腦血管病的血壓管理課件整理

腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦病三科石堯腦血管病的血壓管理■腦血管病患者多伴血壓升高,由于合并高血壓的機(jī)制及相關(guān)因素比較復(fù)雜,在處理高血壓時(shí),難以有一個(gè)統(tǒng)一的方案,必須進(jìn)行個(gè)體化治療,才能達(dá)到較理想的血壓水平,有利于腦血管病的總體治療和康復(fù)0引言小學(xué)數(shù)學(xué)是義務(wù)教育中的一門重要的學(xué)科，相比于其它學(xué)科能加乏味，學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)也更提不起興趣。特別在農(nóng)村小學(xué)，由于師資配備不足，硬件缺乏，以及有較多的留守兒童，孩子缺少關(guān)愛可教育，他們的自主學(xué)習(xí)意識(shí)更差。一般而言，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣受老師影響較大，主要靠老師的教育和培養(yǎng)。因此需要分析探究，在課堂中培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。針對(duì)此問題，本文進(jìn)行一些闡述，希望可以對(duì)農(nóng)村教學(xué)提供幫助。1轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念和教學(xué)方法在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師以傳授知識(shí)為主，是整個(gè)教學(xué)的核心，學(xué)生只是單一的接受知識(shí)，在教學(xué)過程中處以被動(dòng)地位，對(duì)于知識(shí)是被動(dòng)記憶、訓(xùn)練和模仿，學(xué)生沒有自主學(xué)習(xí)，自主創(chuàng)新的機(jī)會(huì)。這樣的教學(xué)觀念扼殺了學(xué)生的自主?W習(xí)能力。因此需要改變這樣的教學(xué)觀念和教學(xué)方法，以學(xué)生為整個(gè)教學(xué)的核心，教師只起到引導(dǎo)的作用，從根本上培養(yǎng)學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度和自主解決問題的能力。2激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)熱情的措施2.1營造和諧的課堂教育氛圍要想真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，必須營造一種自由、放松、開放的氛圍。首先應(yīng)建立和諧的師生關(guān)系。在很多學(xué)生眼中，數(shù)學(xué)教師是最嚴(yán)肅的，最不容易接近的，在課堂中就怯于回答問題，更不用說主動(dòng)提問或回答問題，這就需要老師要細(xì)心耐心投入教育，不能經(jīng)常訓(xùn)斥學(xué)生，讓學(xué)生把自己當(dāng)作朋友，這樣才能走進(jìn)孩子的內(nèi)心，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出民主、和諧、放松的課堂氛圍。讓學(xué)生首先對(duì)課堂產(chǎn)生興趣，進(jìn)而才能對(duì)數(shù)學(xué)提起興趣。2.2創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣兒童貪玩是天性，一些有成效的活動(dòng)必須以興趣作為先決條件，想讓他們主動(dòng)投入學(xué)習(xí)就必須讓他們對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣。在數(shù)學(xué)課堂中也需要一些情境教學(xué)的加入，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師可以通過合理的情境讓學(xué)生在其中扮演一些角色，從而使學(xué)在玩的過程中學(xué)習(xí)到相關(guān)知識(shí)，并且這樣的學(xué)習(xí)也更加深刻。例如，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中關(guān)于“速度和路程”的教學(xué)中，教師可以讓學(xué)生分別扮演司機(jī)和乘客，扮演乘客的學(xué)生可以提各種各樣的問題，如，扮演乘客的學(xué)生提問“校車出發(fā)地距離學(xué)校有20公里，需要0.5小時(shí)到達(dá)學(xué)校，請(qǐng)問平均速度是多少？”，扮演司機(jī)的同學(xué)需要根據(jù)問題及已知要素進(jìn)行分析計(jì)算作出回答，最終答案為40km/h，而扮演乘客的學(xué)生也會(huì)通過自己的計(jì)算檢驗(yàn)40km/h這個(gè)答案對(duì)不對(duì)，這樣扮演司機(jī)和乘客的學(xué)生都通過自己計(jì)算出正確答案，并且這樣的教學(xué)使學(xué)生的理解更深。2.3融洽師生關(guān)系，營造探究氛圍在農(nóng)村教學(xué)中，師生關(guān)系是否和諧，對(duì)教學(xué)質(zhì)量有著很大的影響。