全身麻醉術(shù)后的注意事項(xiàng)

全身麻醉術(shù)后的注意事項(xiàng)濟(jì)源市人民醫(yī)院

王素琴全身麻醉時(shí)由于麻醉藥物的影響、手術(shù)的直接創(chuàng)傷、神經(jīng)反射的亢進(jìn)以及病人原有的病理生理的特殊性等，均可導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，麻醉作用并未結(jié)束。即使病人已經(jīng)清醒，藥效卻未必完全消除，保護(hù)性反射也未必恢復(fù)正常，如不意識(shí)及此，難免發(fā)生“意外”。一、吸系統(tǒng)的并發(fā)癥1.呼吸道梗阻

原因：1、機(jī)械性的：舌后墜、分泌物；功能性的：喉痙攣、支氣管痙攣。

處理方法：舌后墜可通過使病人頭后仰、張口、托下頜緩解。喉痙攣、支氣管痙攣應(yīng)給予吸氧或加壓吸氧，嚴(yán)重者應(yīng)給予司可林后行氣管插管。2.舌后墜原因：全麻或昏迷時(shí)，舌憑重力下墜并貼向咽后壁，致使呼吸不暢，發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸道完全梗阻。處理方法：托起下頜即可解決。3.喉痙攣：喉頭肌肉痙攣使聲門關(guān)閉而引起上呼吸道的功能性梗阻。原因：淺麻醉、缺氧、喉頭或遠(yuǎn)方敏感部位刺激。處理方法：輕度：加深麻醉、消除局部刺激、給予氧氣吸入。中度：除上訴方法外需行加壓吸氧。重度：快速注入司可林行氣管插管，迫不得已時(shí)也可行環(huán)甲膜穿刺。4.下呼吸道梗阻：聲門以下的梗阻。

原因：誤吸以致異物使氣管或支氣管梗阻是最常見的原因。處理方法：盡可能吸出或取出梗阻物。如不能只好利用體位使其滯留于原位不動(dòng)，或插入雙腔支氣管導(dǎo)管使其隔離，并保護(hù)健側(cè)肺臟免受其害。5.低氧血癥原因：吸入氧濃度過低、氣管內(nèi)導(dǎo)管梗阻或移位、全身麻醉下的肺不張及胸廓和肌肉張力的改變、全身麻醉下肺功能殘氣量的減少及全身麻醉過度通氣后呼吸抑制等。處理方法：提高吸入氧濃度、清除氣管導(dǎo)管內(nèi)梗阻物或糾正導(dǎo)管位置、術(shù)中隨時(shí)調(diào)整氣管導(dǎo)管位置、采用呼氣末正壓通氣。6.通氣量不足原因：鎮(zhèn)痛藥對呼吸的抑制、術(shù)中通氣過度、肥胖、高齡、吸煙等。處理方法：分別給予拮抗藥、避免術(shù)中通氣過度、輔助呼吸。7.肺栓塞原因：血栓、分娩時(shí)的羊水、長骨骨折時(shí)的脂肪顆粒、骨髓炎膿性菌團(tuán)、氣栓。處理方法：肺栓塞的發(fā)生與麻醉并無直接關(guān)系，但如能減少麻醉期間的血液粘稠度，避免血液淤滯，防止血栓靜脈炎的形成，或可起到間接的預(yù)防作用。二、循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥1.低血壓原因：麻醉藥用量過大，給藥后體位變動(dòng)過于急劇、手術(shù)操作使血液回流受阻、處理方法：調(diào)整麻醉藥用量、變動(dòng)體位不宜過于急劇、解除使血液回流受阻的因素。2.高血壓原因：麻醉深度不足、二氧化碳蓄積、膀胱充盈、術(shù)中擴(kuò)容過度、內(nèi)分泌紊亂或藥物配伍當(dāng)。處理方法：加深麻醉、增加通氣量使二氧化碳分壓保持正常范圍、解除膀胱充盈如下導(dǎo)尿管、利尿或術(shù)中調(diào)整液體入量、內(nèi)分泌紊亂或藥物配伍不當(dāng)按控制性降壓處理。3.心律失常原因：手術(shù)操作的刺激、麻醉藥物的影響、麻醉操作、病人原有的疾病。處理方法：輕度者血流動(dòng)力學(xué)變化不明顯不需特殊處置；嚴(yán)重者必須給予積極治療，應(yīng)以心功能為中心，不宜過分依賴藥物，應(yīng)針對其原因進(jìn)行處理。如減輕手術(shù)刺激、改換麻醉藥物、糾正病人原有的疾病等。4.心肌缺血原因：冠狀動(dòng)脈硬化、粥樣斑塊阻塞。處理方法：術(shù)前改善病人狀態(tài)，盡量糾正原有疾病，術(shù)中調(diào)整血流動(dòng)力以改變心肌的供血。三、消化系統(tǒng)的并發(fā)癥1.術(shù)后惡心與嘔吐原因：與術(shù)前病人的情況、手術(shù)及麻醉均有關(guān)。

處理方法：惡心、