施工組織概論

第24講施工組織概論1施工組織的基本原則2施工組織原理3施工準(zhǔn)備4

施工組織設(shè)計邵陽學(xué)院楊宗耀（教授級高工）第10章

施工組織概論隧道窯豎井襯砌施工煙囪滑模施工國貿(mào)三期施工第10章施工組織概論

【教學(xué)要求】了解土木工程施工的特點和施工活動的規(guī)律,掌握施工組織的基本原則；了解項目分解和系統(tǒng)整合、施工組織方式和施工組織機構(gòu)，掌握施工管理目標(biāo)；了解施工準(zhǔn)備工作的意義,掌握施工準(zhǔn)備工作的內(nèi)容和施工組織設(shè)計的作用。

【教學(xué)重點】施工組織的基本原則，施工準(zhǔn)備工作的內(nèi)容。

【教學(xué)難點】無。

【時間安排】本章共1講、2學(xué)時。湖南游泳跳水中心土木工程施工的特點

土木工程的產(chǎn)品是固定的，生產(chǎn)是流動的，施工組織的任務(wù)就是將各項施工活動在空間上進行優(yōu)化布置與時間上的有序安排?，F(xiàn)代土木工程的施工是十分復(fù)雜的，具有如下特點：①參與主體多，協(xié)作配合關(guān)系復(fù)雜；②施工生產(chǎn)規(guī)模大，勞動力密集，材料、物資供應(yīng)量大，建設(shè)周期長；③同一工作面上流水施工與交叉施工并存，相互妨礙、牽制,降低工效，造成浪費；④露天作業(yè)多，受自然條件影響大；⑤機械化、標(biāo)準(zhǔn)化程度低。第24講施工組織概論共41頁

第1頁施工活動的規(guī)律

局部性的施工規(guī)律：是指每一個工種工程的工藝原理、施工方法、操作技術(shù)、機械選擇、勞動組織、工作場地布置等方面的規(guī)律，也是我們在本課程前面9章中已經(jīng)討論的內(nèi)容。

全局性的施工規(guī)律：是指帶有全場性的施工部署、開工順序、流水施工安排、進度控制、材料供應(yīng)、生產(chǎn)和生活設(shè)施的規(guī)劃安排等。它需要照顧參與施工的各方的合理要求和各施工階段的協(xié)調(diào)配合，作出全局性的正確決策，有效地、科學(xué)地組織施工。這是從本章開始將要討論的內(nèi)容。第24講施工組織概論火電廠建設(shè)全景共41頁

第2頁1施工組織的基本原則

《建筑法》是規(guī)范建筑活動的根本大法，是指導(dǎo)建設(shè)活動的準(zhǔn)繩，要嚴(yán)格遵守施工許可證制度、從業(yè)資格管理制度、招標(biāo)投標(biāo)制度、總承包制度、發(fā)承包合同制度、工程監(jiān)理制度、建筑安全生產(chǎn)管理制度、工程質(zhì)量責(zé)任制度。⑴執(zhí)行《建筑法》、堅持建設(shè)程序第24講施工組織概論共41頁

第3頁⑵合理安排施工順序施工順序的安排符合施工工藝、滿足技術(shù)要求，有利于組織平行流水、立體交叉施工，有利于對后續(xù)施工創(chuàng)造良好條件，有利于利用空間、爭取時間。如：1施工組織的基本原則●先施工準(zhǔn)備、后正式施工；

●先場外后場內(nèi)(工業(yè)項目)；

●先地下后地上；

(先深后淺、管溝合槽，先基礎(chǔ)、后主體)

●先主體后附屬；

●先土建后安裝；

●先屋面后內(nèi)裝修。這些施工順序反映了施工本身的客觀規(guī)律，務(wù)必予以遵守。共41頁

第4頁⑶用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)組織平行流水和立體交叉施工網(wǎng)絡(luò)技術(shù)邏輯嚴(yán)密、層次清晰、關(guān)鍵路徑明確，可進行計劃方案的優(yōu)化、控制和調(diào)整，是施工計劃管理的有效方法。流水作業(yè)能合理使用資源、充分利用空間、爭取時間，使施工連續(xù)、均衡、有節(jié)奏地進行。立體交叉施工能最大限度利用工作面，縮短工序間的間隙時間。1施工組織的基本原則框架結(jié)構(gòu)的分段平行流水施工體育場屋蓋與看臺結(jié)構(gòu)的立體交叉施工共41頁

