白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件

白內(nèi)障的治療手術(shù)！藥物？白內(nèi)障的治療手術(shù)！1現(xiàn)狀與過去過去，白內(nèi)障視力很差再手術(shù)現(xiàn)狀，手術(shù)時(shí)機(jī)提前，甚至0.8或1.0視力現(xiàn)狀與過去過去，白內(nèi)障視力很差再手術(shù)2新進(jìn)展的幾個(gè)方面手術(shù)方式的進(jìn)展手術(shù)質(zhì)量的進(jìn)展人工晶體的進(jìn)展手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展高檔機(jī)器的推動(dòng)作用新進(jìn)展的幾個(gè)方面手術(shù)方式的進(jìn)展3

手術(shù)方式的進(jìn)展手術(shù)方式的進(jìn)展4手術(shù)方式－－

白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史（1）激光乳化(photolysis)超聲乳化(phacoemulsifcation)囊外摘除(extracapsularcataractextraction,ECCE)囊內(nèi)摘除(intracapsularcataractextraction,ICCE)針撥術(shù)手術(shù)方式－－

白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史（1）激光乳化(photoly5手術(shù)方式－－

白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史（2）切口變小手術(shù)時(shí)間變短安全性提高術(shù)后恢復(fù)時(shí)間變短手術(shù)方式－－

白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史（2）切口變小6

手術(shù)時(shí)機(jī)在提前手術(shù)時(shí)機(jī)在提前7手術(shù)時(shí)機(jī)評(píng)價(jià)視力影響程度與白內(nèi)障的關(guān)系患者對(duì)視力的需求患者對(duì)手術(shù)的理解術(shù)者對(duì)技術(shù)的掌握手術(shù)方式的選擇手術(shù)時(shí)機(jī)評(píng)價(jià)視力影響程度與白內(nèi)障的關(guān)系8視力預(yù)后評(píng)估眼部整體檢查眼電生理視網(wǎng)膜潛視力(PVA)視力預(yù)后評(píng)估眼部整體檢查9白內(nèi)障術(shù)中并發(fā)癥脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血(expulsivesuprachoroidalhemorrhage)虹膜損傷后囊及懸韌帶損傷角膜內(nèi)皮損傷核沉入玻璃體腔白內(nèi)障術(shù)中并發(fā)癥脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血(expulsivesup10白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥黃斑囊樣水腫(cystoidmacularedema,CME)后發(fā)障(Posteriorcapsularopacification,PCO)眼內(nèi)炎(endophthalmitis)角膜內(nèi)皮問題人工晶體遠(yuǎn)期居中心問題等等白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥黃斑囊樣水腫(cystoidmacular11白內(nèi)障術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在降低形式在改變目前主要的并發(fā)癥核沉入玻璃體腔眼內(nèi)炎人工晶體偏心囊袋相關(guān)并發(fā)癥白內(nèi)障術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在降低12手術(shù)質(zhì)量在進(jìn)展單位時(shí)間內(nèi)手術(shù)量增加手術(shù)效果更好并發(fā)癥更少相對(duì)禁忌癥減少手術(shù)質(zhì)量在進(jìn)展單位時(shí)間內(nèi)手術(shù)量增加13白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件14

