眩暈鑒別診斷課件

眩暈的誤診誤治多年來醫(yī)生習(xí)慣于一遇眩暈就是二個(gè)?。?.Meniere病或2.椎基底動(dòng)脈供血不足事實(shí)上兩者占眩暈不足20%；絕大多數(shù)是誤診誤治整理課件1眩暈的誤診誤治多年來醫(yī)生習(xí)慣于一遇眩暈就是二個(gè)病：整理課件1整理課件2整理課件2前庭系統(tǒng)的基本聯(lián)系外周前庭外周前庭前庭中樞前庭脊髓外側(cè)束前庭脊髓內(nèi)側(cè)束前庭眼支前庭小腦支前庭網(wǎng)狀支四肢軀干頸項(xiàng)肌眼球動(dòng)肌張力植物神經(jīng)平衡頸斜眼震協(xié)調(diào)汗、吐整理課件3前庭系統(tǒng)的基本聯(lián)系外周前庭外周前庭前庭中樞前庭脊髓外側(cè)束前庭外周前庭的功能球囊橢園囊水平半規(guī)管上半規(guī)管后半規(guī)管上下直線加速度水平直線角加速度水平旋轉(zhuǎn)角加速度旋轉(zhuǎn)角加速度旋轉(zhuǎn)角加速度整理課件4外周前庭的功能球囊橢園囊水平半規(guī)管上半規(guī)管

眩暈的發(fā)生過程

（示意圖）整理課件5眩暈的發(fā)生過程整理課件5

大腦（眩暈）

前庭神經(jīng)腦干(前庭神經(jīng)核)

內(nèi)側(cè)縱束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)眼動(dòng)神經(jīng)核迷走背核

眼震

惡心、嘔吐整理課件6

聲音

螺旋器（Corti

器）整理課件7聲音整理課件7

螺旋器（Corti器）基底膜—毛細(xì)胞—

蓋膜

耳蝸神經(jīng)整理課件8螺旋器（Corti器）整理課件8

聲音

內(nèi)耳外淋巴流動(dòng)（前庭階、鼓階）內(nèi)淋巴流動(dòng)（蝸管）

基底膜振動(dòng)

牽拉毛細(xì)胞

刺激蝸神經(jīng)整理課件9聲音整理課件9內(nèi)耳和腦干的血液供應(yīng)—椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)整理課件10內(nèi)耳和腦干的血液供應(yīng)整理課件10整理課件11整理課件11小腦前下動(dòng)脈整理課件12小腦前下動(dòng)脈整理課件12小腦前下動(dòng)脈 后半規(guī)管、外上半規(guī)管

前庭耳蝸支

一部分，球囊橢園囊大部迷路動(dòng)脈耳蝸動(dòng)脈耳蝸（底周）

前庭動(dòng)脈 小部球囊橢園囊，后水平

半規(guī)管一部分

特點(diǎn)

終末，無吻合支，易受缺血損害

內(nèi)耳血液供應(yīng)整理課件13小腦前下動(dòng)脈 后半規(guī)管、外上半規(guī)管內(nèi)耳血液供應(yīng)整理課件1整理課件14整理課件14前庭動(dòng)脈耳蝸動(dòng)脈迷路動(dòng)脈整理課件15前庭動(dòng)脈耳蝸動(dòng)脈迷路動(dòng)脈整理課件15前庭神經(jīng)核血液供應(yīng)

椎-基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈前庭神經(jīng)核

特點(diǎn)

體積大，易受缺血損害整理課件16前庭神經(jīng)核血液供應(yīng)整理課件16澄清幾個(gè)概念

眩暈（vertigo）頭昏（lightheadedness）頭暈（dizziness)暈厥（apsychia

）平衡失調(diào)（disequilibrium，ataxia）整理課件17澄清幾個(gè)概念眩暈（vertigo）整理課件17頭昏常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致整理課件18頭昏常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時(shí)加重。非旋轉(zhuǎn)、失平衡覺;與全身疾病有關(guān)

循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌、精神、變性頭暈整理課件19以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中系由多種原因的全身低循環(huán)表現(xiàn)出的短暫性腦缺血表現(xiàn)。以突發(fā)一過性意識(shí)障礙為主癥。在發(fā)病之初雖常有眩暈、視物不清、站立不穩(wěn)和惡心等不適，只是其表現(xiàn)之一暈厥整理課件20系由多種原因的全身低循環(huán)表現(xiàn)出的短暫性腦缺血表現(xiàn)。以突發(fā)一過平衡、位置覺

