腦血管解剖-課件

腦血管解剖腦血管解剖1血管分類彈性動脈（大動脈）肌性動脈（中小動脈）微動脈毛細血管微靜脈靜脈（小、中、大）血管分類彈性動脈（大動脈）2腦血管解剖--課件3CTACTA4MRAMRA5正常主動脈弓造影正常主動脈弓造影6腦動脈組織學特點腦動脈的主干和分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再繞到背側(cè)面腦動脈分為皮層支、中央支，二者間吻合甚少，皮層支間吻合豐富，中央支間較前者差腦動脈為肌型動脈，血管周圍沒有支持組織腦動脈內(nèi)膜有豐富的內(nèi)彈力膜，中、外膜薄，沒有外彈力膜腦動脈幾乎無搏動腦實質(zhì)內(nèi)外動脈均有神經(jīng)纖維分布腦動脈組織學特點腦動脈的主干和分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再繞7腦血管解剖--課件8腦血管解剖--課件9腦血管解剖--課件10腦血管解剖--課件11腦動脈體系頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)腦動脈體系頸內(nèi)動脈系統(tǒng)12腦血管解剖--課件13頸總動脈造影頸總動脈造影14正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)

（右側(cè)）正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)

（右側(cè)）15正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）16ICA分段ICA分段17C1段（頸段）C2段（巖段）C3段（破裂孔段）C4段（海綿竇段）C5段（床突段）C6段（眼動脈段）C7段（交通段）C1段（頸段）18ICA頸內(nèi)動脈在頸深部上行，沿途不發(fā)出分支眼動脈：與頸外動脈的分支面動脈和頜內(nèi)動脈相吻合后交通動脈：連接兩側(cè)大腦后動脈的近側(cè)干，與基底動脈的前部一起形成Willis環(huán)的后弓絡膜前動脈：與脈絡膜后動脈相交通終末分為大腦前、中動脈ICA頸內(nèi)動脈在頸深部上行，沿途不發(fā)出分支19MCAMCA可看作頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)是頸內(nèi)分支中最粗大且最復雜的一支供血給大腦半球外側(cè)面廣泛區(qū)域皮質(zhì)動脈之間沒有相互發(fā)出的小分支，而是各自逐級分支形成小動脈網(wǎng)，與大腦后動脈（PCA）和大腦前動脈（ACA）的軟膜血管形成端端吻合，構(gòu)成分水嶺區(qū)MCAMCA可看作頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)20MCAMCA21大腦中動脈大腦中動脈22腦血管解剖--課件23腦血管解剖--課件24MCA-M1段的分叉方式MCAM1段包含兩部分：分叉前段；分叉后段。分叉方式：分為二干：下干和上干（78％）分為三干：下、中和上干（12％）繼續(xù)延續(xù)為無主干的多個小分支（10％）MCA-M1段的分叉方式MCAM1段包含兩部分：分叉前段；25MCAMCA26MCA分段MCA分段27腦血管解剖--課件28腦血管解剖--課件29大腦中動脈的皮質(zhì)分布大腦中動脈的皮質(zhì)分布30大腦中動脈分布區(qū)大腦中動脈分布區(qū)31大腦中動脈的功能分布大腦中動脈的功能分布32MCA上干

