留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥及護(hù)理措施-PPT(精)

說說“導(dǎo)尿”那些事

泌尿外科：潘衍宏主要內(nèi)容概念尿道的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥留置導(dǎo)尿的護(hù)理措施一、概念

是指在嚴(yán)格無菌操作下，用無菌導(dǎo)尿管插入膀胱引流出尿液的方法。留置導(dǎo)尿二、尿道的解剖結(jié)構(gòu)男性尿道成人男性尿道長度約為16～22cm，管徑平均為5～7mm。全長可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部。男性尿道在行程中粗細(xì)不一，有三個狹窄和兩個彎曲。

三個狹窄

尿道內(nèi)口、膜部和尿道口。兩個彎曲恥骨下彎、恥骨前彎前列腺部

海綿體部

膜部二、尿道的解剖結(jié)構(gòu)女性尿道女性尿道位于道之前恥骨聯(lián)合之后，自膀胱頸部開始向下向前止于尿道口。較男性尿道短，寬而直，長約3-5厘米，直徑約為6毫米，富于擴(kuò)張，可達(dá)10-13毫米。尿道口在陰蒂下方，呈矢狀裂。三、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作，防止泌尿系逆行感染。2、選擇合適的導(dǎo)尿管，插管動作輕柔，以免損傷尿道。一般選擇14-18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，年老體弱長期臥床的女性患者，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的導(dǎo)尿管，前列腺肥大患者，應(yīng)選擇相對較細(xì)的導(dǎo)尿管（因其尿道粘膜彈性差，比較脆弱，插管時容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱術(shù)后患者需要引流通暢防止導(dǎo)尿管堵塞而引起繼發(fā)性出血，應(yīng)選擇18-22F雙腔或三腔導(dǎo)尿管三、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)3、掌握尿道的解剖生理特點(diǎn)

★女性病人插管深度插入尿道4-6cm，見尿后再插入1cm

★男性病人插管深度插入尿道20-22cm,見尿后再插入2cm

★老年婦女由于會陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導(dǎo)尿管時應(yīng)正確辨認(rèn)，如誤入陰道，應(yīng)拔出尿管，更換導(dǎo)尿管重新插管。為男性病人導(dǎo)尿時的尤其應(yīng)當(dāng)注意尿道生理性彎曲和生理性狹窄，如遇阻力，應(yīng)當(dāng)囑患者深呼吸，緩慢插入尿管。三、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)4、尿潴留患者一次性放尿不得超過1000ml，以防止虛脫和減壓性血尿。5、留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)當(dāng)妥善固定，防止?fàn)坷瓝p傷尿道，或者被強(qiáng)行拔出。四、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染漏尿血尿疼痛尿管脫出拔管困難拔管后尿潴留四、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥1、操作不當(dāng)，無菌觀念不強(qiáng)2、逆行感染3、留置導(dǎo)尿管時間過長泌尿系統(tǒng)感染插管時帶入細(xì)菌或損傷尿道黏膜，為細(xì)菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接口或經(jīng)儲尿袋進(jìn)入膀胱引起菌尿四、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥1、患者自身原因老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣氣囊導(dǎo)管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈的收縮，使膀胱頸

——尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿漏尿3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過細(xì)漏尿四、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合過多過少球囊對膀胱和尿管內(nèi)口壓力過大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱內(nèi)壓增大漏尿當(dāng)膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時從尿管周圍溢出四、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥1、導(dǎo)尿時，氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強(qiáng)行插入導(dǎo)尿管3、長期留置導(dǎo)尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在導(dǎo)尿管外壁，拔管時造成尿道粘膜損傷4、意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道5、膀胱沖洗時，速度過快，尿管內(nèi)壓力過高，導(dǎo)致氣囊對膀胱粘產(chǎn)生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血血尿尿道或膀胱粘膜損傷四、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥1、心理因素患者精神緊張，膀胱頸肌肉收縮，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄而引起疼痛2、操作因素石蠟油潤滑長度不夠，尿管與尿道之間摩擦增大引起疼痛3、尿管因素導(dǎo)尿管類型和型號選擇不合適4、固定因素氣囊未完全進(jìn)入膀胱便開始注水疼痛四、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥1、氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩慢逸出2、氣囊注水過少3、膀胱沖洗時不慎刺破氣囊導(dǎo)管，氣囊內(nèi)鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動患者，由于意識不清而強(qiáng)行拔管尿管脫出

A、氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊內(nèi)容物盲目拔管。B、留置時間太長，尿管前端形成尿結(jié)石導(dǎo)致拔管困難。C、膀胱出血，血凝塊附著導(dǎo)尿管頭端