由大腦對(duì)各種感覺輸入整合而成

視覺本體覺前庭覺

如感覺輸入不足或不一致眩暈整理課件21平衡、位置覺由大腦對(duì)各種感覺輸入整合而成整理課件21平衡失調(diào)

行走不穩(wěn)不一定有眩暈、頭暈主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)整理課件22平衡失調(diào)行走不穩(wěn)整理課件22眩暈

自身或環(huán)境的運(yùn)動(dòng)幻覺睜眼周圍物體裁旋轉(zhuǎn) 閉眼時(shí)自身旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)性、顛簸性、擺動(dòng)性發(fā)作性（間期正常）伴眼震、傾倒、惡心嘔吐伴耳鳴、聽力下降整理課件23眩暈自身或環(huán)境的運(yùn)動(dòng)幻覺整理課件23眩暈的機(jī)制

雙側(cè)前庭輸入信息不一致主觀上------------眩暈客觀上------------平衡障礙整理課件24眩暈的機(jī)制雙側(cè)前庭輸入信息不一致整理課件24眼球震顫乃是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動(dòng)，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)（慢相），系因前庭系統(tǒng)受刺激引起的一種反射性運(yùn)動(dòng)；然后急速返回（快相），系由大腦皮質(zhì)繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運(yùn)動(dòng)整理課件25眼球震顫乃是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動(dòng)，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)（眼球震顫的方向、分級(jí)和類型●眼球震顫的方向依其快相而定?！裱矍蛘痤澋姆旨?jí)

I°、II°、III°●眼球震顫的類型：水平型多見于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病變，持續(xù)時(shí)間較短。垂直型或旋轉(zhuǎn)型多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至可長(zhǎng)期存在整理課件26眼球震顫的方向、分級(jí)和類型●眼球震顫的方向依其快相

方向快相—糾正方向慢相—眼震方向

冷熱試驗(yàn)

cool—破壞warm—刺激

方向cows

cool—opposite

warm—same

前庭周圍性：水平或旋轉(zhuǎn)性無垂直性眼球震顫整理課件27方向快相—糾正方向眼球震顫整理課件27

傾倒系因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致病人對(duì)外物和自身體位（向眼震快相側(cè)）傾倒的幻覺，大腦受此幻覺影響所引起的體位向眼震慢相側(cè)傾斜或傾倒的錯(cuò)誤矯正所致傾倒的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)整理課件28傾倒系因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致病人對(duì)外物和自身體位（向眼震錯(cuò)定物位-傾倒

錯(cuò)覺

自身和周物向眼震快相側(cè)傾倒的錯(cuò)覺

糾正

肢體和軀體向眼震慢相側(cè)糾正

整理課件29整理課件29聽覺聽力下降 破壞性病變

對(duì)聲音刺激的敏感性降低

耳鳴 刺激性病變

無聲音刺激時(shí)感受到聲音整理課件30聽覺聽力下降 破壞性病變整理課件30純音聽力檢查檢查內(nèi)容：1.骨傳導(dǎo)（耳蝸及耳蝸后功能）2.氣傳導(dǎo)（外耳、中耳、耳蝸及蝸后功能）整理課件31純音聽力檢查檢查內(nèi)容：整理課件31傳導(dǎo)性聾整理課件32傳導(dǎo)性聾整理課件32感應(yīng)神經(jīng)性聾整理課件33感應(yīng)神經(jīng)性聾整理課件33混合性聾整理課件34混合性聾整理課件34二、眩暈的臨床篇整理課件35二、眩暈的臨床篇整理課件35Canada資料vertigo1197例發(fā)病依次為：

良性發(fā)作性位置性眩暈（39%）、

Meniere病、前庭神經(jīng)元炎、急性腦血管病、腫瘤、藥物整理課件36Canada資料vertigo1197例整理課件36眩暈分類

真性眩暈：前庭系統(tǒng)

前庭周圍性眩暈（80%）：內(nèi)耳、聽神經(jīng)

前庭中樞性眩暈（20%）：前庭神經(jīng)核（腦干）、小腦、大腦

假性眩暈：非前庭系統(tǒng)

