外科急腹癥的診斷及思路課件

外科急腹癥的診斷及思路

外科急腹癥的診斷及思路主要內(nèi)容1概念234特點(diǎn)思路方法主要內(nèi)容1概念234特點(diǎn)思路方法一、概念急腹癥：是一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。特點(diǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重。一、概念急腹癥：是一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及腹痛的分類(lèi)與臨床特點(diǎn)

腹痛：是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護(hù)性防御反應(yīng)的警戒信號(hào)。腹痛的分類(lèi)與臨床特點(diǎn)

腹痛：是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理按神經(jīng)支配、傳導(dǎo)途徑不同分類(lèi)：

軀體性腹痛：腹部脊神經(jīng)受刺激

內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟神經(jīng)受刺激

牽涉痛：內(nèi)臟發(fā)生病變時(shí)常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛，這種現(xiàn)象稱(chēng)為牽涉痛按神經(jīng)支配、傳導(dǎo)途徑不同分類(lèi)：

軀體性腹痛：腹部脊神經(jīng)受軀體性腹痛的特點(diǎn)：

①痛閾較低、痛覺(jué)敏感

②疼痛常伴有腹膜刺激癥

③定位明確

④植物神經(jīng)反射缺如或少見(jiàn)，體格檢查特點(diǎn)是肌緊張、反跳痛軀體性腹痛的特點(diǎn)：

①痛閾較低、痛覺(jué)敏感

②疼痛常伴內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)：

①痛閾較高，對(duì)針刺、切割不敏感，對(duì)炎癥、缺血、牽拉敏感

②疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊

③疼痛性質(zhì)和程度與臟器結(jié)構(gòu)有關(guān)

④伴有植物神經(jīng)反射,體格檢查特點(diǎn)為壓痛或深壓痛內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)：

①痛閾較高，對(duì)針刺、切割不敏感，對(duì)按疼痛的性質(zhì)和主觀(guān)感覺(jué)不同分為：

陣發(fā)性腹痛

持續(xù)性腹痛

持續(xù)性伴陣發(fā)性加重

腹痛突然減弱或消失

燒灼樣腹痛刀割樣腹痛 鉆頂樣腹痛搏動(dòng)性腹痛

脹痛鈍痛（隱痛）按疼痛的性質(zhì)和主觀(guān)感覺(jué)不同分為：

陣發(fā)性腹痛

．外科急腹癥按病變性質(zhì)分類(lèi)：

①炎癥性急腹癥

②穿孔性急腹癥

③梗阻性急腹癥

④出血性急腹癥

⑤缺血性急腹癥

．外科急腹癥按病變性質(zhì)分類(lèi)：

①炎癥性急腹癥

②二、特點(diǎn)（一）炎癥性急腹癥.急性膽囊炎臨床特點(diǎn)：常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)生、右上腹劇烈絞痛、放射至右肩及右背部體格檢查：右上腹壓痛、肌緊張征（）輔助檢查：超檢查有膽囊增大、壁厚強(qiáng)回聲伴有聲影二、特點(diǎn)（一）炎癥性急腹癥.急性膽囊炎.急性胰腺炎臨床特點(diǎn)：暴飲暴食或飲酒后、上腹偏左側(cè)腹痛，持續(xù)劇烈、可向肩部放射、伴有腹脹及惡心、嘔吐，嘔吐后癥狀不緩解體格檢查：腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音多為陽(yáng)性輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿淀粉酶升高超：胰腺腫大、胰周積液出現(xiàn)粗大強(qiáng)回聲提示胰腺壞死：胰腺?gòu)浡阅[大、密度不均、皂泡征提示壞死、胰周積液.急性胰腺炎臨床特點(diǎn)：暴飲暴食或飲酒后、上腹偏左側(cè)腹痛，持續(xù).急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐、體溫升高體格檢查：右下腹固定壓痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）、腹膜刺激征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒比率升高超：可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾.急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐、體溫升高（二）穿孔性急腹癥.胃十二指腸潰瘍穿孔.外傷性腸穿孔.病理性腸穿孔（二）穿孔性急腹癥.胃十二指腸潰瘍穿孔臨床特點(diǎn)：潰瘍病史、外傷史、消化道癥狀大便性狀及習(xí)慣的改變突發(fā)上腹劇烈疼痛并擴(kuò)散到全腹常伴有輕度休克癥狀體格檢查：明顯腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失輔助檢查：線(xiàn)檢查膈下有游離氣體臨床特點(diǎn)：潰瘍病史、外傷史、消化道癥狀（三）梗阻性急腹癥.膽道梗阻（）

