推拿治療頸椎病的機理探討

精品文檔-下載后可編輯推拿治療頸椎病的機理探討頸椎病又稱頸椎綜合征，是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病是由于頸椎間盤退行性改變，頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征。屬中醫(yī)學“項筋急”、“項肩痛”、“眩暈”等范疇。其臨床表現(xiàn)輕者頭、頸、肩臂麻木疼，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。病變累及椎動脈及交感神經(jīng)時則可出現(xiàn)頭暈、心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。頸椎病通?？煞譃樯窠?jīng)根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經(jīng)型等四型。推拿是治療本病的主要方法，除脊髓型外，推拿對其他各型均有較好的臨床療效。現(xiàn)將推拿治療頸椎病的作用機理探討如下。

1促進局部血液循環(huán)，加速炎性產(chǎn)物的消除

當頸椎間盤退變后，由于厚度減少，相應(yīng)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨受到的正應(yīng)力增加，可引起關(guān)節(jié)軟骨炎、關(guān)節(jié)滑膜的水腫，增厚和關(guān)節(jié)囊內(nèi)發(fā)生積液等病理改變，均可引起神經(jīng)刺激癥狀。

一直以來，從事復位手法治療頸椎病的骨傷推拿學派多從手法能使微小錯位的頸椎復位這一角度尋找作用機理。事實上，頸部局部的慢性炎癥、水腫滲出可能較頸椎微小錯位更能解釋頸椎病的發(fā)病機理?，F(xiàn)代研究表明，神經(jīng)根型頸椎病根性痛的病理改變主要表現(xiàn)在頸椎間盤退變基礎(chǔ)上誘發(fā)鉤椎關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及韌帶等組織退變，使神經(jīng)根受到擠壓的刺激，神經(jīng)根脊膜袖可繼發(fā)炎癥反應(yīng)導致局部血管滲透性升高和循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚粘連及纖維化變，使神經(jīng)根在炎癥、水腫等誘因的刺激下產(chǎn)生根性癥狀。從解剖學角度來看，由于神經(jīng)根僅占椎間孔的一半，有一定的余地，且神經(jīng)根還受到周圍脂肪和腦脊液的保護，因此，僅僅椎間盤退變及椎間孔的變窄等因素還不足以產(chǎn)生對神經(jīng)根的損傷，它必須在炎癥、水腫、粘連及炎性物質(zhì)的刺激下，輕微的刺激即可產(chǎn)生神經(jīng)根型頸椎病的根性痛癥狀。所以，神經(jīng)根管狹窄是頸神經(jīng)損傷的前置因素；而局部軟組織的水腫、粘連、炎癥及炎性物質(zhì)的刺激是其激發(fā)因素。因此推拿手法可能通過促進局部血液循環(huán)從而加速炎性產(chǎn)物的消除而發(fā)揮治療作用。許世雄等人對中醫(yī)推拿頸椎間歇性拔伸手法進行了生物力學分析，從理論上證實了拔伸手法對頸椎產(chǎn)生的應(yīng)力分布符合臨床對應(yīng)力的要求，對椎基底動脈缺血型頸椎病施行該手法，即時經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查提示血流參數(shù)等有顯著性改變，說明間歇拔伸手法對椎動脈型頸椎病有很好促進局部血液循環(huán)的療效。

中醫(yī)學認為，頸椎病的發(fā)病，肝腎虧損、氣血不足是其內(nèi)因，外傷、勞損、風寒濕邪侵襲是其外因，局部氣血運行不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯是其發(fā)病的基本病機。推拿手法主要是在人體的經(jīng)絡(luò)、腧穴上進行操作，它有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血與祛除風寒濕邪的作用，故能用于治療頸椎病。這一認識與現(xiàn)代醫(yī)學的“促進局部血液循環(huán)、加速炎性產(chǎn)物的消除”相類似。