整理課件37眩暈分類真性眩暈：前庭系統(tǒng)整理課件37前庭周圍性內(nèi)耳：

良性發(fā)作性體位性眩暈

Meniere病

迷路炎

藥物中毒

迷路動(dòng)脈

聽神經(jīng)：腫瘤、炎癥（前庭神經(jīng)元炎）整理課件38前庭周圍性內(nèi)耳：整理課件38前庭中樞性

腦干：血管（椎-基底動(dòng)脈）腫瘤、炎癥、畸形、變性

小腦：血管、腫瘤、炎癥

大腦：血管、腫瘤、炎癥整理課件39前庭中樞性腦干：血管（椎-基底動(dòng)脈）整理課件39其他（含假性眩暈）眼、心血管、感染、中毒代謝、頭顱外傷、偏頭痛癲癇、頸椎、神經(jīng)癥整理課件40其他（含假性眩暈）眼、心血管、感染、中毒整理課件40周圍性眩暈的特點(diǎn)眩暈程度重，多旋轉(zhuǎn)性發(fā)作時(shí)間短（分-時(shí)-日）前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈—植物神經(jīng)—平衡障礙惡心嘔吐,耳鳴耳聾,倒向慢相,無神經(jīng)體征眼震短暫、細(xì)速、多為水平旋轉(zhuǎn)性整理課件41周圍性眩暈的特點(diǎn)眩暈程度重，多旋轉(zhuǎn)性整理課件41中樞性眩暈的特點(diǎn)眩暈程度輕，以平衡障礙為主發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)十日-月）前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈—植物神經(jīng)—平衡障礙伴腦干缺血癥狀眼黑、冒金花或頭痛眼震持續(xù)、粗大、垂直、斜動(dòng)整理課件42中樞性眩暈的特點(diǎn)眩暈程度輕，以平衡障礙為主整理課件42前庭周圍性與中樞性眩暈鑒別

周圍性

中樞性眩暈

發(fā)作性

持續(xù)性

嚴(yán)重

較輕眼震

有

有或無

單向

單向或雙向

無垂直性

可垂直性耳鳴聽力下降

常有

常無腦干癥狀

無

有整理課件43前庭周圍性與中樞性眩暈鑒別前庭功能檢查自發(fā)性眼震誘發(fā)性眼震前庭眼動(dòng)反射視眼動(dòng)前庭反射位置性眼震姿勢(shì)反射整理課件44前庭功能檢查自發(fā)性眼震整理課件44自發(fā)性眼震眼震的快相為眼震的方向眼震的慢相是前庭功能相對(duì)低下側(cè)，即前庭障礙/病變側(cè)垂直性、斜動(dòng)性、持續(xù)粗大眼震為中樞性擺動(dòng)性眼震為眼性整理課件45自發(fā)性眼震眼震的快相為眼震的方向整理課件45前庭眼動(dòng)反射變溫試驗(yàn)（冷熱水或空氣）旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)瘺管試驗(yàn)整理課件46前庭眼動(dòng)反射變溫試驗(yàn)（冷熱水或空氣）整理課件46前庭眼動(dòng)反射半規(guī)管麻痹：同側(cè)半規(guī)管功能障礙優(yōu)勢(shì)偏向：對(duì)側(cè)耳石器或同側(cè)顳葉病變半規(guī)管輕癱伴對(duì)側(cè)優(yōu)勢(shì)偏向：半規(guī)管輕癱側(cè)半規(guī)管與橢園囊同時(shí)病變整理課件47前庭眼動(dòng)反射半規(guī)管麻痹：同側(cè)半規(guī)管功能障礙整理課件47視眼動(dòng)反射掃視試驗(yàn)平衡跟蹤試驗(yàn)移動(dòng)性眼震意義：常伴外周前庭病變；前庭中樞、小腦病變正常整理課件48視眼動(dòng)反射掃視試驗(yàn)整理課件48良性陣發(fā)性體位性眩暈BenignparoxysmalpositionalvertigoBPPV整理課件49良性陣發(fā)性體位性眩暈Benignparoxysmalpo流行病學(xué)BPPV是最常見的眩暈疾病人群中發(fā)病率：10.7~64/10萬BPPV占眩暈患者的20％～50％不等美國(guó)七十歲以上老人有50％的患者至少發(fā)生過一次bppv整理課件50流行病學(xué)BPPV是最常見的眩暈疾病整理課件50流行病學(xué)Oghalai在其診所中，隨即選擇一些以非眩暈主訴就診的老年患者做體位誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)9％的患者存在BPPV整理課件51流行病學(xué)Oghalai在其診所中，隨即選擇一些以非眩暈主訴就

病因和分類1.特發(fā)性（原發(fā)性）.無明確病因，老化2.癥狀性.繼發(fā)于頭部外傷、病毒性迷路炎、梅尼埃病及內(nèi)耳手術(shù)后等原因兩種學(xué)說

