合并糖尿病患者圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)

合并糖尿病患者圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)什么是糖尿病？糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌-代謝異常的疾病，是體內(nèi)葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂所致的慢性病。它的特征是血中葡萄糖水平高于正常。一旦得了糖尿病，將伴隨患者終身。高血糖是由于胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時(shí)存在所引起的。久病導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，特別是眼、腎、神經(jīng)、心腦以及血管組織的功能缺陷及衰竭。臨床表現(xiàn)為“三多一少”：多飲、多食、多尿、體重減輕，還可出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，有饑餓感，視物不清，經(jīng)常感到疲倦、勞累等。有時(shí)并無明顯癥狀，僅于健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。對于糖尿病的治療，我們提倡“五駕馬車”原則。所謂“五駕馬車”是指糖尿病的治療是綜合治療，這“五駕馬車”包括：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育和自我監(jiān)測。糖尿病教育被譽(yù)為“治療教育”，它除了能幫助建立良好的心理狀況和生活方式外，還能幫助患者早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、了解相關(guān)知識、掌握控制糖尿病的基本技能，減少并發(fā)癥，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。糖尿病有哪些并發(fā)癥？糖尿病的并發(fā)癥具有高致殘率和高致死率的特征，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)分為急、慢性并發(fā)癥。(1)急性并發(fā)癥：低血糖、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病非酮癥高滲性昏迷等。血糖。此外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察尿糖、尿酮體、電解質(zhì)及腎功能的變化，需輸注葡萄糖時(shí)應(yīng)加用胰島素，可按3?6g葡萄糖給1U胰島素計(jì)算。（5）術(shù)前血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：一般空腹血糖在8.3mmol/L以下，24h尿糖定量低于10g,無酮癥的情況下，可進(jìn)行手術(shù)治療。(2)慢性并發(fā)癥：①由大血管病變引起的冠心病、心肌梗死、中風(fēng)、下肢跛行等。②由微血管病變引起的尿毒癥、失明和截肢等。怎樣知道得了糖尿??？出現(xiàn)“三多一少”癥狀者，同時(shí)血糖檢測結(jié)果符合以下一個(gè)條件者或無糖尿病“三多一少”癥狀者，而血糖結(jié)果符合以下任意兩個(gè)條件者，即可診斷為糖尿病。(1)空腹血糖三7.0mniol/L(檢查血糖的前一晚，晚餐后需禁食，次日早餐前抽取空腹血糖)。(2)餐后2h血糖或隨機(jī)血糖＞11.Immol/L(從吃第一口假開始計(jì)時(shí)，2h后檢測餐后2h血糖，隨機(jī)是指一日的任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐時(shí)間)。(3)口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)2h血糖NILImmol/L?？诜咸烟悄土繉?shí)驗(yàn)：抽取空腹血標(biāo)本后，將75g葡萄糖溶于250?300mL水中，在5min之內(nèi)飲完，然后于30min、60min、120min、180min分別抽取血標(biāo)本，檢測血糖值的目的是輔助糖尿病的診斷。正常人的血糖值：空腹為3.9-6.Immol/L,餐后V7.8mmol/Lo如果空腹血糖V7mmol/L,餐后血糖為7.8?11.Immol/L,則為葡萄糖耐量異常，應(yīng)引起重視。哪些人群應(yīng)到醫(yī)院檢查確定是否得了糖尿病？有數(shù)據(jù)證明大多數(shù)處于糖尿病前期和早期糖尿病的人群會(huì)僅以餐后血糖升高表現(xiàn)為主，而不一定合并空腹血糖升高，在此狀態(tài)下的人群通常沒有癥狀，因此建議高危人群定期檢測餐后血糖。以下就是糖尿病的高危人群：①有糖尿病家族史者；②年齡超過45歲者，年紀(jì)越大，患糖尿病的機(jī)會(huì)越高；③長期高熱量飲食攝入者；④肥胖及平常缺乏運(yùn)動(dòng)者；⑤生產(chǎn)過重嬰兒（4kg或者以上）的婦女；⑥高血壓、高血脂、冠心病和痛風(fēng)患者以及長期吸煙者；⑦工作高度緊張、心理負(fù)擔(dān)重者。如果患者或患者家屬身體情況符合糖尿病高危人群七項(xiàng)中的其中兩項(xiàng)，應(yīng)立刻行動(dòng)起來，加入到檢測血糖，特別是檢測餐后血糖的隊(duì)伍中來，做到早預(yù)防、早診斷、早治療。得了糖尿病怎么辦？確診患有糖尿病，不必恐懼、失望，應(yīng)接受事實(shí)，正確對待，尋找應(yīng)對策略。