第1章 IT項(xiàng)目管理基本概念

IT項(xiàng)目管理課時(shí)：51（含16實(shí)驗(yàn)）成績：平時(shí)成績30％～40％，期末考試成績70％～60％。平時(shí)成績：作業(yè)、考勤、實(shí)驗(yàn)。1教材教材：《IT項(xiàng)目管理》唐曉波編科學(xué)出版社2參考書1《IT項(xiàng)目管理》（美）凱西·施瓦爾貝著王金玉等譯機(jī)械工業(yè)出版社2《IT項(xiàng)目管理最佳歷程》許江林劉景梅電子工業(yè)出版社3《項(xiàng)目管理知識(shí)體系指南》（第3版）（美）項(xiàng)目管理協(xié)會(huì)著盧有杰王勇譯電子工業(yè)出版社4《MSProject2002項(xiàng)目管理與應(yīng)用》黃斐主編科學(xué)出版社5《實(shí)用IT項(xiàng)目管理》（第2版）（美）JosephPhillips著馮博琴韓萬江等譯機(jī)械工業(yè)出版社3第1章IT項(xiàng)目管理概述項(xiàng)目與IT項(xiàng)目IT項(xiàng)目管理IT項(xiàng)目生命周期IT項(xiàng)目管理過程4

你聽說過“項(xiàng)目”

你接觸過“項(xiàng)目”1.項(xiàng)目與IT項(xiàng)目5

從人類開始有組織的活動(dòng)起，就一直執(zhí)行著各種規(guī)模的項(xiàng)目。

項(xiàng)目來源于人類有組織的活動(dòng)的分化。6國際項(xiàng)目管理協(xié)會(huì)(InternationalProjectManagementAssociation，IPMA)對(duì)項(xiàng)目的定義為：項(xiàng)目是一個(gè)特殊的、將被完成的有限任務(wù)，它是在一定時(shí)間內(nèi)，滿足一系列特定目標(biāo)的多項(xiàng)相關(guān)工作的總稱。英國項(xiàng)目管理協(xié)會(huì)（AssociationforProjectManagement，APM）對(duì)項(xiàng)目的定義為：項(xiàng)目是由一系列具有開始和結(jié)束日期、相互協(xié)調(diào)和控制的活動(dòng)組成的，通過實(shí)施而達(dá)到滿足時(shí)間、費(fèi)用和資源等約束條件的獨(dú)特的過程。項(xiàng)目的定義7美國項(xiàng)目管理協(xié)會(huì)（ProjectManagementInstitution，PMI）對(duì)項(xiàng)目的定義為：項(xiàng)目是為提供某項(xiàng)獨(dú)特的產(chǎn)品、服務(wù)或成果所做的臨時(shí)性努力。中國項(xiàng)目管理研究委員會(huì)（ProjectManagementResearchCommittee，PMRC）對(duì)項(xiàng)目的定義為：項(xiàng)目是一個(gè)特殊的將被完成的任務(wù)，它是在一定時(shí)間內(nèi)，滿足一系列特定目標(biāo)的多項(xiàng)相關(guān)工作的總稱。項(xiàng)目的定義P.78什么是項(xiàng)目？定義一：項(xiàng)目是完成某些特定指標(biāo)的一次性任務(wù)。定義二：項(xiàng)目是一項(xiàng)有待完成的專門任務(wù)，是在一定的組織機(jī)構(gòu)內(nèi)，在限定的資源條件下，在計(jì)劃的時(shí)間里，按滿足一定性能、質(zhì)量與數(shù)量的要求去完成的一次性任務(wù)。每一個(gè)項(xiàng)目有明確的開始和結(jié)束時(shí)間。9項(xiàng)目的本質(zhì)特征：（1）項(xiàng)目具有目的性(2)項(xiàng)目具有生命周期(3)項(xiàng)目具有獨(dú)特性:項(xiàng)目都有明確的目標(biāo)，而且每個(gè)項(xiàng)目的目標(biāo)都是不同的，即項(xiàng)目具有獨(dú)特性。(4)每個(gè)項(xiàng)目都有客戶(外部客戶和內(nèi)部客戶)。（5）項(xiàng)目組織具有臨時(shí)性和開放性（6）項(xiàng)目具有較強(qiáng)的沖突性。（7）項(xiàng)目具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。10PMRC發(fā)布的IT信息化項(xiàng)目管理知識(shí)體系（iPMBOK）將信息技術(shù)與信息化綜合起來視為一體，用IT信息化來綜合描述信息技術(shù)與信息化，與此對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目稱為IT信息化項(xiàng)目。人們還習(xí)慣于將以計(jì)算機(jī)為主體的各種項(xiàng)目稱之為IT項(xiàng)目。利用有限資源、在一定的時(shí)間內(nèi)，完成滿足一系列特定的IT信息化目標(biāo)的多項(xiàng)相關(guān)工作叫做IT項(xiàng)目。IT項(xiàng)目的定義什么是IT項(xiàng)目?

