兒科急救處理課件

EMERGENCYMANAGEMENT

EMERGENCYMANAGEMENTCPR

basiclifesupportABCA—AirwayB—BreathingC—CirculationCPRA—AirwayB—Bre與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點頭部相對較大，枕凸明顯:

意識不清時頭易前傾阻塞氣道頸短且胖：小嬰兒觸摸頸動脈搏動困難

易有氣道阻塞氣管軟骨柔弱，氣道狹小，易因炎癥水腫而梗塞與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點頭部相對較大，枕凸明顯:CharacterofanatomyandphysiologyofchildrenThenarrowestpartofairwayinfant：

cricoidcartilageadult：

vocalcordCharacterofanatomyandphysiIndicationofCPRLossofconsciousnessNorespirationsorinvalidbreathingNoarteriopalmusorheartsound,or<60/min,Neonate<80/分

neonateindeliveryroom<100次/分Attention：donotdelaytreatmentbecauseofrepeatlyexamination.

IndicationofCPRLossofconscAssessmentAirwayBreathingCirculationEARLYMANAGEMENTismostimportantAssessmentAirwayResponsornotOpenairwayHead-tilt/chin—liftmaneuveryesBreathingornot5-10syesProvide2slowbreathingMouth-to-mouth,bag-maskyesCirculationornot5-10sarteriaA、brachialA，femoralAyesOnlyAR12-20breaths/min

Chestcompressionssingle：30：2，two：15：2Outhospital:callforhelpInhospital:CRPfirstResponsornotOpenairwayyesBrABCfor

basiclifesupportofchildrenopenairway，assessment：5-10slookhearfeelABCforbasiclifesupportof開放氣道(Airway，A)injury：jaw-thrust非醫(yī)務(wù)人員不推薦使用☆Head-tilt/chin—liftmaneuver開放氣道(Airway，A)injury：jaw-thrus判斷有無反應(yīng)開放氣道壓額舉頜法托頜法(非醫(yī)務(wù)人員不用)有判斷有無呼吸5-10秒有2次人工呼吸口對口，復(fù)蘇氣囊有判斷有無循環(huán)5-10秒頸A、肱A，股A有僅做人工呼吸12-20次/分鐘

胸外按壓單人：30：2，雙人：15：2院外先呼救院內(nèi)先實施CPR

復(fù)蘇體位判斷有無反應(yīng)開放氣道有判斷有無呼吸有2次人工呼吸有判斷有無循1.Breathing，B.Mouth-to-mouthbreathingMouth-to-mouthAndnosebreathing

1.Breathing，B.Mouth-to-mouthM2.Bag-maskventilation2.Bag-maskventilationBaggingBagging3.Endotrachealintubation:

path:ETTortracheotomyindication:

obstruction,prolongedventilatoryassistanceorcontrolrespiratoryinsufficiency,lossofprotectiveairwayreflexes,routeforapprovedmedications

sedationandparalysis

recommendedunlesspatientisunconsciousoranewborn.3.Endotrachealintubation:pathequipmentETT:size=(Age+16)/4Roughestimate:

thefifthfinger小手指粗細

size：2.5-7Laryngoscopebladegenerally,astraightbladecanbeusedinallpatients.acurvedbademaybeeasierinpatients兒科急救處理課件ProcedureParalyticPreparation

Preoxygenationwith100%O2Atropin0.01mg/kgCircoidpressureSedativeParalyticPreparation Preoxygen判斷有無反應(yīng)開放氣道壓額舉頜法托頜法(非醫(yī)務(wù)人員不用)有判斷有無呼吸5-10秒有2次人工呼吸口對口，復(fù)蘇氣囊有判斷有無循環(huán)5-10秒頸A、肱A，股A有僅做人工呼吸12-20次/分鐘

胸外按壓單人：30：2，雙人：15：2院外先呼救院內(nèi)先實施CPR

復(fù)蘇體位判斷有無反應(yīng)開放氣道有判斷有無呼吸有2次人工呼吸有判斷有無循Circulation，CCirculation胸外心臟按壓胸內(nèi)心臟按壓Suitableforchildreneasy10分無效chestboneorspinaleformityCirculation，CCirculation胸外心臟按壓Out-chestcompressionManoeuvre:different:

根據(jù)年齡選擇pisition：乳頭連線部位depth：胸廓厚度1/3-1/2frequency頻率：100次CIR/R：single：30：2two：15：2neonate：3：1Out-chestcompressionManoeuvr1.雙掌按壓法>8years1.雙掌按壓法>8yearsTwopeople---changeoverwithin5sTwopeople---changeoverwithi雙人復(fù)蘇

第二個人在對側(cè)，負責(zé)胸外按壓第一個人負責(zé)呼吸，并指揮搶救注意記錄搶救開始時間、方法、復(fù)蘇成功時間雙人復(fù)蘇2.平臥位雙指按壓法