嵴頂結(jié)石癥（Cupulolithiasis）管結(jié)石癥（Canalithiasis）整理課件52病因和分類整理課件52病因小于50歲的患者頭部外傷與偏頭痛相關(guān)老年患者前庭系統(tǒng)的退化是最常見原因50%的患者原因不明前庭神經(jīng)炎、與AICA有關(guān)的腦梗塞、梅尼埃病、手術(shù)（長(zhǎng)時(shí)間平臥、耳損傷）、耳毒性藥物等整理課件53病因小于50歲的患者整理課件53良性位置性眩暈癥狀眩暈、頭重腳輕、平衡失調(diào)、惡心引起癥狀的動(dòng)作由個(gè)體差異頭部發(fā)生相對(duì)于重力方向的位置改變“起床”和“床上打滾”是常見誘因抬頭、洗頭癥狀常為間隙性發(fā)作持續(xù)幾周，停止，然后復(fù)發(fā)整理課件54良性位置性眩暈癥狀整理課件54良性位置性眩暈復(fù)發(fā)性短暫性，潛伏期短（數(shù)秒）特定頭位誘發(fā)（伸頸、轉(zhuǎn)頭、起床、臥下）特定頭位誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眼震（向患側(cè)）Dix-Hallpike試驗(yàn)?zāi)苷T發(fā)很快達(dá)高峰（1分鐘內(nèi)）易疲勞性（持續(xù)趨短，潛伏趨長(zhǎng)，2-3d緩解）整理課件55良性位置性眩暈復(fù)發(fā)性短暫性，潛伏期短（數(shù)秒）整理課件55良性位置性眩暈改變體位可緩解可自發(fā)緩解（幾周～幾月）無聽力改變前庭功能可正常整理課件56良性位置性眩暈改變體位可緩解整理課件56診斷起床，躺下以及翻身的時(shí)候出現(xiàn)眩暈眩暈時(shí)間一般小于1分鐘程度可輕可重，輕者休息數(shù)分鐘即可消失，重者無法起床

整理課件57診斷起床，躺下以及翻身的時(shí)候出現(xiàn)眩暈整理課件57Dix-Hallpike試驗(yàn)整理課件58Dix-Hallpike試驗(yàn)整理課件58BPPV定位受累半規(guī)管眼震快相眼肌右后半規(guī)管旋轉(zhuǎn)性上&右上斜肌下直肌左后半規(guī)管上&左右外半規(guī)管水平性向地（管）背地（嵴帽）外直肌內(nèi)直肌左外半規(guī)管右上半規(guī)管旋轉(zhuǎn)性上&右下斜肌上直肌左上半規(guī)管上&左整理課件59BPPV定位受累半規(guī)管眼震快相眼肌右后半規(guī)管旋轉(zhuǎn)后半規(guī)管BPPV整理課件60后半規(guī)管BPPV整理課件60BPPV后半規(guī)管