11

IT項(xiàng)目的概念以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的項(xiàng)目即為IT項(xiàng)目。

IT項(xiàng)目與一般項(xiàng)目區(qū)別手段不同：IT項(xiàng)目基本上使用的是IT工具。目標(biāo)和內(nèi)容不同：主要有硬件系統(tǒng)環(huán)境設(shè)計(jì)；軟件系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)；系統(tǒng)實(shí)施與轉(zhuǎn)換；后期維護(hù)與系統(tǒng)升級(jí)12IT項(xiàng)目的特殊性項(xiàng)目目標(biāo)的不精確性需求的多變性時(shí)效性：主要是由信息技術(shù)的時(shí)效性造成的高風(fēng)險(xiǎn)性：客戶需求變更和新技術(shù)應(yīng)用帶來高風(fēng)險(xiǎn)。集成性：項(xiàng)目的實(shí)施往往集軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)于一體。智力勞動(dòng)的密集性和流動(dòng)性項(xiàng)目的知識(shí)性項(xiàng)目效益的“隱性”13IT項(xiàng)目主要類型有：計(jì)算機(jī)、通信及微電子技術(shù)研發(fā)網(wǎng)絡(luò)工程組建和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)集成系統(tǒng)軟件研發(fā)和應(yīng)用軟件開發(fā)企業(yè)信息化、城市數(shù)字化、商務(wù)電子化、醫(yī)療遠(yuǎn)程化等IT應(yīng)用型項(xiàng)目IT咨詢與服務(wù)14項(xiàng)目管理的起源古代諸如金字塔、長城等著名的偉大工程項(xiàng)目的成功，都得助于當(dāng)時(shí)對(duì)工程項(xiàng)目進(jìn)行的嚴(yán)密和科學(xué)的管理。2.IT項(xiàng)目管理15中國的古長城16埃及金字塔1720世紀(jì)60年代初，在著名數(shù)學(xué)家華羅庚教授的倡導(dǎo)下，將項(xiàng)目管理的概念引入了我國，并在當(dāng)時(shí)的國民經(jīng)濟(jì)各個(gè)部門進(jìn)行試點(diǎn)應(yīng)用，將這種方法命名為“統(tǒng)籌法”。之后，中國科學(xué)院管理科學(xué)與科技政策研究所，還牽頭成立了“中國統(tǒng)籌法、優(yōu)選法與經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)研究會(huì)”。改革開放后，項(xiàng)目管理在水利、建筑、化工等領(lǐng)域開始被大量地應(yīng)用起來。2000年底，聯(lián)想在“天麒”、“天麟”兩款計(jì)算機(jī)產(chǎn)品的開發(fā)過程中，結(jié)合業(yè)務(wù)對(duì)項(xiàng)目管理的需求，配合項(xiàng)目管理相關(guān)理論、方法編制軟件方案，使該項(xiàng)目在8個(gè)月的時(shí)間內(nèi)便全部完成，并達(dá)到了國際上PC生產(chǎn)技術(shù)的最高水平。18中國的“兩彈”計(jì)劃19中國的三峽工程20現(xiàn)代項(xiàng)目管理的起源現(xiàn)代項(xiàng)目管理的概念起源于美國。上個(gè)世紀(jì)五十年代后期，美國的Booz-AllenLockheed公司首次在北極星導(dǎo)彈計(jì)劃中運(yùn)用了PERT技術(shù)。同一時(shí)期，美國的DupontandRamintonnRand公司創(chuàng)造了CPM方法，用于研究和開發(fā)、生產(chǎn)控制和計(jì)劃編排，結(jié)果大大縮短了完成預(yù)定任務(wù)的時(shí)間，之后它們分別被稱為“計(jì)劃評(píng)審技術(shù)”和“關(guān)鍵路徑法”?，F(xiàn)代項(xiàng)目管理科學(xué)便是從這兩項(xiàng)技術(shù)的基礎(chǔ)上迅速發(fā)展起來的，融合了后來發(fā)展起來的WBS工作分解技術(shù)、蒙特卡羅（MonteCarlo）模擬技術(shù)和EV掙值分析技術(shù)，形成了一門關(guān)于項(xiàng)目資金、時(shí)間、人力等資源控制的管理科學(xué)。著名的阿波羅登月計(jì)劃、曼哈頓計(jì)劃等都是采用項(xiàng)目管理的理論和方法而取得成功的經(jīng)典案例。21美國的阿波羅登月計(jì)劃22英法海底隧道23“20—80”現(xiàn)象說明：項(xiàng)目失敗20%的原因來自技術(shù)能力的缺陷，另外80%來自對(duì)項(xiàng)目運(yùn)作的管理和控制出了問題。24什么是項(xiàng)目管理？按照PMBOK2000的定義，項(xiàng)目管理是運(yùn)用相關(guān)的知識(shí)、工具和技術(shù)管理的活動(dòng)，目的是滿足客戶對(duì)特定項(xiàng)目的要求。