病理學(xué)女性生殖系統(tǒng)課件

女性生殖系統(tǒng)與乳腺疾病1學(xué)習(xí)交流PPT◆

子宮頸疾病◆

子宮體疾病◆

滋養(yǎng)層細胞疾病◆

卵巢腫瘤◆

乳腺疾病2學(xué)習(xí)交流PPT1.掌握慢性子宮頸炎、子宮頸糜爛及糜爛腺的概念和病變。2.掌握子宮頸原位癌的定義和診斷標準。3.掌握三種絨毛膜腫瘤的診斷與鑒別診斷。4.了解乳腺纖維腺瘤和乳腺癌的組織學(xué)類型。目的要求：3學(xué)習(xí)交流PPT4學(xué)習(xí)交流PPT5學(xué)習(xí)交流PPT第一節(jié)子宮頸疾病正常宮頸6學(xué)習(xí)交流PPT7學(xué)習(xí)交流PPT

是育齡期婦女最常見的疾病，常由鏈球菌、葡萄球菌或腸球菌等感染引起。一、慢性宮頸炎（chroniccervicitis）臨床表現(xiàn)：主為白帶增多。8學(xué)習(xí)交流PPT

宮頸粘膜充血、腫脹，呈糜爛狀、顆

粒狀或乳頭狀。

病理變化

間質(zhì)內(nèi)單核細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤，上皮可伴有不同程度增生及化生。肉眼觀：鏡下觀：9學(xué)習(xí)交流PPT陰道鏡見子宮頸糜爛10學(xué)習(xí)交流PPTBACK11學(xué)習(xí)交流PPT◆子宮頸腺囊腫（Nabothiancyst）

◆宮頸息肉（cerivcalpolyp)

◆宮頸糜爛(cerivcalerosion)有關(guān)名詞：真性糜爛假性糜爛病理分型12學(xué)習(xí)交流PPT納博特囊腫13學(xué)習(xí)交流PPT納博特囊腫14學(xué)習(xí)交流PPT宮頸息肉15學(xué)習(xí)交流PPT宮頸糜爛16學(xué)習(xí)交流PPT宮頸糜爛伴鱗化17學(xué)習(xí)交流PPT二、宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌

子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一。由于宮頸脫落細胞學(xué)檢查的推廣和普及，使許多癌前病變和早期癌得到早期防治，浸潤癌發(fā)病率較過去明顯減少。18學(xué)習(xí)交流PPT李媛媛與梅艷芳2002年死于宮頸癌19學(xué)習(xí)交流PPT好發(fā)部位：宮頸鱗柱上皮交界帶（移行帶）好發(fā)年齡：40～60歲多見

病因：與早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、包皮垢及人類乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)。20學(xué)習(xí)交流PPT

子宮頸上皮異型增生屬癌前病變，宮頸上皮細胞呈現(xiàn)不同程度的異型性，表現(xiàn)為細胞大小形態(tài)不一，核大深染，核漿比增大，核分裂象增多，極性紊亂。分級輕度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生1、子宮頸上皮異型增生（一）子宮頸上皮內(nèi)瘤變21學(xué)習(xí)交流PPT22學(xué)習(xí)交流PPT23學(xué)習(xí)交流PPT24學(xué)習(xí)交流PPT25學(xué)習(xí)交流PPT26學(xué)習(xí)交流PPT子宮頸異型增生27學(xué)習(xí)交流PPT2、宮頸原位癌（carcinomainsitu）

原位癌：異性增生的細胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，尚未突破基底膜向下浸潤。

原位癌累及腺體：癌細胞由表面沿基底膜通過宮頸腺口蔓延至腺體內(nèi)，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破基底膜。28學(xué)習(xí)交流PPT29學(xué)習(xí)交流PPT子宮頸原位癌和累及腺體30學(xué)習(xí)交流PPT

宮頸上皮異型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程可統(tǒng)稱為上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）CINⅠ級

