小兒急性腎小球腎炎培訓(xùn)課件

?

概述?

病因?

臨床表現(xiàn)?

輔助檢查?

治療?

愈后與預(yù)防?

護(hù)理診斷?

護(hù)理措施1小兒急性腎小球腎炎8/3/2023?概述?病因?愈后與預(yù)防1小兒急性腎小球腎炎7/28/1【概述】急性腎小球腎炎(AGN)，簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，其臨床主要表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，血尿、水腫、蛋白尿和高血壓。本病多見(jiàn)于5～14歲兒童，男女比例為2:1，,呈良性自限過(guò)程，預(yù)后良好。2小兒急性腎小球腎炎8/3/2023【概述】急性腎小球腎炎(AGN)，簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是一組本病多2【病因】絕大多數(shù)由A組β-

溶血性鏈球菌中的“致腎炎菌株”感染后引起，故又稱(chēng)急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN）。其它細(xì)菌如金黃色葡萄球菌、病毒、原蟲(chóng)或肺炎支原體等也可導(dǎo)致急性腎炎，但較少見(jiàn)。3小兒急性腎小球腎炎8/3/2023【病因】絕大多數(shù)由A組β-溶血性鏈球菌中的“致腎炎其它細(xì)菌3【臨床表現(xiàn)】1.前驅(qū)感染以呼吸道及皮膚感染為主4小兒急性腎小球腎炎8/3/2023【臨床表現(xiàn)】1.前驅(qū)感染以4小兒急性腎小球腎炎7/28/2042.典型表現(xiàn)（1）水腫：最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，先在顏面及眼瞼（如圖），2～3天遍及全身，呈非凹陷性。水腫多為輕、中度，主要由于腎小球?yàn)V過(guò)率↓，導(dǎo)致尿少和水鈉潴留引起。（2）少尿

：學(xué)齡兒童尿量＜400ml/d，學(xué)齡前兒童＜300ml/d，嬰兒＜200ml/d

，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無(wú)尿。5小兒急性腎小球腎炎8/3/20232.典型表現(xiàn)（1）水腫：最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，先在顏面及眼5（3）血尿（幾乎都有）鏡下血尿（輕者）肉眼血尿（30-70%，顏色與尿的酸堿度不同而異）6小兒急性腎小球腎炎8/3/2023（3）血尿（幾乎都有）鏡下血尿（輕者）肉眼血尿（30-70%6（4）蛋白尿：程度不同，約有20%達(dá)到腎病水平。7小兒急性腎小球腎炎8/3/2023（4）蛋白尿：程度不同，約有20%達(dá)到腎病水平。7小兒急性腎7（5）高血壓：30-80%，鈉水潴留血容量擴(kuò)大所致。1-2周內(nèi)隨尿量增多而恢復(fù)正常。學(xué)齡前>120/80mmHg學(xué)齡兒>130/90mmHg8小兒急性腎小球腎炎8/3/2023（5）高血壓：30-80%，鈉水潴留血容量擴(kuò)大所致。學(xué)齡前>83.嚴(yán)重表現(xiàn)?

嚴(yán)重循環(huán)充血?

高血壓腦病?

急性腎衰竭9小兒急性腎小球腎炎8/3/20233.嚴(yán)重表現(xiàn)?嚴(yán)重循環(huán)充血?高血壓腦病9小兒急性腎小球腎9嚴(yán)重循環(huán)充血發(fā)生在起病1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負(fù)荷過(guò)重所致。*早期表現(xiàn)：呼吸↑心跳↑煩躁不安。*嚴(yán)重者：明顯氣急、端坐呼吸，頸靜脈怒張，咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿(mǎn)布濕啰音，心臟擴(kuò)大，心率增快甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大，可因肺水腫而危及生命。10小兒急性腎小球腎炎8/3/2023嚴(yán)重循環(huán)充血發(fā)生在起病1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負(fù)10高血壓腦病因血壓（舒張壓）急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。血壓急劇升高＞140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過(guò)性失明。11小兒急性腎小球腎炎8/3/2023高血壓腦病因血壓（舒張壓）急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充11急性腎衰竭因尿量減少，可出現(xiàn)暫時(shí)性氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及尿毒癥癥狀。一般持續(xù)3～5日，尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。12小兒急性腎小球腎炎8/3/2023急性腎衰竭因尿量減少，可出現(xiàn)暫時(shí)性氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)電解質(zhì)12【輔助檢查】1.尿液檢查尿蛋白、紅細(xì)胞和各種管型，4～8周恢復(fù)13小兒急性腎小球腎炎8/3/2023【輔助檢查】1.尿液檢查尿蛋白、紅細(xì)胞和各種管型，4～8周恢132.血液檢查?

