全身麻醉的臨床應(yīng)用課件

全身麻醉Anesthetic經(jīng)呼吸道或靜脈,肌肉進(jìn)入血液,腦組織,抑制CNS,表現(xiàn)為神志消失,全身痛覺消失,遺忘,反射抑制和肌肉松弛的方法稱之全麻A、全身麻醉藥Inhalativeanesthetic經(jīng)呼吸道→肺泡→血液→腦組織內(nèi)作用的藥物全身麻醉的臨床應(yīng)用全身麻醉Anesthetic經(jīng)呼吸道或靜脈,肌肉進(jìn)入血液,腦組織,抑制CNS,表現(xiàn)為神志消失,全身痛覺消失,遺忘,反射抑制和肌肉松弛的方法稱之全麻A、全身麻醉藥Inhalativeanesthetic經(jīng)呼吸道→肺泡→血液→腦組織內(nèi)作用的藥物藥物。Induce、maintainanesthesiaMAC(minimumAlveoliconcentration)50%志愿者和動物在下吸麻醉藥和O2混合氣體15分鐘對切皮和鉗夾尾部時產(chǎn)生的運(yùn)動性逃避反應(yīng)的最低肺泡濃度。MAC是衡量麻醉濃度的可靠指標(biāo),臨床麻醉深度為1.3MAC。B、影響因素:FA和FF1決定于麻醉藥的輸送和肺循環(huán)攝取速度?！鯽通氣效應(yīng)B/gas大者,通氣量大對FA/F1影響明顯濃度效應(yīng):F→FA→“濃度效應(yīng)”Cardiooutput(CO):V恒定時,C0增加,肺血流增加,被B攝取并移走An也增加,結(jié)果FA上升減慢。還與B/gas有關(guān),B/gas越大,Rivoli藥物濃度降低也越明顯。d.B/gascoe:An氣體與B達(dá)到平衡狀態(tài)時,單位容積血液中該氣體溶解量。B/gascoe高→攝取多→FA上升慢→Induce長,Recovery慢。吸入麻醉藥的可控性與B/gascoe呈反比關(guān)系。我們偉大的中華民族具有幾千年浩瀚輝煌的文明發(fā)展史，在這條奔騰不息的歷史長河中，我們的祖先留下了絢麗多彩的民族文化。其中，中國傳統(tǒng)民族器樂藝術(shù)是一顆璀璨的明珠，它在產(chǎn)生和發(fā)展的過程中，不斷地吸收和融合新的元素，創(chuàng)造出一個又一個的輝煌。中國民族樂器在推動我國傳統(tǒng)藝術(shù)的發(fā)展中，發(fā)揮了重要的作用。一、現(xiàn)階段民族器樂教學(xué)存在的問題1.課程設(shè)置不合理目前，我國民族器樂專業(yè)學(xué)生的水準(zhǔn)不同，影響到現(xiàn)階段民族器樂課程教學(xué)大綱的制定和教學(xué)計劃的實施。對具有不同基礎(chǔ)的學(xué)生，如果簡單套用相同的教學(xué)大綱，實施相同的教學(xué)計劃，將不利于教師的教學(xué)水平，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降，必須針對不同的情況，設(shè)置不同的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃。2.教材建設(shè)滯后我國現(xiàn)階段民族器樂課程的教學(xué)內(nèi)容，初期大多是直接沿襲專業(yè)傳統(tǒng)的音樂學(xué)院的授課內(nèi)容。在教學(xué)中使用的通用性教材，這些教材存在著隨意性大，針對性不強(qiáng)的問題，不能完全滿足民族器樂教學(xué)的需要在教材方面，目前在教材建設(shè)上有所滯后，存在交流較少，或資料不足的現(xiàn)狀。而且，目前還存在缺乏專門針對民族器樂教材的現(xiàn)象，教材建設(shè)滯后將不利于提高現(xiàn)階段民族器樂課程的教學(xué)質(zhì)量。3.教學(xué)模式單一現(xiàn)階段民族器樂教學(xué)存在教學(xué)模式單一的問題，原因在于部分現(xiàn)階段民族器樂教師，在教學(xué)過程中，只是簡單采用口傳心授的傳統(tǒng)教學(xué)方法，或只是簡單承繼專業(yè)音樂院校的教學(xué)模式，對革新式的教學(xué)模式的思考和實施能力有所不足，對教學(xué)目的的思考也不足，無法建立起具有特色的教學(xué)模式。4.學(xué)風(fēng)有所松懈近年來，隨著社會的發(fā)展，不少院校存在一定的學(xué)風(fēng)松懈的問題。