復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓，使胸骨下陷2～3cm。注意消除死腔。2.平臥位雙指按壓法復(fù)蘇者一手置于患兒后背，雙指按壓法雙指按壓法3.單掌環(huán)抱按壓法Forneonaterandpreterminfant。Fourfingersontheback,thumbontheprotothoraxPosition：thesamebefore3.單掌環(huán)抱按壓法Forneonaterandpret4.雙手環(huán)抱按壓法

用于嬰兒和新生兒。雙手圍繞患兒胸部，雙拇指并列或重疊于前胸，其余兩手手指置患兒后背相對按壓，使胸廓下陷1.5～2cm

。注意：人工呼吸時不宜停止心臟按壓

4.雙手環(huán)抱按壓法用于嬰兒和新生兒。EffictiveappearanceCantoucharterypulsationEnlargedpupilcontracted，lightreflexrecoverOrallips,nailbedcolortensionofmusclesthengthenorinvoluntarymovementspontaneouslybreathing;SREffictiveappearanceCantouchDrugs，D

Attention:considerearlyadministrationofantibioticsorcorticosteroidsifclinicalstatus.PharmacotherapycannotinsteadofARandcardiaccompression.

藥物治療決不能取代人工呼吸與心臟按壓。

Drugs，DAttention:Allergicemergencies(Anaphylaxis)

1.

Definition:istheclinicalsyndromeofimmediatehypersensitivity.Itischaracterizedbycardiovascularcollapseandrespiratorycompromise,aswellascutaneousandgastrointestinalsymptoms(e.g.urticaria,emesis).2.Initialmanagement1）ABCs2）Medicine:Epinephrine/Albuterol/H1-receptorantihistamine/corticosteroids:3.HypotensionTrendelenburgposition(headbelowfeet)/normalsaline/EpinephrineAllergicemergencies(Anaphyla

RespiratotyEmergencieshallmarkofupperairwayobstructionis:inspiratorystridor;lowerairwayobstruction:cough,wheeze,aprolongedexpiratoryphase.

1.Asthma2.Upperrespiratorytractobstruction1)Epiglottitis2)Croup3)Foreignbodyaspiration

RespiratotyEmergenciesAsthma

Oxygentokeepsaturation>=95%

Inhaled?-agonists

epinephrineSCorterbutaline

corticosteroids

verypoorairmovement/unabletocooperate

noresponseafteronenebulizer/steroiddependent

1．Assessment：

HR,BrethingRateO2saturation,peakexpiratoryflowrateuseofaccessorymuscles,pulsusparadoxus(>20mmHgdifferenceinsystolicBPforinspiratoryvsexpiratory),dyspnea,alertness,color.2.Initialmanagement

Asthma

Oxygentokeepsatura3.Furthermanagementifincompleteorpoorresponse

4.intubation:intubationofthosewithacutesathmaisdangerousandshouldbureservedforimpendingrespiratoryarrest

continuenebulizationtherapy/spaceintervalastoleratedadditionalnebulizedbronchodilators

aminophylineIVbolus,thencontinuousinfusionterbutalineloadfollowedbycontinuousinfusion

magnesiumIV/IM3.FurthermanagementifincomUpperairwayobstruction

1.

Epiglottitisisatrueemergencyrequiringimmediateintubation.anymanipulation,includingaggressivephysicalexamination,attempttovisualizetheepiglottis,venipuncture,orIVplacementmayprecipitatecompleteobstruction.ifepiglottitisissuspected,definitiveairwayplacementshouldprecedealldiagnosticprocedures.如不平穩(wěn)(無反應(yīng)、發(fā)紺，心動過速)緊急插管如平穩(wěn)但高度可疑手術(shù)室全麻行內(nèi)鏡插管如平穩(wěn)稍可疑行側(cè)位x線加以證實呼吸道通暢后，作血培養(yǎng)和會厭表面物培養(yǎng)，應(yīng)用抗生素a.

A.

unobtrusivelygiveo2(blow-by).makepatientNPOb.

B.haveparentaccompanychildtoallayanxietyc.

