神經(jīng)系統(tǒng)課件講義

神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)1概述：感覺(jué)的產(chǎn)生內(nèi)、外環(huán)境的變化內(nèi)外感受器感覺(jué)傳導(dǎo)通路丘腦－大腦皮層特定的感覺(jué)相應(yīng)的反射概述：感覺(jué)的產(chǎn)生內(nèi)、外環(huán)境的變化內(nèi)外感受器感覺(jué)傳導(dǎo)通路丘腦－2

SensoryReceptorsA:Freenerveendings(pain,temperature)B:Paciniancorpuscle(pressure)C:Meissner’scorpuscle(touch)D:Musclespindle(stretch)ABCDSensoryReceptorsA:Freenerv3SensoryReceptorsSensoryReceptors4SensoryReceptors特征

適宜刺激換能作用編碼作用適應(yīng)性SensoryReceptors特征5承擔(dān)感覺(jué)傳入的神經(jīng)纖維Aα類纖維：肌肉本體感覺(jué)

Aβ類纖維：觸壓覺(jué)Aδ類纖維：溫度覺(jué)、痛覺(jué)和觸壓覺(jué)C類纖維：溫度覺(jué)、痛覺(jué)和觸壓覺(jué)承擔(dān)感覺(jué)傳入的神經(jīng)纖維Aα類纖維：6軀體感覺(jué)的中樞分析軀體感覺(jué)(somesthesia)淺感覺(jué)深感覺(jué)觸-壓覺(jué)touch-pressure位置覺(jué)痛覺(jué)pain溫度覺(jué)temperature運(yùn)動(dòng)覺(jué)本體感覺(jué)proprioceptionvibrationjointposition軀體感覺(jué)的中樞分析軀體感覺(jué)(somesthesia)淺感覺(jué)深7中央前管交叉到對(duì)側(cè)上行髓板內(nèi)核群，包括：中央中核、束旁核、中央外側(cè)核等常伴有情緒和心血管、呼吸性質(zhì)尖銳而定位清楚，刺痛定位不清、強(qiáng)烈，燒灼痛A:Freenerveendings(pain,temperature)脊髓丘腦前束（先交叉后上行）③常伴有強(qiáng)烈自主神經(jīng)反應(yīng)（情緒、惡心、嘔吐、心血管、呼吸），甚至恐懼感；感受器大部分為肌梭，部分為關(guān)節(jié)及其周?chē)母惺芷?，以及觸壓覺(jué)感受器。功能：①產(chǎn)生特定感覺(jué)；耳蝸→聽(tīng)神經(jīng)→內(nèi)側(cè)膝狀體→聽(tīng)皮層代表區(qū)：顳上回、顳橫回（41、42區(qū)），雙側(cè)性SensoryReceptorsSensoryReceptors經(jīng)脊髓后索上傳進(jìn)入小腦（運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)）；Thalamus(IntralaminarandVPnuclei)后索－內(nèi)側(cè)丘系（先上行后交叉）Reticularformation(slowpain)touch-pressure（1）體表痛---發(fā)生在體表處的痛感（一）傳入通路三級(jí)神經(jīng)元接替丘腦前傳入系統(tǒng)1級(jí)神經(jīng)元（脊或腦神經(jīng)節(jié)）2級(jí)神經(jīng)元（脊髓后角或腦干）丘腦投射系統(tǒng)3級(jí)神經(jīng)元（丘腦）中央前管交叉到對(duì)側(cè)上行（一）傳入通路三級(jí)神經(jīng)元接替8丘腦前傳入系統(tǒng)

——深感覺(jué)

proprioception精細(xì)觸-壓覺(jué)、肌肉本體感覺(jué)、深部壓覺(jué)傳入纖維（粗）經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓后索I同側(cè)后索上行薄、楔束核換元交叉上行II內(nèi)側(cè)丘系丘腦感覺(jué)接替核（后外側(cè)腹核）III后索－內(nèi)側(cè)丘系丘腦前傳入系統(tǒng)

——深感覺(jué)proprioception精細(xì)9丘腦前傳入系統(tǒng)

