臨床細(xì)菌標(biāo)本的采集

臨床細(xì)菌標(biāo)本的采集第1頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正確的采取、處理與運(yùn)送用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本是臨床細(xì)菌檢驗(yàn)成功的關(guān)鍵。標(biāo)本采取與處理的規(guī)范化是準(zhǔn)確、及時(shí)地向臨床提供重要的臨床感染信息的基礎(chǔ);而標(biāo)本采取與處理不符合要求,則細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果毫無(wú)意義。如標(biāo)本采取或處理失當(dāng),造成污染,甚至使檢驗(yàn)結(jié)果給臨床以誤導(dǎo),延誤對(duì)患者的正確治療,造成嚴(yán)重后果。因此,著名的臨床微生物檢驗(yàn)專(zhuān)著《臨床微生物手冊(cè)》的主編PatrickR1Murray在書(shū)中提出“正確的微生物學(xué)檢驗(yàn)始自正確的標(biāo)本采取。臨床醫(yī)師、護(hù)師及檢驗(yàn)技師都必須通曉其要領(lǐng)。”如今,全面的檢驗(yàn)保證系統(tǒng)更加重視分析前與分析后的因素對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響,微生物檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的主要內(nèi)容之一,即是對(duì)標(biāo)本采取與處理的質(zhì)量保證。第2頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)所有標(biāo)本的采集、運(yùn)送和處理應(yīng)在無(wú)菌操作，防止污染的原則下進(jìn)行已采集標(biāo)本都應(yīng)置于防漏、密封的無(wú)菌容器中運(yùn)送帶針頭的注射器運(yùn)送標(biāo)本時(shí)用無(wú)菌試管或防護(hù)裝置套住注射針，再置于防漏塑料袋中運(yùn)送至檢驗(yàn)科采集足夠量標(biāo)本每份標(biāo)本都應(yīng)標(biāo)記患者姓名、送檢號(hào)碼、標(biāo)本來(lái)源、具體部位、日期、時(shí)間及相關(guān)臨床信息常規(guī)細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本，采集后不能超過(guò)2小時(shí)送至檢驗(yàn)科，4℃保存不能超過(guò)24小時(shí)采集時(shí)間最好是病程早期、急性期或癥狀典型時(shí)，且必須在使用抗菌藥物前第3頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他感染者:如急性腦膜炎、骨髓炎需做血液細(xì)菌培以明確病原。及時(shí)、準(zhǔn)確地從患者血液中分離出病原菌,才能正確實(shí)施有效地抗菌治療,從而有助于治愈率的提高和醫(yī)療費(fèi)用的降低。血液標(biāo)本的采取第4頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液標(biāo)本的采取需注意的問(wèn)題采血時(shí)機(jī):在患者發(fā)熱期間越早越好,最好在抗菌治療前,以正在發(fā)冷發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)為宜。采血次數(shù)及間隔:在急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎,需馬上做抗菌治療;或急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等要緊急手術(shù)的患者應(yīng)立即從兩臂分別取2份標(biāo)本。對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者,在24h內(nèi)取血3次,每次間隔不少于30min;必要時(shí)次日再做血培養(yǎng)2次。對(duì)發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔60min;必要時(shí)于24～48h后再抽血2次。采血部位:多次采血應(yīng)在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。要避免從血管插管內(nèi)取血。采血量：一定要足夠。成人一般為10ml,新生兒與嬰幼兒為1～2ml。第5頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下呼吸道分泌物(痰培養(yǎng))標(biāo)本的采取下呼吸道分泌物(痰)的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)病原學(xué)診斷起著重要作用,但目前亦存在著嚴(yán)重的問(wèn)題———標(biāo)本的質(zhì)量問(wèn)題,因此,往往造成作出的病原學(xué)診斷和實(shí)際引起感染的病原菌脫節(jié),以致造成抗菌藥物的應(yīng)用不合理甚至耐藥菌的出現(xiàn)或流行。第6頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)注意的問(wèn)題自然咳痰:要求患者清晨留取,留取標(biāo)本前用清水漱口3次以上,之后用力咳出深部痰液。咳痰較困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。氣管穿刺法:僅用于昏迷患者,由臨床醫(yī)師進(jìn)行。纖維支氣管鏡抽吸:通常用于在給患者行纖維支氣管鏡檢查時(shí)順便抽取。胃液抽取法:多用于可疑患有肺結(jié)核的患者在有可能將痰液咽下的情況時(shí)采用。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢,應(yīng)爭(zhēng)取在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科微生物室。如不能立即送檢應(yīng)儲(chǔ)存在4℃冰箱。第7頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集

