章第二護(hù)理職業(yè)防護(hù)節(jié)

第六章護(hù)理安全與防護(hù)第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)本節(jié)重點(diǎn)與難點(diǎn)本節(jié)重點(diǎn)：1、護(hù)理職業(yè)防護(hù)、護(hù)理職業(yè)暴露、普及型預(yù)防、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念2、護(hù)士常見的職業(yè)危害因素3、針對各類常見職業(yè)損傷采取有效防護(hù)措施本節(jié)難點(diǎn)：銳器傷的職業(yè)防護(hù)；化療藥物損害的職業(yè)防護(hù)。護(hù)理安全與防護(hù)一、概述第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)三、防護(hù)措施二、危險(xiǎn)因素一、概述二、危險(xiǎn)因素三、防護(hù)措施第二節(jié) 護(hù)理職業(yè)防護(hù)一、概述護(hù)理職業(yè)防護(hù)指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭?。護(hù)理職業(yè)暴露指護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境之中，在為病人提供護(hù)理服務(wù)過程中，經(jīng)常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中。（一）概念普及性預(yù)防即在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和深層體液，也不論其是陽性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在的傳染性加以防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即假定所有人的血液等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，防止職業(yè)感染經(jīng)血液傳播疾病的策略。（一）概念（二）護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義生命質(zhì)量科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)營造輕松和諧工作氛圍A提高護(hù)士職業(yè)BC返回二、職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素（（一一））生生物物性性因因素素細(xì)菌葡萄球菌鏈球菌肺炎球菌大腸桿菌病毒肝炎病毒

冠狀病毒艾滋病病毒（二）化學(xué)性因素化療藥物化學(xué)消毒劑甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、戊二醛等對正常組織有抑制作用對骨髓產(chǎn)生抑制作用放射性噪聲主要原因（三）物理性因素機(jī)械性下一頁溫度性銳器傷下一頁扭傷燙傷銳器傷噪聲返回噪聲主要來源于監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的機(jī)械聲、報(bào)警聲、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品及機(jī)器移動的聲音等。研究人員發(fā)現(xiàn)，從1960年開始，在世界范圍內(nèi)醫(yī)院白天的平均聲音強(qiáng)度從57dB上升到了今天的72dB，而晚上的聲音強(qiáng)度則從原來的42dB上升到了60dB。遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過WHO規(guī)定的醫(yī)院噪聲標(biāo)準(zhǔn)，即病房中的聲音強(qiáng)度不應(yīng)超過35dB。護(hù)理人員長期處于這樣的工作環(huán)境中，會引發(fā)多器官功能的改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致聽力、神經(jīng)系統(tǒng)等的損害。返回（四）心理社會因素護(hù)士面臨的危險(xiǎn)因素精神壓力工作緊張頻繁夜班人際關(guān)系返回返回三、常見護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)措施（一）（二） （三）（四）化療藥物損害的

職業(yè)防護(hù)銳器傷的職業(yè)防護(hù)負(fù)重傷 職業(yè)疲潰感的職業(yè)防護(hù) 的職業(yè)防護(hù)銳器傷是一種由醫(yī)療利器，如注射器

針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。（一）銳器傷的職業(yè)防護(hù)1.

概

念2.原因準(zhǔn)備物品的過程中被誤傷。掰安瓿、抽吸藥液過程中被劃傷。各種注射、拔針時(shí)病人不配合造成誤傷。

整理治療盤、治療室臺面時(shí)被裸露的針頭或碎玻璃扎傷。雙手回套針帽產(chǎn)生的刺傷。注射器、輸液器毀型過程中刺傷。使用后的銳器進(jìn)行分離，浸泡和清洗時(shí)誤傷。處理醫(yī)療污物時(shí)，不慎導(dǎo)致誤傷。手術(shù)過程中銳器傳遞時(shí)造成誤傷。必要時(shí)必須戴手套。操作完畢，立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒。手部皮膚發(fā)生破損時(shí)，診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。保證充足的光線，器械傳遞要嫻