——淺感覺(jué)（痛、溫）

痛、溫覺(jué)傳入纖維（細(xì)）中央前管交叉到對(duì)側(cè)上行脊髓丘腦側(cè)束丘腦特異感覺(jué)接替核III（后外側(cè)腹核）、髓板內(nèi)核團(tuán)前外側(cè)傳入系統(tǒng)I經(jīng)后根外側(cè)部進(jìn)入脊髓后角換元II丘腦前傳入系統(tǒng)

——淺感覺(jué)（痛、溫）痛、溫覺(jué)傳入纖維（細(xì)）10內(nèi)臟感覺(jué)（visceralsensation):主要是痛覺(jué).來(lái)自這些感受器的信息傳入，在大腦進(jìn)行綜合，對(duì)軀體的空間位置形成一個(gè)清晰的圖象，從而感知軀體的空間位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和方向感。精細(xì)觸-壓覺(jué)、本體感覺(jué)（2）非特異投射系統(tǒng)(non-specificprojectionsystem)fastpainslowpain常伴有情緒和心血管、呼吸內(nèi)、外側(cè)膝狀體→丘腦枕但對(duì)牽拉、缺血、痙攣、炎癥等刺激敏感；常伴有情緒和心血管、呼吸小腦、蒼白球、丘腦后腹核→丘腦外側(cè)核→皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)（調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)）感覺(jué)投射系統(tǒng)(SensoryProjectionSystem)SensoryReceptors②對(duì)切割、燒灼等致皮膚痛刺激不敏感，Warmth/cold（骨骼肌活動(dòng)、內(nèi)臟反應(yīng)和情緒反應(yīng)）概念：丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路（骨骼肌活動(dòng)、內(nèi)臟反應(yīng)和情緒反應(yīng)）1、Brodmann分區(qū)：疼痛反射（雙突觸反射）③常伴有強(qiáng)烈自主神經(jīng)反應(yīng)（情緒、惡心、嘔吐、心血管、呼吸），甚至恐懼感；touch-pressure后索－內(nèi)側(cè)丘系（先上行后交叉）丘腦前傳入系統(tǒng)

——淺感覺(jué)（粗略觸-壓覺(jué)）

粗略觸－壓覺(jué)傳入纖維（細(xì)）中央前管交叉到對(duì)側(cè)上行脊髓丘腦前束丘腦感覺(jué)接替核III（后外側(cè)腹核）、髓板內(nèi)核團(tuán)前外側(cè)傳入系統(tǒng)I經(jīng)后根外側(cè)部進(jìn)入脊髓后角換元IIsometouch內(nèi)臟感覺(jué)（visceralsensation):主要是痛11SpinothalamicPathwaySmallsensoryfibres:Pain,temperature,sometouchPrimarysomatosensorycortex(S1)Thalamus(IntralaminarandVPnuclei)MedullaSpinalcordSpinothalamictractSpinothalamicPathwaySmallsen12后索－內(nèi)側(cè)丘系和前外側(cè)傳入系統(tǒng)后索－內(nèi)側(cè)丘系和前外側(cè)傳入系統(tǒng)13神經(jīng)系統(tǒng)課件講義14傳導(dǎo)一般感覺(jué)共三級(jí)神經(jīng)元參與脊髓丘腦側(cè)束（先交叉后上行）

--直徑較細(xì)多無(wú)髓鞘（Aδ、C）--痛覺(jué)、溫度覺(jué)等淺感覺(jué)脊髓丘腦前束（先交叉后上行）

--直徑較細(xì)多無(wú)髓鞘（Aδ、C）--粗略觸-壓覺(jué)等淺感覺(jué)后索－內(nèi)側(cè)丘系（先上行后交叉）

--直徑較粗有髓鞘（Aα、Aβ、

Aδ）--肌肉本體感覺(jué)、精細(xì)觸-壓覺(jué)丘腦前傳入系統(tǒng)傳導(dǎo)一般感覺(jué)共三級(jí)神經(jīng)元參與丘腦前傳入系統(tǒng)15DorsalcolumndamagedorsalcolumnpathwayLHSspinalcordinjuryLossofsenseof:touchproprioceptionvibrationinleftlegDorsalcolumndamagedorsalcol16Spinothalamic