管結(jié)石癥嵴帽結(jié)石癥水平半規(guī)管

管結(jié)石癥嵴帽結(jié)石癥上半規(guī)管（極為罕見）整理課件61BPPV后半規(guī)管整理課件61后半規(guī)管BPPV體位檢查激發(fā)體位1~40秒出現(xiàn)眩暈和眼震眩暈和眼震先重后輕，小于60秒患耳向下出現(xiàn)眼震，方向向同側(cè)整理課件62后半規(guī)管BPPV體位檢查激發(fā)體位1~40秒出現(xiàn)眩暈和眼震整理Dix－Hallpike檢查法整理課件63Dix－Hallpike檢查法整理課件63Dix－Hallpike檢查法整理課件64Dix－Hallpike檢查法整理課件64Side－lyingtest適腰疾病者類于Semont復(fù)位第一步頭轉(zhuǎn)向健側(cè)整理課件65Side－lyingtest適腰疾病者整理課件65后半規(guī)管BPPV眼震后半規(guī)管：向地性眼震（眼球上極）右側(cè)后半規(guī)管：逆時(shí)針眼震左側(cè)后半規(guī)管：順時(shí)針眼震整理課件66后半規(guī)管BPPV眼震后半規(guī)管：向地性眼震（眼球上極）整理課件體位治療BPPV方法病人閉目坐立，向一側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸檢查床，保持該位置直至眩暈消失后坐起，30s后再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至眩暈癥狀消失，每3h進(jìn)行1次。機(jī)制可能為體位變換的機(jī)械力有助于分散、溶解半規(guī)管嵴頂處的微粒，從而加快恢復(fù)。癥狀多在1～2d減輕，常于7～14d內(nèi)消失。整理課件67體位治療BPPV方法整理課件67體位治療BPPV整理課件68體位治療BPPV整理課件68管結(jié)石癥手法復(fù)位后半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位改良的Epley方法,Semont復(fù)位法，Gans法目的：使后半規(guī)管內(nèi)自由游動(dòng)的微粒經(jīng)總腳回到橢圓囊。水平半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位Barbecue復(fù)位Lempert復(fù)位法目的：使水平半規(guī)管內(nèi)自由游動(dòng)的微粒經(jīng)水平半規(guī)管的非壺腹端進(jìn)入橢圓囊。整理課件69管結(jié)石癥手法復(fù)位后半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位整理課件69水平半規(guī)管BPPV整理課件70水平半規(guī)管BPPV整理課件70水平半規(guī)管BPPV體位檢查二側(cè)體位均可誘發(fā)眩暈和眼震方向和時(shí)程不一整理課件71水平半規(guī)管BPPV體位檢查二側(cè)體位均可誘發(fā)眩暈和眼震整理課件水平半規(guī)管BPPV眼震管結(jié)石癥－向地性眼震向患側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)眼震強(qiáng)于向健側(cè)嵴帽結(jié)石癥－背地性眼震向健側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)眼震強(qiáng)于向患側(cè)整理課件72水平半規(guī)管BPPV眼震管結(jié)石癥－向地性眼震整理課件72復(fù)位后處理足夠證據(jù)顯示手法復(fù)位后的體位限制毫無必要但對(duì)于沒有完全恢復(fù)者和容易復(fù)發(fā)者可體位限制整理課件73復(fù)位后處理足夠證據(jù)顯示手法復(fù)位后的體位限制毫無必要整理課件7體位限制24小時(shí)避免垂直頭部運(yùn)動(dòng)（軟頸圈）半臥位（30°）一夜3~4天避免患側(cè)睡整理課件74體位限制24小時(shí)避免垂直頭部運(yùn)動(dòng)（軟頸圈）整理課件74手法復(fù)位并發(fā)癥耳石嵌頓：碎屑嵌頓于總腳Tumarkin危象：突然跌倒、墜落感誤入水平半規(guī)管：沒有入橢園囊整理課件75手法復(fù)位并發(fā)癥耳石嵌頓：碎屑嵌頓于總腳整理課件75偏頭痛性眩暈

（migrainousvertigo，MV）偏頭痛性眩暈≠基底型偏頭痛（基底型偏頭痛僅占MV的10％）兒童陣發(fā)性偏頭痛是偏頭痛性眩暈的早期表現(xiàn)整理課件76偏頭痛性眩暈

（migrainousvertigo，MV）MV臨床表現(xiàn)前庭癥狀偏頭痛偏頭痛先兆及其它誘發(fā)因素抗偏頭痛藥物治療有效整理課件77MV臨床表現(xiàn)前庭癥狀整理課件77前庭癥狀：

1.自發(fā)性或者位置性眩暈

2.頭部運(yùn)動(dòng)不耐受

3.視動(dòng)性眩暈整理課件78前庭癥狀：1.自發(fā)性或者位置性眩暈整理課件78眩暈持續(xù)時(shí)間：數(shù)秒（10％），到數(shù)分鐘（30％），數(shù)小時(shí)（30％），甚至數(shù)天（30％），甚至數(shù)周眩暈伴隨癥狀惡心和不平衡感整理課件79眩暈持續(xù)時(shí)間：整理課件79頭痛和眩暈關(guān)系：1.可早于頭痛

2.同眩暈同時(shí)發(fā)作

3.頭痛之后出現(xiàn)眩暈

4.頭痛和眩暈從未同時(shí)發(fā)作

5.從未出現(xiàn)頭痛后兩者往往需要依賴發(fā)作時(shí)偏頭痛相關(guān)癥狀整理課件80頭痛和眩暈關(guān)系：1.可早于頭痛整理課件80明確診斷標(biāo)準(zhǔn)：中到重度的陣發(fā)性眩暈；在眩暈發(fā)作時(shí)存在或者既往有符合2004IHS標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛發(fā)作；在兩次或者兩次以上的眩暈發(fā)作中，至少出現(xiàn)以下偏頭痛相關(guān)性癥狀中的一項(xiàng)：偏頭痛，畏光，恐聲，視覺或者其它先兆；排除其它原因整理課件81明確診斷標(biāo)準(zhǔn)：中到重度的陣發(fā)性眩暈；整理課件81可疑診斷MVA中到重度的陣發(fā)性前庭癥狀；B具有以下其中一項(xiàng)：