臨床特點(diǎn)：夏科三聯(lián)征或雷諾五聯(lián)征體格檢查：休克、劍突下或右上腹腹膜刺激征肝區(qū)叩痛、可捫及腫大的膽囊輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性分類(lèi)升高超：可見(jiàn)膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)結(jié)石影（三）梗阻性急腹癥.膽道梗阻（）臨床特點(diǎn)：夏科三聯(lián)征或雷諾五.腸梗阻臨床特點(diǎn)：痛、吐、脹、閉體格檢查：腹部膨隆，胃腸型、蠕動(dòng)波，壓痛甚至出現(xiàn)腹膜刺激征、腸鳴音亢進(jìn)或減弱輔助檢查：線(xiàn)：腸管脹氣擴(kuò)張，階梯狀氣液平.腸梗阻臨床特點(diǎn)：痛、吐、脹、閉.泌尿道梗阻臨床特點(diǎn)：腎絞痛、血尿體格檢查：腎區(qū)叩痛輔助檢查：尿常規(guī)泌尿系超靜脈尿路造影.泌尿道梗阻臨床特點(diǎn)：腎絞痛、血尿（四）出血性急腹癥外傷、腫瘤等起病急驟，腹痛明顯腹膜刺激征進(jìn)行性貧血和出血性休克腹腔積液，腹腔穿刺不凝血（四）出血性急腹癥外傷、腫瘤等（五）缺血性急腹癥臟器扭轉(zhuǎn)、絞窄或血管栓塞腹痛突發(fā)、劇烈、持續(xù)，早期腹膜刺激征不明顯，晚期臟器可缺血壞死需緊急剖腹探查（五）缺血性急腹癥臟器扭轉(zhuǎn)、絞窄或血管栓塞三、診斷方法.診斷原則和要求：

“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個(gè)診斷過(guò)程

“三定”（定位、定性、定因診斷).診斷方法及要點(diǎn)：主要是通過(guò)“詳細(xì)”的詢(xún)問(wèn)病史和“細(xì)致”的身體檢查，而不是單純依靠先進(jìn)而復(fù)雜醫(yī)療儀器設(shè)備。三、診斷方法.診斷原則和要求：

“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個(gè)診斷.病史采集內(nèi)容：

一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、籍貫……

主訴和現(xiàn)病史

既往史

個(gè)人史、月經(jīng)史、家族史

重點(diǎn)了解腹痛起始情況、腹痛的部位、性質(zhì)和程度及伴隨癥狀。

.病史采集內(nèi)容：

一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、籍貫……

主訴（）起病情況：包括發(fā)病的誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過(guò)程等。

（）腹痛的部位：一般來(lái)說(shuō)，起病時(shí)最先疼和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。（）起病情況：包括發(fā)病的誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后主次（）腹痛的性質(zhì)：在鑒別診斷上有重大意義，大體可分為三種持續(xù)性鈍痛或隱腹：腹內(nèi)炎癥或出血。陣發(fā)性絞痛—空腔臟器梗阻或痙攣。持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重—炎癥與梗阻并存。（）腹痛的性質(zhì)：（）腹痛的程度：一般炎癥引起的疼痛較輕，患者多能忍受管腔梗阻的絞痛多較劇烈，病人常滿(mǎn)床翻滾穿孔、破裂引起的腹痛也非常劇烈，可能導(dǎo)致休克（）腹痛的程度：（）伴隨癥狀.消化道癥狀：惡心、嘔吐，大便情況。.絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，應(yīng)考慮泌尿感染和結(jié)石。.腹痛伴發(fā)熱、黃疸，應(yīng)考慮膽道疾病。