第5頁⑷加強季節(jié)性施工措施，確保連續(xù)施工施工前充分了解當(dāng)?shù)氐臍夂颉⑺?、地質(zhì)條件，減少季節(jié)性施工的技術(shù)措施費用。如：土方工程、地下工程、水下工程盡量避免在雨季和洪水期施工，砼現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)避免在冬期施工，高空作業(yè)、結(jié)構(gòu)吊裝避免在風(fēng)季施工等。1施工組織的基本原則⑸工廠預(yù)制與現(xiàn)場預(yù)制相結(jié)合，

提高建筑工業(yè)化程度把受運輸和起重機械限制的大型、重型構(gòu)件放在現(xiàn)場預(yù)制，中小型構(gòu)件則在工廠預(yù)制,既發(fā)揮工廠批量生產(chǎn)的優(yōu)勢，又解決大件運輸?shù)拿?。箱梁的工廠預(yù)制共41頁

第6頁⑹充分發(fā)揮機械效能，提高機械化施工程度機械化施工能加快施工進度、減輕勞動強度，提高勞動生產(chǎn)率。選擇施工機械時，考慮主導(dǎo)施工機械的一機多能、連續(xù)作業(yè)；大型機械與中小型相結(jié)合；機械化與半機械化相結(jié)合；能擴大機械化施工范圍，實現(xiàn)施工綜合機械化，提高機械使用效率和機械化施工程度。1施工組織的基本原則秦山核電二期4號反應(yīng)堆穹頂?shù)跹b天津百萬噸乙烯工程建設(shè)施工現(xiàn)場共41頁

第7頁⑺采用國內(nèi)外先進的施工技術(shù)和管理方法推廣新材料、新工藝、新技術(shù)在施工中的應(yīng)用，采用現(xiàn)代化管理方法進行施工管理，確保工程質(zhì)量、加速工程進度、降低施工成本、促進技術(shù)進步。1施工組織的基本原則GPS衛(wèi)星定位技術(shù)控制建筑垂直度“抬起”工法推頂尖塔阿聯(lián)酋“哈利法塔”(原名迪拜塔)高828m,采用了一系列新技術(shù)、新工藝,如GPS控制建筑垂直度,設(shè)置油壓推升的尖塔保持建設(shè)過程中大樓最終高度的秘密。

共41頁

第8頁⑻合理安排施工現(xiàn)場，減少暫設(shè)工程精心進行施工總平面圖的規(guī)劃，合理部署施工現(xiàn)場，是節(jié)約施工用地、實現(xiàn)文明施工、確保安全生產(chǎn)的重要一環(huán)。盡量利用正式工程、原有建筑物、已有設(shè)施為施工服務(wù)，是減少暫設(shè)工程費用、降低工程成本的重要途徑。1施工組織的基本原則鋼鐵廠建設(shè)施工現(xiàn)場全景電廠150m高雙曲線冷卻塔施工現(xiàn)場共41頁

第9頁2施工組織原理

建筑工程產(chǎn)品具有單件性生產(chǎn)、多專業(yè)工種協(xié)同配合、作業(yè)交叉銜接多、施工周期長、環(huán)境影響大等特點。遵守施工的客觀規(guī)律,科學(xué)合理地進行施工任務(wù)的組織，有序、安全、經(jīng)濟地實現(xiàn)預(yù)期的建設(shè)質(zhì)量、工期和成本費用目標(biāo)，是施工組織的最終目標(biāo)。第24講施工組織概論2.1工程項目的分解與系統(tǒng)整合共41頁

第10頁2.1.1

施工項目的劃分

⑴建設(shè)項目：是在一個總體設(shè)計范圍內(nèi)，由一個或多個單項工程組成，經(jīng)濟上統(tǒng)一核算、具有獨立組織形式的建設(shè)單位。一座完整的工廠、礦山或一所學(xué)校、醫(yī)院都可以是一個建設(shè)項目。