首先要和醫(yī)務(wù)人員配合好，掌握基本的糖尿病知識和注意事項(xiàng)，其次要認(rèn)識到糖尿病的嚴(yán)重性及治療的必要性，它既是一種嚴(yán)重的全身性疾病、終身性疾病，又是一種能夠治療的疾病，俗稱是“條件健康人工治療結(jié)果如何，完全取決于患者的努力、信心和對醫(yī)務(wù)人員的依從性，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。糖尿病能否治愈？就目前科技水平來講，糖尿病是不能治愈的疾病。有很多報(bào)紙、電視廣告、廣播打著專家的旗號和祖?zhèn)髅胤降幕献有麄靼?，其?shí)是騙人的，廣大的糖尿病患者及家人盲目追求“根治”而停止正規(guī)治療，延誤時(shí)機(jī)，造成不可挽回的損失。所以一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，避免“上當(dāng)受騙”。糖尿病治療“五架馬車”之一的飲食管理要求糖尿病患者必須終身進(jìn)行飲食控制。(1)飲食治療的目的：穩(wěn)定血糖、控制病情，保持理想體重。(2)飲食治療原則：控制總熱量、平衡膳食。選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物，少量進(jìn)餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，不吸煙。①控制飲食中的總能量：適當(dāng)控制主食量，提倡用粗制米、面和適量雜糧，限制甜食。②從肉、魚、蛋、奶和大豆制品中獲得優(yōu)質(zhì)蛋白，伴有糖尿病腎病者限制吃大豆制品。③飲食宜清淡，低鹽、低脂飲食，食鹽用量不超過5g/do避免吃含脂肪較多的食物和肥肉,如動(dòng)物脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等；避免吃膽固醇含量較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、蟹黃等；堅(jiān)果類如花生、核桃、松子等含脂肪較多最好少吃。④多吃蔬菜、限量吃水果：新鮮蔬菜和水果特別是深色蔬菜和水果，可提供豐富維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，蔬菜可適當(dāng)多吃，西紅柿、黃瓜可當(dāng)作充饑食品；多吃海藻類、香菇、木耳、大蒜等食物，有降低膽固醇的作用。當(dāng)血糖控制較好時(shí)可限量吃水果，每日200g,可選擇蘋果、梨、桃、橘子、柚子、草莓等，西瓜每日可吃50g,注意不要選擇口味較甜的水果。當(dāng)血糖控制不滿意時(shí)，暫時(shí)不吃水果。⑤增加膳食纖維的攝入：每日25?30g,可延緩血糖、血脂吸收，保持大便通暢，并減少饑餓感。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖低的水果等。⑥飲食定時(shí)定量。三餐定時(shí)定量，兩頓正餐間可以少量加餐（加餐并非額外多吃，可由正餐中勻出少量食物作為加餐食品，如水果等），有利于血糖穩(wěn)定，并可避免出現(xiàn)低血糖。三餐飲食內(nèi)容最好是主、副食搭配，餐餐都有含碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的食品。盡量減少或不參加宴請等應(yīng)酬。⑦限制飲酒，不要限制飲水。適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋。乙醇的熱量很高，1g乙醇產(chǎn)熱7kcal,不含其他營養(yǎng)素，還增加肝負(fù)擔(dān)?？崭癸嬀埔壮霈F(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺腺類降糖藥物時(shí)，應(yīng)避免空腹飲酒。如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒而少量飲用含乙醇濃度低的啤酒、果酒。（3）制訂食譜：①第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重。身高一105二標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）。凡實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重上下10%范圍內(nèi)屬正常，>20%為肥胖，<20%為消瘦。②第二步：計(jì)算每日所需總熱量。我們每日需要的熱量取決于身高、體型、勞動(dòng)強(qiáng)度和年齡四種因素。全天所需總熱量（千卡）二標(biāo)準(zhǔn)體重義每日熱量供給量。注意年齡超過50歲者，每增加10歲總熱量還要酌減10%左右。③第三步：計(jì)算全日食品交換份份數(shù)：凡產(chǎn)生90kcal熱量的食物稱為一個(gè)交換份。我們每日必須吃以下四大類食品。a.谷薯類：即谷類和薯類，1份重約25g（半兩）。b.蔬菜和水果類：1份蔬菜重約500g（1斤），1份水果約200g（4兩）。c.肉、禽、魚、乳、蛋、豆類：1份肉蛋類約為50g（1兩），1份大豆類約為25g（半兩）。d.油脂類：1份油脂類約為10g,l份堅(jiān)果約為15g。④第四步：查出各類食品比例分配，合理分配一日三餐。最常見的分配方案是早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5或早、午、晚各占1/3。⑤第五步：根據(jù)自己習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。進(jìn)行食品交換時(shí)要注意:主食谷薯類內(nèi)部可隨意交換，水果含糖量高，因此不能與蔬菜交換。血糖控制好的患者可用1份水果與1份主食交換；肉、蛋、魚、禽、豆制品可以交換。如60g雞蛋（約1個(gè)大雞蛋）、50g雞肉、80g魚、50g瘦肉、100g豆腐、50g豆腐干，各為1個(gè)交換份，可以互換。