糖尿病營養(yǎng)治療-課件

主要內(nèi)容糖尿病的營養(yǎng)治療的目的1糖尿病營養(yǎng)治療的原則2糖尿病患者的飲食設(shè)計3特殊糖尿病患者的飲食設(shè)計4營養(yǎng)治療的輔助手段——膳食日記5主要內(nèi)容糖尿病的營養(yǎng)治療的目的1糖尿病營養(yǎng)治療的原則2糖尿病糖尿病營養(yǎng)治療的目的糾正代謝紊亂減輕胰島負(fù)荷防治并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，改善整體健康水平有利于滿足個體特殊需要（青少年、妊娠期、哺乳期）糖尿病營養(yǎng)治療的目的糾正代謝紊亂糖尿病營養(yǎng)治療原則一、

總的飲食治療原則維持標(biāo)準(zhǔn)體重：避免肥胖（減輕體重）和消瘦（增加體重）平衡膳食：蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素、無機(jī)鹽、微量元素和膳食纖維等必須的營養(yǎng)素。每日應(yīng)均衡攝入谷薯類、蔬菜水果類，肉、禽、魚、乳、蛋、豆類，油脂類食品，不絕對偏食某一種。糖尿病營養(yǎng)治療原則一、總的飲食治療原則二、每日能量需要的估算標(biāo)準(zhǔn)體重計算IBW(idealbodyweight)=身高(cm)-105BMI：BMI=體重(kg)/[身高(m)]2（按照我國成人標(biāo)準(zhǔn)BMI18.5-23.9為正常體重，BMI≥28為肥胖）二、每日能量需要的估算標(biāo)準(zhǔn)體重計算2.根據(jù)不同的體力勞動強(qiáng)度確定每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需能量（個性化的能量推薦應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的身高、體重、性別、年齡、活動度、應(yīng)急狀況調(diào)整）2.根據(jù)不同的體力勞動強(qiáng)度確定每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需能量（三、三大產(chǎn)能營養(yǎng)素分配和食物選擇三、三大產(chǎn)能營養(yǎng)素分配和食物選擇1.蛋白質(zhì)成人：1g/kg.d兒童：2－3g/kg.d孕婦，乳母：1.2—1.5g/kg.d糖尿病腎?。?.6g/kg.d優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源：肉類、禽類、魚類、蛋、牛奶、奶酪和大豆不屬于優(yōu)質(zhì)蛋白的食物來源：谷物類、堅果和蔬菜、水果1.蛋白質(zhì)成人：1g/kg.d2.脂肪0.6—1.0g/kg.d，＜30%脂肪分類：

飽和脂肪酸(saturatedfattyacid)和反式脂肪酸(trans-fat)：牛油、羊油、豬油、奶油、椰子油、棕櫚油、氫化植物油

多不飽和脂肪酸（Polyunsaturatedfattyacid,PUFA):<10%，大豆油、花生油、芝麻油單不飽和脂肪酸（Monounsaturatedfattyacid,MUFA):10-20%，菜籽油、橄欖油

膳食膽固醇：＜300mg/d2.脂肪0.6—1.0g/kg.d，＜30%3.碳水化合物50-60%，每日碳水化合物攝入量不應(yīng)低于130g食物中碳水化合物分類單糖：葡萄糖、果糖雙糖：蔗糖、乳糖多糖：淀粉、糊精、膳食纖維對血糖的意義：食物總量>碳水化合物總量>碳水化合物來源3.碳水化合物50-60%，每日碳水化合物攝入量不應(yīng)低于GI（血糖指數(shù),Glycemicindex)低血糖指數(shù)的食物：燕麥、大麥、谷麥、大豆、小扁豆、豆類、裸麥（粗黑麥）面包、蘋果、柑橘、牛奶、酸奶等影響血糖指數(shù)的因素食物種類：如豆類<谷類；大麥<小麥；蘋果<菠蘿膳食纖維含量：膳食纖維含量越高血糖指數(shù)越低物理特性、加工烹調(diào)方法：加工時間越長、溫度越高、血糖指數(shù)越高混食效應(yīng)：混合食用蛋白質(zhì)、脂肪，血糖指數(shù)降低血糖負(fù)荷（Glycemicload,GL)：GI值與其糖類含量的乘積GI（血糖指數(shù),Glycemicindex)糖尿病營養(yǎng)治療-PPT課件四、膳食纖維不溶性膳食纖維：纖維素、木質(zhì)素、半纖維素，存在于谷類和豆類的外皮及植物的莖葉部。在腸道吸附水分，減慢淀粉類的消化吸收，降低餐后血糖、血脂、增加飽腹感、軟化糞便?？