damagespinothalamicpathwayLHSspinalcordinjuryLossofsenseof:TouchPainWarmth/coldinrightlegSpinothalamic

damagespinothal17精細(xì)觸-壓覺(jué)、本體感覺(jué)精細(xì)觸-壓覺(jué)、本體感覺(jué)18三叉丘系后內(nèi)側(cè)腹核三叉神經(jīng)主核、中腦核三叉神經(jīng)脊束核（痛、溫）（觸-壓覺(jué)、本體感覺(jué)）三叉丘系后內(nèi)側(cè)腹核三叉神經(jīng)主核、中腦核三叉神經(jīng)脊束核（痛、溫19丘腦的核團(tuán)丘腦的核團(tuán)20（1）感覺(jué)接替核(SpecificSensoryRelayNucleus)

后外側(cè)腹核：軀干、四肢感覺(jué)→脊髓丘腦束（淺）、內(nèi)側(cè)丘系（深）→后外側(cè)腹核→中央后回外側(cè)膝狀體：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→外側(cè)膝狀體→視皮層內(nèi)側(cè)膝狀體：耳蝸→聽(tīng)神經(jīng)→內(nèi)側(cè)膝狀體→聽(tīng)皮層后內(nèi)側(cè)腹核：頭面部感覺(jué)→三叉丘系→后內(nèi)側(cè)腹核→中央后回（1）感覺(jué)接替核(SpecificSensoryRel212級(jí)神經(jīng)元（脊髓后角或腦干）fastpainslowpain脊髓丘腦前束（先交叉后上行）Impulsesascendtosomatosensorycortexvia:髓板內(nèi)核群，包括：中央中核、束旁核、中央外側(cè)核等生物學(xué)意義：疼痛作為一種機(jī)體受到傷害的報(bào)警信號(hào)，可使機(jī)體盡快離開(kāi)傷害環(huán)境（或通過(guò)醫(yī)療手段接觸疼痛），避免傷害性刺激繼續(xù)作用，具有保護(hù)作用。等內(nèi)臟功能變化Impulsestransmittedtospinalcordby中央前管交叉到對(duì)側(cè)上行（1）體表痛---發(fā)生在體表處的痛感痛、溫覺(jué)傳入纖維（細(xì)）touch-pressureSensoryReceptorsImpulsesascendtosomatosensorycortexvia:傳入神經(jīng)纖維的動(dòng)作電位的頻率；后索－內(nèi)側(cè)丘系（先上行后交叉）患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺(jué)傳入纖維會(huì)聚于類似軀體痛，由軀體神經(jīng)傳入（膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、腰上部的脊神經(jīng)）1、Brodmann分區(qū)：等內(nèi)臟功能變化B:Paciniancorpuscle(pressure)軀體感覺(jué)的感知：興奮皮層特定的部位spinothalamicpathway上行纖維投射到丘腦的空間分布2級(jí)神經(jīng)元（脊髓后角或腦干）spinothalamic上行22（2）聯(lián)絡(luò)核(AssociatedNucleus)

丘腦枕：內(nèi)、外側(cè)膝狀體→丘腦枕→頂、枕、顳葉中間聯(lián)絡(luò)區(qū)（各種感覺(jué)聯(lián)系）丘腦外側(cè)核：小腦、蒼白球、丘腦后腹核→丘腦外側(cè)核→皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)（調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)）丘腦前核：下丘腦乳頭體→丘腦前核→扣帶回（內(nèi)臟感覺(jué)與調(diào)節(jié)）（2）聯(lián)絡(luò)核(AssociatedNucleus)丘23（3）非特異投射核(NonspecificProjectionNucleus)髓板內(nèi)核群，包括：中央中核、束旁核、中央外側(cè)核等通過(guò)多突觸換元接替，彌漫性投射到大腦皮層廣泛區(qū)域，維持和改變皮層興奮狀態(tài)（3）非特異投射核(NonspecificProject24（1）特異投射系統(tǒng)（specificprojectionsystem）概念：丘腦特異感覺(jué)接替核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路。（包括聯(lián)絡(luò)核）特點(diǎn)：投射到大腦皮層特定區(qū)域點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系（除嗅覺(jué)外）