兩種含義管理活動(dòng)：一種有意識(shí)地按照項(xiàng)目管理的特點(diǎn)和規(guī)律，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行組織管理的活動(dòng)管理學(xué)科：以項(xiàng)目管理活動(dòng)為研究對(duì)象的一門學(xué)科，它是探索項(xiàng)目活動(dòng)科學(xué)組織管理的理論與方法。25PMIPMI：ProjectManagementInstitute（美國項(xiàng)目管理協(xié)會(huì)），成立于1969年，是一個(gè)有近5萬名會(huì)員的國際性學(xué)會(huì)。它致力于向全球推行項(xiàng)目管理，是項(xiàng)目管理專業(yè)最大的由研究人員、學(xué)者、顧問和經(jīng)理組成的全球性專業(yè)組織，在教育、會(huì)議、標(biāo)準(zhǔn)、出版和認(rèn)證等方面發(fā)起技術(shù)計(jì)劃和活動(dòng)，以提高項(xiàng)目管理專業(yè)的水準(zhǔn)。PMI正在成為一個(gè)全球性的項(xiàng)目管理知識(shí)與智囊中心。PMI的項(xiàng)目管理專業(yè)人員認(rèn)證與IPMA的資格認(rèn)證有不同的側(cè)重。它雖然有項(xiàng)目管理能力的審查，但更注重于知識(shí)的考核，參加認(rèn)證的人員必須參加并通過包括200個(gè)問題的考試。項(xiàng)目管理現(xiàn)在已經(jīng)成為美國的優(yōu)選職業(yè)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在美國，從事項(xiàng)目管理工作的初級(jí)工作人員年薪在4.5～5.5萬美元，中級(jí)人員在6.5～8.5美元，高級(jí)人員為11～30萬美元。美國的大學(xué)開始設(shè)立項(xiàng)目管理的碩士學(xué)位，并有取代MBA專業(yè)學(xué)位的趨勢。26IPMAIPMA：國際項(xiàng)目管理協(xié)會(huì)，是一個(gè)在瑞士注冊(cè)的非贏利性組織，是項(xiàng)目管理國際化的主要促進(jìn)者。IPMA創(chuàng)建于1965年，最早是一個(gè)在國際項(xiàng)目領(lǐng)域的項(xiàng)目經(jīng)理之間交流各自經(jīng)驗(yàn)的論壇。1967年，IPMA在維也納主持召開了第一屆國際會(huì)議，項(xiàng)目管理從那時(shí)起即作為一門學(xué)科而不斷發(fā)展。IPMA的成員主要是各個(gè)國家的項(xiàng)目管理協(xié)會(huì)，到目前為止共有29個(gè)成員組織。這些國家的組織用他們自己的語言服務(wù)于本國項(xiàng)目管理的專業(yè)要求，IPMA則以廣泛接受的英語作為工作語言提供有關(guān)需求的國際層次的服務(wù)。為了達(dá)到這一目的，IPMA提供了大量的產(chǎn)品和服務(wù)，包括研究與發(fā)展、培訓(xùn)和教育、標(biāo)準(zhǔn)化和證書制以及有關(guān)廣泛的出版物支撐的會(huì)議、學(xué)習(xí)班和研討會(huì)等。27PMBOKPMBOK：ProjectManagementBodyofKnowledge，簡稱為PMBOK。這是PMI在20世紀(jì)70年代末提出的項(xiàng)目管理知識(shí)體系。該知識(shí)體系構(gòu)成了PMP考試的基礎(chǔ)，它的第一版是由200多名國際項(xiàng)目管理專家歷經(jīng)四年才完成的，集合了國際項(xiàng)目管理界精英的觀點(diǎn)，避免了一家之言的片面性。而更為科學(xué)的是，每隔數(shù)年，來自于世界各地的項(xiàng)目管理精英會(huì)重新審查更新PMBOK的內(nèi)容，使它始終保持權(quán)威的地位。28由于從提出知識(shí)體系到具體實(shí)施資格認(rèn)證有一整套的科學(xué)手段，因而使PMI推出的PMBOK充滿了活力，并得到了廣泛的認(rèn)可。國際標(biāo)準(zhǔn)組織（ISO）以PMBOK為框架制訂了ISO10006標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)ISO通過對(duì)PMI資格認(rèn)證體系的考察，向PMI頒發(fā)了ISO9001質(zhì)量管理體系證書，表明PMI在發(fā)展、維護(hù)、評(píng)估、推廣和管理PMP認(rèn)證體系時(shí)，完全符合ISO的要求，這也是世界同類組織中唯一獲此榮譽(yù)的。29PMPPMP是由PMI發(fā)起的項(xiàng)目管理專業(yè)人員資格認(rèn)證，其目的是為了給項(xiàng)目管理人員提供一個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使全球的項(xiàng)目管理人員都能夠得到科學(xué)的項(xiàng)目管理知識(shí)。美國項(xiàng)目管理協(xié)會(huì)(PMI)一直致力于項(xiàng)目管理領(lǐng)域的研究工作，全球PMI成員都在為探索科學(xué)的項(xiàng)目管理體系而努力。