⑵單項工程：具有獨立的設(shè)計文件，竣工后能獨立發(fā)揮生產(chǎn)能力或投資效益的工程。如工業(yè)建筑的一條生產(chǎn)線、市政工程的一座橋梁，民用建筑中的醫(yī)院門診樓、學(xué)校教學(xué)樓等。2.1工程項目的分解與系統(tǒng)整合常州電廠一期600MW機組工程湘潭蓮城大橋施工全景共41頁

第11頁

⑶施工項目：是承包商自投標(biāo)開始到保修期滿為止的全過程完成的項目。施工項目的范圍是由承包合同界定的，施工項目的管理主體是承包商。施工項目可以是一個建設(shè)項目(總承包模式)，也可以是一個單項工程或單位工程。⑷單位工程：是指具備單獨設(shè)計條件、可獨立組織施工，能形成獨立使用功能但完工后不能單獨發(fā)揮生產(chǎn)能力或投資效益的建(構(gòu))筑物。如一棟建筑物的建筑與安裝工程為一個單位工程，室外給排水、供熱、煤氣等又為一個單位工程，道路、圍墻為另一個單位工程。國貿(mào)大廈三期工程高330m火電廠爐后系統(tǒng)包括煙囪、煙道、風(fēng)機房、電除塵等多個單位工程2.1工程項目的分解與系統(tǒng)整合共41頁

第12頁

⑸分部工程：是按專業(yè)性質(zhì)、建筑部位劃分確定。一般建筑工程可劃分為九大分部工程。即：地基與基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)、裝飾裝修、屋面、給排水及采暖、電氣、智能建筑、通風(fēng)與空調(diào)、電梯。分部工程較大或較復(fù)雜時，可按專業(yè)及類別劃分為若干子分部工程。如主體結(jié)構(gòu)可劃分為：砼結(jié)構(gòu)、砌體結(jié)構(gòu)、鋼結(jié)構(gòu)、木結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架或索膜結(jié)構(gòu)等。

⑹分項工程：是按主要工種、材料、施工工藝、設(shè)備類別進行劃分。如砼結(jié)構(gòu)可劃分為：模板、鋼筋、砼、預(yù)應(yīng)力、現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)、裝配式結(jié)構(gòu)；砌體結(jié)構(gòu)可劃分為：磚砌體、砼小型空心砌塊砌體、石砌體、填充墻砌體、配筋磚砌體等。

⑺檢驗批：分項工程由一個或若干個檢驗批組成，檢驗批可根據(jù)施工及質(zhì)量控制和專業(yè)驗收需要按樓層、施工段、變形縫等進行劃分。2.1工程項目的分解與系統(tǒng)整合共41頁

第13頁2.1.2

工程項目分解與系統(tǒng)整合為有條不紊地全面展開大型建設(shè)項目的施工，業(yè)主方通常按工程構(gòu)成將工程項目進行分解，組織各子系統(tǒng)的施工招標(biāo)，分別確定施工承包商，合理配置施工資源，并進行建設(shè)總目標(biāo)的控制。××國際機場飛行區(qū)航站區(qū)貨運區(qū)機務(wù)維修區(qū)輔助設(shè)施油庫區(qū)跑道Ⅰ跑道Ⅱ輔助設(shè)施航站樓輔助設(shè)施貨運站輔助設(shè)施機務(wù)檢修設(shè)施輔助設(shè)施其他場外配套油庫其他航管導(dǎo)航設(shè)施氣象設(shè)施消防求援設(shè)施共用設(shè)施供排水系統(tǒng)能源系統(tǒng)道路系統(tǒng)2.1工程項目的分解與系統(tǒng)整合共41頁

第14頁建筑物土建輸煤棧橋干煤棚輸煤控制樓推煤機庫碎煤機室2～3#轉(zhuǎn)運站鋼制原煤斗原煤斗安裝棧橋基礎(chǔ)棧橋支架棧橋鋼結(jié)構(gòu)煤水處理站干煤棚基礎(chǔ)干煤棚鋼結(jié)構(gòu)地下煤斗地下廊道0～1#轉(zhuǎn)運站煤水處理站煤水溢流池