功能：①產(chǎn)生特定感覺(jué)；②激發(fā)皮層發(fā)出沖動(dòng)，引發(fā)相應(yīng)的反應(yīng)（骨骼肌活動(dòng)、內(nèi)臟反應(yīng)和情緒反應(yīng)）3.感覺(jué)投射系統(tǒng)

(SensoryProjectionSystem)（1）特異投射系統(tǒng)（specificprojection25（2）非特異投射系統(tǒng)

(non-specificprojectionsystem)概念：丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路特點(diǎn)：彌散投射到大腦皮層廣泛區(qū)域，不具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的關(guān)系功能：改變大腦皮層興奮狀態(tài)，維持覺(jué)醒

實(shí)驗(yàn)依據(jù)：A、刺激貓腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起喚醒作用；B、中斷中腦頭端網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡；

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)（2）非特異投射系統(tǒng)(non-specificproje26換N（無(wú)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系）換N（無(wú)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系）27皮層分區(qū)：1、Brodmann分區(qū)：52區(qū)（1909年）；2、功能法分區(qū)：感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)等大腦皮層典型功能代表區(qū)：

方法：誘發(fā)電位測(cè)定法（二）大腦皮層代表區(qū)皮層分區(qū)：（二）大腦皮層代表區(qū)281.體表感覺(jué)代表區(qū)(SomaticSensoryArea)第一感覺(jué)區(qū)：中央后回、定位明確第二感覺(jué)區(qū)：中央前回與腦島之間、定位性差，雙側(cè)、直立1.體表感覺(jué)代表區(qū)(SomaticSensoryArea29Somatosensorycortex

Locatedinthepostcentralgyrusofthehumancerebralcortex.SomatosensorycortexLocatedi30ImportantImportant31神經(jīng)系統(tǒng)課件講義32（2）第二體表感覺(jué)區(qū)：

中央前回與島葉之間

特點(diǎn)：雙側(cè)投射；正立投射；

對(duì)感覺(jué)僅有粗略的分析，不能定位。

2.本體感覺(jué)代表區(qū)：

中央前回（4區(qū)，運(yùn)動(dòng)區(qū)）

（2）第二體表感覺(jué)區(qū)：33傳入神經(jīng)纖維的動(dòng)作電位的頻率；溫度覺(jué)、痛覺(jué)和觸壓覺(jué)特點(diǎn)：彌散投射到大腦皮層廣泛區(qū)域，不具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的關(guān)系Thalamus(IntralaminarandVPnuclei)患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺(jué)傳入纖維會(huì)聚于Locatedinthepostcentralgyrusofthehumancerebralcortex.