特別是在農(nóng)村有較多的留守兒童，這些孩子平時(shí)在家缺少父母的關(guān)愛，如果在學(xué)校還沒有老師的關(guān)愛將會(huì)對(duì)孩子的身心造成不好的影響。因此農(nóng)村教師要更加關(guān)注學(xué)生的心理，關(guān)注學(xué)生的需求，只有教師做到對(duì)學(xué)生的關(guān)心呵護(hù)，學(xué)生才會(huì)喜歡教師，喜歡上課，從而積極主動(dòng)投入學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中教師要通過生動(dòng)有趣的教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，要熟知每位同學(xué)的性格特點(diǎn)，開展互動(dòng)教學(xué)，提高學(xué)生思考的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，營造出濃厚的探究氛圍。2.4開展競賽，提高學(xué)習(xí)熱情開展競賽可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，由于小學(xué)生有著較強(qiáng)的好勝心，希望可以得到老師的夸獎(jiǎng)和同學(xué)的肯定，因此會(huì)投入更多精力來克服遇到的困難，這就實(shí)現(xiàn)了自主思考學(xué)習(xí)，并且學(xué)生在競賽條件下可以更加專注于學(xué)習(xí)，比平時(shí)課堂教育效果更好。在平時(shí)教學(xué)中也可以采用類似競賽的形式，例如可以通過獎(jiǎng)勵(lì)小紅花來提高學(xué)生的積極性，制定一個(gè)小紅花粘貼表，學(xué)生在課堂上主動(dòng)回答問題可以獎(jiǎng)勵(lì)一朵小紅花，每周得小紅花最多的學(xué)生可以不用做周末作業(yè)。通過這種形式可以大大提高學(xué)生回答問題的主動(dòng)性，促使學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行自主思考，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣。2.5樹立學(xué)生學(xué)習(xí)信心當(dāng)學(xué)生努力獲得某方面的成功后，會(huì)對(duì)該領(lǐng)域產(chǎn)生更加濃厚的興趣。因此教師可以鼓勵(lì)、幫助學(xué)生獲得成功，這樣可以極大的激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。在學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到問題時(shí)，教師要進(jìn)行鼓勵(lì)和幫助引導(dǎo)學(xué)生解決問題，通過讓學(xué)生獲得成就感來增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生體驗(yàn)到學(xué)習(xí)中的樂趣。2.6巧妙結(jié)合生活實(shí)際數(shù)學(xué)與人們的生活息息相關(guān)，教師可以引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)實(shí)際生活中的數(shù)學(xué)問題，運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決。這樣可以使學(xué)生明白數(shù)學(xué)的重要性，激發(fā)學(xué)生的興趣。比如在除法的教學(xué)中引用實(shí)際的生活問題，假定老師到文具店買鉛筆，一種鉛筆一盒共10支售價(jià)15元，另一種是一盒6支售價(jià)10元，哪一種鉛筆更便宜？學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，通過計(jì)算得知10支15元的鉛筆比較便宜，這樣可以引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用數(shù)學(xué)（下轉(zhuǎn)第219頁）（上接第197頁）知識(shí)解決生活中的問題，之后遇到問題也會(huì)積極思考尋求解決辦法，這樣便大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。2.7質(zhì)疑問難“疑”是學(xué)習(xí)思維的開端，質(zhì)疑問難是學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，學(xué)生對(duì)知識(shí)產(chǎn)生疑問，好奇心和求知欲會(huì)促使學(xué)生進(jìn)行自主思考，可以有效培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。教師要在教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問難，對(duì)于敢問、善問的學(xué)生提出表揚(yáng)，促進(jìn)學(xué)生多問問題，將課堂轉(zhuǎn)變?yōu)榻涣鞯牡胤?