人工晶體的進(jìn)展人工晶體的進(jìn)展15人工晶體發(fā)展史及趨勢(shì)（1）第一代后房型人工晶體（PC-IOL,1949～1954）第二代前房型人工晶體（earlyAC-IOL,1952～1962）第三代虹膜支持型人工晶體（irissupportedIOL,1953～1973）人工晶體發(fā)展史及趨勢(shì)（1）第一代16后發(fā)障(Posteriorcapsularopacification,PCO)虹膜支持型人工晶體（irissupportedIOL,1953～1973）后發(fā)障(Posteriorcapsularopacification,PCO)FoldbaleIntraocularlens后房型人工晶體（PC-IOL,1949～1954）PearlsPCO后發(fā)障(Posteriorcapsularopacification,PCO)Phaco時(shí)代上皮細(xì)胞殘留FoldbaleIntraocularlens后發(fā)障(Posteriorcapsularopacification,PCO)手術(shù)方式的進(jìn)展前房型人工晶體（AC-IOL,1963~1992）人工晶體發(fā)展史及趨勢(shì)（1）后房型人工晶體（PC-IOL,1949～1954）Fibroticpco手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展黃斑囊樣水腫(cystoidmacularedema,CME)第三代公式（1988～,SRK/T,HolladayI，HofferQ）手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展眼內(nèi)炎(endophthalmitis)人工晶體發(fā)展史及趨勢(shì)（2）第四代前房型人工晶體（AC-IOL,1963~1992）第五代ECCE時(shí)代后房型人工晶體（ECCEPC-IOL,1977～1992）第六代現(xiàn)代后房型人工晶體（ModerncapsularsurgeryPC-IOL,1992～）后發(fā)障(Posteriorcapsularopacifi17白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件18白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件19白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件20人工晶體發(fā)展史及趨勢(shì)（3）材料方面硬性PMMA人工晶體折疊人工晶體襻的設(shè)計(jì)光學(xué)面的設(shè)計(jì)焦的設(shè)計(jì)矯正散光設(shè)計(jì)人工晶體發(fā)展史及趨勢(shì)（3）材料方面21人工晶體發(fā)展史及趨勢(shì)（4）卷筒式人工晶體液體注入式人工晶體人工晶體發(fā)展史及趨勢(shì)（4）卷筒式人工晶體22五花八門人工晶體多焦晶體低眩光晶體卷筒晶體治療性晶體矯正散光晶體有晶體眼晶體可調(diào)節(jié)晶體低視力矯正性晶體五花八門人工晶體多焦晶體23人工晶體度數(shù)計(jì)算（1）第一代公式（1967～1978，Hoffer等）第二代公式（1980～1987，Binkhorst,SRKII）第三代公式（1988～,SRK/T,HolladayI，HofferQ）第四代公式（HolladayII等）人工晶體度數(shù)計(jì)算（1）第一代公式（1967～1978，Hof24

人工晶體度數(shù)計(jì)算（2）

角膜曲率K眼軸長(zhǎng)度ALp=A-2.5AL-0.9K（SRK/II）

人工晶體度數(shù)計(jì)算（2）

角膜曲率K25白內(nèi)障的藥物治療研究機(jī)理－－氧化損傷醛糖還原酶抑制劑糖尿病相關(guān)白內(nèi)障谷光甘肽維生素類抗氧化劑Calpain抑制劑糖基化抑制劑白內(nèi)障的藥物治療研究機(jī)理－－氧化損傷26手術(shù)方式－－

白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史（1）人工晶體發(fā)展史及趨勢(shì)（4）黃斑囊樣水腫(cystoidmacularedema,CME)視網(wǎng)膜潛視力(PVA)現(xiàn)代后房型人工晶體（ModerncapsularsurgeryPC-IOL,1992～）人工晶體的進(jìn)展后發(fā)障(Posteriorcapsularopacification,PCO)PearlsPCO第三代公式（1988～,SRK/T,HolladayI，HofferQ）Apple,etal人工晶體材料－－生物相容性RefractivecataractsurgeryandmultifocalIOLsPearlsPCO第三代公式（1988～,SRK/T,HolladayI，HofferQ）ECCE時(shí)代皮質(zhì)殘留黃斑囊樣水腫(cystoidmacularedema,CME)前房型人工晶體（earlyAC-IOL,1952～1962）前囊居中連續(xù)環(huán)形撕囊(cccc)人工晶體的進(jìn)展眼內(nèi)炎(endophthalmitis)后發(fā)障的研究晶體上皮細(xì)胞特性A－cellsE－cells手術(shù)方式－－

白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史（1）后發(fā)障的研究晶體上皮細(xì)胞27白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件28白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件29白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件30后發(fā)障分類纖維膜性后發(fā)障

