文檔藥品定價

在我國，藥品的價格制定一直采用的是雙規(guī)制，也就是在生產(chǎn)經(jīng)營領(lǐng)域處于壟斷地位的特殊藥品以及保障國家醫(yī)療的基礎(chǔ)藥品由政府來進(jìn)行定價，對于其他的藥品定價，政府進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)價。政府定價一般制定藥品的最高售價來限定藥品的價格。到2014年為止，我國藥品的降價已經(jīng)累計達(dá)到了29次，可是“看病貴”等群眾反映的問題還是沒有得到解決。海西蒙古族藏族自治州位于中國青海省的西部，是青海省下轄的一個自治州，北邊和甘肅酒泉相鄰，西邊又臨近新疆巴音郭楞蒙古自治州，南接本省的果洛藏族自治州以及玉樹，東接本省的海南藏族自治州以及海北，總占地32.58萬公里2，是青海省占地面積的百分之四十五左右，兩個縣級市——格爾木以及轄德令哈，三個縣——烏蘭、都蘭和天峻，還有三個副縣級行政委員會——茫崖、大柴旦以及冷湖，常住人口約為50萬人。2013年末州城鎮(zhèn)居民人均可支配收入23399元，農(nóng)牧民人均純收入9183元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保率達(dá)到98%。海西擁有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)121所，試點(diǎn)藥店141家。海西州地廣人稀，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展單一，人均年收入較低，大多數(shù)地區(qū)人群分散居住，交通不便，藥品配送成本高，藥品價格依舊沒有下降，按照部分藥企以及相關(guān)管理部門的反映，可知這些年來，在政府招標(biāo)集中采購時，部分藥企采用惡性競爭，招標(biāo)過程中，一些已經(jīng)納入醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的低價藥品比其生產(chǎn)成本低得多。另外，勞動力成本、環(huán)保成本以及原材料的價格處于上升時期，一部分藥品的需求量較小并且本身的用途也不是很廣泛，有些日均費(fèi)用在數(shù)元甚至以下的藥企限產(chǎn)或者干脆停產(chǎn)，這就使得優(yōu)質(zhì)低價藥品的急缺，這些急缺藥品中還包括了某些急救藥，例如治療心衰的每片只需幾分錢的高辛，止疼的去痛片，阿咖酚散等等廉價藥品仍是群眾反映較為強(qiáng)烈的熱點(diǎn)問題，對藥品的定價進(jìn)行一定的管制不但沒有切實(shí)地解決藥價高的難題，甚至還使得這一難題更甚?；鶎影傩杖匀弧翱床黄鸩?、吃不起藥”。本文以如何完善基層藥品價格機(jī)制；實(shí)施基層藥品最高零售價制度；制定合理的基層藥品招標(biāo)價格；建立藥品價格動態(tài)管理政策來滿足基層群眾的需求尋求卓有成效的管理制度，推動醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革的順利進(jìn)行，切實(shí)維護(hù)群眾利益，如何解決這一社會突出問題,談一談自己的觀點(diǎn)。一、國內(nèi)外相關(guān)藥品價格管制綜述（一）藥品價格管制的內(nèi)涵一般來說，藥品屬于特殊的商品，可以用于對于疾病的預(yù)防、診斷以及治療，以調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能為目的的并且有具體的用法、用量以及功能的物品。政府有責(zé)任、有義務(wù)來保障公民的用藥有效和安全，也標(biāo)志著一個國家文明的進(jìn)步和發(fā)展。藥品價格管制，是政府對于藥品價格的直接干預(yù)，或是借助對于藥品在生產(chǎn)、消費(fèi)的流通過程中進(jìn)行補(bǔ)償?shù)氖侄芜M(jìn)行控制和協(xié)調(diào)，以間接的方式來影響價格的相關(guān)措施。國內(nèi)藥品價格管制模式國內(nèi)按對價格控制的強(qiáng)度，分為直接定價、間接定價及其他管制三種。直接定價管制直接定價管制主要采取價格控制或最高限價，成本加成、國際價格比較、價格凍結(jié)或削減、價格數(shù)量協(xié)議等方式。最高限價以及價格控制的措施是按照藥品的制作成本或者同類價格來強(qiáng)制規(guī)定藥品生產(chǎn)商生產(chǎn)、銷售時的固定價格以及價格的最高限定。所謂的成本加成指的是按照生產(chǎn)藥品的成本、相關(guān)利潤率自主定價模式簡稱市場價、零售價是沒有被納入政府集中采購范圍內(nèi)的藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及診所等，根據(jù)市場的規(guī)律和藥品供應(yīng)商進(jìn)行談判定價，在低于政府規(guī)定價格的標(biāo)準(zhǔn)下遵循市場的規(guī)律，自行定價。政府定價模式又稱政府定價，由國家發(fā)改委或者地方的物價部門進(jìn)行藥品定價，也就是納入政府規(guī)定范圍內(nèi)的藥品，其定價不能超過政府的最高定價。