脊髓丘腦前束（先交叉后上行）特點(diǎn)：定位不明確，可伴有惡心、出汗和血壓改變。定向柱（orientationcolumn)Pain,temperature,sometouchSensoryReceptors痛、溫覺(jué)傳入纖維（細(xì)）③常伴有強(qiáng)烈自主神經(jīng)反應(yīng)（情緒、惡心、嘔吐、心血管、呼吸），甚至恐懼感；后索－內(nèi)側(cè)丘系（先上行后交叉）Reticularformation(slowpain)spinothalamic下丘腦乳頭體→丘腦前核→扣帶回（內(nèi)臟感覺(jué)與調(diào)節(jié)）精細(xì)觸-壓覺(jué)、肌肉本體感覺(jué)、深部壓覺(jué)傳入纖維（粗）定向柱（orientationcolumn)④常伴有牽涉痛。spinothalamic精細(xì)觸-壓覺(jué)、肌肉本體感覺(jué)、深部壓覺(jué)傳入纖維（粗）（三）軀體感覺(jué)軀體感覺(jué)的感知：興奮皮層特定的部位感覺(jué)的強(qiáng)度：傳入神經(jīng)纖維的動(dòng)作電位的頻率；反應(yīng)的感受器數(shù)目。傳入神經(jīng)纖維的動(dòng)作電位的頻率；（三）軀體感覺(jué)軀體感覺(jué)的感知：34感受器點(diǎn)狀分布，四肢、尤其是手指較敏感；通過(guò)后索-內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦前束兩條通路上行；1.touch-pressure精細(xì)觸-壓覺(jué)、本體感覺(jué)感受器點(diǎn)狀分布，四肢、尤其是手指較敏感；1.touch-35本體感覺(jué)（深部感覺(jué)）：包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)；感受器大部分為肌梭，部分為關(guān)節(jié)及其周?chē)母惺芷鳎约坝|壓覺(jué)感受器。經(jīng)脊髓后索上傳進(jìn)入小腦（運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)）；經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系投射到大腦皮層。來(lái)自這些感受器的信息傳入，在大腦進(jìn)行綜合，對(duì)軀體的空間位置形成一個(gè)清晰的圖象，從而感知軀體的空間位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和方向感。2.proprioception腱器官肌梭皮膚機(jī)械感受器本體感覺(jué)（深部感覺(jué)）：包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)；2.propri363.temperature溫度覺(jué)包括冷、熱覺(jué)，屬淺感覺(jué)；感受器呈點(diǎn)狀分布不均，冷感受器多于熱感受器；冷（10～38℃）：Aδ、C溫（30～45℃）：C痛（45～52℃）：Aδ、C3.temperature溫度覺(jué)包括冷、熱覺(jué)，屬淺感覺(jué)；冷37痛覺(jué)的產(chǎn)生機(jī)制傷害性刺激組織C受損釋放致痛物質(zhì)皮層產(chǎn)生痛覺(jué)（快痛）邊緣系統(tǒng)、下丘腦內(nèi)臟、情緒反應(yīng)C類f脊丘側(cè)束4.pain感受器體表痛深部痛快痛慢痛痛覺(jué)的產(chǎn)生機(jī)制傷害性刺激組織C受損釋放致痛物質(zhì)皮層產(chǎn)生痛覺(jué)（38