，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)提問、自主思考的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。3進(jìn)行有效及時(shí)的評(píng)價(jià)教學(xué)評(píng)價(jià)在小學(xué)教學(xué)中也起著很重要的作用，對(duì)小學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中及時(shí)考察作出評(píng)價(jià)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題，并給予正確的改進(jìn)意見，能夠有效的激發(fā)學(xué)生的積極性。教學(xué)評(píng)價(jià)要注意不僅教師是評(píng)教的主體，也要讓學(xué)生對(duì)于自己在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的優(yōu)缺點(diǎn)作出評(píng)價(jià)，根據(jù)自己的情況作出總結(jié)和反思，使其對(duì)自己的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)情況有個(gè)準(zhǔn)確的定位，并針對(duì)自己的問題作出改正，這樣可以充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)。評(píng)價(jià)時(shí)可以組織學(xué)生進(jìn)行全面的討論交流，交流過程中學(xué)生可以發(fā)現(xiàn)并指出別人的問題并反思自己有沒有同樣的問題，這樣可以在很大程度上提高學(xué)生的自我反思總結(jié)意識(shí)，形成良好的學(xué)習(xí)品質(zhì)。教學(xué)評(píng)價(jià)不能只以成績作為唯一的依據(jù)，要充分結(jié)合學(xué)生對(duì)于數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度、進(jìn)步情況、課堂表現(xiàn)等因素進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)。例如在數(shù)學(xué)教學(xué)中，要求學(xué)生將加法算式，4+4+4+3改寫為乘法算式，結(jié)果很多學(xué)生都改寫為4?？+3，還有一部分寫為4?？-1，竟有學(xué)生改寫為5?？，在對(duì)該同學(xué)提出表揚(yáng)時(shí)會(huì)有很多學(xué)生表示不解，不知不覺中進(jìn)入討論，這便促進(jìn)了學(xué)生的思考，課堂氣氛熱烈活躍。這是再進(jìn)行引導(dǎo)解釋，告訴同學(xué)們?yōu)槭裁磳?duì)改寫為5?？那位同學(xué)提出表揚(yáng)，這樣受到表揚(yáng)的同學(xué)會(huì)有成就感，更加深入思考大膽創(chuàng)新，其他同學(xué)也在討論中進(jìn)行自主思考，并在以后的學(xué)習(xí)中積極主動(dòng)自主探索，尋求更加便捷的解題方法。4學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的延伸數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)中指出，有效的學(xué)習(xí)不僅僅是單純的記憶模仿，還需要?jiǎng)邮謱?shí)踐、自主探索和合作交流的有效結(jié)合。教師要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)中的問題，善于選擇有價(jià)值的問題組織學(xué)生進(jìn)行討論，促使學(xué)生通過實(shí)踐、自主探索和合作交流等方式進(jìn)行解決，對(duì)課堂知識(shí)進(jìn)行加深理解和擴(kuò)展。通過對(duì)小學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)中自主探索能力的培養(yǎng)，可以提高學(xué)生的思維能力，拓寬學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成自主解決問題的習(xí)慣，學(xué)生在遇到問題首先會(huì)通過自己的思考進(jìn)行探索，對(duì)學(xué)生之后的學(xué)習(xí)生活有很大的幫助。5結(jié)束語綜上所述，對(duì)于農(nóng)村小學(xué)學(xué)生自主學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)能力的培養(yǎng)，必須要營造處良好的教學(xué)氛圍，通過科學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，通過創(chuàng)新改革，提高教學(xué)的靈活性，加強(qiáng)教師與學(xué)生的交流互動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，促使學(xué)生形成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。