中標(biāo)價定價模式又稱中標(biāo)價是以省為單位通過集中招標(biāo)方式確定的價格，指的是各省級政府對招投標(biāo)機(jī)構(gòu)的級別高于二級的公立醫(yī)院以及相關(guān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購實(shí)行集中招標(biāo)的方式，按照中標(biāo)品價來制定藥品的價格，改價格就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的價格。從上述的分析可以看出，各種價格中，最具實(shí)際意義的就是市場價以及中標(biāo)價。在實(shí)際的定價過程中，這兩個價格是被實(shí)際實(shí)行的。基本藥物制度出臺之前，按照規(guī)定，二級以上的公立醫(yī)院才能按照中標(biāo)價來進(jìn)行藥品的采購，基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般都是根據(jù)市場價進(jìn)行采購的，然后在低于政府限定價格的前提下自行定價出售，不實(shí)行集中招標(biāo)，同時也可以不遵循“藥品價格順價15%的加成管制政策”?；舅幬镏贫葘?shí)行后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品也被納入了集中招標(biāo)的范圍之內(nèi)，進(jìn)行零差率銷售。不過盡管如此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售價也比市場加價后的價格要高很多。（二）藥品價格管制模式比較分析1、二級及以上公立醫(yī)院中標(biāo)價與市場價比較分析至今，對二級以上公立醫(yī)院實(shí)行藥品招標(biāo)的方式已經(jīng)沿用了11年，最后導(dǎo)致中標(biāo)價的逐年提升。與市場價格比較，產(chǎn)生了價格虛高的現(xiàn)象。統(tǒng)一廠商，同一品種、規(guī)格和劑量的某種藥品來說，價格虛高的現(xiàn)象體現(xiàn)得極為明顯。省份/年份品種類型對比品規(guī)數(shù)中標(biāo)價÷市場價西寧2008國產(chǎn)100個407%格爾木2010國產(chǎn)100個1019%（2）對于同一品種、規(guī)格以及劑量的不同廠商的某種藥品來說，價格虛高的現(xiàn)象更甚。為了預(yù)防“跑方”（在醫(yī)院診斷開方之后，在社會藥店購買相應(yīng)藥物）現(xiàn)象的發(fā)生，公立醫(yī)院在藥品的采購時會要求廠商生產(chǎn)的規(guī)格和劑量不能外流；廠商在控制價格的前提下，也會嚴(yán)格控制和區(qū)分不同主體，藥品劑量和規(guī)格的供應(yīng)。因此，對于同一廠商、同一品種、規(guī)格和劑量的藥品進(jìn)行中標(biāo)價和市場價的對比也越來越困難。但是，經(jīng)過不同廠商，同一品種、規(guī)格和劑量的某種藥品兩種價格的對比，我們不難看出二級以上的公立醫(yī)院出現(xiàn)的中標(biāo)價虛高現(xiàn)象更甚。省份/年份品種類型對比品規(guī)數(shù)中標(biāo)價÷市場價格爾木2008國內(nèi)100個705%格爾木2008本省100個1033%2、基本藥物的中標(biāo)價與市場價比較分析在進(jìn)行單一貨源承諾以及雙信封招標(biāo)的方式實(shí)行前，各個地區(qū)中標(biāo)價虛高的現(xiàn)象極為嚴(yán)重。（1）格爾木、茫崖以及天峻這幾個地區(qū)的同一廠商、同一品種、規(guī)格和劑量的部分藥品市場價以及中標(biāo)價的對比數(shù)據(jù)如下表。地區(qū)年份對比品規(guī)數(shù)中標(biāo)價÷市場價烏蘭2008100204%茫崖2010100398%格爾木2009100367%（2）相關(guān)的媒體也進(jìn)行了報道，表明對于基本藥物實(shí)行招標(biāo)制度實(shí)際上提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中標(biāo)價。根據(jù)《格爾木日報》顯示，在格爾木東城區(qū)以及格爾木市的衛(wèi)生局組織的藥品招標(biāo)采購中，基本藥物的規(guī)格相同的有186個，并且其中169種藥品的中標(biāo)價格爾木市相對高出77%左右?；舅幬锏膬r格虛高現(xiàn)象更加嚴(yán)重。例如，我國青海省按照規(guī)定，對307個基藥品種實(shí)行招標(biāo)，在公布的第一批857個中標(biāo)的品規(guī)中，和品規(guī)完全一樣的446個市場藥品相比，我們可以看出中標(biāo)價相對高出19%左右，這一數(shù)據(jù)表明，中標(biāo)價已經(jīng)在接近市場價的道路上前進(jìn)了一大步。青海省之所以能成功地實(shí)行基藥招標(biāo)，最主要的原因有三個：1.青海省采用了雙信封招標(biāo)制度，取消了價格和質(zhì)量間的影響，真正實(shí)現(xiàn)了“價廉者中標(biāo)”以及“質(zhì)優(yōu)者入圍”這一最終目標(biāo)。2.青海模式實(shí)行單一貨源承諾并且遵循量價掛鉤的原則，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇單一，最后降低藥品的價格。3.政府一旦確定了中標(biāo)的相關(guān)信息，就不會進(jìn)行配送商的招標(biāo)，將配送的實(shí)行交給市場，不多加干預(yù)。不過價格虛高的現(xiàn)象還是存在于某些品種中，比如議價