肺結(jié)核患者護(hù)理查房教學(xué)課件

肺結(jié)核病人護(hù)理

---查房感染科段明玲肺結(jié)核病人護(hù)理

---查房感染科段明玲病例匯報(bào)72床周傳福，男58歲，因反復(fù)咯血5天入院，意識(shí)清楚，偶有咳嗽，咯少許白色泡沫痰，咯鮮紅色血液每次量約5-10ml。自理能力評(píng)分100分，壓瘡評(píng)分23分，跌倒/墜床評(píng)分0分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及肝腎功能均正常，抗酸染色（-）胸部CT：雙肺上葉多發(fā)空洞γ干擾素釋放試驗(yàn)：陽性入院后給予治療：安絡(luò)血口服、靜脈泵入垂體后葉素，氨甲環(huán)酸靜脈滴注止血治療，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、口服抗癆治療。左氧氟沙星靜脈輸入抗感染治療，入院3天止血效果不佳，予行支氣管栓塞術(shù)，術(shù)后停止咯血，7天后出院。病例匯報(bào)72床周傳福，男58歲，因反復(fù)咯血5天入院，意識(shí)內(nèi)容1了解肺結(jié)核的分類2了解常用肺結(jié)核化療藥物的作用副作用3了解支氣管栓塞術(shù)后的護(hù)理4掌握肺結(jié)核伴咯血患者的護(hù)理常規(guī)5掌握肺結(jié)核的健康教育內(nèi)容1了解肺結(jié)核的分類什么是肺結(jié)核？肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結(jié)核分支桿菌可侵及全身幾乎所有臟器，但以肺部最常見。什么是肺結(jié)核？肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，

結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌流行病學(xué)特點(diǎn)我國目前有近半數(shù)人口感染過結(jié)核菌，現(xiàn)有肺結(jié)核病人450萬，每年還有新發(fā)肺結(jié)核病人145萬人。我國結(jié)核病疫情趨勢(shì)——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低流行病學(xué)特點(diǎn)我國目前有近半數(shù)人口感染過結(jié)核菌，現(xiàn)有肺結(jié)核病人傳播途徑空氣傳播消化道傳播其他皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)傳播途徑空氣傳播8感染途徑經(jīng)皮膚感染△空氣傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染傳播途徑8感染途徑△空氣傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道傳播途徑隔離---病房外走廊隔離---病房外走廊消毒---紫外線燈、三氧機(jī)消毒---紫外線燈、三氧機(jī)肺結(jié)核患者護(hù)理查房教學(xué)課件臨床類型

（1）

原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）人體初次感染結(jié)核菌引起，多見于兒童、青少年。

臨床類型

（2）

血行播散型肺結(jié)核急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕（3）繼發(fā)性肺結(jié)核：（Ⅲ型）

浸潤型肺結(jié)核：為臨床上最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，多見于成人。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。（2）血行播散型肺結(jié)核急性：起病急，全身中毒癥狀重

正常慢性纖維空洞型肺結(jié)核正常慢性纖維空洞型肺結(jié)核

正常浸潤型肺結(jié)核正常（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）實(shí)驗(yàn)室檢查痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法。痰涂菌陽性說明病灶是開放的。X線檢查早期診斷肺結(jié)核的主要方法。實(shí)驗(yàn)室檢查痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法。痰涂菌陽性說PPD意義】：測(cè)定人體是否感染過結(jié)核菌?！痉椒ā浚?/p>

PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，

經(jīng)48～72h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】

：硬結(jié)直徑≤5mm（—）；硬結(jié)直徑=5～9mm（+）硬結(jié)直徑=10～19mm（++）硬結(jié)直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。PPD意義】：測(cè)定人體是否感染過結(jié)核菌。19結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法19結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法20結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察20結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察臨床意義☆

成人陽性反應(yīng):

①并不表示一定患?。虎诒硎臼苓^結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反應(yīng)：一般可視為沒有結(jié)核菌感染；☆