相當于輕度非典型增生

CINⅡ級

相當于中度非典型增生

CINⅢ級

相當于重度非典型增生和原位癌31學(xué)習(xí)交流PPT

非典型增生原位癌早期浸潤癌浸潤癌，是一個逐漸連續(xù)發(fā)展的過程。32學(xué)習(xí)交流PPT臨床表現(xiàn)：

陰道不規(guī)則出血或陰道排泄物帶血及接觸性出血。組織來源：●鱗狀上皮與柱狀上皮交界處

●柱狀上皮下的儲備細胞

●宮頸管粘膜柱狀上皮（二）子宮頸浸潤癌33學(xué)習(xí)交流PPT宮頸癌的發(fā)病部位34學(xué)習(xí)交流PPT

病理變化

——

大體類型

糜爛型外生菜花型潰瘍型

35學(xué)習(xí)交流PPT內(nèi)生浸潤型36學(xué)習(xí)交流PPT外生菜花型37學(xué)習(xí)交流PPT

早期浸潤癌（microinvasivecarcinoma）

腫瘤細胞突破基底膜并浸潤到基底膜下方的間質(zhì)內(nèi)，浸潤深度不超過基底膜下5mm,沒有血管浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

浸潤癌

(invasivecarcionma)1.鱗狀細胞癌

常見，占80%-95%2.腺癌

較少見，10%-20%病理變化—

組織學(xué)類型38學(xué)習(xí)交流PPT鱗狀細胞癌39學(xué)習(xí)交流PPT早期浸潤癌40學(xué)習(xí)交流PPT浸潤癌41學(xué)習(xí)交流PPT宮頸腺癌42學(xué)習(xí)交流PPT1.直接蔓延2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移子宮頸癌的擴散43學(xué)習(xí)交流PPTⅠ期

Ⅱ期

Ⅲ期宮頸癌臨床分期44學(xué)習(xí)交流PPT第二節(jié)子宮體疾病主要介紹:

子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥45學(xué)習(xí)交流PPT

指正常的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮內(nèi)膜以外的部位。一、子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis)子宮外

卵巢—巧克力囊腫彌漫—腺肌病

局灶—腺肌瘤子宮肌層子宮內(nèi)膜異位癥46學(xué)習(xí)交流PPT子宮內(nèi)膜異位47學(xué)習(xí)交流PPT子宮腺肌病48學(xué)習(xí)交流PPT卵巢子宮內(nèi)膜異位49學(xué)習(xí)交流PPT卵巢巧克力囊腫50學(xué)習(xí)交流PPT卵巢子宮內(nèi)膜異位51學(xué)習(xí)交流PPT臨床表現(xiàn)：月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長或絕經(jīng)后流血。

二、子宮內(nèi)膜增生癥好發(fā)人群：更年期或青春期婦女病因：雌激素增高52學(xué)習(xí)交流PPT單純型增生

復(fù)雜型增生

非典型增生正常內(nèi)膜→良性增生→非典型增生→腺癌子宮內(nèi)膜彌漫性或灶性增厚，常超過5mm組織學(xué)類型病理變化肉眼：53學(xué)習(xí)交流PPT子宮內(nèi)膜增生54學(xué)習(xí)交流PPT子宮內(nèi)膜單純性增生55學(xué)習(xí)交流PPT子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生56學(xué)習(xí)交流PPT子宮內(nèi)膜非典型增生57學(xué)習(xí)交流PPT三、子宮平滑肌瘤（leiomyoma)

是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤。好發(fā)年齡：多見于30-50歲的婦女臨床表現(xiàn)：主為壓迫癥狀或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長病因：可能與體內(nèi)過度的雌激素刺激有關(guān)58學(xué)習(xí)交流PPT肉眼：單發(fā)或多發(fā)，可位于子宮各處；肌瘤多呈球形，質(zhì)硬，界清；切面編織狀鏡下：瘤細胞與正常平滑肌相似，但核較密集，常排列成縱橫交錯的束狀或編織狀病理變化59學(xué)習(xí)交流PPT子宮平滑肌瘤60學(xué)習(xí)交流PPT子宮平滑肌瘤61學(xué)習(xí)交流PPT

