前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折教學(xué)課件

關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用縫合錨釘固定治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折關(guān)節(jié)外科1

關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用縫合錨釘固定治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折1臨床資料2007年1月至2009年12月12例患者，其中男8例，女4例按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型17例,Ⅳ型5例12例患者均獲得隨訪,時(shí)間10個(gè)月~3年,平均20個(gè)月22023/7/31臨床資料2007年1月至2009年12月22023-07-2影像學(xué)32023/7/31影像學(xué)32023-07-26MR42023/7/31MR42023-07-26MR52023/7/31MR52023-07-26治療方法保守治療

I型及部分II型關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并且無關(guān)節(jié)伸直受限膝關(guān)節(jié)支具15度固定，3周后開始調(diào)整角度及功能鍛煉手術(shù)治療II至IV型骨折62023/7/31治療方法保守治療62023-07-26手術(shù)治療鏡檢情況72023/7/31手術(shù)治療鏡檢情況72023-07-26具體步驟82023/7/31具體步驟82023-07-26術(shù)后復(fù)查92023/7/31術(shù)后復(fù)查92023-07-26102023/7/31102023-07-26結(jié)果所有患者骨折均愈合，術(shù)后恢復(fù)良好，無膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀10例新鮮骨折病例獲得6個(gè)月以上隨訪，術(shù)后Lysholm評分平均96.4分2例陳舊骨折病例,術(shù)后Lysholm評分平均89.8分112023/7/31結(jié)果所有患者骨折均愈合，術(shù)后恢復(fù)良好，無膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及膝關(guān)節(jié)僵討論122023/7/31討論122023-07-26損傷特點(diǎn)多見于兒童和青少年

ACL的膠原纖維在兒童和青少年是與脛骨棘軟骨膜相連的，當(dāng)ACL受到暴力時(shí)，其韌帶下端可發(fā)生大塊撕脫骨折多因急速減速，膝關(guān)節(jié)猛烈屈曲所致高彥平等，前交叉韌帶脛骨棘止點(diǎn)撕脫骨折損傷機(jī)制及診治，南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(JSouthMedUniv)，2008;28(11)132023/7/31損傷特點(diǎn)多見于兒童和青少年高彥平等，前交叉韌帶脛骨棘止點(diǎn)撕脫診斷能見度是指是否所有的斷裂邊緣可以看到,即可以得到充分的斷裂劃定CT有較大優(yōu)勢142023/7/31診斷能見度是指是否所有的斷裂邊緣可以看到,即可以得到充分的斷分型

Meyers-McKeever分型：I型：撕脫的骨塊輕度移位，即在前緣有輕度翹起II型：撕脫骨塊移位較大，前1/3~1/2部自平臺翹起分離，側(cè)位像可見一鳥嘴樣折塊III型：撕脫骨塊完全自平臺分離，骨塊發(fā)生移位但有與正常相似的排列IV型：骨塊粉碎并有旋轉(zhuǎn)成角(國內(nèi))MeyersMH,McKeeverFM.Fractureoftheintercondylareminenceofthetibia.JBoneJointSurgAm1970;52:1677-1684.152023/7/31分型Meyers-McKeever分型：MeyersMH內(nèi)固定選擇螺絲釘內(nèi)固定MehmetSB認(rèn)為，螺絲釘內(nèi)固定是處理該類型骨折的最理想方法前提是骨折塊不能粉碎，且其體積至少是螺釘帽的3倍大小162023/7/31內(nèi)固定選擇螺絲釘內(nèi)固定162023-07-26內(nèi)固定選擇縫線及鋼絲內(nèi)固定需要打脛骨隧道脛骨結(jié)節(jié)前內(nèi)側(cè)需單獨(dú)切口鋼絲需二次手術(shù)取出，部分患者不接受吳宇峰等報(bào)道，縫線內(nèi)固定優(yōu)于鋼絲內(nèi)固定效果吳宇峰等，前交叉韌帶脛骨棘止點(diǎn)撕脫骨折不同內(nèi)固定方式的生物力學(xué)研究，中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，8（9）：868-871172023/7/31內(nèi)固定選擇縫線及鋼絲內(nèi)固定吳宇峰等，前交叉韌帶脛骨棘止點(diǎn)撕脫縫合錨釘固定的優(yōu)點(diǎn)全鏡下操作，不需要附加切口無損傷骨骺的風(fēng)險(xiǎn)不需要取出內(nèi)固定物固定牢穩(wěn)可靠182023/7/31縫合錨釘固定的優(yōu)點(diǎn)全鏡下操作，不需要附加切口182023-0結(jié)論應(yīng)用縫合錨釘固定前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折創(chuàng)傷小，術(shù)后功能恢復(fù)良好無骨骺損傷風(fēng)險(xiǎn)，特別適用于兒童及青少年患者192023/7/31結(jié)論應(yīng)用縫