熟規(guī)范，特別注意防止被針頭、

縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。3.銳器傷的防護(hù)措施（1）增強(qiáng)自我防護(hù)意識（2）銳器使用中的防護(hù)抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格使用無菌針頭，抽吸后必須立即單手操作套上針帽。靜脈加藥時(shí)須去除針頭經(jīng)三通給予。使用安瓿制劑時(shí)，先用砂輪劃痕再掰安瓿，可采用墊棉花或紗布以防損傷皮膚。（3）嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，以防止刺傷。護(hù)理工作中使用便捷的符合國際標(biāo)準(zhǔn)的銳器回收器，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類標(biāo)準(zhǔn)。銳器不應(yīng)與其他醫(yī)療垃圾混放，應(yīng)放置在特定的場所。封好的銳物容器在搬離

病房前應(yīng)有明確的標(biāo)志，便于監(jiān)督執(zhí)行。（4）糾正損傷的危險(xiǎn)行為①禁止用雙手分離污染的針頭和注射器。②禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。③禁止用手折彎或弄直針頭。④禁止雙手回套針頭帽。⑤禁止直接傳遞銳器（手術(shù)中銳器用

彎盤或托盤傳遞）。⑥禁止徒手?jǐn)y帶裸露針頭等銳器。⑦禁止消毒液浸泡針頭。⑧禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。糾正損傷的危險(xiǎn)行為受傷員工監(jiān)控體系，追蹤傷者狀況護(hù)士健康檔案，定期體檢損傷后登記上報(bào)制度醫(yī)療銳器處理流程（5）加強(qiáng)護(hù)士健康管理建立建立建立建立（6）和諧溝通、相互配合為不合作或昏迷躁動病人治療時(shí)，易發(fā)生銳器傷害，因此必須請求其他人員協(xié)助配合，盡量減少銳器誤傷自己或病人。（7）合理安排工作時(shí)間根據(jù)工作性質(zhì)，靈活機(jī)動的安排休息時(shí)間，使護(hù)士身心得以緩沖，減輕壓力，煥發(fā)精神、提高工作效率，減少銳器傷的發(fā)生，提高護(hù)理工作效率。4.

銳器傷緊急處理方法12345立即擠血從近心端→遠(yuǎn)心端肥皂水清洗傷口

并用流水沖洗5min用0.5%碘伏、2%碘酊、

75%乙醇消毒傷口向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表請有關(guān)專家評估根據(jù)病人血液中含病毒的多少

和傷口深度、暴露時(shí)間、范圍進(jìn)行評估，做相應(yīng)的處理【艾滋病病毒職業(yè)暴露分級】發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。知識拓展【艾滋病病毒職業(yè)暴露后處理措施】用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用等滲鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用等滲鹽水沖洗干凈。知識拓展（二）化療藥物損害的職業(yè)防護(hù)1.概念廣義的化學(xué)治療是指病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學(xué)治療的方法，簡稱化療。理想的化療藥物應(yīng)對病原體、寄生蟲和腫瘤有高度選擇性，而對機(jī)體的毒性很小。從狹義上講，現(xiàn)在化療多指對于惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療。2.原因藥物準(zhǔn)備和使用過程中可能發(fā)生的藥物接觸如從藥瓶中拔出針頭時(shí)導(dǎo)致藥物飛濺；打開安瓿時(shí)，藥物粉末、藥液向外飛濺；連接管、輸液器、輸液袋、輸液瓶、藥瓶的滲

漏和破裂導(dǎo)致藥物泄漏；拔針時(shí)造成部分藥物噴出等。注射操作過程中可能發(fā)生的藥物接觸如針頭脫落，藥液溢出；玻璃瓶、安瓿使用中破裂，藥物溢出；護(hù)士在注射過程中意外損傷自己等。廢棄物丟棄過程中可能發(fā)生的藥物接觸如丟棄被化療藥物污染的材料時(shí)的接觸；處理化療病人體液或排泄物時(shí)的接觸；處置吸收或沾染了接受化療藥物治療病人體