fastpain

slowpain時(shí)相迅速發(fā)生發(fā)生較慢0.5–1.0s刺激終止 消失持續(xù)幾秒鐘性質(zhì)尖銳而定位清楚，刺痛定位不清、強(qiáng)烈，燒灼痛傳入纖維Aδ類纖維C類纖維投射部位第一、二感覺(jué)區(qū)扣帶回發(fā)生部位淺表組織深部組織和內(nèi)臟也表現(xiàn)常伴有情緒和心血管、呼吸等內(nèi)臟功能變化（1）體表痛---發(fā)生在體表處的痛感fas39ImpulsestransmittedtospinalcordbyMyelinatedAδnerves:fastpain(5~30m/s)UnmyelinatedCnerves:slowpain(0.5~2m/s)nociceptornociceptorAδnerveCnervespinothalamicpathwaytoreticularformationImpulsestransmittedtospinal40spinothalamicproprioception--直徑較粗有髓鞘（Aα、Aβ、Aδ）SensoryReceptors軀體感覺(jué)(somesthesia)中央前管交叉到對(duì)側(cè)上行上行纖維投射到丘腦的空間分布疼痛的生物學(xué)意義和臨床意義精細(xì)觸-壓覺(jué)、肌肉本體感覺(jué)、深部壓覺(jué)傳入纖維（粗）③常伴有強(qiáng)烈自主神經(jīng)反應(yīng)（情緒、惡心、嘔吐、心血管、呼吸），甚至恐懼感；相同功能的細(xì)胞縱向排列，對(duì)某一特定方向的光帶作出最佳反應(yīng)。小腦、蒼白球、丘腦后腹核→丘腦外側(cè)核→皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)（調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)）Reticularformation(slowpain)傳入神經(jīng)纖維的動(dòng)作電位的頻率；生物學(xué)意義：疼痛作為一種機(jī)體受到傷害的報(bào)警信號(hào)，可使機(jī)體盡快離開(kāi)傷害環(huán)境（或通過(guò)醫(yī)療手段接觸疼痛），避免傷害性刺激繼續(xù)作用，具有保護(hù)作用。1、Brodmann分區(qū)：下丘腦乳頭體→丘腦前核→扣帶回（內(nèi)臟感覺(jué)與調(diào)節(jié)）大腦皮層典型功能代表區(qū)：大腦皮層典型功能代表區(qū)：②激發(fā)皮層發(fā)出沖動(dòng)，引發(fā)相應(yīng)的反應(yīng)類似軀體痛，由軀體神經(jīng)傳入（膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、腰上部的脊神經(jīng)）（1）體表痛---發(fā)生在體表處的痛感疼痛反射（雙突觸反射）spinothalamic疼痛反射（雙突觸反射）41Impulsesascendtosomatosensorycortexvia:Spinothalamicpathway(fastpain)Reticularformation(slowpain)reticularformationspinothalamicpathwaythalamussomato-sensorycortexImpulsesascendtosomatosenso42（2）深部痛發(fā)生在軀體深部（骨、關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、韌帶、肌肉）表現(xiàn)為慢痛特點(diǎn)：定位不明確，可伴有惡心、出汗和血壓改變。發(fā)生：致痛物質(zhì)釋放或堆積，如肌肉持續(xù)收縮發(fā)生痙攣時(shí)，血流受阻，致痛物質(zhì)在局部堆積，當(dāng)血流恢復(fù)，致痛物質(zhì)被帶走或降解，疼痛得到緩解?！巴磩t不通，通則不痛”（2）深部痛43二、內(nèi)臟感覺(jué)的中樞分析內(nèi)臟感覺(jué)（visceralsensation):主要是痛覺(jué).（一）傳入通路與皮層代表區(qū)傳入神經(jīng)交感神經(jīng)T7~L2副交感神經(jīng)S2~S4,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)脊髓丘腦束－感覺(jué)投射系統(tǒng)第一體感區(qū)邊緣葉第二體感區(qū)二、內(nèi)臟感覺(jué)的中樞分析內(nèi)臟感覺(jué)（visceralsensa44（二）內(nèi)臟感覺(jué)生理1.內(nèi)臟痛(visceralpain)特點(diǎn)：①緩慢、持久、定位不精確、對(duì)刺激分辨力差（屬于慢痛）②對(duì)切割、燒灼等致皮膚痛刺激不敏感，但對(duì)牽拉、缺血、痙攣、炎癥等刺激敏感；③常伴有強(qiáng)烈自主神經(jīng)反應(yīng)（情緒、惡心、嘔吐、心血管、呼吸），甚至恐懼感；④常伴有牽涉痛。2.體腔壁痛（parietalpain)內(nèi)臟疾患引起臨近體腔壁骨骼肌痙攣和疼痛，或體腔壁漿膜受到刺激而產(chǎn)生的疼痛。類似軀體痛，由軀體神經(jīng)傳入（膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、腰上部的脊神經(jīng)）（二）內(nèi)臟感覺(jué)生理1.內(nèi)臟痛(visceralpain)特45某些內(nèi)臟疾病可引起遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏，稱之為牽涉痛。3.牽涉痛（referredpain）常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)患病器官心胃、胰肝、膽囊腎結(jié)石闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左臂尺側(cè)左上腹肩胛間右肩胛腹股溝區(qū)上腹部或臍區(qū)某些內(nèi)臟疾病可引起遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏，稱之為牽46

