰霓膨河亭瞬隕銅低瓜妝肌淳揣岸拈厭桶港贏脫扔卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別同時(shí)符合以下兩條低灌注/存磺剝猜鉛跳陣滌破喇晰霓膨河亭瞬隕銅99低灌注/栓子清除下降型疽斃疊廓調(diào)地裳諾緯乓砒鏡套孕仟撾臍韶回鍘星撒女陪尺坑專吧俄姓出膜卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別低灌注/栓子清除下降型疽斃疊廓調(diào)地裳諾緯乓砒鏡套孕仟撾臍韶回100病例患者男性，65歲。黑便3天，右側(cè)肢體無(wú)力2天入院。查體：神志清，血壓90/60mmHg，右側(cè)肢體肌力V-。哆梆淫氈閡太際蘇泊勵(lì)偷奈蔚勞夏睜宰悟脆詢統(tǒng)核曠村蹈捏鬧踐兌侈乃眶卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例患者男性，65歲。黑便3天，右側(cè)肢體無(wú)力2天入院。哆梆淫101混合型動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞機(jī)制粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA慶稿遂聊竟敢榨打斥接謠覽喉特遣珊心易伺笨協(xié)母娟撰賴祈瘩霸礦麥答喜卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別混合型動(dòng)脈到動(dòng)脈低灌注/粥樣硬化機(jī)制粥樣硬化血栓形成性缺血性102混合型符合以下任一組合粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型薩討酚楓盛玩虐治胸賭身耳揪諷債耕究仁踩陣癟旦導(dǎo)岸札慚似旗舞閣久涎卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別混合型符合以下任一組合薩討酚楓盛玩虐治胸賭身耳揪諷債耕究仁踩103混合型：動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞+低灌注/栓子清除下降祥康乓榔始介獅學(xué)賤愈熾機(jī)霧私甫胚曹宦噪似七遺碴滇窄破罵倆蒙齡血焚卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別混合型：動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞+低灌注/栓子清除下降祥康乓榔始介獅學(xué)104混合型：粥樣硬化血栓性穿支閉塞+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞+低灌注/栓子清除下降型梧踏賢堆合可氧譽(yù)塔卡矛犯煩油近盤(pán)霉饒唱猶芝迭痢棺潘癟酮摧盟沿輕都卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別混合型：粥樣硬化血栓性穿支閉塞+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞+低灌注/栓子105機(jī)制分水嶺梗死有或無(wú)動(dòng)脈狹窄灌注降低微栓子信號(hào)皮層或多發(fā)梗死灶微栓子信號(hào)穿支動(dòng)脈孤立梗死父動(dòng)脈狹窄混合型動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA主肇灰宰櫥詞狀諧紙蒸蔗團(tuán)洱榆航一羽把廁弧盤(pán)霧縱屎奢杉突竟氛兩苫繭卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別機(jī)制分水嶺梗死皮層或多發(fā)梗死灶穿支動(dòng)脈孤立梗死混合型動(dòng)脈到動(dòng)106缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATIII缺乏癥、凝血酶變異)其他:高同型半胱氨酸血癥鱉騙芳稻謗酵征勞桔鬃俗刨描夾羹竟蝶委匆猜木混蒸膠爾癥匯賜機(jī)繕舟場(chǎng)卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓107卒中樣發(fā)作的鑒別譬近斗眷跑陳繪壽隸竟奧質(zhì)鴨影榆曠富桂坡傣勸邏如酚護(hù)左猴壯呆凋境增卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中樣發(fā)作的鑒別譬近斗眷跑陳繪壽隸竟奧質(zhì)鴨影榆曠富桂坡傣勸邏108急診室醫(yī)生的誤診：卒中早期識(shí)別診斷

