常見引流管的護(hù)理8月

常見引流管的護(hù)理主講：楊運娥一、引流的歷史及現(xiàn)狀二、引流的目的、作用三、常用引流物的種類和使用四、管道引流的共性護(hù)理五、胃腸減壓的護(hù)理六、尿管的護(hù)理一、引流的歷史及現(xiàn)狀概念形成于公元前15世紀(jì)，但真正的外科引流是從使用導(dǎo)管開始。1859年開始介紹了軟橡皮管的應(yīng)用。1882年把紗布放在橡皮鞘內(nèi)以避免粘連，即第一根煙卷引流。19世紀(jì)末，大部分外科引流的基本原則即已建立。近數(shù)十年來，外科引流在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。各種新型的全埋入式引流管已在臨床應(yīng)用，而且生物材料技術(shù)的進(jìn)步為臨床提供了組織相容性更好的引流管。二、引流的目的、作用1、引流、減輕壓力、解決不適。2、支撐（支架管）。3、檢查、治療。4、促進(jìn)傷口良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。5、便于觀察引流物的量和性狀，以判斷有無出血，消化道漏等。6、預(yù)防和治療由于膿性滲出液、壞死組織、異物、血液、消化液等積聚而對機(jī)體造成的生物學(xué)損害。三、常用引流物的種類和使用

1、煙卷引流：將紗布卷成長形作引流芯，然后用乳膠橡皮皮片包裹在紗布條外制成，多用于腹腔引流，別針固定外端，48小時左右拔出，多則3－5天。2、橡皮片引流：適用于術(shù)后易滲血、積液的淺表切口引流，24-48小時拔除。3、橡皮、硅膠管引流：適用于胸、腹腔及深層組織的引流。4、膠管引流（1）雙套管（三腔）引流管：適用于腹腔引流。（2）胃造瘺管：適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)者。（3）單J導(dǎo)管、雙J導(dǎo)管（即單、雙豬尾巴導(dǎo)管）適合于復(fù)雜的尿路手術(shù)中起支架與引流作用，并能在X光和B超下顯影。

（4）尿管單腔雙腔尿管三腔尿管（5）T形管主要引流總膽管膽汁。（6）空腸鼻胃管適用于長期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)者。

（7）胸腔引流管適應(yīng)于氣胸、血胸、膿胸及各種開胸手術(shù)的引流。四、管道引流的共性護(hù)理

(一）引流管的護(hù)理原則：無菌、固定、通暢、觀察、記錄。

1、解釋引流目的，交待注意事項，說明停留時間。2、固定穩(wěn)妥、長度適宜、標(biāo)記清晰。3、引流通暢，觀察、記錄引流量、色、質(zhì)，判斷并發(fā)癥的發(fā)生。離心方向擠壓。4、定時更換引流瓶、引流袋。5、注意觀察水電解質(zhì)，酸堿平衡。6、根據(jù)病重采取不同體位。注意：

翻身時勿牽拉過緊，防止管道脫出。五、胃腸減壓目的：1、預(yù)防術(shù)中的嘔吐、窒息，方便手術(shù)操作。2、減輕胃腸道壓力，解除或避免腹脹，改善胃腸壁的血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。3、促進(jìn)傷口愈合。4、觀察、判斷消化道出血發(fā)生。5、洗胃、減輕胃壁粘膜充血水腫，為手術(shù)作準(zhǔn)備。異常情況分析及對策1、插管困難原因：沒做好解釋，胃管未充分潤滑，喉頭水腫，食道狹窄，食道痙攣2、誤插氣管原因：護(hù)士操作失誤及觀察不及時。判斷胃管位置不當(dāng)。病人對硅膠胃管反應(yīng)性低或不敢訴說不適?；杳曰蛴袣夤懿骞艿牟∪艘渍`入氣管。3、引流不暢原因：

插管不到位

胃管阻塞

4、胃管脫出原因：固定不妥嘔吐劇烈對策1、充分解釋，取得配合。2、合適的體位，仰臥位肩墊軟枕，使鼻咽腔、食管呈鈍角，易置入胃管。選擇柔軟、適中的胃管，充分潤滑。量長？插入長度？3、把握插管時機(jī)，病人吞咽時插管。4、借助喉鏡，充分暴露食道與聲門。5、加強(qiáng)責(zé)任心，及時觀察病人面色，嗆咳、口唇等有無紫紺。6、嚴(yán)格按操作規(guī)程判斷胃管位置（三種方法）。7、一旦發(fā)現(xiàn)誤入氣管，立即拔除，重插。

8、頭部相對制動，少說話，雙保險固定胃管。9、鼓勵患者適宜活動，促進(jìn)腸蠕動，及時拔管。10、留置胃管期間，注意口腔護(hù)理，防感染。11、鼻飼：量≤200ml，38-42度，半臥位，鼻飼前后予溫水20ml沖管。12、觀察并記錄胃液的顏色、性質(zhì)、量、氣味，術(shù)后患者是否排氣。13、胃管的拔除時間主要視病情及胃腸功能的恢復(fù)而定。

拔管時注意：囑病人深吸氣后屏氣片刻，患者鼻孔處反折胃管，迅速拔除，防止胃內(nèi)的殘留液體流入氣道引起嗆咳。護(hù)理要點負(fù)壓：≤6.7kPa硅膠管每月更換一次

，普通：每周。長度：45－55cm，胃腸減壓增加？并發(fā)癥：拔管指征：拔管后護(hù)理：5-10cm肺部感染、消化道出血、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、引流不暢。引流液減少，腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣。普通腹部術(shù)后2－3天，食道及胃腸道術(shù)后5－7天。觀察有無嘔吐及腹部體征。六、尿管的護(hù)理目的：1、判斷血容量。2、解除病人尿潴留，利于休息。3、觀察水電解質(zhì)失衡及腎功能損害的發(fā)生。異常情況分析及對策

1、尿道出血原因：（1）尿管太粗，機(jī)械性損傷尿道粘膜。（2）反復(fù)插尿管致尿道粘膜水腫，損傷出血。

11、血塊阻塞時離心方向擠壓，注射器回抽，必要時沖洗。12、拔尿管前定期夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能。13、拔尿管前抽出氣囊液體，先輕輕牽拉尿管，遇有阻力，可旋轉(zhuǎn)尿管。14、氣囊嵌入尿道抽不出液體，報告醫(yī)生，用導(dǎo)絲刺破氣囊。15、病人起床活動后尿管的固定。1、正常尿量：2000ml/天以上。2、普通尿管每周更換，硅膠管每月更換。3、并發(fā)癥：泌尿系感染、引流不暢、尿潴留。4、拔管時間：術(shù)后一般2－3天，泌尿系統(tǒng)或大手術(shù)者5－7天，長期留置者已達(dá)到更換時間。5、拔管后護(hù)理：多喝水，觀察自主排尿情況。護(hù)理要點1、男性病人消毒：自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭；2、女性病人第一次消毒：由外向內(nèi)，自上而下；第二次：由內(nèi)向外，自上而下（尿道口-兩側(cè)小陰唇），最后