兒科腸內(nèi)營養(yǎng)課件

領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)

推動疾病完美治療1編輯版ppt

領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)

推動疾病完美治療紐迪希亞——我們的使命2編輯版ppt1901:MD+BusinessmanBabyandinfantFoodFactory1901年,在荷蘭建立的嬰幼兒食品工廠1997年被授予“荷蘭皇家”榮譽(yù)稱號兒童與患者飲食的最佳選擇紐迪希亞——百年歷史3編輯版ppt

法國達(dá)能大家庭高端醫(yī)學(xué)組達(dá)能食品組達(dá)能紐迪希亞中國多美滋奶粉荷蘭牛欄奶粉新西蘭可瑞康奶粉德國愛他美奶粉功能性酸奶法國依云礦泉水食品組成人組能全力等兒科組紐康特紐太特等以及其它功能性食品等4編輯版ppt第一家

將腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品引進(jìn)中國在中國建立腸內(nèi)營養(yǎng)及配套輸注產(chǎn)品的歐洲獨資公司

通過GMP和ISO9000認(rèn)證的醫(yī)療營養(yǎng)廠家

引進(jìn)第一個完全游離氨基酸配方的特殊配方營養(yǎng)粉——紐康特

獲得發(fā)改委認(rèn)可的專利產(chǎn)品-MF6（6種膳食纖維組合）

出口歐美市場腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和輸注系統(tǒng)

紐迪希亞——中國5編輯版ppt兒童食物過敏產(chǎn)品兒童代謝及癲癇產(chǎn)品兒童挑食偏食產(chǎn)品兒童腸內(nèi)營養(yǎng)支持產(chǎn)品

紐迪希亞中國兒科4大產(chǎn)品線6編輯版ppt1.腸內(nèi)營養(yǎng)概述及優(yōu)勢2.腸內(nèi)營養(yǎng)的產(chǎn)品選擇

目錄7編輯版ppt指患兒經(jīng)口攝取營養(yǎng)不能滿足需求；通過導(dǎo)管直接到胃或小腸的營養(yǎng)途徑。概述8編輯版ppt只要腸道存在功能，不論程度如何都應(yīng)充分利用；腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)可同時進(jìn)行，這樣可減少腸道外營養(yǎng)的并發(fā)癥；我國腸道營養(yǎng)的配方較少，遠(yuǎn)不能滿足臨床需求；各種營養(yǎng)素在不同疾病狀態(tài)下的需求與功效等尚需不斷深入研究。概述9編輯版ppt

308例住院危重患兒營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不良檢出情況n（%）

疾病種類n營養(yǎng)風(fēng)險營養(yǎng)不良呼吸系統(tǒng)疾病10759(55.14)32(29.91)神經(jīng)系統(tǒng)疾病8940(44.94)26(29.21)消化道疾病2017(85.00)10(50.00)手足口病及其他

9250(54.35)31(33.70)合計

166(53.90)99(32.14)概述10編輯版ppt慢性腹瀉兒童的腸道營養(yǎng)特點慢性腹瀉是引起嬰幼兒營養(yǎng)不良的最常見原因；持續(xù)性腹瀉易致慢性胃腸炎，容易產(chǎn)生對正常形態(tài)的蛋白質(zhì)不耐受的情況，進(jìn)一步加重兒童營養(yǎng)不良。對食物抗原的敏感性增加（如：對牛奶蛋白不耐受）慢性腹瀉小腸粘膜結(jié)構(gòu)與功能異常小腸持續(xù)性或反復(fù)感染慢性胃腸炎Amadi,etal.JournalofPediatricGastroenterologyandNutrition.2002;34:S54–S56營養(yǎng)不良11編輯版ppt危急癥患兒的機(jī)體與腸道特點龔四堂.實用兒科臨床雜志.2007;2(7):484-486曾其毅.中國小兒急救醫(yī)學(xué).2006;13(2):97-99危急癥患兒高代謝狀態(tài)根據(jù)患兒消化道功能情況提倡早期予腸內(nèi)營養(yǎng)腸道應(yīng)激反應(yīng)腸道粘膜功能障礙細(xì)菌、內(nèi)毒素入侵發(fā)生SIRS等，加重機(jī)體功能紊亂腸內(nèi)營養(yǎng)一維護(hù)腸屏障功能完整性，減輕應(yīng)激狀態(tài)下腸粘膜萎縮、降低腸道通透性、改善粘膜的免疫功能12編輯版ppt嚴(yán)重的腸道吸收障礙，如：短腸綜合征(小腸切除術(shù)后)，也是引起嬰幼兒營養(yǎng)不良的常見病因短腸綜合征(小腸切除)碳水化合物迅速吸收障礙→滲透性腹瀉脂肪吸收障礙脂溶性維生素的吸收障礙腸道吸收表面積顯著減少消化酶類、運(yùn)輸載體蛋白類物質(zhì)減少腸道吸收障礙營養(yǎng)不良Serrano,etal.Nutrition.2002;18:966-970短腸綜合征患兒13編輯版ppt有消化系統(tǒng)疾病患兒的腸道耐受性較差

