多重耐藥菌知識培訓(xùn)

多重耐藥菌知識培訓(xùn)第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是多重耐藥菌1為什么多重耐藥菌受到關(guān)注23

如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是多重耐藥菌？

（MDROs）第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月多重耐藥菌指對下列7類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multipledrugresistance，MRD）。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑類頭孢菌素類、單環(huán)類碳青酶烯類、喹諾酮類、氨基糖苷類青霉素類第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測的多重耐藥菌株包括常見多重耐藥菌包括1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、2.耐萬古霉素腸球菌（VRE）、3.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、4.耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、5.耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、6.多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)7.多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。本次課重點(diǎn)第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月南亞“超級病菌”恐襲全球已致多人感染死亡第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月2007年11月：美國政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細(xì)菌”感染患者

2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會……中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳

《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月自2010年8月11日《柳葉刀-感染》雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級細(xì)菌”NDM-1又名-“新德里金屬－β－內(nèi)酰胺酶1”，或者簡稱為NDM－1以來，在不足三個月的時間內(nèi)，“超級耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日臺灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例?！俺壖?xì)菌”疫情已經(jīng)波及十余個國家。感染“超級細(xì)菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級細(xì)菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢。10月26日，我國發(fā)現(xiàn)三例“超級細(xì)菌”感染病例：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級耐藥菌”。中國的感染病例沒有“跨國醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級細(xì)菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國外報(bào)道的“超級細(xì)菌”感染病例明顯不同。我國檢出的“超級細(xì)菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來路不明，致病性不強(qiáng)”的特點(diǎn)。第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

全球產(chǎn)NDM-1細(xì)菌流行情況第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月超級細(xì)菌的“泛耐藥性”與“流行性”病癥當(dāng)屬“感染”而非“傳染”威脅在于“耐藥性”而非“致病力”源頭是“發(fā)展中國家抗生素濫用”而非“印度新德里”抵御超級細(xì)菌重在“監(jiān)測”而非“限產(chǎn)”“抗生素時代”遭遇挑戰(zhàn)但不會結(jié)束第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的機(jī)制1.細(xì)菌靶位的變異；2.產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶；3.膜通透性改變；.細(xì)菌對抗菌藥物的主動排外。本次課重點(diǎn)第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個操作,可能增加100-1000個細(xì)菌某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時后第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;本次課重點(diǎn)第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌耐藥性的五大危害治療費(fèi)用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低、本次課重點(diǎn)第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測（二）減少或消除定值（三）阻斷傳播：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（四）合理使用抗菌藥物：本次課重點(diǎn)第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播1.及時開出接觸隔離醫(yī)囑，盡量隔離于單間，也可與其他同種感染或定植患者共居一室.2.在床牌或/和病歷卡上標(biāo)貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識；3.接觸該病人或其環(huán)境前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生；4.預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣，不同種病原體感染或定植病人隔離衣不能共用，非一次性使用的隔離衣每天用后裝于黃色垃圾袋按醫(yī)院要求統(tǒng)一清洗消毒；5.離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下,一次性用品及其它廢棄物均放置于黃色垃圾袋按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處置，銳器放置在銳器盒中；6.隔離解除：連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔>24h）均未培養(yǎng)出MDROs。

第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法洗手第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（擔(dān)架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒措施進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和消毒，用500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。使用過的抹布、拖