醫(yī)院感染及手衛(wèi)生課件

醫(yī)院感染相關(guān)知識及手衛(wèi)生鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)張連琴1醫(yī)院感染的概念、判斷與報(bào)告2醫(yī)院感染控制措施3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)4醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀發(fā)達(dá)國家美國：NI發(fā)病率為5~6%，每年可影響超過200萬患者；導(dǎo)致每年99000患者死亡（2007）歐盟：現(xiàn)患率為3.5~14.8%英國：估計(jì)每年導(dǎo)致5000患者的死亡

ICU和高危險(xiǎn)病人：現(xiàn)患率為25~50%發(fā)展中國家馬來西亞：現(xiàn)患率為29.2%墨西哥：現(xiàn)患率為23.3%中國：每年有400萬人發(fā)生醫(yī)院感染醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染暴發(fā)↓

↓后果更加嚴(yán)重醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染事件

安徽宿州眼球事件

2005年12月11日，宿州市醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。

雖然全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療，但至17日，9名患者不得不因感染相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染事件

安徽宿州眼球事件處理決定衛(wèi)生部認(rèn)為:這起惡性醫(yī)療損害事件是由醫(yī)源性感染所致。院長郝朝春被撤銷黨內(nèi)外一切職務(wù)，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)；醫(yī)院停止醫(yī)療活動1年；宿州市衛(wèi)生局局長楊立瑾與副局長宋天祥行政記大過、行政記過處分；市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長張邦圣黨內(nèi)警告處分；衛(wèi)生局吊銷主任醫(yī)師徐某《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染事件西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒死亡事件2008年9月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部和省級專家組調(diào)查認(rèn)為：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。

撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)；免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)；交大一附院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染造成的損失1.增加病人的痛苦2.增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)3.增加個(gè)人、醫(yī)院和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)4.造成不良的社會影響醫(yī)院感染現(xiàn)狀

南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清潔、消毒、隔離醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀

醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。——南丁格爾醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染管理工作有法可依醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染管理工作有法可依法律法律2004年《中華人民共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》法規(guī)醫(yī)院感染現(xiàn)狀規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染管理工作有法可依醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染管理工作有法可依規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》2003年《醫(yī)療廢物分類目錄》2003年《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》2004年《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》2005年《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》2008年《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》2009年《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染管理工作有法可依規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》2010年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知醫(yī)院感染現(xiàn)狀《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2011年1月《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》

2012年4月《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》醫(yī)院感染管理工作有法可依醫(yī)院感染現(xiàn)狀我院制定了一系列的制度醫(yī)院感染管理制度（如：醫(yī)院感染委員會例會制度、醫(yī)院感染管理三級管理制度等）；醫(yī)院感染管理工作制度（如：醫(yī)院各科室消毒隔離制度、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測制度等）；醫(yī)院感染工作流程（如：醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程等）；醫(yī)院感染管理評價(jià)方法（如：醫(yī)院感染管理考評細(xì)則）。醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染病例報(bào)告制度醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件防控應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測制度一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度消毒藥械的管理制度病區(qū)醫(yī)院感染管理制度治療室醫(yī)院感染管理制度處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度外來醫(yī)療器械管理制度手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度我院制定了一系列的制度醫(yī)院感染現(xiàn)狀臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組職責(zé)4、組織本科室醫(yī)務(wù)人員參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。并指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)，進(jìn)行保潔人員、陪護(hù)人員、探視人員的衛(wèi)生學(xué)教育。5、重點(diǎn)科室人員做好每月、每季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測。6、針對上級部門檢查所發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)整改，提出有針對性改進(jìn)措施，記錄詳實(shí)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，指導(dǎo)落實(shí)科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章、制度。2、對科室醫(yī)院感染病例及醫(yī)院感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，積極配合，協(xié)助調(diào)查。3、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。1醫(yī)院感染的概念、判斷與報(bào)告2醫(yī)院感染控制措施3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)4醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染的概念、判斷與報(bào)告醫(yī)院感染（NosocomialInfection）指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。定義醫(yī)院感染的概念、判斷與報(bào)告又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離等。又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施外源性感染(exogenousinfection)內(nèi)源性感染(endogenousinfection)分類醫(yī)院感染的概念、判斷與報(bào)告判斷原則時(shí)間：有潛伏期的:住院日＞潛伏期無潛伏期的:

＞48小時(shí)部位：不同部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)院感染的概念、判斷與報(bào)告下列情況為獲得性醫(yī)院感染有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后的感染。病人發(fā)生的本次感染與上次住院有關(guān)。在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬于另一次醫(yī)院感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染的概念、判斷與報(bào)告下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由創(chuàng)傷或非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如弓形體病、水痘、單純皰疹。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的概念、判斷與報(bào)告一些說明1、社會性傳染病的醫(yī)院感染，要求病人住院時(shí)間超過其平均潛伏期還加長2天的時(shí)間，發(fā)病者才列為醫(yī)院感染。2、痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細(xì)菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細(xì)菌生長只算1次感染。3、病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷、腦卒中，幾小時(shí)內(nèi)即入院，病前健康無感染，這類病人發(fā)生的感染即使是在48小時(shí)內(nèi)也為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的概念、判斷與報(bào)告一些說明4、感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。鄰近部位感染的自然擴(kuò)散不列入醫(yī)院感染，如肺部感染所致膿胸。5、切口的裂開、脂肪液化不屬于醫(yī)院感染。6、新生兒鵝口瘡為醫(yī)院感染。7、新生兒尿布疹不屬于醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染為皮膚軟組織感染。醫(yī)院感染的概念、判斷與報(bào)告報(bào)告醫(yī)師網(wǎng)上填寫《醫(yī)院感染病例登記表》登陸醫(yī)生工作站--->感染、傳染上報(bào)窗口--->感染病例上報(bào)卡醫(yī)院感染的概念、判斷與報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染的概念、判斷與報(bào)告《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)

第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

1醫(yī)院感染的概念、判斷與報(bào)告2醫(yī)院感染控制措施3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)4醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染控制措施手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用感染病人監(jiān)測與控制污物的及時(shí)、正確處理重要環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制措施一、手衛(wèi)生研究表明，30％～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染控制措施一、手衛(wèi)生培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。醫(yī)院感染控制措施一、手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的手既要進(jìn)行無菌操作，又直接或間接的同污染物品或病人接觸，因此，在預(yù)防醫(yī)院感染方面，適當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生是最簡單有效的方法。據(jù)國外報(bào)道：醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率約為20%～30%，重癥監(jiān)護(hù)病房工作人員可高達(dá)80%或更高。由于空氣很少傳播革蘭陰性桿菌，通過接觸傳播是唯一重要途徑，因此強(qiáng)調(diào)了手衛(wèi)生的重要性醫(yī)院感染控制措施一、手衛(wèi)生洗手可有效減少手部污染：

單純用自來水清洗，基本無效。

用液體肥皂洗15秒，可使手上的金黃色葡萄球菌減少77%；對銅綠假單胞菌效果更好，洗12秒可去除92.4%。醫(yī)院感染控制措施一、手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀：盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細(xì)菌，但是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況不容樂觀。由于洗手不規(guī)范所致的葡萄球菌感染在文獻(xiàn)上多有記載。根據(jù)34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的依從性為40%。衛(wèi)生部抽查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員在操作前能夠做到洗手的只有54%，洗手及擦手毛巾合格率僅32%，大部分均為洗手后在白大衣上擦干，因此，洗手是一個(gè)很簡單，但難以很好執(zhí)行的一項(xiàng)措施。白大衣是首選甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子

醫(yī)院感染控制措施一、手衛(wèi)生

衛(wèi)生部：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》一附院：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》

《醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》制度與規(guī)范醫(yī)院感染控制措施三、醫(yī)療廢物管理實(shí)施分類管理。標(biāo)識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時(shí)，應(yīng)有效封袋。分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日按照規(guī)定的

時(shí)間和路線運(yùn)出病房，運(yùn)往指定的暫存地點(diǎn)。

應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。

交接清楚，作好記錄。醫(yī)院感染控制措施醫(yī)院廢物生活廢物醫(yī)療廢物感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)院感染控制措施三、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的分類感染性廢物：攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)院感染控制措施三、醫(yī)療廢物管理制度與規(guī)范

衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》一附院《醫(yī)療廢物管理制度》等醫(yī)院感染控制措施四、醫(yī)院感染監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測

目標(biāo)性監(jiān)測：

重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群環(huán)境微生物監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測：

空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等醫(yī)院感染控制措施四、醫(yī)院感染監(jiān)測衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》一附院《環(huán)境微生物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《手部微生物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《潔凈空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測布點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)》制度與規(guī)范醫(yī)院感染控制措施舉例預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范保持尿液引流系統(tǒng)密閉，保持通暢每天評估是否需要繼續(xù)留置尿管預(yù)防手術(shù)部位感染正確的脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平醫(yī)院感染控制措施舉例預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物每6小時(shí)用洗必泰沖洗口腔深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染1.對進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育；2.在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，采取最大無菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）或酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒；4.避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段；5.當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時(shí)，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海綿敷料。1醫(yī)院感染的概念、判斷與報(bào)告2醫(yī)院感染控制措施3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)4醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀WHO、國際勞工組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2010年11月19日在日內(nèi)瓦聯(lián)合發(fā)布聲明醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀國內(nèi)：武漢市2012年發(fā)生22起艾滋病職業(yè)暴露事件。我院：2013年發(fā)生54起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件，