主觀幸福感是個(gè)體依據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量所作的總體評(píng)價(jià),是反映某一社會(huì)中個(gè)體生活質(zhì)量的重要心理學(xué)參數(shù)。①包括認(rèn)知評(píng)價(jià)和情感體驗(yàn)兩部分,前者是對(duì)生活質(zhì)量的總體認(rèn)知評(píng)價(jià)(即生活滿意度);后者是指生活中的情感體驗(yàn),包括正性情感(興高采烈、心平氣和等)和負(fù)性情感(抑郁、焦慮等)。②有研究表明,學(xué)生主觀幸福感與學(xué)業(yè)成績呈顯著正相關(guān);③較強(qiáng)的負(fù)性情緒體驗(yàn)有礙于學(xué)生身心的健康發(fā)展,進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生情緒不穩(wěn)定,學(xué)習(xí)興趣下降等④問題。初中階段是青少年學(xué)生發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,本研究旨在了解農(nóng)村初中生主觀幸福感的現(xiàn)狀,為教師制定合理的教育策略,開展初中生心理健康教育提供指導(dǎo)依據(jù),進(jìn)而提高學(xué)生的心理素質(zhì)和學(xué)業(yè)成績。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象采用整群抽樣方法,從連云港市某農(nóng)村中學(xué)初一至初三年級(jí),每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取兩個(gè)班級(jí),共計(jì)6個(gè)班級(jí),210名學(xué)生。其中,男生114人,女生96人;初一67人,初二74人,初三69人。1.2方法采用張興貴⑤編制的《青少年主觀幸福感量表》,該量表包括青少年學(xué)生生活滿意度量表和快樂感量表兩個(gè)分量表。青少年學(xué)生生活滿意度量表具有二階六因素結(jié)構(gòu),包括自我滿意度和生活滿意度兩個(gè)一階因子,家庭、友誼、學(xué)業(yè)、學(xué)校、自由和環(huán)境滿意度六個(gè)二階因子,共包含37個(gè)條目,采用7級(jí)評(píng)分法,從完全不符合到完全符合分別記為1~7分?？鞓犯辛勘戆ǚe極情緒和消極情緒兩個(gè)維度,共14個(gè)條目,也采用7級(jí)評(píng)分法。1.3資料收集與分析由調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問卷,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。由研究對(duì)象單獨(dú)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。本調(diào)查共發(fā)放問卷227份,收回有效問卷210份,問卷回收率為92.51%。數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后,以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,采用方差齊性檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。2結(jié)果2.1農(nóng)村初中生主觀幸福感得分情況均分為(3.80??1.41)分,處于中等偏低水平。其中,環(huán)境滿意度最高,消極情緒得分最低。具體各維度得分見表1。表1農(nóng)村初中生主觀幸福感得分情況(N=210)2.2不同性別、年級(jí)農(nóng)村初中生主觀幸福感得分情況女生的主觀幸福感得分高于男生,但二者并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各年級(jí)的主觀幸福感得分有顯著差異,其中,初一年級(jí)得分最高,初三年級(jí)得分最低。表2不同性別、年級(jí)農(nóng)村初中生主觀幸福感得分情況(N=210)3討論3.1農(nóng)村初中生主觀幸福感現(xiàn)狀本調(diào)查結(jié)果顯示,農(nóng)村初中生主觀幸福感處于中等偏低水平,主觀幸福感得分低于劉洋⑥的報(bào)道,這可能與研究對(duì)象不同有關(guān),因?yàn)檗r(nóng)村初中生不僅承擔(dān)學(xué)生一種角色,還需負(fù)責(zé)一部分家務(wù),如照顧老人、燒飯、洗衣等,所以,除了學(xué)習(xí),他們還需考慮家里的勞務(wù)、經(jīng)濟(jì)等問題,勢(shì)必會(huì)影響學(xué)生的主觀幸福感。對(duì)表1主觀幸福感各維度的分析發(fā)現(xiàn),環(huán)境滿意度、友誼滿意度、家庭滿意度及學(xué)校滿意度排名前四位,與胡芳等⑦的研究結(jié)果類似。學(xué)業(yè)滿意度排名第六,提示大部分學(xué)生對(duì)自身的學(xué)業(yè)并不滿意。作為教師,我們應(yīng)該從建立融洽的師生關(guān)系開始,給學(xué)生創(chuàng)造愉快的學(xué)習(xí)氛圍,同時(shí)尊重、理解、鼓勵(lì)并認(rèn)同學(xué)生,提高學(xué)生的自信心和自我效能感,從而提高他們的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)業(yè)成績。