但不宜將50g瘦肉換成25g白面，這樣會(huì)營養(yǎng)失衡。堅(jiān)果類如花生、瓜子、腰果等含脂肪高，可少量食用，但要減少烹調(diào)油的攝入。如何科學(xué)運(yùn)動(dòng)？眾所周知：“生命在于運(yùn)動(dòng)“，任何人都需要運(yùn)動(dòng)。如果說患了糖尿病是人生的不幸，那么能以疾病為契機(jī)，增加對于自身健康狀態(tài)的重視，從而改善不良生活方式，也許是不幸中的萬幸。運(yùn)動(dòng)療法不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肺功能，還可以減輕體重，降低血糖和血脂，改善患者健康狀況，提高生活質(zhì)量。選擇有氧運(yùn)動(dòng)方式，如快走、慢跑、騎自行車、爬樓梯、游泳、爬山、跳舞、跳保健操等方式，進(jìn)食后60min開始運(yùn)動(dòng)，每日30?60nlin,每日1次或每周4?5次，要遵循個(gè)體化和從輕到重循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持的原則，避免在運(yùn)動(dòng)肢體注射胰島素，運(yùn)動(dòng)量大時(shí)，需額外補(bǔ)充食物，避免低血糖。運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、面色蒼白等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。有急性感染、糖尿病壞疽、心腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者禁忌運(yùn)動(dòng)。如何正確服藥？(1)磺腺類：常用藥物美叱達(dá)、格列齊特、格列喳酮、格列本腺，應(yīng)在餐前半小時(shí)服用。(2)雙肌類：常用藥物二甲雙胭、苯乙雙胭，應(yīng)在進(jìn)餐中或餐后服藥。(3)a-葡萄糖甘酶抑制劑：常用藥物阿卡波糖，應(yīng)在進(jìn)食第一口代時(shí)服藥。(4)胰島素增敏劑：叱格列酮，每日1次，與進(jìn)食無關(guān)。應(yīng)用諾和靈30R的注意事項(xiàng)有哪些？諾和靈30R早晚餐前30min皮下注射是目前常用的胰島素注射方法，具有簡單、方便、準(zhǔn)確、無痛的優(yōu)點(diǎn)。(1)諾和靈30R應(yīng)保存在冰箱冷藏室內(nèi)(溫度2?8寸)，切忌冷凍。使用過程中可常溫下放置(避免日曬)。(2)注射應(yīng)定時(shí)，注射后30niin內(nèi)一定要進(jìn)餐，注射部位不能按摩，避免劇烈活動(dòng)。(3)部位：腹部(吸收最快)、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部(吸收最慢)。如果偶爾進(jìn)餐時(shí)間提前，則選腹部注射；如果推遲，則選臀部注射，注射部位都應(yīng)定時(shí)輪換。(4)旅行時(shí)，應(yīng)隨時(shí)攜帶胰島素，不能置于行李或托運(yùn)行李中。糖尿病患者用胰島素治療能否成癮?不成癮。首先要明白胰島素是人體內(nèi)唯一能降血糖的物質(zhì),是人體內(nèi)不可缺少的物質(zhì)，當(dāng)人體不能正常的分泌和利用胰島素時(shí)，必須通過注射外源性胰島素來控制血糖，否則患者不能正常生存，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的情況決定何時(shí)應(yīng)用胰島素。胰島素適用于以下情況：(1)1型糖尿病，即胰島素依賴性糖尿病。(2)糖尿病酮癥酸中毒，高滲性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖時(shí)。(3)合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦卒中。(4)因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期。(5)妊娠和分娩。(6)2型糖尿病患者經(jīng)飲食和口服降血糖藥物治療未獲得良好控制。(7)全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。如何預(yù)防糖尿病足及皮膚感染？糖尿病足的預(yù)防應(yīng)始于糖尿病確診之時(shí)。首先應(yīng)戒煙；每日檢查足部，如患者視力明顯受損，應(yīng)請家庭成員幫助檢查足和趾甲；建立健康的足部護(hù)理行為，每日用37?4(TC的溫水洗腳，并用軟布擦干腳部，特別是每個(gè)腳趾間，盡量不要泡腳；經(jīng)常檢查鞋內(nèi)有無異物，有無趾甲撕裂，不赤足穿鞋；每日進(jìn)行雙足及下肢的按摩，動(dòng)作要輕柔；避免皮膚溫度過高或過低，足部不能用熱水袋、電熱毯或加熱器烘腳，避免燙傷；如夜間感到足冷,應(yīng)穿柔軟寬松的棉襪；平時(shí)走路不宜過久，不宜在雨水中走路,防止腳趾浸泡在污水中。糖尿病患者并發(fā)外科疾病需要手術(shù)治療時(shí)該怎么辦？當(dāng)糖尿病患者并發(fā)外科疾病而需要手術(shù)治療時(shí)，因外科疾病加上患者精神緊張，麻醉、手術(shù)等因素使腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等抗胰島素的激素分泌增多，使血糖增高，少數(shù)患者可誘發(fā)酮癥及酮癥酸中毒。因此，糖尿病患者術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，以降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。(1)患者至少應(yīng)在術(shù)前3日