2緩解和消除局部軟組織的痙攣與粘連

王福根認為，頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動脈導致頸椎病發(fā)病的觀點值得商榷，認為應(yīng)該提出另外的合理解釋，頸背部軟組織損害性病變所產(chǎn)生的異常應(yīng)力導致頸椎力學平衡結(jié)構(gòu)破壞，進而引起頸椎節(jié)段性失穩(wěn)，尤其是中上頸段的失穩(wěn)，使交感神經(jīng)受到刺激而發(fā)生椎動脈供血不全，這一解釋可能更為合理。章瑛等人基于臨床中所見到的頸椎病的癥狀與骨刺增生程度并不平行這一事實認為，頸椎附近軟組織(肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等)的腫脹、肥厚、痙攣、皺折利變性等，可能與頸椎病的某些癥狀的關(guān)系更為密切。當x線出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)改變(骨刺、間盤狹窄等)時，病變已有所發(fā)展，臨床上早已有了一系列癥狀，已經(jīng)不是早期。這些變化前的軟組織改變所引起的癥狀，可能較骨關(guān)節(jié)改變更為重要，更為常見。此外，余家闊進行了實驗性應(yīng)力應(yīng)變分布改變對頸椎組織結(jié)構(gòu)的影響研究，認為頸部軟組織的異常在頸椎病發(fā)病中的作用與頸椎骨和頸椎間盤一樣不容忽視，正常頸椎應(yīng)力應(yīng)變改變后所致的頸脊柱的形態(tài)改變是頸椎病發(fā)病機制的形態(tài)學基礎(chǔ)。因此，近年來，對椎動脈型頸椎病發(fā)病的認識出現(xiàn)了一些新的觀點，如：頸后軟組織原發(fā)病變，特別是頸后三角軟組織的痙攣和無菌性炎癥對椎動脈產(chǎn)生影響的觀點。臨床經(jīng)驗告訴我們，長期低頭勞動與工作的人，其關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)囊和韌帶因長期處于緊張狀態(tài)，故更容易勞損而產(chǎn)生松弛改變，致使頸椎失穩(wěn)而加重病變的發(fā)生發(fā)展，此時采用推拿放松手法往往能達到較好的治療效果。

解剖位置異常即通常所講的錯位并非完全是一種病理現(xiàn)象，多數(shù)椎骨錯位的本質(zhì)是一種對脊柱退變和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降的適應(yīng)現(xiàn)象，僅少數(shù)關(guān)節(jié)錯縫才因壓迫或牽拉周圍軟組織而產(chǎn)生病理現(xiàn)象，所以應(yīng)用手法做到錯位的解剖整復在臨床實踐上是難以實現(xiàn)的。因此，通過推拿手法松弛頸部肌肉附著點及肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織，分離軟組織粘連，即能達到“松則通”的治療目的。

3拉開椎間隙，糾正后關(guān)節(jié)錯縫，改善骨贅物和神經(jīng)、血管的相對位置關(guān)系

日前多數(shù)人仍然認為神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病主要是由于頸椎及其軟組織退變，椎間盤萎縮性退變，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)囊松弛，椎體易移位或滑脫，小關(guān)節(jié)錯位，導致椎間孔變小，壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根。鉤椎關(guān)節(jié)退變引起的椎間孔狹窄也是導致神經(jīng)根型頸椎病根性痛的主要原因之一。椎動脈型頸椎病發(fā)病，多數(shù)人也仍然認為是由于慢性勞損、外傷等原因?qū)е伦倒?jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動、移位而波及兩側(cè)上下橫突孔，出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位而刺激或壓迫椎動脈所引起。推拿定位扳法是以手指固定在骨刺及椎間隙變窄部位作為支點，在牽引的前提下左右旋轉(zhuǎn)或側(cè)向運動頭部，可被動增加頸椎的活動范圍，滑利關(guān)節(jié)，改善頸部活動受限這一臨床常見癥狀。側(cè)方和旋轉(zhuǎn)扳法能準確有效地松動并增加變窄的關(guān)節(jié)間隙，擴大椎間孔，解除骨刺對神經(jīng)根的持續(xù)壓迫和粘連刺激，促進了因增生刺激局部而產(chǎn)生水腫滲出的吸收。推拿復位手法可以糾正關(guān)節(jié)的錯縫，從而減輕并解除神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生的麻木癥狀。

4小結(jié)

推拿治療頸椎病的作用機理，主要歸納為上述三點，它與中醫(yī)認為的推拿治療具有舒筋理肌、活血通絡(luò)、理筋整復的作用相對應(yīng)和十分吻合；由于頸椎病的發(fā)病機理目前尚未完全清楚，因此推拿治療的作用機理也尚未完全明了，其可能主要是上述三個方面共同作用的結(jié)果。

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