扇苄陨攀忱w維：果膠、豆膠、藻膠、樹膠，在豆類、水果、海帶等食品中較多。在胃腸道與葡萄糖形成粘膠，減慢糖的吸收、使餐后血糖和胰島素水平降低，并具有降低膽固醇的作用。30g/d為宜四、膳食纖維不溶性膳食纖維：五、礦物質(zhì)和維生素對于能充分?jǐn)z取平衡膳食（well－balanceddiet）的糖尿病患者無需額外補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素。在理論上，補(bǔ)充適量的抗氧化劑對改善預(yù)后有益某些群體，如老年人、孕婦或哺乳期婦女，嚴(yán)格的素食者，或采用限制能量飲食的個體，可能需要補(bǔ)充復(fù)合營養(yǎng)素。五、礦物質(zhì)和維生素對于能充分?jǐn)z取平衡膳食（well－bala六、酒不飲或少飲1g酒精產(chǎn)能7kcal1個酒精單位：含15g純酒精的酒量相當(dāng)于350ml啤酒；150ml葡萄酒；45ml蒸餾酒女性每天不超過1個酒精單位；男性每天不超過2個酒精單位，每周不超過2次注射胰島素和口服磺脲類降糖藥的患者，空腹飲用容易引起低血糖。六、酒不飲或少飲甜味劑和水果熱量型（營養(yǎng)型）：果糖，蜂蜜，糖漿、淀粉水解物，果汁熱量高，需列入飲食計劃低能量（非營養(yǎng)性）：糖醇類、甜葉菊甙，阿斯巴甜熱量低，可用于需控制飲食和熱卡者水果的選擇：不必禁食；如果食用后血糖升高，將血糖控制好以后適量選用。甜味劑和水果熱量型（營養(yǎng)型）：果糖，蜂蜜，糖漿、淀粉水解物，餐次一日至少3餐，定時定量注射胰島素的患者或易出現(xiàn)低血糖以及病情控制不好的病人：三次正餐之間增添2-3次加餐每一餐都有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)餐次一日至少3餐，定時定量糖尿病患者的飲食設(shè)計食品交換份的應(yīng)用可以大大豐富糖尿病的日常生活，并使食譜的設(shè)計趨于簡單化。所謂食品交換份是將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。糖尿病患者的飲食設(shè)計食品交換份的應(yīng)用可以大大豐富糖尿病的日常糖尿病營養(yǎng)治療-PPT課件等值食物交換表等值食物交換表糖尿病營養(yǎng)治療-PPT課件糖尿病營養(yǎng)治療-PPT課件糖尿病營養(yǎng)治療-PPT課件糖尿病患者的飲食設(shè)計舉例：患者張××，男性，56歲，身高170cm，體重85kg，職業(yè)，會計?；继悄虿?年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。制定食譜步驟：第一步：計算標(biāo)準(zhǔn)體重：170－105＝65（kg)實(shí)際體重85kg，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖，會計屬輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20～25kcal·kg·d。則全天所需總熱量：65×20～25＝1300～1625kcal第三步：計算食品交換份份數(shù)：1300～1625÷90＝15～18份第四步：參考下表分配食物，根據(jù)自己習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物（僅供參考，見下表）。糖尿病患者的飲食設(shè)計舉例：患者張××，男性，56歲，身高17糖尿病營養(yǎng)治療-PPT課件全天需主食250g，蔬菜500g，肉蛋豆類150g，奶類250g，油脂2湯匙。營養(yǎng)成分：總熱能1567kcal;其中蛋白質(zhì)67.5g.，占總熱量16.5%；脂肪49.5g，占總熱量27.2%；碳水化合物231g，占總熱量56.4%。第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。全天需主食250g，蔬菜500g，肉蛋豆類150g，奶特殊糖尿病患者的飲食設(shè)計1．兒童糖尿病的營養(yǎng)治療飲食安排方法：①計算不同年齡所需要的每日總熱量，兒童、青少年處于生長發(fā)育的高峰期，必須保證營養(yǎng)供給充足，可以按照以下簡單公式進(jìn)行近似計算，隨年齡增長及時進(jìn)行調(diào)整：全日總熱卡＝1000＋年齡×（70－100）。