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性肺結(jié)核臨床意義☆

成人陽性反應(yīng):γ干擾素釋放試驗(yàn)是一種用于結(jié)核桿菌感染的體外免疫檢測(cè)的新方法，也就是利用結(jié)核分枝桿菌而非牛分枝桿菌BCG株系表達(dá)的抗原刺激外周血單核產(chǎn)生IFN-γ。γ干擾素釋放試驗(yàn)是一種用于結(jié)核桿菌感染的體外免疫檢測(cè)的新方法THANKYOUSUCCESS2023/8/323可編輯THANKYOUSUCCESS2023/8/223γ干擾素釋放試驗(yàn)

有意義結(jié)果的幾率均超過96%，敏感性和特異性較高，可以大大減少潛伏性結(jié)核（肺外結(jié)核）假陽性患者的醫(yī)療花費(fèi)。尤其對(duì)于像中國這樣普遍接種卡介苗的結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家，更具有重要意義。γ干擾素釋放試驗(yàn)

有意義結(jié)果的幾率均超過96%，敏感性和特異γ干擾素釋放試驗(yàn)每周星期1-4，收取血標(biāo)本，必須使用專用采血管（6mlBD肝素鋰抗凝綠頭管）采血量大于4ml，采樣后2小時(shí)內(nèi)送達(dá)感染科分子生物實(shí)驗(yàn)室。γ干擾素釋放試驗(yàn)每周星期1-4，收取血標(biāo)本，必須使用專用采血26藥名不良反應(yīng)異煙肼（H，INH）周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝功能損害利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應(yīng)鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng)吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)26藥名不良反應(yīng)異煙肼周圍神經(jīng)炎、主要的護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥大咯血窒息

主要的護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量28護(hù)理目標(biāo)食欲改善，合理攝取營養(yǎng)病人呼吸平穩(wěn)能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，按醫(yī)囑正規(guī)用藥預(yù)防并發(fā)癥，能及時(shí)處理大咯血28護(hù)理目標(biāo)主要護(hù)理問題及措施營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加，食欲減退有關(guān)1提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食2增進(jìn)食欲3監(jiān)測(cè)體重主要護(hù)理問題及措施營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加，主要護(hù)理問題及措施知識(shí)缺乏缺乏配合藥物治療的知識(shí)1休息與活動(dòng)：咯血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，咯血停止后床旁活動(dòng)。2藥物治療：有計(jì)劃有步驟的介紹有關(guān)藥物治療知識(shí)，強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程化療的重要性，解釋不良反應(yīng)時(shí)，要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果。主要護(hù)理問題及措施知識(shí)缺乏缺乏配合藥物治療的知識(shí)主要護(hù)理問題及措施氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)1.給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利呼吸。2.遵醫(yī)囑給予吸氧2L/分，并保持輸氧通暢，必要時(shí)給予面罩吸氧。3.注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化，監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫的變化。4.指導(dǎo)患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸：用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇，慢慢呼出，數(shù)到第七后做一個(gè)“撲”聲，呼吸比為1:2或1:3，盡量將氣呼出，改善通氣）。5.指導(dǎo)患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的時(shí)候，屏住氣用力從肺的深部咳出)。主要護(hù)理問題及措施氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)主要護(hù)理問題及措施潛在并發(fā)癥大咯血（每日咯血量:在100ml以內(nèi)為小量；在100-500ml為中等量；在500ml以上（一次300-500ml）為大量）窒息1休息與臥位2保持呼吸道通暢（能正確處置痰液、血液）3飲食指導(dǎo)（禁食）4監(jiān)測(cè)病情5窒息的搶救（氣管切開）6用藥護(hù)理（垂體的使用注意事項(xiàng)）主要護(hù)理問題及措施潛在并發(fā)癥支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理1.拔出穿刺管后，穿刺部位局部壓迫止血15s后加壓包扎，術(shù)后搬運(yùn)患者必須特別注意壓迫，防止腹股溝血腫，術(shù)后取平臥位，穿刺部位放沙袋壓迫4～6h，囑患者絕對(duì)臥床6～12小時(shí),術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12～24小時(shí),觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失，足背皮膚溫度及下肢皮膚顏色有無異常改變，以防沙袋壓迫過重或血腫壓迫血管造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死。支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理1.拔出穿刺管后，穿刺部位局部壓迫止血15支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理2.保持病室清潔安靜，空氣流通、新鮮，陽光充足，溫、濕度適宜，鼓勵(lì)患者多飲水和清淡飲食，以利造影劑的排泄和大便通暢。支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理2.保持病室清潔安靜，空氣流通、新鮮，陽光支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理3.監(jiān)測(cè)生命體征,咯血情況、觀察穿刺點(diǎn)有無滲血及血腫形成。備好搶救藥品和器材,做好各種記錄.

