章第二護理職業(yè)防護節(jié)

第六章護理安全與防護第二節(jié)護理職業(yè)防護本節(jié)重點與難點本節(jié)重點：1、護理職業(yè)防護、護理職業(yè)暴露、普及型預防、標準預防的概念2、護士常見的職業(yè)危害因素3、針對各類常見職業(yè)損傷采取有效防護措施本節(jié)難點：銳器傷的職業(yè)防護；化療藥物損害的職業(yè)防護。護理安全與防護一、概述第二節(jié)護理職業(yè)防護三、防護措施二、危險因素一、概述二、危險因素三、防護措施第二節(jié) 護理職業(yè)防護一、概述護理職業(yè)防護指在護理工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭?。護理職業(yè)暴露指護理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境之中，在為病人提供護理服務過程中，經(jīng)常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中。（一）概念普及性預防即在為病人提供醫(yī)療服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和深層體液，也不論其是陽性還是陰性，都應當作為具有潛在的傳染性加以防護。標準預防即假定所有人的血液等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性，接觸時均應采取防護措施，防止職業(yè)感染經(jīng)血液傳播疾病的策略。（一）概念（二）護理職業(yè)防護的意義生命質(zhì)量科學規(guī)避護理職業(yè)風險營造輕松和諧工作氛圍A提高護士職業(yè)BC返回二、職業(yè)損傷危險因素（（一一））生生物物性性因因素素細菌葡萄球菌鏈球菌肺炎球菌大腸桿菌病毒肝炎病毒

冠狀病毒艾滋病病毒（二）化學性因素化療藥物化學消毒劑甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、戊二醛等對正常組織有抑制作用對骨髓產(chǎn)生抑制作用放射性噪聲主要原因（三）物理性因素機械性下一頁溫度性銳器傷下一頁扭傷燙傷銳器傷噪聲返回噪聲主要來源于監(jiān)護儀、呼吸機的機械聲、報警聲、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品及機器移動的聲音等。研究人員發(fā)現(xiàn)，從1960年開始，在世界范圍內(nèi)醫(yī)院白天的平均聲音強度從57dB上升到了今天的72dB，而晚上的聲音強度則從原來的42dB上升到了60dB。遠遠超過WHO規(guī)定的醫(yī)院噪聲標準，即病房中的聲音強度不應超過35dB。護理人員長期處于這樣的工作環(huán)境中，會引發(fā)多器官功能的改變，嚴重者可導致聽力、神經(jīng)系統(tǒng)等的損害。返回（四）心理社會因素護士面臨的危險因素精神壓力工作緊張頻繁夜班人際關系返回返回三、常見護理職業(yè)損傷的防護措施（一）（二） （三）（四）化療藥物損害的

職業(yè)防護銳器傷的職業(yè)防護負重傷 職業(yè)疲潰感的職業(yè)防護 的職業(yè)防護銳器傷是一種由醫(yī)療利器，如注射器

針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。（一）銳器傷的職業(yè)防護1.

概

念2.原因準備物品的過程中被誤傷。掰安瓿、抽吸藥液過程中被劃傷。各種注射、拔針時病人不配合造成誤傷。

整理治療盤、治療室臺面時被裸露的針頭或碎玻璃扎傷。雙手回套針帽產(chǎn)生的刺傷。注射器、輸液器毀型過程中刺傷。使用后的銳器進行分離，浸泡和清洗時誤傷。處理醫(yī)療污物時，不慎導致誤傷。手術(shù)過程中銳器傳遞時造成誤傷。必要時必須戴手套。操作完畢，立即洗手，必要時進行手的消毒。手部皮膚發(fā)生破損時，診療和護理操作時必須戴雙層手套。保證充足的光線，器械傳遞要嫻

熟規(guī)范，特別注意防止被針頭、

縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。3.銳器傷的防護措施（1）增強自我防護意識（2）銳器使用中的防護抽吸藥液時嚴格使用無菌針頭，抽吸后必須立即單手操作套上針帽。靜脈加藥時須去除針頭經(jīng)三通給予。使用安瓿制劑時，先用砂輪劃痕再掰安瓿，可采用墊棉花或紗布以防損傷皮膚。（3）嚴格管理醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，以防止刺傷。護理工作中使用便捷的符合國際標準的銳器回收器，嚴格執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類標準。銳器不應與其他醫(yī)療垃圾混放，應放置在特定的場所。封好的銳物容器在搬離

病房前應有明確的標志，便于監(jiān)督執(zhí)行。（4）糾正損傷的危險行為①禁止用雙手分離污染的針頭和注射器。②禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。③禁止用手折彎或弄直針頭。④禁止雙手回套針頭帽。⑤禁止直接傳遞銳器（手術(shù)中銳器用