第三節(jié)滋養(yǎng)層細胞疾病

（gestationaltrophoblasticdisease,GTD）

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病：葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌

共同特征：滋養(yǎng)層異常,HCG增高62學(xué)習(xí)交流PPT

來源于胚胎的滋養(yǎng)葉細胞。由于絨毛水腫增大，形成大小不等的水泡，相連成串，狀似葡萄，故得名。有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。＊＊病變局限于子宮腔內(nèi)，既不侵犯子宮肌層也不轉(zhuǎn)移到其他器官，良性的臨床經(jīng)過。＊一、葡萄胎（hydatidiformmole)63學(xué)習(xí)交流PPT

肉眼：宮腔內(nèi)水泡狀絨毛,似葡萄串。鏡下：1、間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有稀少無功能血管;2、絨毛間質(zhì)水腫，致絨毛擴大；3、滋養(yǎng)層細胞呈不同程度增生。病理變化64學(xué)習(xí)交流PPT葡萄胎65學(xué)習(xí)交流PPT葡萄胎66學(xué)習(xí)交流PPT葡萄胎67學(xué)習(xí)交流PPT

臨床病理聯(lián)系●

子宮增大明顯，可有水泡狀胎塊排出；●

聽不到胎心音；●

HCG水平明顯升高。葡萄胎一經(jīng)確診后應(yīng)立即予以徹底清宮。

80%-90%痊愈

10％侵蝕性葡萄胎

3％絨毛膜癌※密切監(jiān)測HCG水平。68學(xué)習(xí)交流PPT二、侵蝕性葡萄胎(invasivemole)肉眼：鏡下：宮腔和肌壁內(nèi)可見大小不等的水泡狀組織1、滋養(yǎng)層細胞異常增生，并侵襲至肌層；2、有絨毛結(jié)構(gòu)。69學(xué)習(xí)交流PPT侵蝕性葡萄胎70學(xué)習(xí)交流PPT侵蝕性葡萄胎71學(xué)習(xí)交流PPT

●

葡萄胎史；●

不規(guī)則出血；●

HCG水平明顯升高。

多數(shù)病人經(jīng)化療可治愈。個別病例可死于腦轉(zhuǎn)移。※隨訪，密切監(jiān)測HCG水平。臨床病理聯(lián)系72學(xué)習(xí)交流PPT

病變:無絨毛狀結(jié)構(gòu)，廣泛侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到其他器官，如肺、陰道、腦、等。

概念:簡稱絨癌。是滋養(yǎng)層細胞的高度惡性腫瘤。發(fā)病:約50％繼發(fā)于葡萄胎，

25％繼發(fā)于自然流產(chǎn)，

20％發(fā)生于正常妊娠，

5％以下發(fā)生于早產(chǎn)或異位妊娠。三、絨毛膜癌(choriocarcinoma)73學(xué)習(xí)交流PPT

子宮不規(guī)則增大，表面可見一個或多個紫藍色結(jié)節(jié)。

切面：腫瘤呈暗紅色、出血壞死的腫塊充塞宮腔，浸潤子宮肌層，常達漿膜層。肉眼觀：病理變化74學(xué)習(xí)交流PPT絨毛膜癌75學(xué)習(xí)交流PPT

鏡下,瘤組織由分化不良的細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞組成，細胞異型性明顯，核分裂像常見，常侵入肌層和血管。絨癌組織無絨毛結(jié)構(gòu)、間質(zhì)、血管，常呈廣泛出血壞死。76學(xué)習(xí)交流PPT絨毛膜癌77學(xué)習(xí)交流PPT絨毛膜癌78學(xué)習(xí)交流PPT絨毛膜癌

擴散79學(xué)習(xí)交流PPT

●盆腔腫塊；●不規(guī)則出血；●

HCG水平明顯升高；●轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。以化療為主。死亡率約為20%，多數(shù)死于腦轉(zhuǎn)移?！S訪，密切監(jiān)測HCG水平。臨床病理聯(lián)系80學(xué)習(xí)交流PPT

葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜癌

病因與妊娠有關(guān)多由葡萄胎轉(zhuǎn)變來多與妊娠有關(guān)

肉眼

鏡下

轉(zhuǎn)移

無有（陰道、肺等）常見（肺、陰道、腦）

臨床G1G2G3M1M2M3C1C3C2三種妊娠滋養(yǎng)葉細胞疾病比較表81學(xué)習(xí)交流PPT

一、卵巢上皮性腫第四節(jié)卵巢腫瘤漿液性囊腺瘤

二、生殖細胞腫瘤三、性索間質(zhì)腫瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤82學(xué)習(xí)交流PPT乳頭狀漿液性囊腺瘤83學(xué)習(xí)交流PPT漿液性囊腺瘤84學(xué)習(xí)交流PPT粘液性囊腺瘤85學(xué)習(xí)交流PPT粘液性囊腺瘤86學(xué)習(xí)交流PPT畸胎瘤87學(xué)習(xí)交流PPT畸胎瘤88學(xué)習(xí)交流PPT第七節(jié)乳腺疾病89學(xué)習(xí)交流PPT正常乳腺小葉90學(xué)習(xí)交流PPT乳腺疾病的發(fā)病率：91學(xué)習(xí)交流PPT

是最常見的乳腺疾病。多見于25-45歲的婦女，絕經(jīng)前是發(fā)病高峰。其發(fā)病可能與孕激素過少而雌激素過多有關(guān)。一、乳腺增生性病變臨床:

主要表現(xiàn)為乳腺組織局部增厚、邊界不清的腫塊，早期可有刺痛或隱痛病變:

分為非增生和增生型兩種(一)乳腺纖維囊性變92學(xué)習(xí)交流PPT1、非增生性纖維囊性變93學(xué)習(xí)交流PPT囊腫形成，間質(zhì)纖維增生伴導(dǎo)管和腺泡上皮增生；上皮增生的程度可分為：2、增生性纖維囊性變輕度增生中度增生重度增生

非典型增生

肉眼：鏡下:單發(fā)或多發(fā)，腫塊不規(guī)則，邊界不清94學(xué)習(xí)交流PPT95學(xué)習(xí)交流PPT增生性纖維囊性變96學(xué)習(xí)交流PPT中度增生97學(xué)習(xí)交流PPT非典型增生(atypialobule)98學(xué)習(xí)交流PPT●小葉內(nèi)明顯纖維化,小導(dǎo)管上皮、腺泡上皮及肌上皮增生?！裼不韵俨〉慕M織結(jié)構(gòu)易誤診為癌。（二）硬化性腺病病變特點99學(xué)習(xí)交流PPT硬化性腺病100學(xué)習(xí)交流PPT二、乳腺纖維腺瘤常見，多單發(fā)，邊界清楚。發(fā)病年齡20-30歲。鏡下：管內(nèi)型管周型肉眼：實性，質(zhì)較硬，包膜完整，直徑多在

3cm以下，切面灰白。病因：與雌激素有關(guān)101學(xué)習(xí)交流PPT

乳腺纖維腺瘤102學(xué)習(xí)交流PPT乳腺纖維腺瘤103學(xué)習(xí)交流PPT

在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于宮頸癌。好發(fā)于外上象限，其次為中央?yún)^(qū)，多起源于導(dǎo)管上皮。少數(shù)來自乳腺小葉終末導(dǎo)管。三、乳腺癌104學(xué)習(xí)交流PPT乳腺癌的發(fā)病學(xué)105學(xué)習(xí)交流PPT乳腺癌的類型粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌Paget病浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌髓樣癌小管癌粘液癌乳腺癌非浸潤性癌浸潤性癌特殊類型癌106學(xué)習(xí)交流PPT

