癌痛藥物說明書課件

阿片類藥物12常用阿片類藥物芬太尼透皮貼磷酸可待因片嗎啡緩釋片美施康定美施康定嗎啡針鹽酸哌替啶注射液鹽酸羥考酮緩釋片3分類常用有效劑量（mg/4~6h）給藥途徑主要毒副作用鹽酸嗎啡5~30mS/q4h-q6h10mg/q4h~q6h口服肌注、皮下便秘、嘔吐、惡心嗜睡、排尿困難、呼吸抑制硫酸嗎啡控釋片10~30mgql2h口服便秘、嘔吐、惡心鹽酸嗎啡控釋片10~30mgql2h口服便秘、嘔吐、惡心芬太尼透皮貼劑25~75ug/q72h透皮給藥，貼劑輕度便秘、嘔吐、惡心美沙酮10~20mg/次口服便秘、嘔吐、惡心鹽酸羥考酮控釋片l0mgql2h口服便秘、嘔吐、惡心強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥4芬太尼透皮貼【規(guī)格】本品有4種規(guī)格：

12μg/小時(shí)，2.1mg/貼

25μg/小時(shí)，4.2mg/貼

50μg/小時(shí)，8.4mg/貼

75μg/小時(shí)，12.6mg/貼5注意事項(xiàng)：本品應(yīng)在軀干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮膚表面貼用。如有毛發(fā)，應(yīng)在使用前剪除(勿用剃須刀剃除)。在使用本品前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂，油劑，洗劑或其它可能會(huì)刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。

6注意事項(xiàng)：本品應(yīng)在打開密封袋后立即使用。在使用時(shí)需用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。

本品可以持續(xù)貼用72小時(shí)。在更換貼劑時(shí)，應(yīng)更換粘貼部位。幾天后才可在相同的部位重復(fù)貼用。7與其它阿片類鎮(zhèn)痛藥一樣，反復(fù)使用本品可能出現(xiàn)耐藥，身體依賴和心理依賴。

在某些從以前的阿片類鎮(zhèn)痛藥改用本品或治療突然停止的患者中，可能會(huì)出現(xiàn)阿片類藥物的戒斷癥狀，如：惡心、嘔吐，腹瀉、焦慮和寒顫。在懷孕期間長期使用本品的婦女中，罕見其新生兒出現(xiàn)新生兒戒斷綜合征的報(bào)告。不良反應(yīng)8禁忌

本品禁用于已知對(duì)芬太尼或?qū)Ρ举N劑中粘附劑敏感的患者。

本品不應(yīng)用于急性痛和手術(shù)后疼痛的治療，因?yàn)樵谶@種情況下不能在短期內(nèi)調(diào)整芬太尼的劑量，并且可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的或危脅生命的通氣不足。

本品暫禁用于40歲以下非癌性慢性疼痛患者(艾滋病、截癱患者疼痛治療不受年齡及疼痛病史的限制)。9磷酸可待因片【規(guī)格】15mg；30mg【用法】口服【禁忌】對(duì)本品過敏的患者禁用。10長期應(yīng)用引起依賴性。常用量引起依賴性的傾向較其他嗎啡類藥為弱。典型的癥狀為：雞皮疙瘩、食欲減退、腹瀉、牙痛、惡心嘔吐、流涕、寒顫、打噴嚏、打呵欠、睡眠障礙、胃痙攣、多汗、衰弱無力、心率增速、情緒激動(dòng)或原因不明的發(fā)熱。11較多見的不良反應(yīng)有①心理變態(tài)或幻想；

②呼吸微弱、緩慢或不規(guī)則；

③心率或快或慢、異常。

少見的不良反應(yīng)：

①驚厥、耳鳴、震顫或不能自控的肌肉運(yùn)動(dòng)等；

②蕁麻疹；瘙癢、皮疹或臉腫等過敏反應(yīng)；

③精神抑郁和肌肉強(qiáng)直等。

12嗎啡緩釋片

規(guī)格:5mg;10mg用法:口服13【禁忌】呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗等病人禁用。141.連用3～5天即產(chǎn)生耐受性，1周以上可成癮，需慎用。但對(duì)于晚期中重度癌痛病人，如果治療適當(dāng)，少見依賴及成癮現(xiàn)象。

2．惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反應(yīng)。

3．本品急性中毒的主要癥狀為昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側(cè)對(duì)稱，或呈針尖樣大，血壓下降、發(fā)紺，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，肌無力，由于嚴(yán)重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。

154.中毒解救距口服4～6小時(shí)內(nèi)應(yīng)立即洗胃以排出胃中藥物。采用人工呼吸、給氧、給予升壓藥提高血壓，β-腎上腺素受體阻滯藥減慢心率、補(bǔ)充液體維持循環(huán)功能。靜脈注射拮抗劑納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。16嗎啡針

【規(guī)格】1ml：10mg【用法】1．皮下注射。2．靜脈注射。3．手術(shù)后鎮(zhèn)痛注入硬膜外間隙，成人自腰脊部位注入。171．連用3～5天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，需慎用。但對(duì)于晚期中重度癌痛病人，如果治療適當(dāng)，少見依賴及成癮現(xiàn)象。

