腹腔引流管課件

腹腔引流管的護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科（胃腸胰腺）徐雅靈

腹腔引流管的護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科腹腔引流管放置目的引流出膿液或壞死組織排除體內(nèi)的血液，滲出液、消化液使手術(shù)野死腔閉合或縮小有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退刺激肉芽組織的生長(zhǎng)加快組織的修復(fù)降低感染腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充腹腔引流管放置目的引流出膿液或壞死組織普外常見腹腔引流管種類腹腔引流管（吻合口，小網(wǎng)膜孔等）腹腔雙套管（沖洗引流用）主動(dòng)引流膽囊造瘺管空腸造瘺管，胃造瘺管T管胰管普外常見腹腔引流管種類腹腔引流管（吻合口，小網(wǎng)膜孔等）一般護(hù)理妥善固定保持引流管通暢觀察引流管的量色質(zhì)的變化定時(shí)更換引流袋觀察引流管周圍皮膚情況拔管后的護(hù)理一般護(hù)理妥善固定腹腔雙套管的護(hù)理預(yù)防性沖洗吻合口瘺的沖洗引流自制腹腔雙套管自制黎氏管廠家直供雙套管腹腔雙套管的護(hù)理預(yù)防性沖洗自制腹腔雙套管自制腹腔雙套管的制作與原理雙套管由外套管和內(nèi)套管組成雙套管在術(shù)中自制，取外徑為０．８～１ｃｍ、長(zhǎng)約３０ｃｍ的普通乳膠管作為外套管，內(nèi)套管為硅膠管，內(nèi)外套管的管壁有３～５個(gè)側(cè)孔，距尾端５～１０ｃｍ處剪一小側(cè)孔，經(jīng)此孔將內(nèi)套管插入外套管中，內(nèi)套管不超過(guò)外套管，并用絲線結(jié)扎固定，以防滑脫。外套管接沖洗液，內(nèi)套管接負(fù)壓吸引器持續(xù)負(fù)壓吸引，將壞死組織及引流液有效清除。自制腹腔雙套管的制作與原理雙套管由外套管和內(nèi)套管組成自制腹腔雙套管的制作與原理在具有負(fù)壓吸引力的內(nèi)管之外，套有一多孔的外管，內(nèi)外管之間有0.3-0.6cm距離，可任空氣通暢進(jìn)入。外套管起支撐作用，采用硅膠管，不易被負(fù)壓吸引塌陷，異物反應(yīng)小，易形成竇道。外套管前端封閉，避免腸管或組織被負(fù)壓吸引而損傷及堵塞吸引管，周圍的多側(cè)孔有利于擴(kuò)大吸引范圍，使雙套管周圍產(chǎn)生全方位的負(fù)壓，促進(jìn)竇道的形成。當(dāng)腹腔內(nèi)有液體時(shí)，液體從外套管的多孔中進(jìn)入內(nèi)外管間隙，再由具有負(fù)壓的內(nèi)管吸出，當(dāng)腹腔內(nèi)無(wú)液體時(shí)，吸引管抽吸自內(nèi)外管間隙進(jìn)入的空氣腹腔內(nèi)的組織、器官不與具有負(fù)壓的內(nèi)管直接接觸，不會(huì)發(fā)生組織被吸入負(fù)壓管而引起損傷。自制腹腔雙套管的制作與原理在具有負(fù)壓吸引力的內(nèi)管之外，套有一腹腔引流管ppt課件腹腔引流管ppt課件自制黎氏管持續(xù)沖洗持續(xù)吸引自制黎氏管持續(xù)沖洗持續(xù)吸引自制雙套管持續(xù)低負(fù)壓吸引間歇沖洗自制雙套管持續(xù)低負(fù)壓吸引間歇沖洗沖洗時(shí)的體位生命體征平穩(wěn)后，取斜坡臥位（３０°～４5°)或半坐臥位，每1-1.5ｈ變換體位，以利于引流。根據(jù)腹腔雙套管放置的不同部位，選擇左側(cè)或右側(cè)不同臥位，并經(jīng)常更換臥位，以利于充分引流。