發(fā)生于中、小導(dǎo)管，癌細胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整。約占乳腺癌的20－25％，據(jù)其組織類型可分為粉刺癌和非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌。1、導(dǎo)管內(nèi)原位癌107學(xué)習(xí)交流PPT導(dǎo)管內(nèi)原位癌108學(xué)習(xí)交流PPT●癌細胞體積大，多形性，有豐富的嗜酸性胞漿，核不規(guī)則，核仁明顯；●細胞排列成實心團塊，中央壞死；●導(dǎo)管周圍出現(xiàn)間質(zhì)纖維化和慢性炎細胞粉刺癌（comedocarcinoma)多位于乳腺中央部切面可見擴張的導(dǎo)管，內(nèi)含壞死物質(zhì)。鏡下：肉眼：109學(xué)習(xí)交流PPT粉刺癌110學(xué)習(xí)交流PPT

癌細胞比粉刺癌小，細胞有異型，肌上皮消失，呈單層排列。可呈多種結(jié)構(gòu)：原位乳頭狀癌篩狀導(dǎo)管原位癌實性導(dǎo)管內(nèi)原位癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌111學(xué)習(xí)交流PPT篩狀導(dǎo)管原位癌112學(xué)習(xí)交流PPT實性導(dǎo)管內(nèi)原位癌113學(xué)習(xí)交流PPT2、小葉原位癌鏡下：小葉結(jié)構(gòu)紊亂，體積增大，輪廓尚存，增生細胞呈實性癌巢。癌細胞較小，核圓。

起源于小葉的終末導(dǎo)管及腺泡，主要累及小葉，癌細胞局限于管泡內(nèi)，未穿破基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。114學(xué)習(xí)交流PPT小葉原位癌115學(xué)習(xí)交流PPT4、浸潤性導(dǎo)管癌

導(dǎo)管內(nèi)癌細胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤。浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見的一種類型，約占70％。116學(xué)習(xí)交流PPT

腫塊界限不清，灰白色，質(zhì)硬，向周圍組織浸潤，呈星狀或蟹足狀。可有桔皮樣外觀或乳頭內(nèi)陷。鏡下：根據(jù)癌實質(zhì)和纖維組織間質(zhì)的比例分為：

●單純癌●硬癌●髓樣癌浸潤性導(dǎo)管癌肉眼：117學(xué)習(xí)交流PPT乳腺癌桔皮樣外觀118學(xué)習(xí)交流PPT乳癌桔皮樣外觀119學(xué)習(xí)交流PPT乳腺癌切面觀120學(xué)習(xí)交流PPT單純癌121學(xué)習(xí)交流PPT硬癌122學(xué)習(xí)交流PPT軟癌(髓樣癌)123學(xué)習(xí)交流PPT5、浸潤性小葉癌

由小葉原位癌穿透基膜向間質(zhì)浸潤所致。多見于老年婦女，此型預(yù)后較差。肉眼:

腫塊邊界不清，質(zhì)硬，切面灰白。鏡下：單行癌細胞呈線狀浸潤于纖維間質(zhì)中。

124學(xué)習(xí)交流PPT浸潤性小葉癌125學(xué)習(xí)交流PPT浸潤性小葉癌126學(xué)習(xí)交流PPT127學(xué)習(xí)交流PPT1、直接蔓延

乳腺實質(zhì)、乳頭、皮膚、胸肌及胸壁等2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

外象限及中心區(qū)：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)

內(nèi)象限：內(nèi)乳動脈淋巴鏈，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚3、血道轉(zhuǎn)移

肺、骨骼肌、肝、腎上腺及腦

乳腺癌擴散128學(xué)習(xí)交流PPT乳腺癌的直接蔓延129學(xué)習(xí)交流PPT乳腺癌的血道轉(zhuǎn)移130學(xué)習(xí)交流PPT乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移131學(xué)習(xí)交流PPT乳腺癌分子亞型與治療及預(yù)后：雌、孕激素受體檢測陽性者激素治療敏感，預(yù)后好132學(xué)習(xí)交流PPT

患者，女，43歲，孕6，產(chǎn)4。主訴：陰道不規(guī)則流血及臭水9月?，F(xiàn)病史：入院前9月生小孩后一直陰道不規(guī)則流血，白帶多而臭，伴下腹部及解大便時疼痛，人漸消瘦。病例分析病史摘要體格檢查

全身明顯消瘦。宮頸凹凸不平、變硬，