2．惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反應(yīng)。

3．本品急性中毒的主要癥狀為昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側(cè)對(duì)稱，或呈針尖樣大，血壓下降、發(fā)紺，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，肌無力，由于嚴(yán)重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。

184.中毒解救可采用人工呼吸、給氧、給予升壓藥提高血壓，β-腎上腺素受體阻滯藥減慢心率、補(bǔ)充液體維持循環(huán)功能。靜脈注射拮抗劑納洛酮0.005～

0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。19【禁忌】呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗等病人禁用。20美菲康片

規(guī)格10mg【用法】口服。必須整片吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼。211、連用3～5天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，但對(duì)于中重度癌痛患者，如果治療適當(dāng)，少見依賴及成癮現(xiàn)象。2、惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見蕁麻疹、瘙癢、皮膚水腫等過敏反應(yīng)。3、本品急性中毒的主要癥狀為昏迷，呼吸深度抑制，瞳孔極度縮小、兩側(cè)對(duì)稱，或呈針尖樣大，需呀下降、發(fā)紺，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，肌無力，由于嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。22禁忌呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗阻等患者禁用。

23

美施康定

【規(guī)格】30mg【用法】口服。本品必須整片吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼24連用3～5天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，但對(duì)于中重度癌痛患者，如果治療適當(dāng)，少見依賴及成癮現(xiàn)象。1、胃腸道

常見：腹痛、食欲減退、便秘、口干、消化不良、惡心、嘔吐2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

常見：神經(jīng)衰弱、思維混亂、頭痛、失眠、肌肉不自主收縮、嗜睡、思維異常。3、呼吸系統(tǒng)

常見：支氣管痙攣、咳嗽減少

25【禁忌】已知對(duì)嗎啡過敏者、呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、麻痹性腸梗阻等患者禁用。26鹽酸哌替啶注射液

【規(guī)格】2m1：100mg【用法】1、肌肉注射2、硬膜外間隙注藥271．本品的耐受性和成癮性程度介于嗎啡與可待因之間，一般不應(yīng)連續(xù)使用。

2．治療劑量時(shí)可出現(xiàn)輕度的眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速及直立性低血壓等28【禁忌】室上性心動(dòng)過速、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴(yán)重肺功能不全等禁用。嚴(yán)禁與單胺氧化酶抑制劑同用。29鹽酸羥考酮緩釋片

【規(guī)格】(1)5mg

(2)10mg

(3)20mg

(4)40mg【用法】口服。必須整片吞服，不得掰開、咀嚼或研磨。如果掰開、嚼碎或研磨藥片，會(huì)導(dǎo)致羥考酮的快速釋放與潛在致死量的吸收。30可能出現(xiàn)阿片受體激動(dòng)劑的不良反應(yīng)?？赡墚a(chǎn)生耐受性和依賴性。

常見不良反應(yīng)：便秘（緩瀉藥可預(yù)防便秘）、惡心、嘔吐、頭暈、瘙癢、頭痛、口干、多汗、思睡和乏力。如果出現(xiàn)惡心和嘔吐反應(yīng)，可用止吐藥治療。

服藥過量可能發(fā)生呼吸抑制。31【禁忌】

缺氧性呼吸抑制、顱腦損傷、麻痹性腸梗阻、急腹癥、胃排空延遲、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心臟病、急性或嚴(yán)重支氣管哮喘、高碳酸血癥、已知對(duì)羥考酮過敏、中重度肝功能障礙、重度腎功能障礙（肌酐清除率<10ml/分鐘）、慢性便秘、同時(shí)服用單胺氧化酶抑制劑，停用單胺氧化酶抑制劑<2周。孕婦或哺乳期婦女禁用。手術(shù)前或手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不宜使用。32藥名不良反應(yīng)禁忌注意事項(xiàng)芬太尼透皮貼耐藥，身體依賴和心理依賴；戒斷癥狀，如：惡心、嘔吐，腹瀉、焦慮和寒顫。過敏患者；急性痛和手術(shù)后疼痛的治療；40歲以下非癌性慢性疼痛患者皮膚應(yīng)完全干燥；持續(xù)貼用72小時(shí)磷酸可待因片較多見的不良反應(yīng)有：心理變態(tài)或幻想；呼吸微弱、緩慢或不規(guī)則；心率或快或慢、異常。依賴性過敏患者依賴性較其他嗎啡類藥為弱。嗎啡緩釋片/嗎啡針成癮；惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反應(yīng)。

呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗等。中毒癥狀為昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側(cè)對(duì)稱，或呈針尖樣大，血壓下降、發(fā)紺，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，肌無力，由于嚴(yán)重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。

整片口服，不可掰開美菲康片/美施康定片成癮；惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見蕁麻疹、瘙癢、皮膚水腫等過敏反應(yīng)。呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗阻等。中毒癥狀為昏迷，呼吸深度抑制，瞳孔極度縮小、兩