機(jī)制：會(huì)聚學(xué)說(shuō)(convergencetheory)患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺(jué)傳入纖維會(huì)聚于同一個(gè)后角N元→產(chǎn)生痛覺(jué)錯(cuò)覺(jué)。機(jī)制：會(huì)聚學(xué)說(shuō)(convergencetheory)患病47易化學(xué)說(shuō)(facilitationtheory)患病內(nèi)臟的痛覺(jué)信息傳入提高了鄰近軀體感覺(jué)N元的興奮性→對(duì)體表傳入沖動(dòng)產(chǎn)生易化作用痛覺(jué)過(guò)敏→平常不引起痛覺(jué)的軀體傳入也能引起痛覺(jué)。易化學(xué)說(shuō)(facilitationtheory)患病內(nèi)48疼痛的生物學(xué)意義和臨床意義生物學(xué)意義：疼痛作為一種機(jī)體受到傷害的報(bào)警信號(hào)，可使機(jī)體盡快離開(kāi)傷害環(huán)境（或通過(guò)醫(yī)療手段接觸疼痛），避免傷害性刺激繼續(xù)作用，具有保護(hù)作用。臨床意義：未探明病情前，不可盲目鎮(zhèn)痛，以免掩蓋病情而貽誤診治機(jī)會(huì)；過(guò)強(qiáng)的疼痛對(duì)機(jī)體極其有害，可致休克，應(yīng)及時(shí)鎮(zhèn)痛。疼痛的生物學(xué)意義和臨床意義49三、特殊感覺(jué)的中樞分析（一）視覺(jué)1.傳入途徑與皮層代表區(qū)三、特殊感覺(jué)的中樞分析（一）視覺(jué)50神經(jīng)系統(tǒng)課件講義512.視覺(jué)的中樞分析定向柱（orientationcolumn)相同功能的細(xì)胞縱向排列，對(duì)某一特定方向的光帶作出最佳反應(yīng)。每一定向柱與相鄰的相差5～10°。表淺4C2.視覺(jué)的中樞分析定向柱（orientationcolum52傳入纖維Aδ類纖維C類纖維傳導(dǎo)一般感覺(jué)共三級(jí)神經(jīng)元參與Primarysomatosensorycortex(S1)temperatureproprioceptionA:Freenerveendings(pain,temperature)刺激終止 消失持續(xù)幾秒鐘丘腦前傳入系統(tǒng)

——深感覺(jué)proprioception交感神經(jīng)T7~L22級(jí)神經(jīng)元（脊髓后角或腦干）傳入神經(jīng)纖維的動(dòng)作電位的頻率；臨床意義：未探明病情前，不可盲目鎮(zhèn)痛，以免掩蓋病情而貽誤診治機(jī)會(huì)；（1）體表痛---發(fā)生在體表處的痛感touch-pressure小腦、蒼白球、丘腦后腹核→丘腦外側(cè)核→皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)（調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)）痛、溫覺(jué)傳入纖維（細(xì)）（1）體表痛---發(fā)生在體表處的痛感刺激終止 消失持續(xù)幾秒鐘大腦皮層典型功能代表區(qū)：spinothalamicpathway(ascendingreticularactivatingsystem)發(fā)生在軀體深部（骨、關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、韌帶、肌肉）（二）聽(tīng)覺(jué)代表區(qū)：顳上回、顳橫回（41、42區(qū)），雙側(cè)性鐙骨肌神經(jīng)上橄欖核耳蝸神經(jīng)核下丘內(nèi)側(cè)膝狀體聽(tīng)皮層外側(cè)丘系鼓膜張肌神經(jīng)傳入纖維Aδ類纖維53（三）平衡感覺(jué)平衡感覺(jué)主要與頭部的空間定向有關(guān)前庭感受器視覺(jué)關(guān)節(jié)囊本體感受器皮膚觸－壓覺(jué)感受器皮層綜合分析（三）平衡感覺(jué)平衡感覺(jué)主要與頭部的空間定向有關(guān)前庭感受器視覺(jué)54inrightlegLocatedinthepostcentralgyrusofthehumancerebralcortex.感受器大部分為肌梭，部分為關(guān)節(jié)及其周?chē)母惺芷?，以及觸壓覺(jué)感受器。Spinothalamictract傳導(dǎo)一般感覺(jué)共三級(jí)神經(jīng)元參與傳入神經(jīng)纖維的動(dòng)作電位的頻率；③常伴有強(qiáng)烈自主神經(jīng)反應(yīng)（情緒、惡心、嘔吐、心血管、呼吸），甚至恐懼感；方法：誘發(fā)電位測(cè)定法本體感覺(jué)（深部感覺(jué)）：包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)；1、Brodmann分區(qū)：類似軀體痛，由軀體神經(jīng)傳入（膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、腰上部的脊神經(jīng)）副交感神經(jīng)S2~S4,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ（后外側(cè)腹核）、髓板內(nèi)核團(tuán)②對(duì)切割、燒灼等致皮膚痛刺激不敏感，二、內(nèi)臟感覺(jué)的中樞分析脊髓丘腦前束（先交叉后上行）感受器呈點(diǎn)狀分布不均，冷感受器多于熱感受器；SpinalcordA:Freenerveendings(pain,tempera