承包商中標(biāo)后合同所界定的施工項目，可能是建設(shè)項目中的某一單項工程，也可能是幾個單位工程或一個獨立的單位工程。組織施工時，同樣需要先進行施工項目的分解，以便進行施工作業(yè)的任務(wù)分工和施工順序的安排。××火電廠輸煤系統(tǒng)地下設(shè)施堆料機基礎(chǔ)原煤斗2.1工程項目的分解與系統(tǒng)整合共41頁

第15頁建筑工程產(chǎn)品的特征是單件性生產(chǎn)，但又有在使用上的整體性特點。某個單位工程竣工驗收后，即具備了預(yù)定的使用功能，但不一定能實現(xiàn)它的使用價值。如一個居住小區(qū)，住宅樓竣工后,需要電通、水通、路通和必要的生活輔助設(shè)施建成后才能形成居住條件。建筑項目的管理不是孤立地著眼于單位建筑產(chǎn)品的質(zhì)量、成本和工期，而要著眼于整個建設(shè)項目的綜合功能和綜合效益目標(biāo)。在施工任務(wù)組織的時候，從工程項目的分解結(jié)構(gòu)來考慮施工任務(wù)的安排，項目管理上要著眼于工程項目系統(tǒng)整合來進行項目總目標(biāo)的控制。建筑產(chǎn)品的單件性生產(chǎn)與整體性使用的要求，決定著對施工展開方式的選擇和施工任務(wù)的組織方式。2.1工程項目的分解與系統(tǒng)整合共41頁

第16頁

⑴依次施工：前一個施工過程完成后，后一個施工過程才開始施工。這是一種最基本、最原始的施工組織方式。

⑵平行施工：是將幾個相同的施工過程，分別組織幾個相同的工作隊，在同一時間、不同的空間上平行進行施工。

⑶流水施工：流水施工是將擬建工程在豎直方向上劃分施工層，在平面上劃分施工段，然后按施工工藝的分解組建相應(yīng)的專業(yè)施工隊，按施工順序的先后進行各施工層、施工段的施工。2.2施工組織方式與組織機構(gòu)2.2.1施工展開方式不同施工展開方式的優(yōu)缺點我們將在下一講中討論。

2施工組織原理共41頁

第17頁2.2.2

施工組織管理機構(gòu)

土木工程產(chǎn)品是多方市場主體共同參與的生產(chǎn)過程。在施工現(xiàn)場，除承包商、監(jiān)理工程師、業(yè)主代表外，大型工程還往往有設(shè)計代表、政府派駐工地的質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)。2.2施工組織方式與組織機構(gòu)三峽水電站1994-2009年.2003年蓄水發(fā)電.動態(tài)總投資預(yù)計達二千億元

共41頁

第18頁建筑市場主體關(guān)系業(yè)主施工企業(yè)建設(shè)行政主管部門項目經(jīng)理部質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)理公司監(jiān)理工程師業(yè)主代表質(zhì)監(jiān)員批準(zhǔn)、行政許可企業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)人員資格管理合同委托合同承包第三方監(jiān)理行政監(jiān)督合同監(jiān)督2.2施工組織方式與組織機構(gòu)共41頁

第19頁⑴

施工組織機構(gòu)設(shè)置原則●目的性原則；●管理跨度與管理層次的統(tǒng)一原則；●效率性原則；●業(yè)務(wù)系統(tǒng)化原則；●彈性與流動性原則；●與企業(yè)組織一體化原則。⑵

施工項目經(jīng)理部施工項目經(jīng)理部是承包商為實施特定的工程項目建設(shè)任務(wù)而組建的一次性施工項目管理組織，對內(nèi)承擔(dān)企業(yè)下達的各項經(jīng)濟指標(biāo)和技術(shù)責(zé)任，對外負責(zé)全面履行工程承包合同的全部責(zé)任和義務(wù)。項目經(jīng)理部的組織模式有直線職能制和矩陣制二種：2.2施工組織方式與組織機構(gòu)共41頁

第20頁直線職能制項目經(jīng)理部示意圖項目經(jīng)理項目副經(jīng)理項目總工程師材料采購機械設(shè)備成本核算施工管理技術(shù)管理質(zhì)量安全工地試驗合同管理施工班組及分供方2.2施工組織方式與組織機構(gòu)共41頁

第21頁矩陣制項目經(jīng)理部示意圖項目經(jīng)理項目副經(jīng)理項目總工程師工程部施工班組及分供方D項目部合約部供應(yīng)部計量部財會部外聯(lián)部A項目部B項目部C項目部2.2施工項目經(jīng)理部共41頁