今天，PMI制定出的項(xiàng)目管理方法已經(jīng)得到全球公認(rèn)，PMI也已經(jīng)成為全球項(xiàng)目管理的權(quán)威機(jī)構(gòu)，其組織的項(xiàng)目管理資格認(rèn)證考試，也已經(jīng)成為項(xiàng)目管理領(lǐng)域的權(quán)威認(rèn)證。全球每年都有大量從事項(xiàng)目管理的人員參加PMP資格認(rèn)證。30項(xiàng)目管理的基本特征：(1)項(xiàng)目管理是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)工程●項(xiàng)目需要多種學(xué)科知識(shí)來解決實(shí)際問題；●項(xiàng)目執(zhí)行中的未知因素決定項(xiàng)目的不確定性；●項(xiàng)目的臨時(shí)性給組織管理帶來難度；●項(xiàng)目建設(shè)是在嚴(yán)格的約束條件下進(jìn)行的；(2)項(xiàng)目管理具有創(chuàng)造性，充滿著權(quán)衡●創(chuàng)造帶有探索性，有較高的失敗率；●項(xiàng)目建設(shè)中對(duì)進(jìn)度、費(fèi)用與質(zhì)量三者之間的權(quán)衡。(3)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在項(xiàng)目管理中起著非常重要的作用●項(xiàng)目管理的主要原理之一是項(xiàng)目經(jīng)理負(fù)責(zé)制；●項(xiàng)目經(jīng)理有權(quán)獨(dú)立進(jìn)行計(jì)劃、資源分配、協(xié)凋和控制；●項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)有多學(xué)科知識(shí)、綜合管理能力及現(xiàn)場處理能力；●項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)有迅速建立一支高效群體的能力。31項(xiàng)目管理的要素范圍（工作范圍）：為實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)必須完成的所有工作。通過定義交付成果和交付成果的標(biāo)準(zhǔn)來定義工作范圍。時(shí)間（項(xiàng)目進(jìn)度）：與項(xiàng)目時(shí)間相關(guān)的因素用進(jìn)度計(jì)劃來描述，進(jìn)度計(jì)劃不僅說明了完成項(xiàng)目工作范圍內(nèi)所有工作需要的時(shí)間，也規(guī)定了每個(gè)活動(dòng)的具體開始日期和完成日期。成本（項(xiàng)目費(fèi)用）：完成項(xiàng)目所需要的所有款項(xiàng)的費(fèi)用。質(zhì)量：項(xiàng)目滿足明確或隱含需求的程度，與績效和滿意度密切相關(guān)。通過定義工作范圍中的交付成果標(biāo)準(zhǔn)來明確定義。TQC：把時(shí)間、質(zhì)量和成本簡稱為TQC。時(shí)間、質(zhì)量和成本管理構(gòu)成了“項(xiàng)目管理三角形”，任何一方的移動(dòng)必定帶動(dòng)其他的變形。項(xiàng)目都需要資源，都要受到人力、物力、財(cái)力的限制，項(xiàng)目必須在時(shí)間、成本、質(zhì)量三者間進(jìn)行平衡。32項(xiàng)目管理的3項(xiàng)約束條件33項(xiàng)目管理的知識(shí)體系早期的項(xiàng)目管理主要關(guān)注的是成本、進(jìn)度(時(shí)間)，后來又?jǐn)U展到質(zhì)量。最近十幾年間，項(xiàng)目管理逐漸發(fā)展成為一個(gè)涵蓋9大領(lǐng)域、5個(gè)具體過程的單獨(dú)的學(xué)科分支。兩個(gè)（組織）層次四個(gè)（壽命）階段五個(gè)（基本）過程九大（職能）領(lǐng)域44個(gè)（知識(shí)）要素多個(gè)（管理）主體中國項(xiàng)目管理知識(shí)體系綱要——ICPM學(xué)術(shù)委員會(huì)完成34兩個(gè)（組織）層次企業(yè)層次的項(xiàng)目管理（EPM）項(xiàng)目層次的項(xiàng)目管理（PM）35企業(yè)層次的項(xiàng)目管理層次Ⅲ基層管理層次Ⅱ；中層管理管理部門經(jīng)濟(jì)環(huán)境競爭者供應(yīng)商業(yè)主財(cái)務(wù)政府社團(tuán)宣傳媒介層次Ⅰ：高層管理Ⅰ－高層管理：主要負(fù)責(zé)總體及與項(xiàng)目有關(guān)的外部事務(wù)；Ⅱ－中層管理：負(fù)責(zé)項(xiàng)目的關(guān)鍵工作及協(xié)調(diào)項(xiàng)目內(nèi)外部矛盾；Ⅲ－基層管理：負(fù)責(zé)項(xiàng)目的各項(xiàng)具體技術(shù)及專業(yè)管理。返回36四個(gè)（壽命）階段概念階段（C）開發(fā)階段（D）實(shí)施階段（E）結(jié)束階段（F）工作量時(shí)間CDEF將實(shí)施與控制合并為實(shí)施階段中國優(yōu)選法統(tǒng)籌法與經(jīng)濟(jì)學(xué)研究學(xué)會(huì)項(xiàng)目管理研究會(huì)（PMRC）在2001年推出具有中國特色的項(xiàng)目管理知識(shí)體系C-PMBOK。37返回38五個(gè)(基本)過程