(下轉(zhuǎn)第27頁)(上接第18頁)分析表2可以發(fā)現(xiàn),農(nóng)村初中男女學(xué)生的主觀幸福感得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但女生的平均得分高于男生。對(duì)各維度的進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),女生對(duì)家庭和友誼的滿意程度顯著高于男生,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在消極情緒得分上,女生顯著高于男生,這可能與女生的心理成熟早于男生,更早擔(dān)心自己的學(xué)業(yè)和身心素質(zhì)的發(fā)展有關(guān)。另外,不同年級(jí)學(xué)生的主觀幸福感得分存在顯著差異。初一學(xué)生得分最高,初三學(xué)生得分最低,這可能與學(xué)生關(guān)注點(diǎn)不同有關(guān)。初一學(xué)生剛從小學(xué)步入初中,學(xué)生們成為了小大人,對(duì)問題有更多自行解決的機(jī)會(huì),從而獲得成就感。而初二和初三的學(xué)生在思維和認(rèn)知更加成熟的基礎(chǔ)上,更多關(guān)注自我目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況,關(guān)注學(xué)業(yè)是否能順利完成。特別是初三年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)的任務(wù)、難度及壓力均比較大。在友誼滿意度、學(xué)業(yè)滿意度、學(xué)校滿意度、自由滿意度和消極情緒得分上存在顯著年級(jí)差異。學(xué)生的主觀幸福感與其家庭、人際關(guān)系、人格特征等密切相關(guān)。⑧提示我們教師在關(guān)注學(xué)生學(xué)業(yè)成績的同時(shí),更應(yīng)關(guān)注影響學(xué)生學(xué)業(yè)成績的因素有哪些,我們不僅需幫助學(xué)生提高其學(xué)業(yè)成績,更應(yīng)讓學(xué)生全面健康地發(fā)展。3.2教學(xué)啟示父母的教養(yǎng)方式在孩子主觀幸福感的形成過程中起重要作用。我們教師應(yīng)告知學(xué)生父母正確的教育方式,以平等、民主的態(tài)度對(duì)待孩子,且善于傾聽孩子的物質(zhì)和心理需求。爭取建立融洽、互相支持的家庭關(guān)系。此外,師生關(guān)系是中學(xué)生學(xué)校生活中最基本、最普遍的一種人際關(guān)系,貫穿于整個(gè)教育始終,直接關(guān)系到學(xué)生的健康成長。而初中生正處于特殊階段,心理特點(diǎn)具有矛盾性,追求獨(dú)立、同時(shí)又具有依賴性,需要被認(rèn)可。建立良好的師生關(guān)系能促進(jìn)學(xué)生的主觀幸福感,引導(dǎo)學(xué)生積極向上。事實(shí)上,擁有和諧師生關(guān)系的學(xué)生,他們?cè)趯W(xué)校可能更多地得到老師的肯定與贊揚(yáng),更多地體驗(yàn)到積極情緒。相反,沖突型學(xué)生因?yàn)槌３２荒苊靼桌蠋煹闹v解、不敢與老師溝通、懼怕老師的權(quán)威而體驗(yàn)到更多的失落感與挫折感,這些消極經(jīng)歷影響了學(xué)生的主觀幸福感。根據(jù)學(xué)生主觀幸福感的現(xiàn)狀,學(xué)校可針對(duì)農(nóng)村中學(xué)生身心發(fā)展的特點(diǎn)開設(shè)相關(guān)的心理課程,讓學(xué)生了解自身發(fā)展的特點(diǎn)和人格特質(zhì),并幫助學(xué)生設(shè)定符合自身能力和特點(diǎn)的目標(biāo)。而我們教師在改進(jìn)教學(xué)方法的同時(shí)也應(yīng)注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理指導(dǎo),從而幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和建立正確的人際關(guān)系,提高學(xué)生的主觀幸福感。注釋①吳明霞.30年來西方關(guān)于主觀幸福感的理論發(fā)展[J].心理學(xué)動(dòng)態(tài),2000.8(2):23-28.②王極盛,丁新華.初中生主觀幸福感與人格特征的關(guān)系研究[J].中國臨床心理學(xué)志,2003(2).96-98.③栗鑫.初中生主觀幸福感與學(xué)習(xí)成績的研究[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008.3(20):275-276.④葉淑敏.初中生主觀幸福感相關(guān)因素及其培養(yǎng)研究[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2010.12:232.⑤張興貴.青少年人格與主觀幸福感的關(guān)系[D].華南師范大學(xué)心理系博士論文,2003:6.⑥劉洋.