第22頁⑶

施工項目經(jīng)理項目經(jīng)理是承包商法定代表人在施工項目的授權(quán)代理人，是施工項目的最高管理者。經(jīng)考核認定或考試合格取得建造師資格證書、并經(jīng)注冊取得建造師注冊證書和執(zhí)業(yè)印章(分為一、二級)的專業(yè)人員方可擔(dān)任相應(yīng)級別施工項目的項目經(jīng)理。一級建造師資格證書二級建造師注冊證書一級建造師執(zhí)業(yè)印章

2.2施工組織方式與組織機構(gòu)共41頁

第23頁項目經(jīng)理職責(zé)①執(zhí)行國家法律法規(guī)、建設(shè)政策和企業(yè)的規(guī)章制度；②主持項目經(jīng)理部的各項管理工作，全面履行施工承包合同的責(zé)任和義務(wù)，完成施工項目的各項管理目標(biāo)；③負責(zé)與業(yè)主、監(jiān)理、設(shè)計、分供方及政府相關(guān)部門的聯(lián)絡(luò)、溝通和協(xié)調(diào)，在權(quán)限范圍內(nèi)處理工程的技術(shù)、經(jīng)濟事務(wù)；④確定項目經(jīng)理部的機構(gòu)設(shè)置和崗位設(shè)置，制定項目管理規(guī)章制度、崗位責(zé)任制和獎懲辦法，主持工作績效考核；⑤主持施工生產(chǎn)要素的配置和管理，簽訂工程分包、材料采購、機械設(shè)備租賃等經(jīng)濟合同并監(jiān)督其正確執(zhí)行；⑥組織“四新”應(yīng)用和管理創(chuàng)新，確保文明施工和安全生產(chǎn);⑦組織項目的質(zhì)量檢驗評定和竣工驗收，辦理項目及工程技術(shù)檔案的移交，負責(zé)落實工程質(zhì)量保修的規(guī)定。2.2施工組織方式與組織機構(gòu)共41頁

第24頁項目經(jīng)理的權(quán)利①自主決定項目經(jīng)理部的組織方案及管理人員配備、使用、辭退、調(diào)離。有用人權(quán)。②有權(quán)選擇或決定施工分包、材料采購、機械租賃、項目資金使用。有管理權(quán)。③有權(quán)部署和指揮工程施工，對工程質(zhì)量、成本、工期和安全進行處置和控制。有指揮權(quán)。④有權(quán)確定項目施工期間的工資與獎金的分配標(biāo)準(zhǔn)及績效考核辦法。有分配權(quán)。重慶建筑大學(xué)管理學(xué)院教授李世蓉就任英國皇家特許建造學(xué)會會長。是該學(xué)會首位非英國籍會長，同時也是該學(xué)會首任女會長。英國皇家特許建造學(xué)會會長2.2施工組織方式與組織機構(gòu)共41頁

第25頁2.2.3

施工生產(chǎn)要素施工生產(chǎn)的五大要素機械工藝(施工方法)

人(勞動力)資金材料管理目標(biāo)2.2施工組織方式與組織機構(gòu)共41頁

第26頁⑴勞動力●用工特點：需求量大(勞動密集)、波動性、流動性

●勞動力需求特點：配套性、動態(tài)性

●管理目標(biāo)：優(yōu)化配置和動態(tài)管理

●管理體制：管理層與勞務(wù)作業(yè)層的“兩層分離”。⑵施工機械

●技術(shù)上先進、適用、安全、可靠，經(jīng)濟上合理及保養(yǎng)維護方便；

●優(yōu)化配置：配置數(shù)量盡可能少、協(xié)同配合效率盡可能高、一機多用；

●動態(tài)管理：控制進出場時機、減少機械在現(xiàn)場的空置。2.2施工組織方式與組織機構(gòu)共41頁

第27頁⑶施工方案施工方案包括技術(shù)方案和組織方案，土木工程的多樣性和單件性決定了施工方案既要符合土木工程施工的普遍規(guī)律又具有很強的項目個性。優(yōu)秀的施工方案就是將土木工程的共性規(guī)律與項目個性合理統(tǒng)一，做到技術(shù)先進、組織合理、經(jīng)濟適用、安全可靠。2.2施工組織方式與組織機構(gòu)共41頁