啟動(dòng)過程計(jì)劃過程實(shí)施過程控制過程收尾過程啟動(dòng)計(jì)劃控制實(shí)施收尾美國項(xiàng)目管理協(xié)會(huì)（PMI）在項(xiàng)目管理者應(yīng)具備的基本項(xiàng)目管理知識(shí)基礎(chǔ)上，總結(jié)PMBOK給出項(xiàng)目管理過程。39項(xiàng)目管理的過程完成WBS制定團(tuán)隊(duì)規(guī)則組建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)明確項(xiàng)目目標(biāo)制定進(jìn)度計(jì)劃項(xiàng)目計(jì)劃批準(zhǔn)優(yōu)化項(xiàng)目計(jì)劃等制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃制定成本質(zhì)量計(jì)劃等項(xiàng)目收尾計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃控制計(jì)劃實(shí)施、控制與收尾啟動(dòng)返回40項(xiàng)目管理的9大知識(shí)領(lǐng)域

41九大(職能領(lǐng)域)1范圍管理:定義項(xiàng)目的邊界，著眼于“大畫面”的事物。例如項(xiàng)目的生命周期、工作分工結(jié)構(gòu)的開發(fā)、管理流程變動(dòng)的實(shí)施等。時(shí)間管理:要求培養(yǎng)規(guī)劃技巧。有經(jīng)驗(yàn)的項(xiàng)目管理人員應(yīng)該知道，當(dāng)項(xiàng)目出現(xiàn)偏離規(guī)劃時(shí)，如何讓它重回規(guī)劃。成本管理:要求項(xiàng)目管理人員培養(yǎng)經(jīng)營技巧，處理諸如成本估計(jì)、計(jì)劃預(yù)算、成本控制、資本預(yù)算以及基本財(cái)務(wù)結(jié)算等事務(wù)。質(zhì)量管理:要求項(xiàng)目管理人員熟悉基本的質(zhì)量管理技術(shù)。例如：制作和說明質(zhì)量控制圖、實(shí)施80：20規(guī)則、盡力達(dá)到零缺陷等。人力資源管理:著重于人員的管理能力，包括沖突的處理、對(duì)職員工作動(dòng)力的促進(jìn)、高效率的組織結(jié)構(gòu)規(guī)劃、團(tuán)隊(duì)工作和團(tuán)隊(duì)形成以及人際關(guān)系技巧。

42九大(職能領(lǐng)域)2風(fēng)險(xiǎn)管理:需要管理人員在信息不完備的情況下作決定。風(fēng)險(xiǎn)管理模式通常由三個(gè)步驟組成：風(fēng)險(xiǎn)確定、風(fēng)險(xiǎn)影響分析以及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)計(jì)劃。溝通管理:要求項(xiàng)目管理人員能與他們的經(jīng)理、客戶、廠商及屬下進(jìn)行有效的交流。采購管理:項(xiàng)目管理人員應(yīng)掌握較強(qiáng)的合同管理技巧。例如，應(yīng)能理解定價(jià)合同相對(duì)于“成本附加”合同所隱含的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)了解簽約中關(guān)鍵的法律原則。綜合管理（整體管理）:在項(xiàng)目分析中，項(xiàng)目管理人員必須把各種能力綜合起來并加以協(xié)調(diào)利用。43PMBOK項(xiàng)目管理知識(shí)體系PMBOK=ProjectManagementBodyofKnowledge合同管理管理終結(jié)項(xiàng)目計(jì)劃

建立全面變更

控制項(xiàng)目計(jì)劃

執(zhí)行綜合管理范圍范圍確認(rèn)范圍定義范圍計(jì)劃范圍變更

控制時(shí)間采購計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別溝通計(jì)劃組織計(jì)劃質(zhì)量計(jì)劃活動(dòng)定義進(jìn)度控制進(jìn)度安排工期估計(jì)活動(dòng)次序成本質(zhì)量人力資源交流溝通風(fēng)險(xiǎn)采購資源計(jì)劃成本控制成本估計(jì)成本預(yù)算質(zhì)量控制質(zhì)量確認(rèn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)人員配置實(shí)施報(bào)告信息傳輸風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)控制招標(biāo)計(jì)劃招標(biāo)實(shí)施資源選擇合同終結(jié)開始執(zhí)行過程控制過程計(jì)劃過程開始過程關(guān)閉過程44知識(shí)管理四大核心知識(shí)領(lǐng)域：范圍、時(shí)間、成本和質(zhì)量管理。四大輔助知識(shí)領(lǐng)域：人力資源、溝通、風(fēng)險(xiǎn)和采購管理。十大知識(shí)領(lǐng)域：九大知識(shí)領(lǐng)域+知識(shí)管理。知識(shí)管理包括項(xiàng)目知識(shí)需求分析、人員及組織的知識(shí)結(jié)構(gòu)調(diào)查、知識(shí)獲取、知識(shí)學(xué)習(xí)、知識(shí)傳播和共享、知識(shí)應(yīng)用、知識(shí)創(chuàng)造等知識(shí)管理活動(dòng)。45國際項(xiàng)目管理協(xié)會(huì)IPMA從總體能力、項(xiàng)目群和項(xiàng)目管理原則、組織和社交能力、方法和途徑、總體管理以及項(xiàng)目管理人員的個(gè)人素質(zhì)的范圍出發(fā)，提出IPMA能力基準(zhǔn)，由42個(gè)要素組成，其中包括核心要素28個(gè)，附加要素14個(gè)。ICB(IPMACompetenceBaseline)能力=知識(shí)+經(jīng)驗(yàn)+個(gè)人態(tài)度內(nèi)容：項(xiàng)目管理知識(shí)的42個(gè)要素ICB個(gè)人態(tài)度溝通能力創(chuàng)造性、勇挑重?fù)?dān)、熱情、激勵(lì)能力交際能力、開放性敏感、自我控制、價(jià)值判斷力、勝任能力、全面的個(gè)人綜合素質(zhì)解決沖突、協(xié)商氛圍、公平性高瞻遠(yuǎn)矚，發(fā)現(xiàn)解決辦法的能力忠誠、團(tuán)結(jié)、樂于助人領(lǐng)導(dǎo)能力返回46四十四個(gè)(知識(shí))要素_11.項(xiàng)目與項(xiàng)目管理2.項(xiàng)目管理的運(yùn)行3.通過項(xiàng)目進(jìn)行管理4.系統(tǒng)方法與綜合5.項(xiàng)目背景6.項(xiàng)目階段與生命周期7.項(xiàng)目開發(fā)與評(píng)估8.項(xiàng)目目標(biāo)與策略9.項(xiàng)目成功與失敗的標(biāo)準(zhǔn)10.項(xiàng)目啟動(dòng)11.項(xiàng)目收尾12.項(xiàng)目結(jié)構(gòu)13.范圍與內(nèi)容14.時(shí)間進(jìn)度15.資源16.項(xiàng)目費(fèi)用與融資47四十四個(gè)(知識(shí))要素_217.技術(shù)狀況與變化18.項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)19.效果度量20.項(xiàng)目控制21.信息、文檔與報(bào)告22.項(xiàng)目組織23.團(tuán)隊(duì)工作24.領(lǐng)導(dǎo)25.溝通26.沖突與危機(jī)27.采購與合同28.項(xiàng)目質(zhì)量管理29.項(xiàng)目信息學(xué)30.標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范31.問題解決32.項(xiàng)目后評(píng)估48四十四個(gè)(知識(shí))要素_333.項(xiàng)目監(jiān)理與監(jiān)督34.業(yè)務(wù)流程35.人力資源開發(fā)36.組織的學(xué)習(xí)37.變化管理38.項(xiàng)目投資體制39.系統(tǒng)管理40.安全、健康與環(huán)境41.法律與法規(guī)42.財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)43.項(xiàng)目知識(shí)管理44.項(xiàng)目創(chuàng)新管理返回49多個(gè)（管理）主體