初中生師生關(guān)系與主觀幸福感的關(guān)系研究[J].社會(huì)心理科學(xué),2009.4(24):43-47.⑦胡芳,馬迎華,胡利明,等.初中生主觀幸福感與家庭功能的關(guān)系[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010.3(42):323-329.⑧鄒泓,李彩娜.中學(xué)生的學(xué)業(yè)行為及其與人格、師生關(guān)系的相關(guān)[J].北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2009.1:52-58.腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦血管1腦血管病的血壓管理腦病三科石堯腦血管病的血壓管理2腦血管病的血壓管理■腦血管病患者多伴血壓升高,由于合并高血壓的機(jī)制及相關(guān)因素比較復(fù)雜,在處理高血壓時(shí),難以有一個(gè)統(tǒng)一的方案,必須進(jìn)行個(gè)體化治療,才能達(dá)到較理想的血壓水平,有利于腦血管病的總體治療和康復(fù)腦血管病的血壓管理3高血壓增加腦血管疾病危險(xiǎn)n國內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí),是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。n腦血管病的發(fā)病率、死亡率的上升與有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、獨(dú)立的關(guān)系■有研究顯示:在控制了其他危險(xiǎn)因素后,收縮壓每升高10mmHg,發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%舒張壓每增加5mmHg,發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%高血壓增加腦血管疾病危險(xiǎn)4降壓治療可明顯減低卒中危險(xiǎn)■根據(jù)國際大量隨機(jī)對(duì)照的降壓臨床試驗(yàn)結(jié)果:收縮壓每降低10~14mmHg或和舒張壓每降低5~6mmHg,腦卒中危險(xiǎn)減少2/5,冠心病減少1/6降壓治療可明顯減低卒中危險(xiǎn)5患者,男性,58歲,因“頭暈伴右側(cè)肢體乏力一天”前往我院門診就診,當(dāng)時(shí)右側(cè)肢體肌力為4+級(jí),測(cè)血壓為18595mmHg,門診醫(yī)生予以硝苯地平片口服降壓帶藥回家,第天右側(cè)肢體乏力加重,肌力約為2級(jí),前來急診就診,急診頭顱MR提示左側(cè)放射冠區(qū)急性腦梗塞患者,男性,58歲,因“頭暈伴右側(cè)肢體乏6急性腦梗塞的血壓管理許多腦梗死患者在發(fā)病早期,其血壓均有不高程度的升高,且其升高的程度與腦梗死病灶大小、部位及病前是否患有高血壓病有關(guān)。腦梗死早期的高血壓處理取決于血壓升高的程度及患者的整體情況和基礎(chǔ)血壓來定。如收縮壓在185~210mmHg或舒張壓在115~120mmHg之間,也可不必急于降血壓治療,但應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化;如果>220/120mmHg,則應(yīng)給予緩慢降血壓治療,并嚴(yán)密觀察血壓變化,尤其防止血壓降得過低。急性腦梗塞的血壓管理72010年指南推薦推薦意見:(1)推備溶栓者,血壓應(yīng)控制在收縮壓<180mmHg舒張壓<10mmHs。(2)缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高,收縮壓≥20mmHg或舒張壓≥110mmHg,或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層高血壓腦病,可予緩慢降壓治療,并嚴(yán)密觀察血壓變化,必要時(shí)可靜脈使用復(fù)效藥物(如拉貝洛爾、尼卡地平等),最好應(yīng)用微量輸液泵避免血壓降得過低。(3)有高血壓病史月在服用降壓藥者,如病情平穩(wěn),可于腦卒中24h后廾始恢復(fù)使用降壓藥物。(4)腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因,必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施。2010年指南推薦82013年美國卒中指南■對(duì)于血壓顯著增高但不溶栓的患者,合理的目標(biāo)是在卒中后最初24h內(nèi)將血壓降低大約15%。血壓多高應(yīng)當(dāng)用藥尚未可知,但共識(shí)是,只有當(dāng)收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg才使用降壓藥2013年美國卒中指南9靜脈溶栓患者血壓控制在溶栓治療開始前使收縮壓<185mmHg、舒張壓<110mmHg。靜脈溶栓的治療中和治療后血壓管理:治療中每15min測(cè)一次血壓,治療后繼續(xù)如此監(jiān)測(cè)2h,再按照每30min測(cè)一次監(jiān)測(cè)6h然后按照每小時(shí)測(cè)一次監(jiān)測(cè)16h如果收縮壓>