1.同時(shí)發(fā)作或者既往有符合2004IHS診斷的偏頭痛

2.在前庭癥狀發(fā)作時(shí)具有偏頭痛癥狀；

3.在超過50％的發(fā)作中存在偏頭痛的誘發(fā)因素：誘發(fā)的食物，睡眠不規(guī)律，激素水平的改變；

4.在50％的發(fā)作中對(duì)治療偏頭痛的藥物有效。C排除其它原因整理課件82可疑診斷MVA中到重度的陣發(fā)性前庭癥狀；整理課件82MV的治療藥物治療：

1.25mgTopamax

2.西比靈10mgqnpo3.普乃洛爾20mgtidpo整理課件83MV的治療藥物治療：整理課件83MV的治療非藥物治療

1.詳細(xì)的解釋眩暈發(fā)作起源于偏頭痛可減少不必要的恐懼

2.睡眠、飲食規(guī)律，鍛煉和避免特定的誘發(fā)因素

3.某些病例可能對(duì)前庭康復(fù)訓(xùn)練有效。整理課件84MV的治療非藥物治療整理課件84

前庭神經(jīng)元炎眩暈突發(fā)、嚴(yán)重（典型周圍性眩暈）伴惡心嘔吐無耳蝸癥狀單側(cè)前庭功能試驗(yàn)減弱持續(xù)幾天-數(shù)周病因不明，有些可能與病毒有關(guān)治療：激素、抗組胺劑、止吐劑、弱安定劑整理課件85前庭神經(jīng)元炎眩暈突發(fā)、嚴(yán)重（典型周圍性眩暈）整理課件85Meniere綜合征1861年，法國(guó)內(nèi)科醫(yī)生ProsperMeniere首次報(bào)導(dǎo)內(nèi)耳病變涉及整個(gè)內(nèi)耳：半規(guī)管和耳蝸典型癥狀眩暈、耳鳴、耳閉、波動(dòng)性耳聾平均2-4小時(shí)，但是個(gè)體差異很大可伴有對(duì)光敏感癥狀發(fā)作時(shí)有眼震整理課件86Meniere綜合征1861年，法國(guó)內(nèi)科醫(yī)生Prosper是什么導(dǎo)致了Meniere?整理課件87是什么導(dǎo)致了Meniere?整理課件87梅尼埃病將導(dǎo)致什么傷害？梅尼埃病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致毛細(xì)胞死亡死亡過程歷時(shí)數(shù)年最終導(dǎo)致單側(cè)耳聾耳蝸毛細(xì)胞最脆弱前庭毛細(xì)胞較有彈性內(nèi)耳的機(jī)械性改變球囊的擴(kuò)張導(dǎo)致與蹬骨下方發(fā)生粘連橢圓囊的擴(kuò)張和收縮導(dǎo)致BPPV的發(fā)作沒有證據(jù)表明梅尼埃病致前庭耳蝸神經(jīng)受損整理課件88梅尼埃病將導(dǎo)致什么傷害？梅尼埃病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致毛細(xì)胞死亡整理課Meniere綜合征陣發(fā)性眩暈伴耳鳴、波動(dòng)性聽力下降；耳阻塞、耳脹、聲音過敏早期低頻感音神經(jīng)性耳聾；中晚期水平性聽力下降伴惡心、嘔吐數(shù)小時(shí)-幾天緩解整理課件89Meniere綜合征陣發(fā)性眩暈整理課件89低頻下降型感音性聾整理課件90低頻下降型感音性聾整理課件90Meniere綜合征最終眩暈與聽力均消失病因：迷路積水甘油試驗(yàn)、SP/AP（耳蝸電圖）治療：限制攝鹽、利尿劑，激素耳道壓力治療、中耳慶大霉素滲透、手術(shù)注意：入水一定要出來！整理課件91Meniere綜合征最終眩暈與聽力均消失整理課件91外耳道加壓或變壓治療MD中耳加壓治療機(jī)制使前庭神經(jīng)反應(yīng)加快；使外淋巴壓增高，使內(nèi)淋巴流向內(nèi)淋巴囊；使壺腹、囊斑心鈉素分泌增加，其通過抑制腺苷酸環(huán)化酶(cAMP)的活性調(diào)節(jié)內(nèi)淋巴容量