投資方設(shè)計(jì)方施工方監(jiān)理方

需要協(xié)調(diào)，使之組成聯(lián)合團(tuán)隊(duì)50ISO10006項(xiàng)目管理中的質(zhì)量指南——ISO完成范圍引用標(biāo)準(zhǔn)定義項(xiàng)目特征4.1總則4.2項(xiàng)目管理4.3組織4.4項(xiàng)目階段和項(xiàng)目過程項(xiàng)目管理過程的質(zhì)量5.1總則5.2戰(zhàn)略過程5.3依賴性管理過程5.4與范圍有關(guān)的過程5.5與時(shí)間有關(guān)的過程5.6與成本有關(guān)的過程5.7與資源有關(guān)的過程5.8與人員有關(guān)的過程5.9與溝通有關(guān)的過程5.10與溝通有關(guān)的過程5.11與采購有關(guān)的過程從項(xiàng)目中學(xué)習(xí)51IT項(xiàng)目管理特點(diǎn)任務(wù)的明確性管理工具的先進(jìn)性信息溝通的及時(shí)性資源提供的必要性測試的完善性和嚴(yán)謹(jǐn)性項(xiàng)目管理的貫穿性52IT項(xiàng)目管理的目標(biāo)如期完成項(xiàng)目保證項(xiàng)目質(zhì)量用戶需求得到確認(rèn)和實(shí)現(xiàn)妥善處理用戶的需求變動(dòng)項(xiàng)目成本控制在計(jì)劃之內(nèi)保持對(duì)項(xiàng)目進(jìn)度的跟蹤與控制順利實(shí)施系統(tǒng)配置管理保證對(duì)第三方產(chǎn)品或服務(wù)的控制和協(xié)作。53成功的項(xiàng)目成功的項(xiàng)目取決于如下三個(gè)階段的努力：項(xiàng)目開始前必須“了解什么是客戶的成功”，只有客戶成功了項(xiàng)目才能成功。項(xiàng)目執(zhí)行中能夠“擔(dān)負(fù)客戶成功的責(zé)任”，按要求完成承諾的工作。項(xiàng)目結(jié)束后能“幫助客戶實(shí)現(xiàn)價(jià)值”，只有客戶說項(xiàng)目成功了才是真正的成功。542IT項(xiàng)目管理概念I(lǐng)T項(xiàng)目管理體系55

3.IT項(xiàng)目生命周期一般項(xiàng)目生命周期通常所說的項(xiàng)目五大過程是指“啟動(dòng)、計(jì)劃、實(shí)施、控制、收尾”五個(gè)階段。項(xiàng)目各階段的主要特征一般項(xiàng)目生命周期各個(gè)階段的主要任務(wù)和可交付成果562.2項(xiàng)目生命周期與產(chǎn)品生命周期

項(xiàng)目生命周期項(xiàng)目實(shí)施投入資源時(shí)間需求識(shí)別提出解決方案項(xiàng)目結(jié)束57項(xiàng)目生命周期四階段理論第一階段：需求識(shí)別第二階段：提出解決方案

第三階段：執(zhí)行項(xiàng)目

第四階段：項(xiàng)目結(jié)束58第一階段：識(shí)別需求

當(dāng)需求被客戶確定時(shí)，項(xiàng)目就產(chǎn)生了。客戶與項(xiàng)目承約商進(jìn)行項(xiàng)目需求的識(shí)別。59第二階段：提出解決方案項(xiàng)目承約商提交標(biāo)書，提出項(xiàng)目方案。項(xiàng)目客戶評(píng)估項(xiàng)目方案并確定中標(biāo)者。60第三階段：執(zhí)行項(xiàng)目執(zhí)行項(xiàng)目方案以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)。項(xiàng)目的監(jiān)控、糾偏工作與項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)休戚相關(guān)。61第四階段：項(xiàng)目結(jié)束項(xiàng)目成果的移交、項(xiàng)目款項(xiàng)的清算。項(xiàng)目績效的評(píng)估。62項(xiàng)目生命周期的重要名詞1、檢查點(diǎn)：指在規(guī)定時(shí)間間隔內(nèi)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，比較實(shí)際與計(jì)劃之間的差異，根據(jù)差異進(jìn)行調(diào)整。

2、里程碑：完成階段性工作的標(biāo)志。3、基線：指一個(gè)（或一組）配置項(xiàng)在項(xiàng)目生命周期的不同時(shí)間點(diǎn)上通過正式評(píng)審而進(jìn)入正式受控的一種狀態(tài)。基線是一些重要的里程碑，但相關(guān)交付物要通過正式評(píng)審并作為后續(xù)工作的基準(zhǔn)和出發(fā)點(diǎn)。