尿液的細(xì)菌培養(yǎng)檢查對(duì)于膀胱和腎臟感染的及早發(fā)現(xiàn)和病原學(xué)診斷很有價(jià)值。對(duì)于尿道、前列腺以及內(nèi)、外生殖器炎癥的診斷也有一定價(jià)值。尿液標(biāo)本的采集需在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥5d之后留取尿液標(biāo)本;尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6～8h以上,使細(xì)菌有足夠時(shí)間繁殖。第8頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集需注意的問(wèn)題清潔排尿法:女患者以手指將陰唇分開(kāi),用肥皂水或碘伏清洗外陰,然后以清水沖洗尿道口周?chē)?擦干并排出前段尿液后,用無(wú)菌容器接取中段尿;男患者應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮沖洗后留取。膀胱穿刺法:為避免尿道正常菌群的污染,收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厭氧菌檢查時(shí)必須采用膀胱穿刺法。穿刺時(shí)膀胱應(yīng)充盈,皮膚嚴(yán)格消毒后用裝有19或20號(hào)針頭的注射器在恥骨聯(lián)合距臍1/3處穿刺。第9頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集需注意的問(wèn)題腎盂尿采集法:若取左右兩側(cè)腎盂尿,應(yīng)請(qǐng)泌尿科醫(yī)生采取,左右側(cè)的標(biāo)本要標(biāo)記明確,以免出現(xiàn)錯(cuò)誤。對(duì)用封閉式引流裝置的留置導(dǎo)尿患者留取尿液標(biāo)本培養(yǎng)時(shí),用適當(dāng)?shù)南緞﹪?yán)格消毒引流管和導(dǎo)尿管連接處的管壁,用裝有21號(hào)針頭的注射器穿刺導(dǎo)尿管壁吸取尿液。不可打開(kāi)導(dǎo)尿管和引流管連接處收集標(biāo)本,培養(yǎng)用的尿液標(biāo)本也不能從引流袋中留取。膀胱鏡檢查、輸尿管插管或逆行腎盂造影時(shí),收集的尿液可用來(lái)做細(xì)菌培養(yǎng)。。第10頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集需注意的問(wèn)題檢測(cè)衣原體時(shí),尿液標(biāo)本不能代替尿(陰)道分泌物。無(wú)癥狀的血尿可能是腎結(jié)核病淋病奈瑟菌培養(yǎng)留取清晨第1次尿,盛于無(wú)菌容器內(nèi)立即送檢用無(wú)菌帶帽的容器盛標(biāo)本,標(biāo)本應(yīng)在1-2h之內(nèi)送檢。超過(guò)2h者應(yīng)重送,否則易致假陽(yáng)性結(jié)果。如不能立即送檢可將標(biāo)本置4℃冰箱，但不可超過(guò)6h。第11頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糞便標(biāo)本的采集采取急性腹瀉期及未使用抗生素之前自然排出的糞便，挑取有膿血、黏液部分于無(wú)菌廣口瓶或其他有蓋無(wú)菌盒中送檢，也可直接使用棉拭子采集或直腸拭子放入無(wú)菌試管中送檢。第12頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生殖道標(biāo)本的采集

男性標(biāo)本:(1)如疑為急性淋病奈瑟菌或其他化膿性細(xì)菌感染應(yīng)在清洗龜頭部后,以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒劑消毒后,擠出分泌物以無(wú)菌棉拭子采取,立即送檢或以專(zhuān)用的細(xì)拭子插入尿道口1～2cm,旋轉(zhuǎn)采取。(2)如疑為前列腺炎、精囊炎或慢性淋病奈瑟菌感染應(yīng)由醫(yī)師按摩前列腺,以無(wú)菌手續(xù)自尿道口采取前列腺液送檢。女性標(biāo)本:(1)成年婦女自宮頸采取標(biāo)本,應(yīng)在擴(kuò)陰器的支持下,選取有炎癥或分泌物部位,先以無(wú)菌棉拭子拭去表淺層分泌物,再用另一拭子取分泌物送檢。如做真菌培養(yǎng)應(yīng)另外采取標(biāo)本。(2)如未成年幼女疑患性傳播疾病時(shí),不應(yīng)使用擴(kuò)陰器,應(yīng)以無(wú)菌拭子在陰道口處采取分泌物送檢。第13頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸腹水等無(wú)菌體液標(biāo)本的采集

均由醫(yī)師以無(wú)菌手續(xù)穿刺取得,必須應(yīng)用帶蓋的無(wú)菌容器,立即送檢。也可采用血培養(yǎng)方法做增菌培養(yǎng)。腦脊液標(biāo)本的采集以無(wú)菌手段通過(guò)腰椎穿刺采集腦脊液3-5ml，應(yīng)立即送檢或床邊接種。應(yīng)在35℃保溫運(yùn)送。第14頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼、耳、鼻、喉標(biāo)本的采取眼結(jié)膜標(biāo)本：預(yù)先沾濕拭子，在結(jié)膜上滾動(dòng)采集，應(yīng)在30分鐘內(nèi)送至檢驗(yàn)科眼角膜標(biāo)本：在麻醉下用刮勺在潰瘍或創(chuàng)傷邊緣刮取碎屑，直接接種在培養(yǎng)基平板上培養(yǎng)和涂片口腔咽部標(biāo)本：先用一拭子揩去潰瘍或創(chuàng)傷淺表分泌物，第二個(gè)拭子采集潰瘍邊緣或底部，2小時(shí)內(nèi)送至檢驗(yàn)科?；加型舛椎幕颊咝枰畈慷米印Ｒ苑肋z漏鏈球菌引起的蜂窩組織炎。鼻標(biāo)本：用無(wú)菌棉拭子伸進(jìn)一側(cè)鼻孔約2.5cm.與鼻粘膜接觸，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)拭子緩慢抽出