Fibroticpco細(xì)胞增殖性后發(fā)障

Pearlspco后發(fā)障分類纖維膜性后發(fā)障31原因分析（一）ECCE時(shí)代皮質(zhì)殘留

FibroticPCOPhaco時(shí)代上皮細(xì)胞殘留

PearlsPCO原因分析（一）ECCE時(shí)代皮質(zhì)殘留32原因分析（二）手術(shù)因素人工晶體因素年齡原因分析（二）手術(shù)因素33手術(shù)因素皮質(zhì)殘留手術(shù)性炎癥上皮細(xì)胞增殖移行前囊膜混濁增殖收縮ACO手術(shù)因素皮質(zhì)殘留34后發(fā)障六大預(yù)防措施手術(shù)方面充分水分離撕囊緣蓋住光學(xué)面邊緣囊袋內(nèi)植入人工晶體后發(fā)障六大預(yù)防措施手術(shù)方面35人工晶體方面人工晶體材料－－生物相容性最大程度光學(xué)面與后囊生物粘附人工晶體方形邊緣設(shè)計(jì)人工晶體方面人工晶體材料－－生物相容性36Apple,etal前房型人工晶體（earlyAC-IOL,1952～1962）手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展第三代公式（1988～,SRK/T,HolladayI，HofferQ）最大程度光學(xué)面與后囊生物粘附BruceWallaceIII,etal人工晶體遠(yuǎn)期居中心問題人工晶體的進(jìn)展后房型人工晶體（PC-IOL,1949～1954）人工晶體發(fā)展史及趨勢(shì)（3）后發(fā)障(Posteriorcapsularopacification,PCO)后發(fā)障(Posteriorcapsularopacification,PCO)超聲乳化(phacoemulsifcation)前房型人工晶體（AC-IOL,1963~1992）后房型人工晶體（PC-IOL,1949～1954）FoldbaleIntraocularlens激光乳化(photolysis)第二代公式（1980～1987，Binkhorst,SRKII）人工晶體度數(shù)計(jì)算（2）手術(shù)方式－－

白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史（1）

人工晶體邊緣設(shè)計(jì)直角邊緣Nospacenocells理論圓形邊緣材料PMMAAcrylicsilicone工藝－－表面拋光處理藥物處理肝素Apple,etal人工晶體邊緣設(shè)計(jì)37白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件38白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件39現(xiàn)代囊膜手術(shù)充分水分離囊膜拋光盡量去除E－cells前囊邊緣蓋住IOL邊緣現(xiàn)代囊膜手術(shù)充分水分離40囊膜之其它前囊居中連續(xù)環(huán)形撕囊(cccc)囊袋減壓白色白內(nèi)障囊膜染色二次撕囊撕后囊＋前玻切囊膜之其它前囊居中連續(xù)環(huán)形撕囊(cccc)41白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件42白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件43白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件44白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件45

手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展46RefractivecataractsurgeryandmultifocalIOLs脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血(expulsivesuprachoroidalhemorrhage)后發(fā)障(Posteriorcapsularopacification,PCO)BruceWallaceIII,etalFibroticpco視網(wǎng)膜潛視力(PVA)前囊膜混濁增殖收縮ACOBruceWallaceIII,etal第一代公式（1967～1978，Hoffer等）PearlsPCOFoldbaleIntraocularlens后發(fā)障(Posteriorcapsularopacification,PCO)手術(shù)方式的進(jìn)展后發(fā)障(Posteriorcapsularopacification,PCO)第三代公式（1988～,SRK/T,HolladayI，HofferQ）脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血(expulsivesuprachoroidalhemorrhage)囊內(nèi)摘除(intracapsularcataractextraction,ICCE)PearlsPCO最大程度光學(xué)面與后囊生物粘附前房型人工晶體（AC-IOL,1963~1992）超聲乳化新技術(shù)囊膜手術(shù)能量調(diào)控技術(shù)虹膜手術(shù)淺前房超聲乳化半脫位晶體手術(shù)Refractivecataractsurgeryan47保護(hù)角膜和后囊膜技術(shù)灌注液的選擇安全區(qū)操作軟殼技術(shù)保護(hù)角膜和后囊膜技術(shù)灌注液的選擇48虹膜手術(shù)小瞳孔處理保障手術(shù)順利術(shù)后好的瞳孔功能大瞳孔及其他虹膜異常的處理虹膜修補(bǔ)成形人工虹膜的使用虹膜手術(shù)小瞳孔處理49白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件50白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件51白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件52白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件53淺前房超聲乳化粘彈劑選擇灌注壓調(diào)整眼后節(jié)減壓淺前房超聲乳化粘彈劑選擇54半脫位晶體手術(shù)<90o>90o