彎盤或托盤傳遞）。⑥禁止徒手攜帶裸露針頭等銳器。⑦禁止消毒液浸泡針頭。⑧禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。糾正損傷的危險行為受傷員工監(jiān)控體系，追蹤傷者狀況護士健康檔案，定期體檢損傷后登記上報制度醫(yī)療銳器處理流程（5）加強護士健康管理建立建立建立建立（6）和諧溝通、相互配合為不合作或昏迷躁動病人治療時，易發(fā)生銳器傷害，因此必須請求其他人員協(xié)助配合，盡量減少銳器誤傷自己或病人。（7）合理安排工作時間根據(jù)工作性質(zhì)，靈活機動的安排休息時間，使護士身心得以緩沖，減輕壓力，煥發(fā)精神、提高工作效率，減少銳器傷的發(fā)生，提高護理工作效率。4.

銳器傷緊急處理方法12345立即擠血從近心端→遠心端肥皂水清洗傷口

并用流水沖洗5min用0.5%碘伏、2%碘酊、

75%乙醇消毒傷口向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表請有關專家評估根據(jù)病人血液中含病毒的多少

和傷口深度、暴露時間、范圍進行評估，做相應的處理【艾滋病病毒職業(yè)暴露分級】發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時間較短。發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。知識拓展【艾滋病病毒職業(yè)暴露后處理措施】用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用等滲鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用等滲鹽水沖洗干凈。知識拓展（二）化療藥物損害的職業(yè)防護1.概念廣義的化學治療是指病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學治療的方法，簡稱化療。理想的化療藥物應對病原體、寄生蟲和腫瘤有高度選擇性，而對機體的毒性很小。從狹義上講，現(xiàn)在化療多指對于惡性腫瘤的化學藥物治療。2.原因藥物準備和使用過程中可能發(fā)生的藥物接觸如從藥瓶中拔出針頭時導致藥物飛濺；打開安瓿時，藥物粉末、藥液向外飛濺；連接管、輸液器、輸液袋、輸液瓶、藥瓶的滲

漏和破裂導致藥物泄漏；拔針時造成部分藥物噴出等。注射操作過程中可能發(fā)生的藥物接觸如針頭脫落，藥液溢出；玻璃瓶、安瓿使用中破裂，藥物溢出；護士在注射過程中意外損傷自己等。廢棄物丟棄過程中可能發(fā)生的藥物接觸如丟棄被化療藥物污染的材料時的接觸；處理化療病人體液或排泄物時的接觸；處置吸收或沾染了接受化療藥物治療病人體

液的被服及其他織物的接觸；清除濺出或溢出藥物時的接觸等。3.化療藥物損害的防護措施配制化療藥物的環(huán)境要求配制化療藥物的準備要求的操作要求污染物品的處理要求化療護士的素質(zhì)要求下一頁下一頁A配制化療藥物BEFC

執(zhí)行化療藥物的操作要求D配制化療藥物的環(huán)境要求返回返回條件允許應設專門化療配藥間，配有空氣凈化裝置，在專用層流柜內(nèi)配藥，以保持潔凈的配置環(huán)境，操作臺面應覆以一次性防滲透性防護墊或吸水紙，以吸附濺出的藥液，以免蒸發(fā)造成空氣污染。流水洗手佩戴一次性防護口罩佩戴帽子佩戴面罩工作服外套一次性防滲透隔離衣配制前準備配制化療藥物的準備要求返回返回割鋸安瓿前應輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。掰開安瓿時應在鋸銼部位墊紗布配制化療藥物的操作要求返回返回從藥瓶中吸取藥液后，先用無菌紗布或棉球裹住瓶塞，再撤針頭，防止拔出針頭瞬間藥液外溢。操作完畢，

脫去手套后

用流動水和

洗手液徹底

洗手并行沐

浴，減輕藥

物毒性作用。執(zhí)行化療藥物操作要求返回返回抽取藥液以不超過注射器容量的3/4為宜，防止針栓從針筒中意外滑落。污染物品的處理要求圾等同處理。凡與化療藥物接觸過的針頭、注射器、輸液管、棉球、棉簽等，必須收集在專用的密閉垃圾桶內(nèi)，標明警示處標理志污統(tǒng)物一時處，護理士，要不戴能帽與子普、通垃口罩及手套，處理完畢后應徹底洗手。返回返回化療護士的素質(zhì)要求執(zhí)行化療的護士應經(jīng)過專業(yè)培訓，增強職業(yè)危害的防護意識，主動實施各項防護措施。返回注意鍛煉身體，定期體檢，每隔6個月檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能。懷孕護士避免接觸化療藥物，以免出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒畸形。返回【靜脈藥物配置中心與職業(yè)防護】靜脈藥物配置中心，就是在符合國際標準、依據(jù)藥物特性設計，由經(jīng)過培訓的藥學人員、護理人員嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、化療藥物和抗生素等藥物配置的操作環(huán)境，保證用藥安全性和合理性。1963年美國俄亥俄州州立大學附屬醫(yī)院建立了第一個靜脈藥物配置中心，將藥物集中配置、管理取得了很好效果，之后，北美洲、歐洲、東南亞