白細(xì)胞輕度升高或正常?

血沉↑與疾病嚴(yán)重度無(wú)關(guān)，示疾病活動(dòng)性?

ASO↑與疾病嚴(yán)重度無(wú)關(guān)，示近期鏈球菌感染?

C3↓與疾病嚴(yán)重度無(wú)關(guān)，有鑒別診斷意義14小兒急性腎小球腎炎8/3/20232.血液檢查?白細(xì)胞輕度升高或正常?血沉↑與疾病嚴(yán)重度無(wú)14一般療法休息：急性期絕對(duì)臥床休息飲食：高熱量、低鹽或無(wú)鹽飲食控制感染：青霉素類(lèi)等對(duì)癥治療利尿：氫氯噻嗪類(lèi)或速尿降壓：首選硝苯地平【治療】15小兒急性腎小球腎炎8/3/2023一般療法休息：急性期絕對(duì)臥床休息飲食：高熱量、低鹽或無(wú)鹽飲食15嚴(yán)重病例的治療嚴(yán)重循環(huán)充血：嚴(yán)格限制水鈉，應(yīng)用強(qiáng)利尿劑、控制肺水腫、透析治療高血壓腦?。菏走x硝普鈉降壓、鎮(zhèn)靜止驚等急性腎功能不全：嚴(yán)格限制液體、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂或透析治療16小兒急性腎小球腎炎8/3/2023嚴(yán)重病例的治療嚴(yán)重循環(huán)充血：嚴(yán)格限制水鈉，應(yīng)用強(qiáng)利尿劑、高血16最根本的是防治鏈球菌感染！?臨床癥狀一般于2-4周消失，90%以上的患兒各項(xiàng)血、尿指標(biāo)6個(gè)月內(nèi)均可恢復(fù)正常---臨床痊愈?鏡下血尿可持續(xù)6個(gè)月-1年或更久【愈后及預(yù)防】17小兒急性腎小球腎炎8/3/2023最根本的是防治鏈球菌感染！?臨床癥狀一般于2-4周消失，9017【護(hù)理診斷】1.體液過(guò)多

與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力

無(wú)水腫、血壓升高有關(guān)3.潛在并發(fā)癥

：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭4.知識(shí)缺乏

：患兒及家屬缺乏本病的護(hù)理知識(shí)18小兒急性腎小球腎炎8/3/2023【護(hù)理診斷】1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐181.休息?

起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息?

水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可輕微活動(dòng)?

1～2個(gè)月內(nèi)活動(dòng)量宜限制?

3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)?

尿紅細(xì)胞減少、血沉正常上學(xué)，但需避免體育活動(dòng)?

Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活【護(hù)理措施】19小兒急性腎小球腎炎8/3/20231.休息?起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息?水腫消退、血壓降至正常、192.飲食?供給高糖飲食，保證熱量供應(yīng)?尿少水腫期，限制鈉鹽攝入，嚴(yán)重者每日60～120mg/kg?氮質(zhì)血癥，限制蛋白質(zhì)入量，每日0.5g/kg?一般不必嚴(yán)格限水?臨床癥狀消失后，可恢復(fù)正常飲食20小兒急性腎小球腎炎8/3/20232.飲食?供給高糖飲食，保證熱量供應(yīng)?尿少水腫期，限制鈉鹽攝203.利尿、降壓有明顯高血壓和循環(huán)充血者，遵囑給予利尿、降壓。應(yīng)用硝普鈉，應(yīng)現(xiàn)配即用，避光，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及藥物副作用。21小兒急性腎小球腎炎8/3/20233.利尿、降壓有明顯高血壓和循環(huán)充血者，遵囑21小兒急性腎小214.觀察病情變化及藥物副作用（1）觀察尿量、血壓、生命征情況，記錄24小時(shí)出入量。（2）利尿劑：觀察前后體重、尿量、水腫變化并記錄；注意有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂等。硝普鈉：觀察有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛和肌肉痙攣等副作用。22小兒急性腎小球腎炎8/3/20234.觀察病情變化及藥物副作用（1）觀察尿量、血壓、生命征情況22（3）尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，要警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。休息、限水鈉、血液透析處理。（4）血壓突然增高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等，提示高血壓腦病。降壓、鎮(zhèn)靜、降顱壓處理。（5）密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生。半臥位、吸氧、對(duì)癥處理。23小兒急性腎小球腎炎8/3/20