囊袋張力環(huán)>180o

半脫位晶體手術(shù)<90o55白內(nèi)障治療進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)課件56脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血(expulsivesuprachoroidalhemorrhage)超聲乳化(phacoemulsifcation)大瞳孔及其他虹膜異常的處理后房型人工晶體（PC-IOL,1949～1954）人工晶體遠(yuǎn)期居中心問題BruceWallaceIII,etalRefractivecataractsurgeryandmultifocalIOLs后發(fā)障(Posteriorcapsularopacification,PCO)前房型人工晶體（earlyAC-IOL,1952～1962）虹膜支持型人工晶體（irissupportedIOL,1953～1973）RefractivecataractsurgeryandmultifocalIOLs后發(fā)障(Posteriorcapsularopacification,PCO)人工晶體發(fā)展史及趨勢(shì)（1）后房型人工晶體（PC-IOL,1949～1954）視網(wǎng)膜潛視力(PVA)前囊居中連續(xù)環(huán)形撕囊(cccc)囊內(nèi)摘除(intracapsularcataractextraction,ICCE)人工晶體材料－－生物相容性后發(fā)障(Posteriorcapsularopacification,PCO)Fibroticpco超聲乳化手術(shù)包彩香脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血(expulsivesuprachoroi57后發(fā)障研究之藥物方面酶抗代謝藥等后發(fā)障研究之藥物方面酶58人工晶體調(diào)節(jié)的研究假性調(diào)節(jié)可調(diào)節(jié)人工晶體人工晶體調(diào)節(jié)的研究假性調(diào)節(jié)59激光乳化手術(shù)激光乳化手術(shù)60可調(diào)晶體植入可調(diào)晶體植入61白內(nèi)障手術(shù)與眼表淚液藥物毒性患者感覺白內(nèi)障手術(shù)與眼表淚液62白內(nèi)障與青光眼閉角青光眼晶體厚度與房角透明晶體膨脹混濁晶體開角青光眼其它白內(nèi)障與青光眼閉角青光眼63參考材料FoldbaleIntraocularlensDavidJ.Apple,etalRefractivecataractsurgeryandmultifocalIOLsR.BruceWallaceIII,etalPrincipleandpractice—ophthalmology參考材料FoldbaleIntraocularlens64謝謝謝謝65手術(shù)方式－－

白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史（1）激光乳化(photolysis)超聲乳化(phacoemulsifcation)囊外摘除(extracapsularcataractextraction,ECCE)囊內(nèi)摘除(intracapsularcataractextraction,ICCE)針撥術(shù)手術(shù)方式－－

白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史（1）激光乳化(photoly66白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥黃斑囊樣水腫(cystoidmacularedema,CME)后發(fā)障(Posteriorcapsularopacification,PCO)眼內(nèi)炎(endophthalmitis)角膜內(nèi)皮問題人工晶體遠(yuǎn)期居中心問題等等白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥黃斑囊樣水腫(cystoidmacular67

人工晶體的進(jìn)展人工晶體的進(jìn)展68人工晶體發(fā)展史及趨勢(shì)（1）第一代后房型人工晶體（PC-IOL,1949～1954）第二代前房型人工晶體（earlyAC-IOL,1952～1962）第三代虹膜支持型人工晶體（irissupportedIOL,1953～1973）人工晶體發(fā)展史及趨勢(shì)（1）第一代69

人工晶體度數(shù)計(jì)算（2）

角膜曲率K眼軸長(zhǎng)度ALp=A-2.5AL-0.9K（SRK/II）

人工晶體度數(shù)計(jì)算（2）

角膜