液的被服及其他織物的接觸；清除濺出或溢出藥物時(shí)的接觸等。3.化療藥物損害的防護(hù)措施配制化療藥物的環(huán)境要求配制化療藥物的準(zhǔn)備要求的操作要求污染物品的處理要求化療護(hù)士的素質(zhì)要求下一頁下一頁A配制化療藥物BEFC

執(zhí)行化療藥物的操作要求D配制化療藥物的環(huán)境要求返回返回條件允許應(yīng)設(shè)專門化療配藥間，配有空氣凈化裝置，在專用層流柜內(nèi)配藥，以保持潔凈的配置環(huán)境，操作臺面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護(hù)墊或吸水紙，以吸附濺出的藥液，以免蒸發(fā)造成空氣污染。流水洗手佩戴一次性防護(hù)口罩佩戴帽子佩戴面罩工作服外套一次性防滲透隔離衣配制前準(zhǔn)備配制化療藥物的準(zhǔn)備要求返回返回割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。掰開安瓿時(shí)應(yīng)在鋸銼部位墊紗布配制化療藥物的操作要求返回返回從藥瓶中吸取藥液后，先用無菌紗布或棉球裹住瓶塞，再撤針頭，防止拔出針頭瞬間藥液外溢。操作完畢，

脫去手套后

用流動水和

洗手液徹底

洗手并行沐

浴，減輕藥

物毒性作用。執(zhí)行化療藥物操作要求返回返回抽取藥液以不超過注射器容量的3/4為宜，防止針?biāo)◤尼樛仓幸馔饣洹Ｎ廴疚锲返奶幚硪蠡韧幚?。凡與化療藥物接觸過的針頭、注射器、輸液管、棉球、棉簽等，必須收集在專用的密閉垃圾桶內(nèi)，標(biāo)明警示處標(biāo)理志污統(tǒng)物一時(shí)處，護(hù)理士，要不戴能帽與子普、通垃口罩及手套，處理完畢后應(yīng)徹底洗手。返回返回化療護(hù)士的素質(zhì)要求執(zhí)行化療的護(hù)士應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)職業(yè)危害的防護(hù)意識，主動實(shí)施各項(xiàng)防護(hù)措施。返回注意鍛煉身體，定期體檢，每隔6個(gè)月檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能。懷孕護(hù)士避免接觸化療藥物，以免出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒畸形。返回【靜脈藥物配置中心與職業(yè)防護(hù)】靜脈藥物配置中心，就是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)，由經(jīng)過培訓(xùn)的藥學(xué)人員、護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、化療藥物和抗生素等藥物配置的操作環(huán)境，保證用藥安全性和合理性。1963年美國俄亥俄州州立大學(xué)附屬醫(yī)院建立了第一個(gè)靜脈藥物配置中心，將藥物集中配置、管理取得了很好效果，之后，北美洲、歐洲、東南亞

等地區(qū)陸續(xù)成立了靜脈藥物配置中心。美國2004年1月1日正式實(shí)施的第27版藥典“797”章對靜脈藥物的配置作出了強(qiáng)制性的要求，所有進(jìn)行靜脈藥物配置的場所均應(yīng)符合其相關(guān)的規(guī)定。我國2001年在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院建立第一個(gè)靜脈藥物配置中心，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)已有近100家醫(yī)院開展了靜脈藥物的集中配置服務(wù)。