決定70至100系數(shù)的因素，一般而言與年齡有關(guān)，年齡較小的用量較大，如：3歲以下×（95～100），4-6歲×（85-90），7～10歲×（80-85），10歲以上×（70-80）；特殊糖尿病患者的飲食設(shè)計1．兒童糖尿病的營養(yǎng)治療②蛋白質(zhì)應(yīng)供給充足，以利于他們生長發(fā)育。兒童每日提供2～3g/kg體重，而青春期青少年每日應(yīng)提供1.2～1.5g/kg體重，年齡越小相對需要量越多；③碳水化合物。由于多數(shù)人注射胰島素治療，碳水化合物不必過分限制，一般推薦占總熱量50%-55%，以多糖類淀粉為主，仍應(yīng)適當(dāng)限制單糖和雙糖等精制糖的攝人，可適當(dāng)攝人部分粗糧；④脂肪仍不能過量，占總熱量不超過35%。應(yīng)有豐富的維生素和無機(jī)鹽，防止發(fā)生維生素及微量元素的缺乏；⑤餐次安排。每日應(yīng)進(jìn)食5～6餐，3餐正餐、2～3餐加餐，防止低血糖發(fā)生。②蛋白質(zhì)應(yīng)供給充足，以利于他們生長發(fā)育。兒童每日提供2～32.妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療(1)合理控制總熱能，在妊娠的前4個月與非妊娠時相似，妊中期、晚期熱能按理想體重的30～35kcal/kg體重，要求整個妊娠過程總體重增長10～15kg為宜，但是同時必須避免過低熱能攝人而發(fā)生的酮癥；(2）碳水化合物，應(yīng)避免精制糖的攝人，但主食應(yīng)保證5～7兩，過低則不利于胎兒生長；(3)蛋白質(zhì)，每日攝入約100g蛋白質(zhì)，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；(4)脂肪應(yīng)盡可能適量攝人，占總熱能30%以下。特別是硬果類食品應(yīng)適量食人；2.妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療（5）膳食纖維可能有助于降低過高的餐后血糖，可適量增加其在膳食中的比例。水果則應(yīng)根據(jù)病情的好壞適量選用；（6）餐次安排在GDM的飲食中發(fā)揮非常重要的作用，少量多餐、每日5～6餐，定時定量的進(jìn)食能夠有效控制血糖。適當(dāng)加餐，既能有效治療高血糖又能預(yù)防低血糖癥的發(fā)生；（7）必須配合一定量的體育鍛煉，不要太劇烈，但應(yīng)整個妊娠過程都要堅持；（8)如果飲食控制后血糖仍高于理想水平，應(yīng)盡早采用胰島素治療。（5）膳食纖維可能有助于降低過高的餐后血糖，可適量增加其在膳3.糖尿病腎病的營養(yǎng)治療①蛋白質(zhì)：一般主張每日膳食中的蛋白質(zhì)按照0.6～0.8g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重給予，還要在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。處于DN第3，4期的患者，在堅持糖尿病營養(yǎng)治療其他原則的同時，掌握好每日蛋白質(zhì)攝人的質(zhì)和量，出人平衡，就可能有利于腎臟的恢復(fù)。例如：某患者身高170cm，標(biāo)準(zhǔn)體重為65kg，尿微量白蛋白80μg/min屬于早期糖尿病腎病。因此每日膳食中總蛋白量應(yīng)為：65×0.6～65×0.8＝39g～52g，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占25g以上。當(dāng)DN發(fā)展到終末期腎病時，蛋白質(zhì)限制應(yīng)更加嚴(yán)格。臨床采用部分小麥淀粉飲食作為主要熱能來源，代替大米和面粉。因?yàn)榇竺缀兔娣鄣戎魇持泻休^多量的非優(yōu)質(zhì)植物蛋白（每50g約含4g），而麥淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麥淀粉制作不易，所以也可用目前市場銷售的玉米淀粉、紅薯淀粉、維思多淀粉來代替。這樣可以節(jié)約植物蛋白量，用優(yōu)質(zhì)蛋白加以補(bǔ)充，從而更利于滿足體內(nèi)的生理需要；3.糖尿病腎病的營養(yǎng)治療②氨基酸：盡可能多攝人必需氨基酸，也可以口服酮酸制劑來代替部分必需氨基酸；③熱量：在低蛋白膳食時熱量供給必須充足以維持正常生理生活?？