女性生殖系統(tǒng)解剖、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)、保護(hù)技術(shù)

女性生殖系統(tǒng)解剖會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)、保護(hù)技術(shù)外生殖器指生殖器官的外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)間，前為恥骨聯(lián)合，后為會(huì)陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。陰道前庭包括前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口女性盆底結(jié)構(gòu)由外層、中層及內(nèi)層組織構(gòu)成外層位于外生殖器及會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，由會(huì)陰淺筋膜及其深面的3對(duì)肌肉及一括約肌組成。此層的肌腱匯合于陰道外口與肛門之間，形成中心腱。外層：球海綿體肌

坐骨海綿體肌會(huì)陰淺橫肌肛門外括約肌女性盆底結(jié)構(gòu)中層為泌尿生殖膈。由上、下兩層筋膜及期間的一對(duì)會(huì)陰深橫肌及尿道括約肌組成，覆蓋于恥骨弓、兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)形成的骨盆出口前部三角形平面的尿生殖膈上，又稱三角韌帶，其中有尿道和陰道穿過。中層：會(huì)陰深橫肌尿道括約肌女性盆底結(jié)構(gòu)內(nèi)層為盆膈，是骨盆底最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及其內(nèi)、外各覆一層筋膜組成。自前向后依次有尿道、陰道和直腸穿過。肛提?。簮u尾肌髂尾肌坐尾肌會(huì)陰切開的相關(guān)知識(shí)會(huì)陰切開術(shù)是產(chǎn)科最常用的手術(shù)陰道分娩時(shí)為了避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷危機(jī)情況下減少會(huì)陰阻力，利于胎兒娩出縮短第二產(chǎn)程預(yù)防晚期盆底松弛綜合征以初產(chǎn)婦多見，常用的方式：斜側(cè)切開術(shù)及正中切開兩種會(huì)陰切開的指征會(huì)陰彈性差估計(jì)裂傷不可避免時(shí)（堅(jiān)韌、水腫、胎頭娩出前陰道流血，持續(xù)性枕后位、恥骨弓狹窄等）初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)，如胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)及足月臀位助產(chǎn)術(shù)。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦妊高征合并心臟病等須縮短產(chǎn)程者。巨大兒、早產(chǎn)兒須預(yù)防顱內(nèi)出血。會(huì)陰切開的時(shí)機(jī)根據(jù)母兒安危決定，母兒狀況不良須即可娩出時(shí)根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備情況決定，準(zhǔn)備就緒時(shí)（手術(shù)助產(chǎn)）根據(jù)宮縮情況決定，在胎頭著冠或估計(jì)2-3次宮縮后即可娩出時(shí)。會(huì)陰切開的方法術(shù)者左手食中指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手用側(cè)切剪自會(huì)陰后聯(lián)合向左側(cè)剪開剪刀應(yīng)與皮膚垂直正常斜切角度45°，如會(huì)陰高度膨隆，斜切角度宜在60°左右，否則會(huì)因角度過小，而誤傷直腸或縫合困難。切開長(zhǎng)度4-5cm，切開后用紗布?jí)浩戎寡?。?huì)陰側(cè)切傷及哪些組織？？會(huì)陰阻滯麻醉常見縫合方法簡(jiǎn)介單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對(duì)合的一類縫合方法，如皮膚縫合。單純間斷縫合法：操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每逢一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉.筋膜的縫合，尤其適用于有感染的窗口縫合。常見縫合方法簡(jiǎn)介b）連續(xù)縫合法：

1.在第一針縫合后打結(jié)，繼續(xù)用該線。

2.縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)。

3.形成雙線與重線尾打結(jié)。常見縫合方法簡(jiǎn)介c）連續(xù)鎖邊縫合法：操作省時(shí)，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯(cuò)，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合。常見縫合方法簡(jiǎn)介d）8字縫合法：由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，如筋膜的縫合。常見縫合方法簡(jiǎn)介e）荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合，常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。常見縫合方法簡(jiǎn)介f）皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)縫合連續(xù)縫合兩種。皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角、小持針器。

從切口的一端進(jìn)針，然后交替經(jīng)過兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿過，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊。常用于外露皮膚切口的縫合，其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對(duì)合有關(guān)。如切口張力大、皮膚縫合對(duì)攏欠佳，不應(yīng)采用此法。此法縫合優(yōu)點(diǎn)：對(duì)合好，愈合疤痕小，美觀。

縫合要領(lǐng)縫合的基本原則要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合，縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次緊密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。縫合的創(chuàng)緣及針距必須均勻一致。不僅美觀，更重要的是受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合緊密。注意縫合處的張力，結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊，換言之，切口愈合的早晚、好壞與緊密程度完全成正比，過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。

會(huì)陰縫合方法方法：連續(xù)縫合間斷縫合步驟一：縫合陰道步驟二：縫合肌肉層步驟三：縫合會(huì)陰皮膚（皮下）會(huì)陰縫合技巧陰道縫合技巧一、在陰道壁傷口的最上端找出切緣的頂端，在此上0.5cm縫合第一針。二、縫合時(shí)距離傷口切緣邊距0.5cm。三、每針之間距離1cm-1.5cm。四、進(jìn)出針要和組織垂直，拉線時(shí)要松緊適中。五、縫合要關(guān)閉死腔，要止血徹底。會(huì)陰縫合技巧肌肉層縫合注意

盡量對(duì)合肌肉組織和筋膜，對(duì)將來(lái)的盆底功能恢復(fù)有幫助會(huì)陰縫合技巧會(huì)陰皮膚縫合

1、包埋縫合注意盡量靠近皮膚，不留過多的皮下組織，進(jìn)出針交替時(shí)盡量在同一水平線上。

2、縫合時(shí)要將皮膚輕輕牽拉，對(duì)合才會(huì)更平整

3、拉線時(shí)盡量朝陰道方向成一直線。

小總結(jié)1、看+手摸，確定裂傷頂點(diǎn)，食指、中指暴露視野。2、陰道側(cè)壁與陰道后壁的比例為1:1.2。3、縫合時(shí)距離傷口切緣邊距0.5cm，每針之間距離1cm—1.5cm。4、進(jìn)針垂直不能過度牽拉陰道壁，食指中指暴露視野要控制好力度。5、推近坐骨棘尖端，退回少許，轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)約1cm骶棘韌帶處再進(jìn)針1.5cm許——落空感，回抽無(wú)血再注入麻藥。6、膀胱結(jié)石位時(shí)，坐骨結(jié)節(jié)較平常坐位時(shí)位置要上移。7、切開角度45°，膨隆時(shí)60°，注意有兩個(gè)角度，切開時(shí)應(yīng)與皮膚垂直。8、切開組織：會(huì)陰皮膚及皮下組織——陰道后壁——球海綿體肌——會(huì)陰淺橫肌——會(huì)陰深橫肌——恥尾肌。

會(huì)陰保護(hù)方法接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰，方法是在會(huì)陰部鋪蓋消毒巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚肌頂住會(huì)陰部。每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上向內(nèi)方托壓，左手同時(shí)應(yīng)下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降，宮縮間歇時(shí)，保護(hù)會(huì)陰的右手稍放松，以免壓迫過久過緊引起會(huì)陰水腫。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。此時(shí)若宮縮強(qiáng)，應(yīng)矚產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，以免過強(qiáng)的產(chǎn)力造成會(huì)陰撕裂。會(huì)陰保護(hù)的方法胎頭娩出后，右手仍應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰，不