治療失眠的藥物課件

治療失眠的藥物2019.5治療失眠的藥物1失眠是指對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿(mǎn)足并影響白日社會(huì)功能的一種主觀(guān)體驗(yàn)。在社會(huì)節(jié)奏加快競(jìng)爭(zhēng)加劇的今天,失眠發(fā)生率逐年上升,可見(jiàn)失眠既是醫(yī)學(xué)問(wèn)題,也是社會(huì)問(wèn)題,已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外的高度重視失眠是指對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿(mǎn)足并影響2目前臨床對(duì)需就醫(yī)的失眠患者的治療仍以藥物為主。這°些藥物主要包括一氨基丁酸A(GABA復(fù)合體激動(dòng)藥褪黑素受體激動(dòng)藥、抗抑郁藥、非經(jīng)典抗精神病藥、抗組胺藥。但是,獲得美國(guó)食品藥品管理局(FDA失眠適應(yīng)證批準(zhǔn)的為數(shù)不多,僅包括GABA復(fù)合體激動(dòng)藥苯二氮卓類(lèi)5種、非苯二氮卓類(lèi)4種、拉邁酮褪黑素受體激動(dòng)藥)和小劑量多塞平(抗抑郁藥)目前臨床對(duì)需就醫(yī)的失眠患者的治療仍以藥物為主。這°3失眠治療藥物的選擇原則對(duì)于失眠治療藥物的選擇,一般主要綜合患者的癥狀、年齡、特殊狀態(tài)、工作性質(zhì)、共病情況、經(jīng)濟(jì)狀況以及藥物的半衰期、不良反應(yīng)和安全性等幾個(gè)方面。般半衰期短的藥物可用于入睡困難的患者,對(duì)早醒無(wú)效;半衰期長(zhǎng)的藥物可用于睡眠維持困難的患者,但常有殘留的鎮(zhèn)靜效應(yīng)和重復(fù)用藥后的蓄積作用失眠治療藥物的選擇原則4急性失眠的藥物選擇811二氮卓類(lèi)該類(lèi)藥物可結(jié)合Q亞單位的1、2、3和5亞型故除具有鎮(zhèn)靜催眠作用外還有抗焦慮、抗驚厥、致共濟(jì)失調(diào)和肌肉松弛作用,且飲酒可能增強(qiáng)這些作用。雖然其中有些藥物被FDA批準(zhǔn)可用于治〉。療失眠,但在使用中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較多,現(xiàn)不推薦作為催眠藥物使用。急性失眠的藥物選擇511苯二氮卓類(lèi)8這類(lèi)藥物的不良反應(yīng)有耐藥、成癮、中樞性呼°吸抑制作用、晨起宿醉反應(yīng)、認(rèn)知損害、撤藥反應(yīng)(焦慮、易激、靜坐不能)、反跳的失眠(多見(jiàn)于短效及中效制劑和致老年人跌倒等不良反應(yīng)。孕婦、哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能損害、呼吸睡β。眠暫停綜合征及有嚴(yán)重通氣功能障礙的患者禁用。11苯二氮卓類(lèi)601.1苯二氮卓類(lèi)三唑侖和咪噠唑侖雖然半衰期短,但極易耐6藥及成癮,咪噠唑侖還可導(dǎo)致明顯的記憶損害,故建議慎用于急性失眠,不建議用于慢性失眠。01.1苯二氮卓類(lèi)71.2非苯二氮卓類(lèi)這類(lèi)藥物包括唑吡坦、扎來(lái)普隆、佑佐匹克♂隆和艾司佐匹克隆。其中唑吡坦和扎來(lái)普隆可選擇性作用于a1,故僅單純催眠。而佑佐匹克隆和艾司佐匹克隆對(duì)α亞單位的作用選擇性不強(qiáng)。它們的鎮(zhèn)靜催眠作用與苯二氮卓類(lèi)相近,且治療劑ρ量?jī)?nèi)不易產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征,濫用和發(fā)生記憶損害的風(fēng)險(xiǎn)小1.2非苯二氮卓類(lèi)801.2非苯二氮卓類(lèi)它們的鎮(zhèn)靜催眠作用與苯二氮卓類(lèi)相近,且治療劑量?jī)?nèi)不易產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征,濫用和發(fā)生記憶損害的風(fēng)險(xiǎn)小。在慢性阻塞性肺病的臨床試驗(yàn)表明這類(lèi)藥物的安全性高于苯二氮卓類(lèi)。少數(shù)患者有頭痛、頭暈、夢(mèng)魘、逆行性遺忘01.2非苯二氮卓類(lèi)92、鎮(zhèn)靜類(lèi)抗抑郁藥此類(lèi)藥物常用的有多塞平、曲唑酮、米氮平和阿米°替林多塞平是一種三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥,能起到抗抑郁作用的劑量為每天75~300mg,在此大劑量下,會(huì)引起明顯的抗膽堿能效應(yīng),尤其在老年患者易導(dǎo)致便秘、尿潴留,甚至青光眼。而低劑量(1~6mg)時(shí),多塞平對(duì)H1受體具有相當(dāng)高的選擇性,可作為催眠藥物應(yīng)用。2、鎮(zhèn)靜類(lèi)抗抑郁藥10治療失眠的藥物課件11治療失眠的藥物課件12治療失眠的藥物課件13治療失眠的藥物課件14治療失眠的藥物課件15治療失眠的藥物課件16治療失眠的藥物課件17治療失眠的藥物課件18治療失眠的藥物課件19治療失眠的藥物課件20治療失眠的藥物課件21治療失眠的藥物課件22治療失眠的藥物課件