C.havephysicianaccompanypatientatalltimesD.summonpredetermined“epiglottitisteam”

Upperairwayobstruction2、假膜性喉炎1）輕度（靜息時無喘鳴）：霧化冷卻治療，盡量少打擾，水化，退熱2）中到重度：霧化罩或加濕氧面罩藥物：消旋腎上腺素霧化（如需不止一次霧化需收入院），地塞米松肌注/口服/霧化氦氧混合氣體吸入3）若治療無預(yù)期效應(yīng)?？紤]可能咽后膿腫，細菌性支氣管炎，聲門狹窄，會厭炎或異物。2、假膜性喉炎1）輕度（靜息時無喘鳴）：霧化冷卻治療，盡量少3、異物吸入5歲以下兒童最常見，異物可為火腿面包、糖果、花生、葡萄、小球、小玩具或其他。

a如情況尚平穩(wěn)（如：有強烈咳嗽，氧飽和度尚好），在可控的環(huán)境下用支氣管鏡或喉鏡取出異物。

b如患兒已不能說話，換氣量少，或已發(fā)紫紺，則立即給以下措施：

1）①嬰幼兒：平臥－－肩胛骨之中拍打5下－－5次胸部按壓－－輕壓舌腭使其張口，明視下將異物取出（如意識喪失則給予通氣）。盡可能迅速重復(fù)上述步驟。②兒童：坐位或站位－－后方擠壓腹部5次，若患兒仰臥位－－跨在其上方推壓。在腹中線上直接向上推壓，不要偏左或偏右2）若背后、胸部或/和腹部擠壓均無效，張口其口，若能直接看到則將異物取出。不建議盲目以指頭亂摳。Mmgill鉗可取出后咽的異物。3）若患兒已喪失意識，直視下或喉鏡嘗試取出，若失敗可用Magill鉗?。蝗艉粑劳耆宰枞?，閥門氣袋－面罩或氣管插管行不通，可行經(jīng)皮環(huán)甲膜切開。

3、異物吸入5歲以下兒童最常見，異物可為火腿面包、糖果、花生心血管意外心臟驟停、無脈、心動過緩、心動過速的標(biāo)準(zhǔn)。心血管意外心臟驟停、無脈、心動過緩、心動過速的標(biāo)準(zhǔn)。急性高血壓判定：１血壓計袖套的寬度至少為上臂長的1/3,能完全包裹上臂至少一周，袖套型號過小可使所測血壓值偏高。２患兒血壓>95百分位數(shù)者需進一步判定。３急性高血壓更常見于兒童，單純血壓升高可作為重要判定條件，而不伴有終末器官損害，癥狀如頭痛、視力模糊、惡心。而高血壓急癥是指收縮壓和舒張壓同時升高且伴有急性終末器官損害（如：腦梗死、肺水腫、高血壓腦病、腦出血。）４推測潛在病因：藥物攝入、心血管性、腎血管性、腎實質(zhì)性、內(nèi)分泌性、或中樞神經(jīng)性５查體：四肢血壓、fundoscopy(視乳頭水腫、出血、滲出)，視力、甲狀腺、充血性心力衰竭癥狀（心動過速、奔馬律、肝腫大、浮腫）, 腹部（包塊、雜音），全面的神經(jīng)檢查，男性化體征，庫欣綜合癥表現(xiàn)。６最初的診斷評價應(yīng)包括尿檢查、BUN、肌酐、電解質(zhì)、胸片、ECG、降壓藥治療前的腎素水平。急性高血壓判定：處理急性高血壓：靜脈內(nèi)導(dǎo)管，監(jiān)護儀可能的話以動脈導(dǎo)管測連續(xù)血壓。同腎病或心臟病專家咨詢，目的：平穩(wěn)迅速降壓以防大腦自身調(diào)節(jié)。平均動脈壓(MAP=1/3SP+2/3DP)在6小時內(nèi)應(yīng)降低總壓力的1/3,接下來的24－36小時降1/3,最后在48小時內(nèi)降低1/3。一旦顱高壓被排除，不應(yīng)因診斷評估而延誤治療。高血壓急癥：目標(biāo)是在一小時內(nèi)將平均動脈壓下降２０％，口腔及舌下的途徑就可以滿足．在急救室觀察４－６小時，強制性的避免來訪．其他的一些治療措施也是有效的．下面列出來的三種就成功運用．處理急性高血壓：靜脈內(nèi)導(dǎo)管，監(jiān)護儀可能的話以動脈導(dǎo)管測連續(xù)血神經(jīng)系統(tǒng)急癥

A.顱內(nèi)高壓B.昏迷C.癲癇持續(xù)狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)急癥A.顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓判定：病史，查體處理：平穩(wěn)患兒（清醒、生命體征平穩(wěn)、未發(fā)現(xiàn)病灶）：心電監(jiān)護、頭抬高離床30度，測全血細胞計數(shù)，電解質(zhì)，血糖，血培養(yǎng)、頭顱急診CT、神經(jīng)外科會診。如疑有腦膜炎應(yīng)早期應(yīng)用抗生素。不平穩(wěn)患兒：神經(jīng)外科盡快干預(yù)1頭抬高30度2避免hypoosmolarIVsolutions.3甘露醇0.25-1g/kgIV和/或速尿1mg/kgIV以暫時降低顱內(nèi)壓。4給予保守性過度通氣，保持PCO2在30－35mmHg之間?？刂葡職夤懿骞艽笾氯?－7頁所述。（可用利多卡因、阿托品、硫噴妥鈉