學(xué)生方面，隨著新課程種類的不斷增加，學(xué)生容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)目的性和方向性不強(qiáng)的問題。而目，部分學(xué)生對提高自身的音樂修養(yǎng)和文化修養(yǎng)的動力不足，面對飛速發(fā)展的社會，抵御誘惑，潛心學(xué)習(xí)，不放松對自身的要求的自我約束能力不足；而社會競爭加劇，就業(yè)困難增大，也使部分學(xué)生覺得未來的發(fā)展前景不明確，對學(xué)習(xí)民族器樂課程的必要性和作用產(chǎn)生動搖，因而缺少主動學(xué)習(xí)的動力。教師方面，隨著招生規(guī)模的擴(kuò)大，和越來越繁重的教學(xué)任務(wù)，以及社會上越來越多的誘惑，也存在部分教師職業(yè)抱負(fù)不高，缺乏明確的發(fā)展目標(biāo)；教學(xué)上敷衍應(yīng)付，教學(xué)過程缺少新意，只是憑著慣性發(fā)展進(jìn)行教學(xué)工作，工作態(tài)度比較消極，缺乏熱情和活力不足的現(xiàn)象。這些現(xiàn)象會嚴(yán)重影響高校音樂教育的教學(xué)質(zhì)量。二、現(xiàn)階段民族器樂教學(xué)改革對策1.合理設(shè)置課程在開展民族器樂教學(xué)中，必須從實際情況出發(fā)，根據(jù)學(xué)生不同的情況，安排不同的教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)目的，同時教學(xué)方法和教學(xué)側(cè)重點也必須做相應(yīng)調(diào)整，制定出多種不同的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃。1.1為沒有器樂基礎(chǔ)的學(xué)生設(shè)置民族器樂普修課程民族器樂普修課程屬于必修課程，針對初入學(xué)的學(xué)生，在他們不具備器樂基礎(chǔ)，或基礎(chǔ)比較淺的情況下而開設(shè)的。設(shè)置在一、二年級，每周一節(jié)專業(yè)課，安排兩、三個人上一節(jié)民族器樂課。1.2為成績優(yōu)秀的學(xué)生設(shè)置民族器樂選修課程當(dāng)兩年的民族器樂普修課程結(jié)束后，針對在前兩個學(xué)年的民族器樂普修課程學(xué)習(xí)中脫穎而出、成績優(yōu)秀、進(jìn)步明顯的學(xué)生，設(shè)立了民族器樂選修課程，安排三、四年級時每人一節(jié)民族器樂課。民族器樂選修課程實際上也是民族器樂主修，使部分音樂教育專業(yè)的學(xué)生的民族器樂演奏水平能達(dá)到較高的水平。民族器樂選修課程目的是精專，針對入學(xué)時水平比較高的高校學(xué)生，或是經(jīng)過兩年初期普修課程學(xué)習(xí)后，進(jìn)步大，并且對民族器樂產(chǎn)生濃厚興趣的學(xué)生，開設(shè)的主修課程，學(xué)制為兩年。1.3為具有較高水平的學(xué)生設(shè)置民族器樂主修課程民族器樂主修課程針對入學(xué)時具有較高民族器樂演奏水平的表演專業(yè)學(xué)生開設(shè)。在新生錄取的時候，強(qiáng)調(diào)具有較高民族器樂演奏水平，同時適當(dāng)降低了文化分?jǐn)?shù)線，此專業(yè)的專業(yè)課程設(shè)置比音樂教育專業(yè)的課程設(shè)置要求更高，采用不同的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃，在一、二年級每周設(shè)置二十節(jié)專業(yè)課，在三年級每周設(shè)置三十節(jié)專業(yè)課，對提高學(xué)生的民族器樂演奏水平，有很大的作用。2.加強(qiáng)教材建設(shè)教材是教師教學(xué)的主要依據(jù)，直接與教學(xué)質(zhì)量關(guān)系著。院校缺少專門針對高校特點編寫的教材。不符合現(xiàn)階段民族器樂教學(xué)的要求，存在系統(tǒng)性不足，針對性不強(qiáng)，目的性不明確。