腹腔鏡的操作標(biāo)準(zhǔn)-課件

腹腔鏡的應(yīng)用及管理1PPT課件腹腔鏡的應(yīng)用及管理1PPT課件題錄一腹腔鏡手術(shù)？

二腹腔鏡設(shè)備組成？三腹腔鏡設(shè)備使用？

四腹腔鏡器械消毒？腹腔鏡設(shè)備管理？五結(jié)合2PPT課件題錄一腹腔鏡手術(shù)？二腹腔鏡設(shè)備組成？一腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)即應(yīng)用直徑3mm~10mm的腹腔鏡，經(jīng)1cm的穿刺孔進(jìn)入腹腔內(nèi)，用微創(chuàng)器械進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)用冷光源（氙光源）提供照明，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將圖像顯示到監(jiān)視器上。醫(yī)生通過觀察監(jiān)視器進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)只需2～4孔手術(shù)，其中一個在肚臍附近，基本看不到，術(shù)后僅在腹部有1～3個0.5～1厘米的手術(shù)傷口。故有人稱之為“鑰匙孔手術(shù)”和“微創(chuàng)手術(shù)”。目前腹腔鏡外科手術(shù)種類多達(dá)幾十種，幾乎包括所有的傳統(tǒng)開腹手術(shù)。3PPT課件一腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)即應(yīng)用直徑3mm二腹腔鏡手術(shù)設(shè)備=腹腔鏡設(shè)備＋基本器械12數(shù)碼攝像機(jī)及電子或光學(xué)攝像頭3氙燈冷光源及纖維光纜6高頻電刀7多功能沖洗泵內(nèi)窺鏡5全自動氣腹機(jī)4監(jiān)視器攝像機(jī)冷光源氣腹機(jī)高頻電刀顯示器腹腔鏡設(shè)備內(nèi)窺鏡4PPT課件二腹腔鏡手術(shù)設(shè)備=腹腔鏡設(shè)備＋基本器械12數(shù)碼攝像機(jī)及電子腹腔鏡基本器械

常用的腹腔鏡器械有：穿刺針、套管針、分離鉗、電凝鉤及電凝棒、施夾器和鈦夾、剪刀、持針器、圈套器、、、抓鉗穿刺針分離鉗剪刀施夾器電凝鉤、取石鉗無損傷鉗雙極電凝單極電凝5PPT課件腹腔鏡基本器械常用的腹腔鏡器械有：穿刺針、套管針、分離鉗、腹腔鏡攝像系統(tǒng)信號采集系統(tǒng)攝像機(jī)、攝像頭6PPT課件腹腔鏡攝像系統(tǒng)信號采集系統(tǒng)攝像機(jī)、攝像頭6PPT課件攝像系統(tǒng)工作原理電子或光學(xué)鏡攝像頭與腹腔鏡內(nèi)窺鏡連接，將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號的方式輸入攝像機(jī)。電子或光學(xué)鏡攝像頭與腹腔鏡內(nèi)窺鏡連接，將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號的方式輸入攝像機(jī)。7PPT課件攝像系統(tǒng)工作原理電子或光學(xué)鏡攝像頭與腹腔鏡內(nèi)窺鏡連接，將腹腔攝像頭使用、維護(hù)

使用：1）器械護(hù)士連接好攝像頭、導(dǎo)光束后，可開啟顯示器、攝像機(jī)2）完成人工氣腹后或當(dāng)手術(shù)者需調(diào)節(jié)鏡頭焦距時，再開啟冷官光源按白平衡按鈕（AWB）3）在關(guān)閉攝像機(jī)的狀態(tài)下，才能進(jìn)行攝像頭的連接與斷開

維護(hù)：

1）注意保護(hù)鏡面，防止墜落損傷和銳器劃傷鏡面2）攝像頭及電纜在使用過程中嚴(yán)禁折曲3）為延長攝像頭使用壽命，術(shù)前不采用其他滅菌方法4）術(shù)中用無菌保護(hù)套包裹攝像頭使用8PPT課件攝像頭使用、維護(hù)使用：維護(hù)：8PPT課件腹腔鏡顯像系統(tǒng)高分辨率彩色電視機(jī)？顯示器9PPT課件腹腔鏡顯像系統(tǒng)顯示器9PPT課件內(nèi)窺鏡使用和維護(hù)——11）常用0o和30o鏡,直徑10mm。內(nèi)窺鏡與攝像頭相連接，通過傳導(dǎo)冷光源的光束照亮手術(shù)野，同時又把術(shù)野圖像傳至攝像頭。2)內(nèi)窺鏡在使用過程中，其物鏡容易被血液污染，或內(nèi)窺鏡從腹外的冷環(huán)境進(jìn)入腹內(nèi)的熱環(huán)境后，導(dǎo)致圖像模糊，此時應(yīng)將內(nèi)窺鏡取出用紗布擦凈血液，再用少量防霧劑涂擦鏡面使圖像清晰。零度鏡30度鏡光學(xué)腹腔鏡電子腹腔鏡10PPT課件內(nèi)窺鏡使用和維護(hù)——11）常用0o和30o鏡,直徑10mm。內(nèi)窺鏡使用和維護(hù)——23)使用中盡量把內(nèi)窺鏡和其他手術(shù)器械分開，防止互相碰撞，損傷鏡面；4)嚴(yán)禁使用生理鹽水清洗鏡子，否則容易產(chǎn)生銹跡；當(dāng)高溫高壓消毒完鏡子后，一定要讓鏡子自然冷卻，禁止用冷水冷卻。11PPT課件內(nèi)窺鏡使用和維護(hù)——23)使用中盡量把內(nèi)窺鏡和其他手術(shù)器械分