壓力治療對(duì)病史短，聽力有波動(dòng)者效果較好，變壓治療機(jī)制不明

通過負(fù)壓箱進(jìn)行負(fù)壓治療或經(jīng)鼓膜穿孔正壓治療，方法簡(jiǎn)單易行有一定療效。是一種創(chuàng)傷小、有一定價(jià)值的治療整理課件92外耳道加壓或變壓治療MD中耳加壓治療機(jī)制整理課件92突發(fā)性耳聾典型周圍性眩暈高頻感音神經(jīng)性耳聾單側(cè)前庭功能障礙病因：A閉塞、炎癥、病毒感染治療：活血、激素、抗病毒整理課件93突發(fā)性耳聾典型周圍性眩暈整理課件93內(nèi)耳缺血眩暈高頻聽力障礙前庭功能障礙整理課件94內(nèi)耳缺血眩暈整理課件94迷路炎眩暈聽力中耳炎前庭功能障礙瘺管試驗(yàn)陽性整理課件95迷路炎眩暈整理課件95遲發(fā)性膜迷路積水耳聾病史前庭導(dǎo)水管纖維化聽力為重度感音神經(jīng)性聾單側(cè)前庭功能嚴(yán)重障礙整理課件96遲發(fā)性膜迷路積水耳聾病史整理課件96橋腦小腦角腫瘤平衡障礙為主多為頭暈而非眩暈持續(xù)性而非復(fù)發(fā)性耳鳴、耳聾、眩暈較輕整理課件97橋腦小腦角腫瘤平衡障礙為主整理課件97橋腦小腦角腫瘤耳聲發(fā)射正常，ABR異常有三叉、外展、面神經(jīng)受損腦干誘發(fā)電位、CT、MRI助診治療：手術(shù)整理課件98橋腦小腦角腫瘤耳聲發(fā)射正常，ABR異常整理課件98其他原因藥物毒性作用多發(fā)性硬化椎基底動(dòng)脈供血不足貧血低血糖心律不齊小腦梗死、出血精神性癲癇整理課件99其他原因藥物毒性作用整理課件99三、眩暈治療篇整理課件100三、眩暈治療篇整理課件100治療概述急性期治療間歇期治療常用藥物及治療機(jī)制特殊治療手術(shù)治療整理課件101治療概述急性期治療整理課件101一、眩暈發(fā)作期的處理1、一般處理：忌SOCT=煙酒咖茶，控制水和鹽

2、手法復(fù)位：BPPV的唯一方法，96%！

3.藥物治療：（1）、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)暈藥（2）、止吐藥

4、防治并發(fā)癥（脫水、低血糖和心動(dòng)過緩）５、注意預(yù)防跌傷整理課件102一、眩暈發(fā)作期的處理1、一般處理：忌SOCT=煙酒咖茶，控急性期的一般治療1.注意防止摔倒、跌傷；2.安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激；3.低鹽低脂飲食；4.可低流量吸氧；5.適量控制水和鹽的攝入，以減免內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫；整理課件103急性期的一般治療1.注意防止摔倒、跌傷；整理課件103急性期的對(duì)癥治療1.抗眩暈：可選服敏使朗6mg、眩暈停25－50mg、3次/日，重癥者可靜滴西其汀250ml，1次/日；也可安定（10mg）或非那根（25～50mg）、魯米那（0.1g）im。2.止嘔吐：應(yīng)用上述治療后一般多能立即入睡數(shù)小時(shí)，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈、嘔吐者，可據(jù)病情重復(fù)以上藥物1～2次，需要時(shí)可選用嗎丁啉10mg3次/日、胃復(fù)安10mg肌注或口服。3.其他：合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療；需要時(shí)予百憂解、左洛復(fù)等；進(jìn)食少、嘔吐重者注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。整理課件104急性期的對(duì)癥治療1.抗眩暈：可選服敏使朗6mg、眩暈停25二、眩暈發(fā)作間歇期的處理

l、確定診斷，2、病因處理3、藥物治療：（1）鎮(zhèn)暈藥（2）活血化瘀藥（3）神經(jīng)保護(hù)劑4、手法復(fù)位治療，5、手術(shù)治療6、康復(fù)治療，7、加強(qiáng)預(yù)防保健

整理課件105二、眩暈發(fā)作間歇期的處理整理課件105治療原則：病因治療是根本據(jù)病因、前庭功能損害程度，預(yù)后和療效分為：病因前庭功能預(yù)后、療效明確且易治短暫、可逆受損眩暈消失，功能恢復(fù)明確能去除一次不可逆性受損不能恢復(fù)不明或難治波動(dòng)性或不可逆性受損反復(fù)發(fā)作，遷延不愈整理課件106治療原則：病因治療是根本據(jù)病因、前庭功能損害程度，預(yù)后和療間歇期的治療防止復(fù)發(fā)：避免激動(dòng)、精神刺激、暴飲暴食、水鹽過量和忌煙酒咖茶增強(qiáng)抗病能力等危險(xiǎn)因素的管理：防止血壓過高和過低；避免頭位劇烈變動(dòng)等查找病因和治療：病因明確者積極根治整理課件107間歇期的治療防止復(fù)發(fā)：避免激動(dòng)、精神刺激、暴飲暴整理課件常用藥物及治療機(jī)制前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑抗膽堿能制劑改善血循環(huán)類利尿劑其他輔助治療