第28頁⑷建筑材料、構(gòu)配件

“工三料七”，建筑工程消耗的材料、構(gòu)配件品種多、數(shù)量大，對工程的質(zhì)量、成本、進度和工期的影響最為重要。

●質(zhì)量；●供應(yīng)（加工）能力；●訂貨時機和分批進場安排；●運輸、驗收方法及保管條件。⑸施工環(huán)境包括施工現(xiàn)場的自然環(huán)境、勞動作業(yè)環(huán)境和管理環(huán)境?！駳夂?、水文地質(zhì)、場內(nèi)障礙物及埋設(shè)物、場外交通、鄰近建筑（構(gòu)）物和地下管線；●施工場地的使用安排；●承發(fā)包模式：總分包模式平等承發(fā)包模式。2.2施工組織方式與組織機構(gòu)共41頁

第29頁2.3

施工管理目標(biāo)主要施工管理目標(biāo)●工程質(zhì)量●工期（工業(yè)項目則分為交安工期、投產(chǎn)工期）●降低成本（施工利潤）●文明施工●安全施工魯班獎獎杯詹天佑獎獎杯魯班獎獎牌芙蓉獎獎牌全國建筑施工安全文明工地芙蓉獎獎杯2施工組織原理共41頁

第30頁3

施工準(zhǔn)備施工準(zhǔn)備是為擬建工程的施工創(chuàng)造必要的技術(shù)、物資條件，動員安排施工力量、部署施工現(xiàn)場，確保施工順利進行。施工準(zhǔn)備工作要有計劃、有步驟、分期和分階段進行，貫穿于整個施工過程的始終。包括：基礎(chǔ)工作準(zhǔn)備、全場性施工準(zhǔn)備、單位工程施工條件準(zhǔn)備、分部分項工程作業(yè)條件準(zhǔn)備。3.1

基礎(chǔ)性準(zhǔn)備工作⑴組建項目經(jīng)理部，與公司簽訂內(nèi)部合同。⑵落實、審查分包單位資質(zhì)、簽訂分包合同。⑶建立健全工地質(zhì)量管理體系，完善技術(shù)檢測設(shè)施。⑷施工力量的集結(jié)，材料和設(shè)備的加工和定貨。第24講施工組織概論共41頁

第31頁

掌握工程地質(zhì)勘察報告(土壤力學(xué)性質(zhì)、持力層承載力、古墓、溶洞等)和水文(地下水的水位變化、流向、流速及流量、對基礎(chǔ)有無沖刷或浸蝕；地面水的最高或最低水位、流量及流速、洪水期及冰凍情況，通航條件)、氣象(年降雨雪量、日最大降雨量、雨季起止日期、最高最低氣溫、主導(dǎo)風(fēng)向、風(fēng)速及頻率、大于或等于8級大風(fēng)的天數(shù)等)資料。

⑸調(diào)查施工地區(qū)的自然條件：掌握建設(shè)地點地形圖(原始地形地貌、鄰近建筑及道路、地下管網(wǎng)、文物或其它障礙物),以此規(guī)劃施工場地；確定生產(chǎn)生活臨建設(shè)施布置；道路及水電管網(wǎng)的接入及布置；依據(jù)地形圖的等高線、方格網(wǎng)進行測量放線、豎向布置；計算土方量等。3.1基礎(chǔ)性準(zhǔn)備工作共41頁

第32頁

⑹調(diào)查施工地區(qū)的技術(shù)經(jīng)濟條件：包括社會協(xié)作能力(分包商、機械租賃及維修、商品砼、預(yù)制構(gòu)件廠的規(guī)模、信譽、價格)、地材質(zhì)量及供應(yīng)能力(規(guī)模、質(zhì)量、價格、運輸方式)、供水供電條件(管網(wǎng)負荷)、運輸條件(水陸方式選擇、價格)、勞動力(熟練程度、價格、休假習(xí)慣)等，分析對施工有利和不利條件及對策。