63產(chǎn)品生命周期64IT項(xiàng)目生命周期最常見的幾個(gè)IT項(xiàng)目生命周期類型

售前支持階段項(xiàng)目執(zhí)行階段項(xiàng)目收尾階段項(xiàng)目計(jì)劃階段委派項(xiàng)目經(jīng)理估算項(xiàng)目進(jìn)度制定項(xiàng)目初始計(jì)劃編制項(xiàng)目范圍說明書召開內(nèi)部啟動(dòng)會(huì)議制定項(xiàng)目計(jì)劃跟蹤項(xiàng)目進(jìn)度管理項(xiàng)目進(jìn)度管理項(xiàng)目范圍整理項(xiàng)目文件資料項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)內(nèi)部總結(jié)客戶滿意度調(diào)查階段主要項(xiàng)目管理活動(dòng)立項(xiàng)階段投標(biāo)階段項(xiàng)目計(jì)劃階段項(xiàng)目實(shí)施階段項(xiàng)目收尾階段確認(rèn)項(xiàng)目經(jīng)理參與項(xiàng)目售前活動(dòng)估算項(xiàng)目進(jìn)度組建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)跟蹤項(xiàng)目進(jìn)展匯總項(xiàng)目文件客戶需求確認(rèn)階段設(shè)計(jì)深化階段生產(chǎn)階段現(xiàn)場集成階段試運(yùn)行階段最終檢驗(yàn)階段了解客戶需求管理設(shè)計(jì)進(jìn)度協(xié)調(diào)生產(chǎn)進(jìn)度跟蹤項(xiàng)目進(jìn)展跟蹤試運(yùn)行狀況整理項(xiàng)目文件65IT項(xiàng)目生命周期的特殊性IT項(xiàng)目往往在正式立項(xiàng)之前，就已經(jīng)投入了力量；收尾工作包括了評(píng)估、推廣和維護(hù)三個(gè)部分，而且延續(xù)時(shí)間較長；IT項(xiàng)目和一般項(xiàng)目不同，項(xiàng)目的售后服務(wù)和維護(hù)將持續(xù)一段時(shí)間，因而需要在很長一點(diǎn)時(shí)間繼續(xù)投入力量。663IT項(xiàng)目生命周期概念信息系統(tǒng)的開發(fā)過程系統(tǒng)啟動(dòng)系統(tǒng)分析系統(tǒng)設(shè)計(jì)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)674.IT項(xiàng)目管理概念