等地區(qū)陸續(xù)成立了靜脈藥物配置中心。美國2004年1月1日正式實施的第27版藥典“797”章對靜脈藥物的配置作出了強制性的要求，所有進行靜脈藥物配置的場所均應符合其相關的規(guī)定。我國2001年在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院建立第一個靜脈藥物配置中心，據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)已有近100家醫(yī)院開展了靜脈藥物的集中配置服務。

靜脈藥物配置中心可保證靜脈輸注藥物的無菌性，防止微粒的污染；降低院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率和熱源反應發(fā)生率；有利于解決不合理用藥現(xiàn)象，減少藥物的浪費，降低用藥成本，將給藥錯誤減少到最低；增強了職業(yè)防護，減少細胞毒性藥物對操作者的身體和環(huán)境傷害。同時，也有利于把時間還給護士，使其集中精力護理病人。知識拓展（三）負重傷的職業(yè)防護1.概念負重傷指由于工作性質(zhì)的原因常需要搬動或移動重物，而使身體負重過度，或不合理用力等，導致肌肉、骨骼、關節(jié)的損傷。2.原因外界溫差的刺激長期的積累損傷較大的工作強度工作壓力較大，精神高度緊張，重負下身體承

受力下降，用力不均或不當，加速了椎間盤的損傷幾率，導致椎間盤突出癥。工作環(huán)境的變化，須適應外界溫差。較大溫差刺激會

阻礙腰部血液循

環(huán)，加速椎間盤

退變的速度，引

發(fā)腰肌勞損，腰

椎間盤突出癥。損傷是發(fā)生椎間盤突出癥的常見原因，積累損傷是其重要誘因。護士執(zhí)行相關護理操作，對腰部損傷較大。使其易患腰部疾病。3.負重傷的防護措施加強鍛煉、提高身體素質(zhì)保持正確的勞動姿勢避免長時間維持一種體位科學使用

勞動保護用具促進下肢血液循環(huán)養(yǎng)成良好的生活飲食習慣（四）職業(yè)疲潰感的職業(yè)防護職業(yè)疲潰感指由于持續(xù)的工作壓力引起個體的“嚴重緊張”反應，從而出現(xiàn)的一組癥候群。感主要表現(xiàn)缺乏工作動機、回避與人交流、對事物持否定態(tài)度、情冷漠等。1.概念2.

原

因。工作時間長，負荷過重，且比較瑣碎。工作環(huán)境無安全感，常接觸病毒等有害物質(zhì)等。接受繼續(xù)教育、培訓機會少，職稱晉升較難。護士參與決策機會少，護理人員缺乏主人翁意識。人際關系復雜，溝通不暢，容易出現(xiàn)沖突。對護理人員的價值認同不夠，工作缺少積極性。自我期望值過高，長期壓抑自己的情緒缺乏必要的心理知識和心理應對能力。職業(yè)性疲潰的原因3.職業(yè)疲潰感的防護措施積極參加教育與培訓提高護理工作價值感合理安排勞動時間創(chuàng)造健康的職業(yè)環(huán)境培養(yǎng)積極樂觀的精神合理疏導壓力帶來的影響提高自身綜合素質(zhì)提高護士職業(yè)生命質(zhì)量護理職業(yè)防護措施的有效實施，不僅可以避免由職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)安全對護士造成的機體損害，而且還可以控制由環(huán)境和行為引發(fā)的不安全因素。通過職業(yè)防護可以維護護士的身體健康，減輕工作過程中的心理壓力，增強社會適應能力，提高護士職業(yè)生命質(zhì)量。返回返回科學規(guī)避護理職業(yè)風險護士通過對職業(yè)防護知識的學習和技能的強化，可以提高護士職業(yè)防護的安全意識，使之嚴格遵守護理操作規(guī)程，自覺履行職業(yè)規(guī)范要求，有效控制職業(yè)危險因素，科學規(guī)避護理職業(yè)風險，減少護理差錯、事故的發(fā)生，增加護理工作的安全感和成就感。返回返回營造輕松和諧工作氛圍良好安全的職業(yè)環(huán)境，不僅可以對勞動者產(chǎn)生愉悅的身心效應，而且可以增加護士職業(yè)滿意度，促進人際之間的健康交流，使之獲得對職業(yè)選擇的積極認同。同時輕松愉快的工作氛圍