教材的建設(shè)，是學(xué)校教學(xué)改革的關(guān)鍵點，必須加強(qiáng)現(xiàn)階段民族器樂教材的建設(shè)，所編寫的專用教材不能是簡單的樂曲集，而應(yīng)該包含以下特點：2.1系統(tǒng)性應(yīng)以民族器樂樂曲的創(chuàng)作時間為縱線，民族器樂流派的區(qū)分為橫線，將民族器樂曲區(qū)分為傳統(tǒng)、近代、現(xiàn)代、外國樂曲四個部分來分類，還也可以以派別來區(qū)分，如北派、南派、新派三個部分來分類。2.2科學(xué)性應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的入學(xué)水平，來制定不同的教學(xué)內(nèi)容，比如將民族器樂曲標(biāo)注為初級、中級、高級。注意難度的選擇要適宜，還可以為每一個級別設(shè)置必練樂曲和選練樂曲，避免民族器樂學(xué)生選曲單一、混亂的問題。2.3多樣性不能僅僅是民族器樂樂曲集，而應(yīng)該包括基本訓(xùn)練、基礎(chǔ)技巧、各常用調(diào)式的音階、練習(xí)曲，以及齊奏、重奏曲等內(nèi)容。此外，還應(yīng)在教材中增加民族器樂教學(xué)法的章節(jié)。3.革新教學(xué)方法高中學(xué)生在入學(xué)時基礎(chǔ)比較薄弱，很多學(xué)生都還不能達(dá)到專業(yè)的水平。如果在授課方式土，采用不正規(guī)的教學(xué)方法，采用不合理的專業(yè)課程設(shè)置，就更為不妥。民族器樂教師如不能革新教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，學(xué)生將在專業(yè)上無法形成良好的競爭實力，那么學(xué)生的師范性優(yōu)勢也不能真正體現(xiàn)出來。在音樂教育專業(yè)中進(jìn)行傳統(tǒng)民族器樂教學(xué)是傳承民族音樂文化的重要途徑。但長期以來，音樂專業(yè)以歐洲音樂理論體系為基礎(chǔ)對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)教育，中國音樂理論體系的研究和構(gòu)建有所不足，特別是對民族器樂教學(xué)還不夠重視，這不利于中華民族優(yōu)秀文化的弘揚(yáng)和發(fā)展。今后我們音樂專業(yè)必修注重民族器樂的發(fā)展，為把我國的傳統(tǒng)文化發(fā)揚(yáng)的更加光大而努力。一、問題的提出傳統(tǒng)的英語寫作訓(xùn)練方法比較單調(diào)乏味，相對滯后，教師多注重寫作結(jié)果，而忽視寫作前的引導(dǎo)過程。學(xué)生寫作也多表現(xiàn)為信息處理凌亂，言之無物，所寫句子有相當(dāng)一部分不符合英語國家語言規(guī)范，表達(dá)不得體，少地道。目前學(xué)生寫作的最大弊端就是以母語的思維來寫英語作文，在學(xué)生的作文中常出現(xiàn)中文式的英語句子。同時，隨著科技的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)科技逐漸取代傳統(tǒng)的通訊手段，電腦作為一種全新的通訊工具進(jìn)入千家萬戶，信息溝通超越了時空的界限。英語作為一門國際上通用的語言，將為地球村的人們廣泛使用?，F(xiàn)在的在校高中生是二十一世紀(jì)社會的主體，運(yùn)用規(guī)范、流暢的英文在國際范圍內(nèi)進(jìn)行文化、科技交流是時代的要求，歷史的必然。為了跟上時代的步伐，國家的相關(guān)考試也順應(yīng)潮流，適時修改考試大綱，在新的《全日制英語教學(xué)大綱》中明確提出：“寫作是書面表達(dá)和傳遞信息的交際能力，培養(yǎng)初步的寫作能力是英語教學(xué)的目的之一?！蔽覀儗W(xué)習(xí)英語，主要是學(xué)習(xí)與漢語不同的地方，這是我們學(xué)習(xí)的重點和難點。如何利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)讓學(xué)生接觸大量原汁原味的英語，減少母語的干擾，培養(yǎng)高中學(xué)生的英文寫作能力，并適應(yīng)時代的發(fā)展，筆者將依據(jù)這幾年來在高中英語教學(xué)和第二輪課改中的具體實踐，就“網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高中英語寫作教學(xué)的實踐研究”這一課題研究作一小結(jié)，與廣大教師共同探討。