（）伴隨癥狀.消化道癥狀：惡心、嘔吐，大便情況。.體格檢查視診聽(tīng)診叩診觸診.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查線(xiàn)檢查超檢查診斷性腹腔穿刺.體格檢查視診.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查四、診斷思路（一）首先判斷有無(wú)外科急腹癥外科急腹癥都以腹痛為主要癥狀，但并非有急性腹痛都是外科急腹癥。

四、診斷思路（一）首先判斷有無(wú)外科急腹癥.內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)()一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。()腹痛程度較輕，或痛無(wú)定處，腹痛部位不明。()腹部無(wú)局限性固定壓痛點(diǎn)，患者常“喜按”，一般沒(méi)有反跳痛，更無(wú)腹肌緊張。腸鳴音正常或活躍。()若為女性，出現(xiàn)中下腹痛并向會(huì)陰部放射或伴有月經(jīng)紊亂，陰道出血者應(yīng)考慮婦科疾患。()可有其它部位的陽(yáng)性體征，如右下肺大葉性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。.內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn).外科急腹癥的特點(diǎn)

()腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。()腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點(diǎn)，患者多“拒按”。()常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。()腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音亢進(jìn)或消失。更支持外科急腹癥。.外科急腹癥的特點(diǎn)

()腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。.急性炎癥性疾病共同特點(diǎn)有：()一般起病較緩慢，腹痛多為持續(xù)性，開(kāi)始較輕，之后逐漸加重。()常有腹膜刺激征。()全身中毒癥狀的出現(xiàn)：體溫、脈搏、白血球升高等。（二）其次判斷外科急腹癥的性質(zhì)，是屬于“炎、穿、梗、出、缺”哪種，也是確定腹痛的病因。.急性炎癥性疾病共同特點(diǎn)有：（二）其次判斷外科急腹癥的性質(zhì)，.急性穿孔性疾病共同特點(diǎn)有：()發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛。()腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開(kāi)始即在病變所在部位，迅速擴(kuò)展至全腹。()出現(xiàn)腹膜刺激征，肝相對(duì)濁音界縮小。()腸音減弱或消失（“安靜腹”）。()腹部線(xiàn)檢查可見(jiàn)膈下游離氣體。()診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物。.急性穿孔性疾病共同特點(diǎn)有：.急性梗阻性疾病共同特點(diǎn)有：()起病急驟，開(kāi)始癥狀即劇烈。()腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇。()多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性臟器梗阻所特有的征象。()化驗(yàn)室檢查、線(xiàn)及超檢查可提供診斷依據(jù)。.急性梗阻性疾病共同特點(diǎn)有：.腹腔內(nèi)出血疾病共同特點(diǎn)有：()外傷史，女性有停經(jīng)史。()為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕。()并可出現(xiàn)出血性休克征象和移動(dòng)性濁音。()紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白呈進(jìn)行性下降。()診斷性腹腔穿刺（或陰道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。.腹腔內(nèi)出血疾病共同特點(diǎn)有：.腹腔缺血性疾病共同特點(diǎn)有：()起病急驟，腹痛劇烈，為持續(xù)性而有陣發(fā)加劇。()早期腹膜刺激征不明顯，晚期臟器可缺血壞死。()需緊急剖腹探查。.腹腔缺血性疾病共同特點(diǎn)有：（三）最后確定發(fā)病的部位或器官及病情嚴(yán)重程