冷光源及纖維光釬冷光源光纖12PPT課件冷光源及纖維光釬冷光源光纖12PPT課件冷光源使用維護(hù)1）冷光源通過纖維光纖與腹腔鏡相連照亮手術(shù)野，燈泡主要為氙氣燈，是腹腔鏡手術(shù)照明的關(guān)鍵儀器。2）使用過程中不要經(jīng)常開關(guān)機(jī)，如果需要短暫停止使用，可將光源亮度調(diào)至最小，減少光源無效工作時間，延長氙氣燈的使用壽命。3）冷光源必須放置在通風(fēng)良好的地方，防止主機(jī)過熱。纖維光纜嚴(yán)禁折疊，在保養(yǎng)過程中應(yīng)鈍角盤旋。4）光源連續(xù)使用時不必每次關(guān)閉電源，每次使用冷光源，至少運(yùn)行8~10min，太短的運(yùn)行時間會減少燈泡的使用壽命，每兩次使用的時間間隔不少于8min.13PPT課件冷光源使用維護(hù)1）冷光源通過纖維光纖與腹腔鏡相連照亮手術(shù)野，CO2氣腹系統(tǒng)氣腹系統(tǒng)為手術(shù)提供視野和操作空間。由氣腹機(jī)、CO2鋼瓶、氣腹針組成。氣腹機(jī)直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續(xù)不斷的監(jiān)測腹腔壓力。14PPT課件CO2氣腹系統(tǒng)氣腹系統(tǒng)為手術(shù)提供視野和操作空間。由氣腹機(jī)、C氣腹機(jī)使用注意事項(xiàng)1）使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳?xì)鈮菏欠褡銐?，成人術(shù)中腹腔壓力設(shè)置12~15mmHg,小兒為8~10mmHg.超過此壓力，氣腹機(jī)自動報警。2）為保證安全，術(shù)中先用低流量（1L/min)即LPS低壓模式充氣，然后改用中流量（3~5L/min)即I2S智能模式，防止腹壓急劇升高影響心肺功能。3）手術(shù)結(jié)束需要關(guān)機(jī)時，按正確的關(guān)機(jī)順序關(guān)機(jī)。先管二氧化碳?xì)馄靠傞y，排盡余氣，讓氣腹機(jī)退出工作狀態(tài)，再關(guān)掉電源。注意在氣腹針未從患者體內(nèi)拔出前，不要關(guān)掉氣腹機(jī)電源，以免氣體倒流入系統(tǒng)內(nèi)。15PPT課件氣腹機(jī)使用注意事項(xiàng)1）使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳?xì)鈮焊哳l電刀高頻電刀用于手術(shù)中分離、切割、止血，是完成腹腔鏡手術(shù)的主要器械。注意!使用5mm的連接單極電凝的手術(shù)器械，電功率30一50w已能滿足手術(shù)需要，最高不超過80W，雙極電凝一般也使用70w以下。高頻電刀雙極電凝電凝鉤16PPT課件高頻電刀高頻電刀用于手術(shù)中分離、切割、止血，是完成腹腔鏡手術(shù)高頻電刀注意事項(xiàng)