消化系統(tǒng)疾病患兒：對蛋白質(zhì)、長鏈脂肪酸(LCTs)和碳水化合物組成的復(fù)合配方耐受性差；對水解蛋白或多肽、多聚葡萄糖和中鏈脂肪酸(MCTs)的配方耐受性好。龔四堂.實用兒科臨床雜志.2007;2(7):484-48614編輯版ppt早產(chǎn)兒或低體質(zhì)量新生兒

---取決于其胎齡、出生體質(zhì)量和健康狀況，胎齡<32周新生兒，或＜1200g，或吸吮和吞咽困難；心肺疾??；消化系統(tǒng)疾病；危重病和手術(shù)后營養(yǎng)不良；腎臟疾病；神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷。適應(yīng)證15編輯版ppt腸道功能障礙可致患兒營養(yǎng)不良并影響生長發(fā)育LivingstonA,etal.NursManage.2000.16編輯版ppt簡單、方便、安全、成本低；營養(yǎng)成分更加多樣、維持水電解質(zhì)平衡；營養(yǎng)途徑更符合生理過程，能維持消化功能，防止黏膜萎縮，減少細(xì)菌異位；胃腸道激素分泌會有效預(yù)防應(yīng)激性胃腸道出血；刺激胰腺和膽汁的分泌，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和腸道免疫物質(zhì)分泌；避免腸外營養(yǎng)所致肝臟并發(fā)癥，減少感染和血栓形成。相對腸道外營養(yǎng)的優(yōu)點17編輯版ppt經(jīng)口喂養(yǎng)、經(jīng)鼻和經(jīng)口胃管喂養(yǎng)---3個月內(nèi)；鼻空腸管---出現(xiàn)胃食管反流、誤吸、嘔吐及胃排空延遲選擇；胃造瘺管、空腸造瘺管；經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)：使通氣減少，氣道阻力和呼吸功增加，易導(dǎo)致周期性呼吸和呼吸暫停的發(fā)生；經(jīng)幽門管喂養(yǎng)：腸道不耐受的發(fā)生率顯著增高、操作復(fù)雜、費用高，目前不推薦使用；經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)口胃管喂養(yǎng)是最好的營養(yǎng)途徑。腸內(nèi)營養(yǎng)方法18編輯版ppt1.腸內(nèi)營養(yǎng)概述及優(yōu)勢2.腸內(nèi)營養(yǎng)的產(chǎn)品選擇目錄19編輯版ppt判斷胃腸功能情況營養(yǎng)評估確定需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患兒是否有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥障礙腸外營養(yǎng)支持腸胃功能恢復(fù)是否腸內(nèi)營養(yǎng)支持是經(jīng)口喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)正常0~18個月整蛋白配方要素膳配方半要素膳配方嬰幼兒腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇20編輯版pptMarkowitzJE,etal.AmJGastroenterol.2003;98(4):777-82.ESPGHANCommitteeonNutrition.JPediatrGastroenterolNutr.2010Jul;51(1):110-22.NursManage.2000;31(5):39-42.半要素膳/要素膳配方腸道功能障礙嬰幼兒腸內(nèi)營養(yǎng)的首選21編輯版ppt系列產(chǎn)品特點產(chǎn)品紐荃星（0-1歲半）紐兒寶（1-10歲）紐太特紐康特原產(chǎn)國德國德國荷蘭英國性價比268元/400g158元/400g298元/450g348元/400g氮源多肽多肽80%短肽20%氨基酸100%氨基酸能量（kcal/100ml）100826667PE%10.4%13.1%11%12.1%MCT16%/50%33%滲透壓（mOsmol/l）34043019031022編輯版ppt系列產(chǎn)品特點產(chǎn)品紐荃星（0-1歲半）紐兒寶（1-10歲）紐太特紐康特乳糖（g/100ml）5.48.5不含不含谷氨酰胺（g/100g）2.733.2842.6451.34FOS&GOS（g/100ml）0.81.1//DHA（mg/100ml）10156.711.3ARA（mg/100ml）18/6.711.3核苷酸（mg/100ml）4.33.93.23.22適用范圍CHD、SGA、FG、營養(yǎng)風(fēng)險等挑食、偏食等黃疸、乳糜胸、乳糜腹、胃腸障礙等過敏治療等23編輯版ppt能量密度：100kcal/100ml，促進(jìn)生長發(fā)育遲緩患兒體重顯著增加理想蛋白能量比（PE%）：10.4%脂肪：MCT含量16%，富含長鏈脂肪酸LCPs(DHA,ARA)獨有的益生元組合GOS/lcFOS核苷酸及?；撬岚踩臐B透壓340mOsm/L適用于0-18個月紐荃星-德國原產(chǎn)獨有嬰兒期高能量整蛋白配方24編輯版ppt指南推薦追趕生長(WHO/FAO/UNU,2007):8.9-11.5PE%為理想的蛋白質(zhì)能量比符合追趕生長所需的理想蛋白能量比WHO/FAO/UNU,2007紐荃星(10.4%)25編輯版ppt中鏈甘油三酯更易吸收，且不產(chǎn)生乳糜可以大量被人體直接吸收不經(jīng)淋巴直接進(jìn)入血循環(huán)，不需要胰脂酶和膽鹽的參與過程中不產(chǎn)生乳糜吸收率是長鏈甘油三酯的4倍，吸收速度快26編輯版pptBruzzeseE,VolpicelliM,SquegliaV,BruzzeseD,SalviniF,BiscegliaM,LionettiP,CinquettiM,IaconoG,AmarriS,GuarinoA含F(xiàn)OS/GOS，預(yù)防腸道和呼吸道感染27編輯版ppt添加核苷酸，幫助患兒腸道功能恢復(fù)4.3mg/100ml核苷酸，與母乳中含量相當(dāng)（Carveretal,1991;Bucketal,2004，Pickering,1998;Ostrom,2002;Tsou,2003;Makrides,2004;Schaller,2004;Gutiérrez-Castrellón,2007）(Leachetal,1995;Thorelletal,1996;Tressleretal,2003)（Pickeringetal,1998,Brunseretal,1994;LamaMoreetal,1998;Merollaetal,2000;Gutiérrez-Castrellónetal,2007；Carveretal,2004；Singhaletal,2008)幫助生長發(fā)育（Cosgroveetal,1996；Singhaletal,2010)增強(qiáng)免疫力減少腹瀉發(fā)生，改善腸道微環(huán)境28編輯版ppt6.9mg/100ml