IT項(xiàng)目管理的定義IT項(xiàng)目管理就是把各種知識(shí)、技能、手段和技術(shù)應(yīng)用于IT項(xiàng)目活動(dòng)之中，以達(dá)到IT項(xiàng)目的要求。IT項(xiàng)目管理是通過應(yīng)用和綜合諸如啟動(dòng)、規(guī)劃、實(shí)施、監(jiān)控和收尾等IT項(xiàng)目管理過程來進(jìn)行的。項(xiàng)目經(jīng)理是負(fù)責(zé)實(shí)現(xiàn)IT項(xiàng)目目標(biāo)的個(gè)人。68IT項(xiàng)目管理的特點(diǎn)IT項(xiàng)目管理具有明顯的特殊性表現(xiàn)在：與戰(zhàn)略目標(biāo)的相關(guān)性與業(yè)務(wù)規(guī)則的一致性環(huán)境基礎(chǔ)的重要性管理的集成性人力資源管理的特殊性項(xiàng)目過程的可控性文檔的完整性69IT項(xiàng)目管理知識(shí)體系2004年P(guān)MRC正式發(fā)布了《iPMBOK2004:IT信息化項(xiàng)目管理知識(shí)體系與國際項(xiàng)目管理專業(yè)資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》。iPMBOK2004采用三維結(jié)構(gòu)模型，包括面向項(xiàng)目管理職能的職能型iPMBOK、面向項(xiàng)目管理過程的流程型iPMBOK、面向項(xiàng)目管理對(duì)象的離散型iPMBOK。70IT項(xiàng)目管理知識(shí)體系圖1-3iPMBOK三維結(jié)構(gòu)模型714.IT項(xiàng)目管理過程一般將IT項(xiàng)目管理過程分為八個(gè)部分，即：協(xié)商范圍確定任務(wù)估計(jì)任務(wù)周期說明任務(wù)之間的依賴關(guān)系:4種P14分配資源指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)工作監(jiān)督和控制進(jìn)展評(píng)估項(xiàng)目結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)721項(xiàng)目管理概述5、項(xiàng)目管理的知識(shí)體系73項(xiàng)目管理專業(yè)人員資格認(rèn)證IPMA—四級(jí)證書計(jì)劃PMI—項(xiàng)目管理專業(yè)人員資格認(rèn)證(PMP)劍橋大學(xué)—CDPM澳大利亞—三級(jí)項(xiàng)目管理認(rèn)證中國項(xiàng)目管理專業(yè)人員資格認(rèn)證目管理專業(yè)人員資格認(rèn)證(PMP)劍橋大學(xué)—CDPM澳大利亞—三級(jí)項(xiàng)目管理認(rèn)證中國項(xiàng)目管理專業(yè)人員資格認(rèn)證74軟件與軟件項(xiàng)目概念在20世紀(jì)中葉，軟件伴隨著第一臺(tái)數(shù)字電子計(jì)算機(jī)埃尼亞克的問世而誕生，以編寫軟件為職業(yè)的軟件人開始出現(xiàn)。軟件以計(jì)算機(jī)為載體，軟件的發(fā)展以計(jì)算機(jī)的發(fā)展為基礎(chǔ)，同時(shí)，軟件是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的核心和靈魂，軟件的發(fā)展又有力的推進(jìn)了計(jì)算機(jī)硬件的發(fā)展。軟件項(xiàng)目屬于IT項(xiàng)目范疇，軟件項(xiàng)目是以軟件為產(chǎn)品的項(xiàng)目，其核心是軟件。軟件的開發(fā)和應(yīng)用通過軟件項(xiàng)目來實(shí)現(xiàn)。75軟件的定義20世紀(jì)60年代，美國的大學(xué)開始設(shè)立計(jì)算機(jī)專業(yè)，教學(xué)生如何編寫程序。軟件對(duì)人類來說是一個(gè)全新的領(lǐng)域，其發(fā)展歷史只有短短的幾十年，但其發(fā)展速度和對(duì)人類社會(huì)發(fā)展的影響都是空前的。軟件已從個(gè)性化的程序變?yōu)楣こ袒漠a(chǎn)品，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到把軟件這一術(shù)語等同于計(jì)算機(jī)程序是很狹隘的。76軟件的定義一個(gè)軟件系統(tǒng)通常包括：在計(jì)算機(jī)運(yùn)行中能夠提供所希望的功能和性能的程序使程序能夠正確運(yùn)行的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)描述系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)文檔和如何使用與維護(hù)該系統(tǒng)的用戶文檔。軟件（software）是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中與硬件(hardware)相互依存的另一部分，它是程序(program)、數(shù)據(jù)(data)和文檔(document)的完整集合。圖1-3軟件的組成要素77軟件的分類按軟件功能劃分按軟件工作方式劃分按軟件規(guī)模劃分按軟件使用頻度劃分按軟件失效的影響劃分按軟件服務(wù)對(duì)象劃分按軟件的有償性、無償性劃分78軟件的特點(diǎn)軟件產(chǎn)品的抽象性軟件生產(chǎn)過程的特殊性軟件缺陷檢測的困難性軟件維護(hù)的復(fù)雜性軟件對(duì)環(huán)境的依賴性軟件開發(fā)方式與軟件發(fā)展的不對(duì)稱性系統(tǒng)開銷的主導(dǎo)性與社會(huì)因素的關(guān)聯(lián)性79軟件項(xiàng)目的分類與特點(diǎn)利用有限資源、在一定的時(shí)間內(nèi)，完成滿足一系列以軟件為核心的多項(xiàng)相關(guān)工作叫做軟件項(xiàng)目。1）軟件項(xiàng)目的定義80軟件項(xiàng)目的分類與特點(diǎn)按軟件功能分類按軟件工作方式分類按軟件開發(fā)規(guī)模分類按軟件服務(wù)對(duì)象分類按軟件的有償性或無償性分類

2）軟件項(xiàng)目的分類81軟件項(xiàng)目的分類與特點(diǎn)軟件項(xiàng)目的最終成果是軟件產(chǎn)品，軟件產(chǎn)品與其他任產(chǎn)品的最大區(qū)別是無形和沒有物理屬性，其特點(diǎn)體現(xiàn)在：1）高度復(fù)雜性2）智力密集、可見性差3）單件生產(chǎn)、過程不規(guī)范4）勞動(dòng)密集、自動(dòng)化程度低5）開發(fā)工作滲透了人的因素6）開發(fā)方法多樣性3）軟件項(xiàng)目的特點(diǎn)82軟件項(xiàng)目管理概念軟件項(xiàng)目管理屬于IT管理范疇，它是IT項(xiàng)目管理的一個(gè)核心部分，其管理的對(duì)象是軟件項(xiàng)目。20世紀(jì)70年代中期美國提出的軟件項(xiàng)目管理，引起人們的關(guān)注。83軟件項(xiàng)目管理概念軟件項(xiàng)目管理專注于軟件項(xiàng)目活動(dòng)的一些行為分析與管理，它涉及的范圍覆蓋了整個(gè)軟件項(xiàng)目開發(fā)的全過程。軟件產(chǎn)品的特性決定了軟件項(xiàng)目管理與其他領(lǐng)域的項(xiàng)目管理有不同之處。84軟件項(xiàng)目管理的意義軟件項(xiàng)目管理是為了使軟件項(xiàng)目能夠按照預(yù)定的范圍、成本、進(jìn)度、質(zhì)量順利完成，而對(duì)范圍、費(fèi)用、時(shí)間、質(zhì)量、人力資源、風(fēng)險(xiǎn)、采購等進(jìn)行分析和管理的活動(dòng)。為了完成項(xiàng)目既定目標(biāo)，需要通過軟件項(xiàng)目管理過程來對(duì)軟件任務(wù)進(jìn)行組織、計(jì)劃、實(shí)施、管理和評(píng)估，以明確和滿足范圍、時(shí)間、成本、質(zhì)量等方面的約束限制。85軟件項(xiàng)目管理的重點(diǎn)人員的組織與管理軟件度量軟件項(xiàng)目計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)管理軟件質(zhì)量保證軟件過程能力評(píng)估軟件配置管理86MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用156預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用157需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用163術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用165ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好167六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)