支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理3.監(jiān)測(cè)生命體征,咯血情況、觀察穿刺點(diǎn)有無支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理4.術(shù)后1～2d若有少量陳舊性血痰咯出，安慰患者不要恐懼，適當(dāng)鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助翻身，促進(jìn)痰液及陳舊性血塊排出，減少感染及肺不張的發(fā)生;觀察栓塞綜合征，5.密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理.

支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理4.術(shù)后1～2d若有少量陳舊性血痰咯出，安健康指導(dǎo)一、結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)

早期發(fā)現(xiàn)早期治療登記管理長期隨訪動(dòng)態(tài)觀察健康指導(dǎo)一、結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)健康指導(dǎo)二、飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以保證足夠的營養(yǎng)支持，忌辛辣食物，多飲水，以保證機(jī)體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄。尤其需叮囑患者戒煙酒，因?yàn)闊熅瓶山档涂菇Y(jié)核藥物的療效，比如煙中的一氧化碳與紅細(xì)胞的血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，可減少載氧能力，引起病人咳嗽，誘發(fā)呼吸道感染。健康指導(dǎo)二、飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的飲健康指導(dǎo)二、活動(dòng)指導(dǎo)：肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，合理休息和活動(dòng)會(huì)對(duì)肺結(jié)核患者的康復(fù)起到協(xié)助作用。有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退、盜汗等應(yīng)臥床休息；輕癥病人在堅(jiān)持化療的同時(shí)可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠和休息；恢復(fù)期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，如：散步、打太極拳等。健康指導(dǎo)二、活動(dòng)指導(dǎo)：肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，合理休息和活動(dòng)健康指導(dǎo)三、隔離指導(dǎo)：根據(jù)肺結(jié)核病的傳播特點(diǎn)，應(yīng)向病人和家屬宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒隔離的重要性，囑患者不隨便吐痰，不對(duì)著別人咳嗽和打噴嚏，以防飛沫傳染?？人院痛驀娞鐣r(shí)要用雙層紙巾遮住口鼻，有痰者最簡單經(jīng)濟(jì)的方法是將痰吐在紙上集中焚燒，外出時(shí)帶口罩，房間每日開窗通風(fēng)換氣，餐具單獨(dú)使用并定期煮沸消毒；最好獨(dú)居一室，衣服被褥經(jīng)常日光曝曬等。病菌陽性者應(yīng)進(jìn)行空氣隔離，并徹底治愈防止感染他人。健康指導(dǎo)三、隔離指導(dǎo)：根據(jù)肺結(jié)核病的傳播特點(diǎn)，應(yīng)向病人和家屬四、用藥指導(dǎo)：目前常用的抗結(jié)核菌藥物分為兩大類，一是殺菌劑：利福平等；二是抑菌劑：如乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等。堅(jiān)持正規(guī)療程是促進(jìn)疾病的治愈或防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。用藥期間不可隨意間斷或減量，以免影響治療效果?；熕幬锍Ｓ幸欢ǖ母弊饔?，如：周圍神經(jīng)炎、肝腎功能損害、過敏反應(yīng)、聽力障礙、眩暈、胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、球后視神經(jīng)炎等，因此要讓患者對(duì)化療知識(shí)有一定的了解。四、用藥指導(dǎo)：目前常用的抗結(jié)核菌藥物分為兩大類，一是殺菌劑：五、心理指導(dǎo)肺結(jié)核為傳染性慢性消耗性疾病，病程長，過去“肺癆”的治愈率低，許多人擔(dān)心不能完全治愈，加之社會(huì)對(duì)