靜脈藥物配置中心可保證靜脈輸注藥物的無菌性，防止微粒的污染；降低院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率和熱源反應(yīng)發(fā)生率；有利于解決不合理用藥現(xiàn)象，減少藥物的浪費(fèi)，降低用藥成本，將給藥錯(cuò)誤減少到最低；增強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)，減少細(xì)胞毒性藥物對操作者的身體和環(huán)境傷害。同時(shí)，也有利于把時(shí)間還給護(hù)士，使其集中精力護(hù)理病人。知識拓展（三）負(fù)重傷的職業(yè)防護(hù)1.概念負(fù)重傷指由于工作性質(zhì)的原因常需要搬動或移動重物，而使身體負(fù)重過度，或不合理用力等，導(dǎo)致肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的損傷。2.原因外界溫差的刺激長期的積累損傷較大的工作強(qiáng)度工作壓力較大，精神高度緊張，重負(fù)下身體承

受力下降，用力不均或不當(dāng)，加速了椎間盤的損傷幾率，導(dǎo)致椎間盤突出癥。工作環(huán)境的變化，須適應(yīng)外界溫差。較大溫差刺激會

阻礙腰部血液循

環(huán)，加速椎間盤

退變的速度，引

發(fā)腰肌勞損，腰

椎間盤突出癥。損傷是發(fā)生椎間盤突出癥的常見原因，積累損傷是其重要誘因。護(hù)士執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作，對腰部損傷較大。使其易患腰部疾病。3.負(fù)重傷的防護(hù)措施加強(qiáng)鍛煉、提高身體素質(zhì)保持正確的勞動姿勢避免長時(shí)間維持一種體位科學(xué)使用

勞動保護(hù)用具促進(jìn)下肢血液循環(huán)養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣（四）職業(yè)疲潰感的職業(yè)防護(hù)職業(yè)疲潰感指由于持續(xù)的工作壓力引起個(gè)體的“嚴(yán)重緊張”反應(yīng)，從而出現(xiàn)的一組癥候群。感主要表現(xiàn)缺乏工作動機(jī)、回避與人交流、對事物持否定態(tài)度、情冷漠等。1.概念2.

原

因。工作時(shí)間長，負(fù)荷過重，且比較瑣碎。工作環(huán)境無安全感，常接觸病毒等有害物質(zhì)等。接受繼續(xù)教育、培訓(xùn)機(jī)會少，職稱晉升較難。護(hù)士參與決策機(jī)會少，護(hù)理人員缺乏主人翁意識。人際關(guān)系復(fù)雜，溝通不暢，容易出現(xiàn)沖突。對護(hù)理人員的價(jià)值認(rèn)同不夠，工作缺少積極性。自我期望值過高，長期壓抑自己的情緒缺乏必要的心理知識和心理應(yīng)對能力。職業(yè)性疲潰的原因3.職業(yè)疲潰感的防護(hù)措施積極參加教育與培訓(xùn)提高護(hù)理工作價(jià)值感合理安排勞動時(shí)間創(chuàng)造健康的職業(yè)環(huán)境培養(yǎng)積極樂觀的精神合理疏導(dǎo)壓力帶來的影響提高自身綜合素質(zhì)提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量護(hù)理職業(yè)防護(hù)措施的有效實(shí)施，不僅可以避免由職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)安全對護(hù)士造成的機(jī)體損害，而且還可以控制由環(huán)境和行為引發(fā)的不安全因素。通過職業(yè)防護(hù)可以維護(hù)護(hù)士的身體健康，減輕工作過程中的心理壓力，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力，提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量。返回返回科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士通過對職業(yè)防護(hù)知識的學(xué)習(xí)和技能的強(qiáng)化，可以提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)的安全意識，使之嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，自覺履行職業(yè)規(guī)范要求，有效控制職業(yè)危險(xiǎn)因素，科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生，增加護(hù)理工作的安全感和成就感。返回返回營造輕松和諧工作氛圍良好安全的職業(yè)環(huán)境，不僅可以對勞動者產(chǎn)生愉悅的身心效應(yīng)，而且可以增加護(hù)士職業(yè)滿意度，促進(jìn)人際之間的健康交流，使之獲得對職業(yè)選擇的積極認(rèn)同。同時(shí)輕松愉快的工作氛圍