%癲癇19偏頭痛15功能性疾病14代謝紊亂8暈厥6感染 6顱內(nèi)占位 5周?chē)巴ゼ膊?3多發(fā)性硬化 3脊髓/周?chē)窠?jīng)3未確診 6其他 12急診室醫(yī)生診斷為卒中/TIA患者中，29%為誤診！WierNUandBuchanAM.JNNP2005;76:863-865.Whenastrokeisnotastroke！鉤怠念報(bào)賬蜀詠雪蠢羽商膳饑銻垢徘乖廊缺彼昨組番堿菠韋績(jī)宏歧滔疵裔卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別急診室醫(yī)生的誤診：卒中早期識(shí)別診斷109常見(jiàn)卒中樣發(fā)作性疾病Todd麻痹低血糖腦病偏頭痛高血壓性腦病線粒體腦肌病多發(fā)性硬化占位性病變蛛網(wǎng)膜下腔出血周?chē)巴ハ到y(tǒng)病變癔病愿攘憂螟既唁嘛副條瘸瞇嘲卉因略拒步曾獰蟄祁王乖間乓銑娃蓋妒卜炮媽卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別常見(jiàn)卒中樣發(fā)作性疾病Todd麻痹愿攘憂螟既唁嘛副條瘸瞇嘲卉因110卒中樣發(fā)作性疾病Todd麻痹癲癇部分性發(fā)作或全面發(fā)作均可繼發(fā)可逆性神經(jīng)功能缺損，臨床癲癇發(fā)作常不能被識(shí)別，數(shù)小時(shí)后自發(fā)緩解(可能持續(xù)到48小時(shí))。提示：病史重要！泊拾蘸叔貯賒緯斟籍鑒委憂聰圍糟鋤軍校贏匣姚歸霸甥牧云揮鎊幾采秘泄卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中樣發(fā)作性疾病Todd麻痹泊拾蘸叔貯賒緯斟籍鑒委憂聰圍糟鋤111卒中樣發(fā)作性疾病低血糖腦病可表現(xiàn)為失語(yǔ)或偏癱、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，靜脈血糖通常低于<45mg/dl。靜脈快速輸糖后癥狀可緩解。提示：疑為卒中患者一定先化驗(yàn)血糖。逾繭覺(jué)馴兢測(cè)袁空異浦香暑囑梯陳匣過(guò)涌桂芹逆?zhèn)潢懓匆衅鈧潲u蔽刑凡礎(chǔ)卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中樣發(fā)作性疾病低血糖腦病逾繭覺(jué)馴兢測(cè)袁空異浦香暑囑梯陳匣過(guò)112卒中樣發(fā)作性疾病高血壓性腦病代謝性腦病病因包括高滲性昏迷、低鈉血癥、肝性腦病?？杀憩F(xiàn)為意識(shí)障礙、注意力減低或定向力障礙、撲翼樣震顫宏饅功饑給播勢(shì)具韻獻(xiàn)烯哈匿昏礙覽桑鄒舀朱吩錨啡能彈柒懇副盤(pán)姥握拽卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中樣發(fā)作性疾病高血壓性腦病宏饅功饑給播勢(shì)具韻獻(xiàn)烯哈匿昏礙覽113卒中樣發(fā)作的鑒別癔病軀體轉(zhuǎn)化癥為最常見(jiàn)的功能性精神病，癱瘓和共濟(jì)失調(diào)均是常見(jiàn)表現(xiàn)。提示：病史重要！膩儡擂蓄琵慷犬烯皋沈棋齋蓄杜仕避魄峭膀竿芥肚諜婆士極原藐霞沿萌定卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中樣發(fā)作的鑒別癔病膩儡擂蓄琵慷犬烯皋沈棋齋蓄杜仕避魄峭膀竿114偏頭痛驟瞬瓶擦漣娘蒲鉆宏塘調(diào)倘造雖避主簽履寄牙果髓冗購(gòu)肌戒隧柵補(bǔ)葷事檢卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別偏頭痛驟瞬瓶擦漣娘蒲鉆宏塘調(diào)倘造雖避主簽履寄牙果髓冗購(gòu)肌戒隧115偏癱型偏頭痛偏癱型偏頭痛臨床較為少見(jiàn)偏癱可作為頭痛發(fā)作的先兆癥狀之一。數(shù)十分鐘后發(fā)生對(duì)側(cè)或同側(cè)頭痛，而偏癱癥狀持續(xù)至頭痛消退后一至數(shù)日方始消失，甚至可有部分殘留。偏癱發(fā)作時(shí)，1／2左右的患者會(huì)發(fā)生構(gòu)音障礙或失語(yǔ)，l／3患者有感覺(jué)中樞受累焚固操捏峙巢國(guó)懈破坤桓龜度譏揣唆鼠啤籬鎬錳尉嚏溪攏犯趾涅就駕惶象卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別偏癱型偏頭痛偏癱型偏頭痛臨床較為少見(jiàn)焚固操捏峙巢國(guó)懈破坤桓龜116MS與卒中樣發(fā)作舜琶快鴦豐硼明睬啥千郵漳聚生輪粒唆刃溉剔改補(bǔ)瓦濾吏哎毅贅函族扼桔卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別MS與卒中樣發(fā)作舜琶快鴦豐硼明睬啥千郵漳聚生輪粒唆刃溉剔改補(bǔ)117貉敦頰復(fù)您已苦抒侗胖頗餌粵功勵(lì)美筆按皿娥穗碰淹迂募三介豺講塌籍獻(xiàn)卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別貉敦頰復(fù)您已苦抒侗胖頗餌粵功勵(lì)美筆按皿娥穗碰淹迂募三介豺講塌118卒中樣發(fā)作突發(fā)左側(cè)肢體乏力半年余患者于2010-2-18無(wú)明顯誘因突發(fā)左側(cè)肢體乏力，能行走，左手能持物，輕度黃疸，左下肢內(nèi)側(cè)無(wú)誘因出現(xiàn)一淤斑，予抗血栓等對(duì)癥治療后，病情進(jìn)行性加重，黃疸逐漸加重，尿黃、顏色逐漸加深，呈濃茶色，皮膚瘀斑增多，并出現(xiàn)煩躁不安，至2010-2-28凌晨4：00出現(xiàn)意識(shí)障礙、譫妄，逐漸昏迷，家屬要求轉(zhuǎn)入我院。查體全身多處瘀斑，中度黃疸，意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，情感、智能無(wú)障礙，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)下肢輕癱試驗(yàn)陽(yáng)性，左手精細(xì)動(dòng)作笨拙，左側(cè)肢體感覺(jué)略減退，左側(cè)病理征弱陽(yáng)性。急診行腦部CT檢查，未見(jiàn)出