促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)代謝提高機(jī)體抗氧化能力、機(jī)體免疫力及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育?；撬?9編輯版ppt40名2~43周FTT嬰兒，分別在1天內(nèi)直接轉(zhuǎn)換（FS），

或在3天內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)換（ST）到紐荃星配方兩組生長和嘔吐次數(shù)無顯著差異結(jié)論：生長發(fā)育遲緩嬰兒<12個月轉(zhuǎn)換到紐荃星喂養(yǎng)的總體耐受良好Shouldhigh-energyinfantformulabegivenatfullstrengthfromitsfirstdayofusage?JHumNutrDietet.2006;19:191–197紐荃星耐受良好30編輯版ppt蛋白質(zhì)：基于乳清蛋白的深度水解蛋白配方80%短肽+20%游離氨基酸脂肪：中鏈甘油三酯含量50%含高品質(zhì)DHA和ARA66kcal/100ml(與母乳一致)無乳糖配方富含谷氨酰胺低滲透壓190mOsm/L紐太特---荷蘭原產(chǎn)半要素膳配方31編輯版ppt富含MCT、高品質(zhì)DHA和ARAMCT(中鏈甘油三酯):LCT(長鏈甘油三酯)=50%:50%MCT腸道功能不全患兒可以快速消化、吸收和代謝，不產(chǎn)生乳糜DHA

6.7mg/100mlARA

6.7mg/100ml高品質(zhì)DHA和ARA，是嬰兒大腦、視覺和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵脂肪酸亞油酸:α-亞麻酸=5.4:1（母乳中為(5～15):1）32編輯版ppt富含谷氨酰胺（2.645g/100g），幫助修復(fù)腸道功能n=101，胎齡＜34周，體重＜2000g，采用雙糖（甘露醇、乳果糖）吸收試驗評估早產(chǎn)兒腸道的通透性12.SevastiadouS,etal.JMaternFetalNeonatalMed.2011;24(10):1294-1300.谷氨酰胺有助于降低腸道通透性，從而改善腸道屏障的完整性p=0.004p=0.00133編輯版ppt不含乳糖、滲透壓低具有良好的腸道耐受性，可有效避免滲透性腹瀉特征益處100%葡萄糖干糖漿易消化不含蔗糖低滲透負(fù)荷不含乳糖（臨床意義上）