上干非常短（26－50mm）供應皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)包括頂葉前部和額葉凸面的大部分病變：累及中央前回和中央后回臨床：感覺、運動障礙（以面、上肢為重）和神經(jīng)心理障礙MCA上干上干非常短（26－50mm）33MCA下干運動無力經(jīng)常是輕度或短暫的，但不孤立出現(xiàn)，運動無力的分布以面部、上肢為主經(jīng)常出現(xiàn)損害對側(cè)的觸覺和痛覺障礙。視野障礙常見，經(jīng)常為對側(cè)同向性偏盲或上象限盲優(yōu)勢半球：Gerstmann綜合征非優(yōu)勢半球：對側(cè)偏側(cè)忽略、結(jié)構(gòu)性失用癥和行為改變MCA下干運動無力經(jīng)常是輕度或短暫的，但不孤立出現(xiàn)，運動無34MCA深穿支主要分為：內(nèi)側(cè)豆紋動脈、外側(cè)豆紋動脈外側(cè)豆紋動脈的直徑是內(nèi)側(cè)豆紋動脈的兩倍，行程較長內(nèi)側(cè)豆紋動脈：蒼白球外側(cè)、殼核內(nèi)側(cè)外側(cè)豆紋動脈：殼核外側(cè)、外囊及內(nèi)囊上部至放射冠的白質(zhì)臨床表現(xiàn)：腔隙綜合征及神經(jīng)心理異常MCA深穿支主要分為：內(nèi)側(cè)豆紋動脈、外側(cè)豆紋動脈35MCAMCA36MCAMCA37MCA供應區(qū)的主要特點廣泛的皮質(zhì)和皮質(zhì)下供應區(qū)與ACA和PCA之間有廣泛的吻合髓質(zhì)動脈有自己的供血區(qū)，彼此之間并不吻合其與豆紋動脈及脈絡膜前動脈的分支之間也沒有相互吻合有自身的邊緣帶，位于皮層支和深穿支之間即放射冠深部皮質(zhì)支供應區(qū)囊括了半球凸面的五分之四、額葉眶面的外側(cè)部、頂葉和顳葉的外側(cè)部MCA供應區(qū)的主要特點廣泛的皮質(zhì)和皮質(zhì)下供應區(qū)38ACAICA在前床突水平分叉形成大腦前，其位于內(nèi)側(cè)，是較小的一支ACA分為皮層支、深穿支ACA皮層支可以分成5段。5個主要分支：眶支、額極支、胼胝體周圍支、胼緣支和頂上支ACA：大腦內(nèi)面前2/3及向大腦凸面延伸的片狀皮質(zhì)帶、胼胝體的前五分之四、中腦前部和其他深部結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)：對側(cè)下肢及足的感覺運動損傷，尿失禁，抓握反射，個性改變ACAICA在前床突水平分叉形成大腦前，其位于內(nèi)側(cè)，是較小的39大腦前動脈皮層支：眼眶支（眼眶動脈）額支（額極動脈）胼周動脈楔前動脈穿支：內(nèi)側(cè)豆紋動脈Heubner返動脈（RAH）胼胝體穿支大腦前動脈皮層支：眼眶支（眼眶動脈）40ACA分段ACA分段41ACAACA42大腦前動脈的皮質(zhì)分布大腦前動脈的皮質(zhì)分布43腦血管解剖--課件44大腦前動脈的功能分布大腦前動脈的功能分布45RAHRHA平均直徑0.8到1.0mm，長20-23mm是ACA最大最長的穿支供應：尾狀核頭、內(nèi)囊前肢的前下部、蒼白球和殼核前部以及下丘腦前部RAHRHA平均直徑0.8到1.0mm，長20-23mm46RAHRAH47VBA有些病例僅有一側(cè)椎動脈基底動脈往往由雙側(cè)椎動脈匯合而成，走行于腦干腹側(cè)表面在中腦水平分出雙側(cè)大腦后動脈整個延、橋、中腦及小腦的血供均來自VBAVBA有些病例僅有一側(cè)椎動脈48小腦動脈分布區(qū)小腦動脈分布區(qū)49正常椎動脈DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）正常椎動脈DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）50正常椎動脈DSA表現(xiàn)

（右側(cè)）正常椎動脈DSA表現(xiàn)

（右側(cè)）51椎基底動脈分布區(qū)椎基底動脈分布區(qū)52PCAPCA起源于基底動脈的末端PCA可分為皮層支、深穿支PCA深穿支：中腦、丘腦PCA皮層支：枕葉、頂葉內(nèi)下部、海馬和顳葉內(nèi)側(cè)臨床：視覺、運動、感覺異常及認知障礙和行為異常PCAPCA起源于基底動脈的末端53大腦后動脈的皮質(zhì)分布大腦后動脈的皮質(zhì)分布54大腦后動脈的皮質(zhì)分布大腦后動脈的皮質(zhì)分布55大腦后動脈的皮質(zhì)分布大腦后動脈的皮質(zhì)分布56大腦后動脈的功能分布大腦后動脈的功能分布57Willis環(huán)Willis環(huán)5