梢赃x擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量相對低的主食類食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯，山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，使膳食總熱量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍。但同時必須要減去這些食物作為主食所含有的熱量，保證供需平衡；④脂肪：終末期腎病常合并脂代謝障礙，仍要堅持低脂肪的攝人；⑤限鈉：終末期腎病發(fā)展到一定階段?？沙霈F(xiàn)高血壓，表現(xiàn)為浮腫或尿量減少，限制食鹽可以有效防止并發(fā)癥的進(jìn)展。但是如果同時伴有嘔吐、腹瀉或低鈉血癥時，不應(yīng)再過分限制鈉鹽，甚至還需補(bǔ)充；⑥水：掌握患者液體出人平衡也很重要，終末期腎病的尿毒癥期可能出現(xiàn)少尿甚至無尿，這時水的攝入量就非常重要了，太多的水?dāng)z人會加重腎臟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致病情惡化，因此一般每日人液量為前一日的排尿量加上500ml，但當(dāng)患者合并發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀時就應(yīng)再多補(bǔ)充液體。因此患者還需了解食物含水量，量出為人；②氨基酸：盡可能多攝人必需氨基酸，也可以口服酮酸制劑來代替部⑦鉀：若每日尿量大于1000ml和血鉀量正常時不必限制鉀的攝人，一般可以隨意選食蔬菜和水果。由于腎臟對鉀的排泄功能降低，若出現(xiàn)高血鉀時，常對機(jī)體造成危害甚至危及生命，因此應(yīng)適當(dāng)限制含鉀高的食物，每日應(yīng)低于1500～2000mg，，一般像瓜果類蔬菜（南瓜，冬瓜，葫蘆）、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄，含鉀量都比較低可以食用，而含鉀高的食品像油菜，菠菜，韭菜，番茄，海帶，香蕉，桃子等應(yīng)該適當(dāng)限制。但是并不意味著絕對不能吃，而是應(yīng)該在總量范圍內(nèi)有選擇地吃。同時避免食用濃縮果汁、肉汁。當(dāng)出現(xiàn)低血鉀時，則應(yīng)多食含鉀高的食品；⑧鈣、磷：腎臟損害時對磷的排泄減少，導(dǎo)致血磷升高。而且對維生素D3的合成能力減退，影響鈣的吸收，血中鈣的濃度降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。因此理想的治療膳食應(yīng)該提高鈣含量，盡量降低磷含量。而低蛋白飲食本身就降低了磷的攝人，有利于治療。⑦鉀：若每日尿量大于1000ml和血鉀量正常時不必限制鉀的低血糖癥的營養(yǎng)治療當(dāng)血糖水平降得太低，低于50mg/dL（2.8mmol/L）或下降太快，就可能出現(xiàn)低血糖癥。①立即吃“糖”增加血糖水平，只要能夠快速吸收，吃任何形式的精制糖都可以，如一杯普通飲料（雪碧、可樂、果汁等）、糖果（水果糖、奶糖、巧克力糖）、糖水（溫開水沖白糖或葡萄糖25g～50g）、口服葡萄糖片、一勺蜂蜜或果醬。對神志清楚、反應(yīng)輕者可立即口服上述食品；如果低血糖反應(yīng)重者，還需要增加口服碳水化合物的量，如饅頭或面包25g或水果1個。對注射長效胰島素者，為防止低血糖反復(fù)出現(xiàn)，還可加食牛奶或雞蛋等吸收較慢的蛋白質(zhì)食品。對神志不十分清楚，尚有吞咽能力者可將白糖或葡萄糖放人其口頰和牙齒之間，使之溶化后咽下；低血糖癥的營養(yǎng)治療當(dāng)血糖水平降得太低，低于50mg/dL②若服糖后5min仍無法改善癥狀或變得更糟，應(yīng)立即吃更多的糖；③如果10min內(nèi)仍然無改善，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救；④如果已經(jīng)糾正了低血糖，還要在下一餐前吃一點(diǎn)兒含復(fù)合碳水化合物的點(diǎn)心或水果、牛奶等，可以預(yù)防血糖再度掉至最低點(diǎn)；⑤醫(yī)院治療：通常靜脲注射高濃度的葡萄糖，或者注射胰升糖素刺激肝臟釋放葡萄糖人血。②若服糖后5min仍無法改善癥狀或變得更糟，應(yīng)立即吃更多的膳食日記1、目的：幫助患者制定一短期、可行的方法解決存在的問題2、要求：記錄攝入的每種食物量和攝食經(jīng)過3、方法：每周記一天，每月記數(shù)天或較長一段時間膳食日記1、目的：（一）何時應(yīng)