沖洗時(shí)的體位生命體征平穩(wěn)后，取斜坡臥位（３０°～４5°)或沖洗時(shí)的壓力在負(fù)壓引流過(guò)程中，根據(jù)引流液量、引流物的黏稠度進(jìn)行負(fù)壓的調(diào)整。一般負(fù)壓為１０～２０ｋＰａ，以能順利吸出引流物為宜引流液黏稠時(shí)適當(dāng)加大滴入水的速度和負(fù)壓，負(fù)壓可達(dá)２０ｋＰａ，以稀釋稠厚的液體。負(fù)壓過(guò)大，容易吸扁內(nèi)吸管引起雙套管堵塞［7］。負(fù)壓過(guò)小會(huì)使引流不暢導(dǎo)致引流無(wú)效。沖洗時(shí)的壓力在負(fù)壓引流過(guò)程中，根據(jù)引流液量、引流物的黏稠度進(jìn)如何判斷通暢注意聽雙套管的吸引聲，發(fā)出流水聲與負(fù)壓聲交織在一起的“呼呼”聲為正常吸引連接管內(nèi)看到隨吸引器的不斷吸引出現(xiàn)“一環(huán)一環(huán)”的轉(zhuǎn)動(dòng)式水柱波動(dòng)，說(shuō)明雙套管是通暢的。當(dāng)發(fā)出細(xì)而尖的“鳴笛聲”時(shí)則可能是吸入了纖維組織或?qū)Ч苤車娜庋拷M織，可適當(dāng)調(diào)整內(nèi)吸當(dāng)聽不到吸引聲時(shí)，說(shuō)明雙套管已阻塞或不通暢如何判斷通暢注意聽雙套管的吸引聲，發(fā)出流水聲與負(fù)壓聲交織在一引流不暢的原因及處理常見原因是壓力過(guò)高，雙套管扭曲，受壓內(nèi)外套管腹腔端阻塞處理：可調(diào)整體位、輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)引流管管頭的方向，避免長(zhǎng)期處于同一位置用60ml注射器抽取生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗，必要時(shí)將兩根引流管交替進(jìn)行沖洗，用無(wú)菌持物鉗清除胰腺壞死組織必要時(shí)更換堵塞的引流管引流不暢的原因及處理常見原因是壓力過(guò)高，雙套管扭曲，受壓內(nèi)外引流不暢的原因及處理壓力過(guò)低常見原因：吸引器連接管松動(dòng)、瓶蓋接不緊密、腹腔雙套管與負(fù)壓吸引器接頭處連接不緊處理：應(yīng)檢查裝置，并將所有接口處分段檢查是否連接緊密，觀察壓力表是否到達(dá)要調(diào)節(jié)的壓力。引流不暢的原因及處理壓力過(guò)低常見原因：吸引器連接管松動(dòng)、瓶蓋拔管指征如吸出顏色變清沖入量與吸出量基本平衡，生命體征穩(wěn)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常引流液淀粉酶測(cè)定值正常無(wú)腹痛，無(wú)腹脹，停止沖洗壓吸引，改為單腔引流管接普通引流袋。拔管指征如吸出顏色變清雙套管負(fù)壓引流注意點(diǎn)通氣管需空氣凈化過(guò)濾保持引流管通暢應(yīng)選擇質(zhì)地軟、刺激性小的引流管，術(shù)中放置時(shí)注意不要壓迫腸管壓力不應(yīng)過(guò)大，否則易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞雙套管負(fù)壓引流注意點(diǎn)通氣管需空氣凈化過(guò)濾腹腔雙套管護(hù)理要點(diǎn)定期更換連接管：連接病人的連接管每日更換，連接負(fù)壓器的連接管每周一周四更換負(fù)壓引流袋每日更換一次，如引流量較多