整理課件108常用藥物及治療機(jī)制前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑整理課件108利多卡因：阻滯神經(jīng)沖動(dòng)作用于腦干及前庭終器安定：抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用鎮(zhèn)靜劑作用靶點(diǎn)示意圖整理課件109利多卡因：阻滯神經(jīng)沖動(dòng)安定：抑制前庭神經(jīng)核鎮(zhèn)靜劑作用靶點(diǎn)示意前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑地西泮(安定)機(jī)制：γ--氨基酸T受體抑制劑，可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用。劑量：5～10mg口服，1～2次／日，若嘔吐嚴(yán)重可改用10mg肌注或靜滴利多卡因機(jī)制：靜滴能阻滯神經(jīng)沖動(dòng)，作用于腦干及前庭終器。劑量：可按1～2mg／kg加入5％葡萄糖100—200ml靜滴或緩?fù)?，減輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意心臟問題整理課件110前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑地西泮(安定)整理課件110抗膽堿能制劑機(jī)制

能阻滯膽堿能受體，使乙酰膽堿不與受體結(jié)合，能解除平滑肌痙攣，使血管擴(kuò)張，改善內(nèi)耳微循環(huán)，抑制腺體分泌。適用于自主神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重，胃腸癥狀明顯者。青光眼患者禁忌應(yīng)用抗膽堿能藥。整理課件111抗膽堿能制劑機(jī)制整理課件111氫溴東莨菪堿副交感神經(jīng)阻滯劑，0.3～0.5mg口服、皮注或稀釋于5％葡萄糖溶液10ml靜注。東莨菪堿透皮治療系統(tǒng)(TTS-S)東莨菪堿口服或注射半衰期短，需頻繁給藥，較難掌握用量。貼劑療效快，可持續(xù)給藥，據(jù)觀察療效優(yōu)于暈海寧及敏克靜。對(duì)控制MD性眩暈效果良好。對(duì)惡心、嘔吐嚴(yán)重者尤為適用。

阿托品0.5mg皮下注射或肌注。

山莨菪堿(654-2)

10mg肌注或靜滴。整理課件112氫溴東莨菪堿整理課件112兼有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用的制劑藥物作用用法副作用苯海拉明鎮(zhèn)吐、抗暈50mgtid嗜睡、皮疹非那根抗組胺藥發(fā)作時(shí)用嗜睡、口干、皮炎整理課件113兼有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用的制劑藥物作用用法副作用苯海拉明鎮(zhèn)吐、敏使朗55%CO2混合氧碳酸氫鈉鹽酸罌粟堿西比靈部分改善循環(huán)類藥物作用靶點(diǎn)示意圖整理課件114敏使朗55%CO2碳酸氫鈉鹽酸罌粟堿西比靈部分改善循環(huán)類藥物鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium)機(jī)制對(duì)中樞及末梢性眩暈均有效選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下

Ca2+跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞死亡；

可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)。劑量10mg（65歲以下）5mg（65歲以上）qn，應(yīng)在控制癥狀后及時(shí)停藥，初次療程常小于2個(gè)月。治療慢性眩暈癥1個(gè)月或突發(fā)性眩暈癥2個(gè)月后，如癥狀未見任何改善，則應(yīng)停藥。改善血循環(huán)類(1)整理課件115鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium)改善血循環(huán)類(1改善血循環(huán)類(2)β-Histine

敏使朗(merislon)，為組胺衍生物。機(jī)制有強(qiáng)烈血管擴(kuò)張作用，改善腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán)，增加腦內(nèi)血流量?？烧{(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液的分泌和吸收，消除內(nèi)耳水腫。可抑制組胺釋放，產(chǎn)生抗過敏作用?？刂苾?nèi)耳性眩暈效果較好。用法merislon

6－12mg；西其汀口服液10mltid；靜脈用西其汀250ml，含倍他司汀20mg，10～15d為一療程。整理課件116改善血循環(huán)類(2)β-Histine敏使朗(merisl改善血循環(huán)類(3)碳酸氫鈉(NaHC03)機(jī)制中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，釋放

C02

，局部C02分壓增加，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)解除中、小動(dòng)脈痙攣；提高機(jī)體堿儲(chǔ)備，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)過程正?；┝?％NaHC03

100－200mlivdropqd

連續(xù)5d

整理課件117改善血循環(huán)類(3)碳酸氫鈉(NaHC03)整理課件117