⑺施工條件準(zhǔn)備：與城市規(guī)劃(定位、驗線)、環(huán)衛(wèi)(渣土外運)、城管(臨街工程占道)、交通(城市道路開口)、供電(施工用電增容)、供水(開口及裝表)、消防(消防通道)、市政(污水排放)等政府部門接洽，盡早辦理申請手續(xù)和批準(zhǔn)手續(xù)。3.1基礎(chǔ)性準(zhǔn)備工作

⑻開工手續(xù)準(zhǔn)備：向建設(shè)主管部門辦理《施工許可證》，向監(jiān)理公司提交《開工申請報告》。共41頁

第33頁3.2

全場性施工準(zhǔn)備⑴編制指導(dǎo)項目全面施工的《施工組織總設(shè)計》。⑵建立測量控制網(wǎng)：接收業(yè)主移交的水準(zhǔn)基樁和座標(biāo)控制樁，建立測量控制網(wǎng)和永久性標(biāo)樁。⑶做好“五通一平”工作：即水通、電通、氣通、通訊通、道路通和場地平整。3施工準(zhǔn)備CCTV新址平面控制網(wǎng)測量鋪設(shè)施工道路基層共41頁

第34頁

⑷建設(shè)工地生產(chǎn)、生活性臨建設(shè)施：

①砼、砂漿攪拌站及鋼筋加工、模板加工、材料倉庫、配電房等生產(chǎn)臨建設(shè)施規(guī)模、位置的確定及搭設(shè)；②辦公(含甲方及監(jiān)理)、宿舍、食堂、浴室、廁所等生活臨建設(shè)施規(guī)模、位置的確定及搭設(shè)；3.2全場性施工準(zhǔn)備③施工入口的位置、場內(nèi)道路做法及交通組織方式確定及施工；④材料、設(shè)備和周轉(zhuǎn)材料的堆場位置及堆放方式；⑤施工設(shè)備就位(塔吊的位置、行走方式，砼攪拌站的工藝布置及后臺上料方式)和調(diào)試。施工現(xiàn)場的布置共41頁

第35頁⑸組織物資、材料、機械、設(shè)備的采購、儲備及分批進場。⑹對擬采用的新工藝、新材料、新技術(shù)進行試驗、檢驗和技術(shù)鑒定。3.2全場性施工準(zhǔn)備建設(shè)主管部門要求工地必須設(shè)置“七牌一圖”，即:工程概況牌、施工人員概況牌、安全六大紀(jì)律牌、安全生產(chǎn)技術(shù)牌、十項安全措施牌、防火須知牌、衛(wèi)生須知牌與現(xiàn)場平面布置圖。⑺現(xiàn)場封閉方案（圍墻）、七牌一圖、防火安全、噪聲治理、場地排水及污水處理等。⑻新工人的進場安全教育。施工現(xiàn)場平面布置圖工地消防設(shè)施施工現(xiàn)場的“七牌一圖”

共41頁

第36頁3.3

單位工程的施工條件準(zhǔn)備⑴編制單位工程施工組織設(shè)計報業(yè)主審批。⑵組織技術(shù)交底和圖紙會審工作。⑶修建單位工程必需的暫設(shè)工程。⑷按施工段的劃分編制分層分段的施工預(yù)算和人工、材料供應(yīng)計劃。⑸進行砼、砂漿配合比的試拌試配工作，出具各強度等級的砼、砂漿配合比通知單，對各種試驗及檢測設(shè)備進行檢定和校驗。⑹組織機械、設(shè)備、材料的進場和檢驗。⑺進行建筑物的定位、放線工作，引入水準(zhǔn)控制點。3施工準(zhǔn)備共41頁

第37頁3.4

分部分項工程作業(yè)條件準(zhǔn)備對施工難度大、技術(shù)復(fù)雜的分部分項工程，如地下連續(xù)墻、大體積砼、人工降水、樁基礎(chǔ)、深基礎(chǔ)、預(yù)應(yīng)力施工、大跨度結(jié)構(gòu)吊裝等應(yīng)編制單獨的施工方案(作業(yè)設(shè)計)，對擬采用的施工工藝、材料、機具、設(shè)備及安全防護設(shè)施分別進行準(zhǔn)備。3施工準(zhǔn)備基坑輕型井點降水基坑的噴錨支護共41頁