高頻電刀有一定的危險性，為預(yù)防意外，使用時應(yīng)注意：1）去除患者佩戴的金屬物品，保證患者不接觸手術(shù)床金屬部分。2）負(fù)極板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術(shù)部位，以使電流通過最短的途徑安全返回電疑器。3）避免患者和液體接觸，導(dǎo)致觸電。4）術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要選擇電疑電切工作模式及調(diào)節(jié)使用功能。17PPT課件高頻電刀注意事項(xiàng)高頻電刀有一定的危險性，為預(yù)防意外，使多功能沖洗泵多功能沖洗泵的正壓功能用于沖洗手術(shù)野，負(fù)壓功能吸引腹腔內(nèi)的積血、積液，除去煙霧，保持手術(shù)野的干凈和清晰。術(shù)前正確連接個管道，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)沖洗吸引壓力及液體流速。18PPT課件多功能沖洗泵多功能沖洗泵的正壓功能用于沖洗手術(shù)野，負(fù)腹腔鏡的開關(guān)機(jī)順序開機(jī)順序：氣腹機(jī)→高頻電刀→顯示器→攝像機(jī)→冷光源關(guān)機(jī)順序則相反腹腔鏡專用手術(shù)室19PPT課件腹腔鏡的開關(guān)機(jī)順序開機(jī)順序：腹腔鏡專用手術(shù)室19PPT課件腹腔鏡器械的滅菌方法——11、高壓蒸汽滅菌：僅有少數(shù)全金屬的吸引管、套管針可以用高溫、高壓滅菌，其他的腹腔鏡器械都不能用高壓滅菌法。2、氣體熏蒸滅菌：適用于不能用高壓和溶液浸泡滅菌的腹腔鏡器械，如光纜、超聲刀手柄、電刀線、腹腔鏡鏡頭等等。主要方法有環(huán)氧乙烷滅菌法和甲醛其他熏蒸滅菌法。滅菌：殺滅一切活的微生物（包括芽孢）消毒：殺滅病原微生物和其他有害微生物20PPT課件腹腔鏡器械的滅菌方法——11、高壓蒸汽滅菌：僅有少數(shù)全金屬的腹腔鏡器械的滅菌方法——23、溶液浸泡滅菌：是目前最常用的腹腔鏡手術(shù)器械消毒方法，使用的消毒液有2%強(qiáng)化戊二醛、絡(luò)合碘、10%甲醛溶液等。

目前最常用的溶液是2%強(qiáng)化戊二醛浸泡滅菌，適用于不能耐受高溫的腹腔鏡手術(shù)器械，包括分離鉗、各種套管針、剪刀、鈦夾鉗、電凝鉤、氣腹針等。21PPT課件腹腔鏡器械的滅菌方法——23、溶液浸泡滅菌：是目前最常用的腹HBV、HIV感染者腹腔鏡注意事項(xiàng)在腹腔鏡手術(shù)前必須先做HBV及HIV感染指標(biāo)檢測，凡HBV或HIV感染者或病原攜帶者，應(yīng)使用專用內(nèi)鏡，并安排在最后做，術(shù)后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗，滅菌（胃鏡、腸鏡等做內(nèi)鏡檢查也應(yīng)防止HBV及HIV感染）。22PPT課件HBV、HIV感染者腹腔鏡注意事項(xiàng)在腹腔鏡手術(shù)前必須腹腔鏡設(shè)備管理制度1、手術(shù)室的腹腔鏡器械要有專人保管和定期維修保養(yǎng)，科室負(fù)責(zé)人要定期檢查設(shè)備完好情況。2、腹腔鏡屬于精密醫(yī)療儀器，要專人交接班，掌握其使用、運(yùn)轉(zhuǎn)是否完好等情況。3、儀器拆卸必須按照說明書要求，不準(zhǔn)隨意拆卸安裝。4、器械設(shè)備要每月檢查一次，并將檢查結(jié)果匯報器械科。平時發(fā)現(xiàn)器械故障問題要盡快上報，以便及時維修或更換5、器械管理人員在工作調(diào)動時要履行交接手續(xù)。嚴(yán)格管理一絲不茍23PPT課件腹腔鏡設(shè)備管理制度1、手術(shù)室的腹腔鏡器械要有專人保管和定期維腹腔鏡使用設(shè)備保養(yǎng)制度——11、專人保養(yǎng)，保養(yǎng)人員要經(jīng)過專門培訓(xùn)，了解儀器設(shè)備的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保養(yǎng)等知識，延長儀器使用壽命，減少故障發(fā)生。定期檢查、保養(yǎng)，并做好登記，及時補(bǔ)充更新器械及消耗材料，保證手術(shù)順利進(jìn)行。2、手術(shù)完畢后由專人對器械進(jìn)行清洗、沖刷、擦干、上油，以防受潮生銹。在清洗器械時注意不要遺失封帽、轉(zhuǎn)換器、密封圈等小得零部件，以免造成手術(shù)中漏氣，影響氣腹效果。手術(shù)完畢后由專人對器械進(jìn)行清洗、沖刷、擦干、上油，以防受潮生銹。3、所有器械在清洗、保養(yǎng)過程中，關(guān)節(jié)不要硬扳，尖端不能碰擊硬物，做好登記，以便備用。4、浸泡消毒時，必須了解消毒劑性能，以防侵蝕破壞器械。一般不作高壓消毒。嚴(yán)格管理一絲不茍24PPT課件腹腔鏡使用設(shè)備保養(yǎng)制度——11、專人保養(yǎng)，保養(yǎng)人員要經(jīng)過專門腹腔鏡使用設(shè)備保養(yǎng)制度——25、攝像頭、冷光源、電凝線術(shù)后需用柔軟的強(qiáng)力吸水布擦干。存放不可過度彎曲，應(yīng)無角盤旋。腹腔鏡目鏡鏡面應(yīng)避免摩擦、碰撞，清洗干凈并擦干后套上保護(hù)帽。6、專人每周徹底清洗一次各種鉗夾、穿刺套管針、有腔導(dǎo)管及吸引管。各種器械用清潔布擦干后，在關(guān)節(jié)及開關(guān)部分上油，保持其靈活性。7、每次清潔保養(yǎng)時要檢查有無缺失及損壞零配件，并檢查機(jī)器及器械的性能，發(fā)現(xiàn)問題及時登記，送維修部門修理。8、建立精密儀器卡，一式兩份，一份存留科室，一份附于一起上，每次使用完畢后，由專人及時登記使用情況。嚴(yán)格管理一絲不茍25PPT課件腹腔鏡使用設(shè)備保養(yǎng)制度——25、攝像頭、冷光源、電凝線術(shù)后需"工欲善其事，必先利其器“。外科醫(yī)生和手術(shù)室的護(hù)士是這些先進(jìn)設(shè)備儀器的管理者和使用者，我們應(yīng)當(dāng)緊跟形勢，努力學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新理念。熟練掌握腹腔鏡設(shè)備、器械的原理和性能，保證在手術(shù)中將其調(diào)試到最佳的工作狀態(tài)。用心呵護(hù)26PPT課件"工欲善其事，必先利其器“。外科醫(yī)生和手術(shù)室的護(hù)士是人工氣腹圖片27PPT課件人工氣腹圖片27PPT課件器械布袋布袋28PPT課件器械布袋布袋28PPT課件德國EBER電外科29PPT課件德國EBER電外科29PPT課件電外科注意事項(xiàng)