醫(yī)生14例、護(hù)士39例、保潔員1例；暴露源為HBV感

染57%、HCV感染18%，暴露源不祥15%；暴露源為HIV4%、梅毒感染4%，HBV合并HCV2%。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀如此佩戴防飛沫傳播的口罩？？？醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀什么時(shí)候需要用護(hù)目鏡？醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理關(guān)于規(guī)范職業(yè)暴露后處理流程的相關(guān)通知全院各單位：為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全管理工作，有效預(yù)防和規(guī)范處理醫(yī)務(wù)人員工作中出現(xiàn)的職業(yè)暴露，現(xiàn)將有關(guān)規(guī)定通知如下：一、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)職業(yè)暴露后應(yīng)按照醫(yī)院下發(fā)的“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程”（見附件）及時(shí)處理。二、要求暴露發(fā)生后3日以內(nèi)通過OA系統(tǒng)（經(jīng)個(gè)人工號登錄后，選擇：流程處理

我的事務(wù)事務(wù)分類（感染管理科）事務(wù)類型（職業(yè)暴露登記表）填寫職業(yè)暴露登記表，經(jīng)所在科室審核后上報(bào)醫(yī)院感染管理科。三、職業(yè)暴露的治療方案由醫(yī)院感染性疾病科的專家評估小組統(tǒng)一制定。專家評估小組成員：余祖江孫長宇

李志勤

梁紅霞四、治療結(jié)束后，請本人攜帶在感染性疾病科治療的病歷本、檢驗(yàn)報(bào)告單、報(bào)銷單據(jù)等至醫(yī)務(wù)處報(bào)銷治療時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用。五、本通知從2014年4月1日起實(shí)施。六、相關(guān)部門聯(lián)系方式：醫(yī)務(wù)處：3302醫(yī)院感染管理科3359感染性疾病科6921

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處2014年3月28日醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程

專家了解職業(yè)暴露情況評估職業(yè)暴露級別攜帶血清學(xué)檢驗(yàn)及暴露后預(yù)防用藥（PEP）發(fā)票到醫(yī)務(wù)處報(bào)銷報(bào)銷結(jié)束后在OA系統(tǒng)上反饋消息到個(gè)人到醫(yī)務(wù)處領(lǐng)取本人在OA系統(tǒng)填寫職業(yè)暴露登記表：附表1或附表2感染性疾病科開具相應(yīng)血清學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告單預(yù)防用藥及檢驗(yàn)結(jié)果等填寫職業(yè)暴露報(bào)銷申請單附表3或附表4根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果選擇預(yù)防用藥方案醫(yī)院感染管理科審核職業(yè)暴露表填寫情況暴露者現(xiàn)場立即按照局部處理流程局部處理暴露源情況患者姓名住院號血源傳播性疾病情況：(1)HBV（）(2)HCV（）(3)梅毒（）(4)無感染()(5)不清楚（）(6)其他（）暴露后處理情況暴露后局部處理(1)已按標(biāo)準(zhǔn)流程處理（）(2)未處理()是否預(yù)防用藥是（

）藥物名稱

否（

）請?jiān)敿?xì)描述事情發(fā)生經(jīng)過暴露證明人（相關(guān)主任或護(hù)士長）簽章日期：醫(yī)院感染辦公室意見（經(jīng)由醫(yī)院感染辦公室備案登記確認(rèn)后至醫(yī)務(wù)處報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用）簽章：

日期：

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，應(yīng)根據(jù)預(yù)期可能的暴

露，選用手套、口罩、隔離衣、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等。應(yīng)安全處置銳利器具。發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)積極采取針對性措施。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)1.采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

在20世紀(jì)90年代中期，美國CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施（不必考慮其診斷）。目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間，病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性，起到了雙向防護(hù)的作用。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露，選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)2.正確執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)3.正確使用防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)4.在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、戴具有防滲透性能的口罩及防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)5.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的種類口罩手套護(hù)目鏡（或防護(hù)面罩）隔離衣（或防護(hù)服）防水圍裙鞋套帽子等醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用1.口罩的使用一般診療活動，可佩戴外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩。接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩?？谡值恼_戴法：將口罩罩住鼻、口