第38頁施工組織設(shè)計是以工程項目為對象而編制的施工組織計劃，或簡稱施工計劃。是指導(dǎo)施工組織與管理、施工準(zhǔn)備與實施、施工控制與協(xié)調(diào)、資源配置與使用的技術(shù)經(jīng)濟文件，是對施工活動的全過程進行科學(xué)管理的重要手段。4施工組織設(shè)計4.1

施工組織設(shè)計的作用投標(biāo)階段編制的施工組織設(shè)計，反映施工企業(yè)的綜合實力，是實現(xiàn)中標(biāo)、提高市場競爭力的重要途徑。工程實施階段編制的施工組織設(shè)計，是實現(xiàn)科學(xué)管理、提高工程質(zhì)量、降低工程成本，加速工程進度、預(yù)防安全事故的可靠保證。第24講施工組織概論共41頁

第39頁4.2

施工組織設(shè)計的分類4.2.1

按編制的主體分類●業(yè)主方的施工組織設(shè)計；●承包商的施工組織設(shè)計。4.2.2

按編制的對象分類

●施工組織條件設(shè)計；●建設(shè)項目施工組織總設(shè)計；●單項工程施工組織總設(shè)計；●單位工程施工組織設(shè)計；●分部（分項）工程的專項作業(yè)設(shè)計。

4.2.3

按編制的時間和深度分類●投標(biāo)項目的施工組織設(shè)計（或規(guī)劃）大綱；●承建項目的施工組織設(shè)計。4施工組織設(shè)計共41頁

第40頁4.3

施工組織設(shè)計的內(nèi)容及編制施工組織設(shè)計的內(nèi)容及編制方法我們將在第13章中討論。4施工組織設(shè)計火力發(fā)電廠施工全景共41頁

第41頁施工組織概論項目分解與系統(tǒng)整合施工管理目標(biāo)全場性準(zhǔn)備工作施工組織設(shè)計基本原則教學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)施工組織原理施工準(zhǔn)備基礎(chǔ)性準(zhǔn)備工作施工條件準(zhǔn)備施工組織機構(gòu)作業(yè)條件準(zhǔn)備思考題1、建筑施工具有哪些特點？2、什么是局部性和全局性的施工規(guī)律？3、試述施工組織的基本原則。4、試述反映施工客觀規(guī)律的施工順序。5、為什么要進行工程項目的項目分解和系統(tǒng)整合？6、試述施工組織設(shè)置的基本原則。7、試述施工項目的主要施工管理目標(biāo)。8、施工準(zhǔn)備工作有哪些主要內(nèi)容？試述施工準(zhǔn)備工作的重要意義。9、原始資料的調(diào)查包括哪些主要內(nèi)容？10、試述施工組織設(shè)計的作用和類型。第10章

施工組織概論推薦書目1、劉桂新.《從大學(xué)生到土建工程師》.中國建筑工業(yè)出版社.2008.

2、曹吉嗚，林知炎.《工程施工組織與管理》.同濟大學(xué)出版社.2002.3、黑田早苗[日].《建筑現(xiàn)場營造與施工管理》.中國建筑工業(yè)出版社.2008.4、李世蓉等.《承包商工程項目管理實用手冊》.中國建筑工業(yè)出版社.2009.5、于立君,孫寶慶主編.《建筑工程施工組織》.高等教育出版社.2005.6、國家標(biāo)準(zhǔn).《建設(shè)工程項目管理規(guī)范

》GB/T50326-2006.

第10章

施工組織概論推薦書目1、劉桂新.《從大學(xué)生到土建工程師》.中國建筑工業(yè)出版社.2008.

2、曹吉嗚，林知炎.《工程施工組織與管理》.同濟大學(xué)出版社.2002.3、黑田早苗[日].《建筑現(xiàn)場營造與施工管理》.中國建筑工業(yè)出版社.2008.4、李世蓉等.《承包商工程項目管理實用手冊》.中國建筑工業(yè)出版社.2009.5、于立君,孫寶慶主編.《建筑工程施工組織》.高等教育出版社.2005.6、國家標(biāo)準(zhǔn).《建設(shè)工程項目管理規(guī)范

》GB/T50326-2006.

第10章

施工組織概論MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩住⒐撬枘[瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用117預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用118需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用124術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好128六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率