由于使用高頻電刀有一定的危險性，為預(yù)防意外，使用時應(yīng)注意，去除患者佩帶的金屬物品，保證患者肢體不接觸手術(shù)床金屬部分，負(fù)極板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術(shù)部位，以使電流通過最短的途徑安全返回電凝器。避免患者與床有液體觸連，導(dǎo)致觸電。術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要選擇電凝電切工作模式及調(diào)節(jié)使用功率。30PPT課件電外科注意事項(xiàng)

由于使用高頻電刀有一定的危險性，為預(yù)防意外，腹腔鏡器械31PPT課件腹腔鏡器械31PPT課件雙極雙極沒有電流通過人體32PPT課件雙極雙極沒有電流通過人體32PPT課件杯狀舉宮器33PPT課件杯狀舉宮器33PPT課件子宮旋切器15.5mm旋切器，大抓鉗10mm*40034PPT課件子宮旋切器15.5mm旋切器，大抓鉗10mm*40034P清洗打包35PPT課件清洗打包35PPT課件工作中存在的問題

1、中心供氧氣和二氧化碳連接錯誤

二氧化碳連接管連接中心供二氧化碳吊塔時，由于吊塔上氧氣和二氧化碳接口離得較近，工作中不注意會將二氧化碳連接管連接在氧氣接口上，導(dǎo)致不良后果，因此，我們在二氧化碳連接管上加上一個與二氧化碳接口上凹槽相同的顏色標(biāo)，這樣可以完全避免接錯的現(xiàn)象發(fā)生。36PPT課件工作中存在的問題二氧化碳連接管連接中心供二氧化碳吊塔時，由于工作中存在的問題2、腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳不足在腹腔鏡手術(shù)中，如果出現(xiàn)中心供二氧化碳不足會導(dǎo)致氣腹無法建立，就不能充分的顯示手術(shù)視野，如果遇到腹腔出血的情況不能及時止血，會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此，為了杜絕這種現(xiàn)象發(fā)生，我們每天早上到氣瓶間監(jiān)測氣瓶壓力，并做好登記，如果發(fā)現(xiàn)氣體不足，及時通知工人更換。37PPT課件工作中存在的問題37PPT課件工作中存在的問題3、冷光源亮度調(diào)節(jié)開關(guān)調(diào)到最大亮度易損在腹腔鏡手術(shù)中把亮度調(diào)節(jié)旋鈕置于最大位置，容易燒壞光纖。經(jīng)常開關(guān)冷光源開關(guān)會縮短燈泡使用壽命，因此，在操作的過程中，我們一般不將亮度調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)到最大位置，連