第一、三章 緒論、電解質(zhì)代謝紊亂

緒論PathophysiologyProlegomenon劉承武2014組織學(xué)、解剖學(xué)生理學(xué)生化病理學(xué)病理生理學(xué)

——病理生理學(xué)是一門研究患病機體的生命活動規(guī)律及發(fā)生機制的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科。病理生理學(xué)研究任務(wù)研究疾病的原因和條件（病因?qū)W）研究疾病過程中機體機能、代謝變化以及發(fā)生的機制研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律（發(fā)病學(xué)）疾病的本質(zhì)疾病的防治病因原因經(jīng)過結(jié)果損傷機能代謝變化形態(tài)癥狀體征病理生理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)

及其在醫(yī)學(xué)中的地位從機能和代謝的角度揭示疾病的本質(zhì)實驗性學(xué)科橋梁學(xué)科病理生理學(xué)基礎(chǔ)臨床病理生理學(xué)生理學(xué)藥理學(xué)解剖學(xué)組織學(xué)病理學(xué)生物化學(xué)研究內(nèi)容疾病概論（總論）基本病理過程水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，缺氧，水腫發(fā)熱，DIC、休克，缺血-再灌注損傷病理生理學(xué)各論心衰，呼衰，腎衰，肝性腦病發(fā)展和展望十九世紀：實驗病理學(xué)我國：50年代中國病理生理學(xué)會中國病理生理雜志一、健康的概念：

健康不僅是沒有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上和社會上的完全良好狀態(tài)，即體內(nèi)外穩(wěn)態(tài)的相對平衡。二、疾病的概念：

疾病是在一定病因的損害作用下，因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。即機體內(nèi)外穩(wěn)態(tài)的失衡。(DisturbancesofWaterandElectrolyteBalance)第三章

水、電解質(zhì)代謝紊亂LifeSource

Questions

健康成人體內(nèi)含多少水?

細胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)?

機體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的?

有哪些脫水的類型?你聽說過水中毒與水腫嗎?有何區(qū)別？一、正常水、鈉代謝(Normalmetabolismof

waterandelectrolyte)

第一節(jié)水、鈉代謝障礙（disturbanceofwaterandnatrium）（一）體液的容量和分布

(Volumeanddistributionofbodyfluid)體液(bodyfluid)體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。成人體液總量：占體重60%細胞內(nèi)液(ICF)40％細胞外液(ECF)組織間隙15％組織液血漿5%體腔（thirdspace)1％核胞漿影響體液容量的因素體液(Bodyfluid)TBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

Infant正常（Normal）605070瘦（Lean）706080胖（Obese）504260

年齡、性別、胖瘦TBW：totalbodyweight（二）體液的電解質(zhì)

(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、HPO42-Pro-

體液的主要電解質(zhì)含量

電解質(zhì)血漿組織間液細胞內(nèi)液

mmol/L（血漿）mmol/L（水）mmol/L（水）

Na+14214735

K+54115

Ca2+2.51.252.5

其它2227

陽離子總量151.5154.25179.5

HCO3-273010

CL-10311425

HPO42-1140

有機酸57.537.5

其它17267

陰離子總量153154.5179.5ECFICF04080120160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-

細胞內(nèi)外電解質(zhì)的分布正常成年人每日主要電解質(zhì)的需要量約為：鈉（Na）4—6克鉀（K）2—3克磷（P）1.2—1.5克鈣（Ca）0.7—0.8克體鈉食鹽腎多攝多排少攝少排不攝不排攝入≈排出（三）體液的滲透壓

和水的交換

(Osmoticpressureofbody

fluidandwatermovement)1.體液的滲透壓

(Osmoticpressureofbodyfluid)

280~310mmol/L

(mOsm/L)血漿滲透壓（毫滲量/升）細胞內(nèi)外水的運動水自由通過,蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過水Pro-、Na＋、K＋、Ca2+2.水的交換

(Watermovement)攝入(ml/day)排出(ml/day)飲水1000～1300尿1000～1500食物水700～900肺350代謝水300皮膚500糞便水150Total2000～2500Total2000～2500體內(nèi)外水的運動（三）水和鈉的生理功能(Physiologicfunction

ofwaterandsodium)1.水的生理功能

(Functionofbodywater)促進物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤滑2.鈉的生理功能

(Physiologicfunctionofsodium)維持體液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)、肌肉、心肌細胞的靜息電位，并參與動作電位的形成（四）水與鈉平衡的調(diào)節(jié)(Regulationofwaterandsodiumbalance)

1.渴感(thirst)

渴中樞ECF滲透壓血容量飲水2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓有效循

環(huán)血量↓容量感受器ECF滲

透壓↓滲透壓

感受器ADH↓腎重吸

收水↓ECF量↓

滲透壓↑有效循

環(huán)血量↑容量感受器3.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+RAAS4.心房鈉尿肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)ECF量↑Na+↑ANP↑腎素血管緊張素醛固酮（-）（-）（-）Na+,水排出↑Q：心房鈉尿肽釋放入血后，主要通過哪條途徑影響水鈉代謝？A.減少腎素的分泌B.抑制醛固酮的分泌C.對抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)D.拮抗醛固酮的滯Na+作用E.以上都是5.細胞內(nèi)外液之間的移動0.3%NaCl0.9%NaCl水水Example:*水總是從滲透壓低處向滲透壓高處移動。(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)

二、水鈉代謝障礙脫水(Dehydration)：體液容量減少(>2%)。

bodywaterdeficit正常血鈉濃度：130~150mmol/L基本分類

ECF容量滲透壓正常(280～310mmol/L)滲透壓降低(＜280mmol/L)低鈉血癥滲透壓增高(＞310mmol/L)高鈉血癥低容量低容量血癥等滲性脫水低容量性低鈉血癥低滲性脫水低容量性高鈉血癥高滲性脫水高容量等滲性容量過多全身性水腫高容量性低鈉血癥水中毒高容量性高鈉血癥鹽中毒（少見）等容量正常人等容量性低鈉血癥SIADH等容量性高鈉血癥（少見）1.概念低容量性低鈉血癥

(hypovolemichyponatremia)(一)低滲性脫水

(Hypotonicdehydration)

失鈉＞

失水

血清[Na+]<130mmol/L

血漿膠體滲透壓<280mmol/L4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

及時補水：5-10%Glucose適當(dāng)補鈉

適當(dāng)補鉀：K+從細胞內(nèi)移出并從尿排出↑1.概念

(三)等滲性脫水

(Isotonicdehydration)

失鈉＝失水

血清[Na+]130～150mmol/L

血漿膠體滲透壓

280～310mmol/L2.原因丟失等滲液胃腸道丟失腎性失鈉皮膚丟失液體積聚在第三間隙

3.影響ECF滲透壓正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量ECF減少血容量↓組織液量↓

ICF變化不明顯(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？(2)容量的變化？脫水的主要部位？(3)激素水平的變化？4．防治的病理生理基礎(chǔ)

補水量多于補Na+量Ⅱ水過多

(Waterexcess)體液容量增多。1.概念高容量性低鈉血癥

(hypervolemichyponatremia)(一)水中毒

(waterintoxication)低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過程

血清[Na+]<130mmol/L

血漿膠體滲透壓<280mmol/L2.原因(1)水排出減少(2