二、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下英語寫作教學(xué)的優(yōu)越性1.類型多樣，內(nèi)容全面。網(wǎng)上資源包羅萬象，有關(guān)政治、歷史、文化、娛樂、體育、科技等多方面知識都可在網(wǎng)上獲得詳細(xì)的資料。學(xué)生可直接進(jìn)入英語國家的網(wǎng)站，閱讀到大量地道的英語，通過廣泛的閱讀帶動寫作，由知識的輸入到知識的輸出，從多種角度激發(fā)學(xué)生寫作的興趣，從而減少母語對學(xué)生英語寫作的干擾，突破學(xué)生詞匯量的局限性，提高學(xué)生英語表達(dá)的條理性和連貫性。2.互動快捷，便于交流。英語對我國學(xué)生而言是一門外語，用其寫作缺乏一定的真實語言環(huán)境，而信息技術(shù)為改善英語寫作教學(xué)環(huán)境提供了一定幫助。教師通過虛擬日常生活場景、通過遠(yuǎn)程技術(shù)與以英語為母語的人交流等方式，為學(xué)生英語寫作創(chuàng)造良好的交際環(huán)境，將英語國家的社會、文化背景形象化、具體化，使學(xué)生自然習(xí)得語言。學(xué)生的英語作文也因為承載了交流信息和情感而變得生動，英語成了活生生的語言，真正提高了學(xué)生英語交際的能力。三、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下寫作教學(xué)的基本策略及實施過程（二）利用網(wǎng)絡(luò)搜索，重視閱讀，培養(yǎng)寫作靈感。1.為學(xué)生精挑寫作主題，有計劃的向?qū)W生介紹一些作文體裁和格式。注重選用寫作主題的真實性，生活性，廣泛性，符合現(xiàn)代中學(xué)生的年齡特點，生活背景。在近幾年的高考的英文寫作中，最常見的題型主要有：看圖寫作，讓學(xué)生根據(jù)圖畫的內(nèi)容對圖片進(jìn)行描述。根據(jù)中英文提示寫一段短文。書信?；蛟O(shè)置情景，讓學(xué)生按要求進(jìn)行表達(dá)；或提供一封英語書信，讓學(xué)生讀后寫回信。信息轉(zhuǎn)換。2.指導(dǎo)讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)搜索有關(guān)主題，進(jìn)行大量的閱讀。德國學(xué)者澤爾博士提出學(xué)生是積極的“信息處理者”，而不是消極被動的“信息接受者”，教師要善于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，充分調(diào)動情意系統(tǒng)的動力作用，激發(fā)學(xué)生積極參與言語活動。所以，我注意學(xué)生習(xí)作的布置有趣現(xiàn)實，啟發(fā)學(xué)生英語思維，積極利用網(wǎng)絡(luò)搜索進(jìn)行大量的閱讀。必要地，在不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)的前提下，要求學(xué)生背一定數(shù)量的各種體裁的范文，能規(guī)范學(xué)生的遣詞造句，為以后的英語寫作奠定基礎(chǔ)，少寫一些母語式的英語。（三）發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)快捷作用，縮短學(xué)生英文寫作交流的時間和距離。平時教學(xué)中，我總注意就課文中一些熱點話題，引導(dǎo)學(xué)生展開討論，并寫出有建議性的信件，以e-mail方式與政府和相關(guān)部門進(jìn)行交流；此外有選擇性地讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)與英語為母語的人結(jié)交筆友；其次讓學(xué)生上網(wǎng)在中學(xué)生英文報論壇中投稿，我所教的班級有多名學(xué)生的文章在英文報上發(fā)表，郭倩同學(xué)更成為該報的特邀小記者；同時我還組織學(xué)生報名參加形式多樣內(nèi)容豐富的競賽，比如英語周知識競賽、上海市作文比賽等等，對報名的同學(xué)，我在比賽前通過e-mail給他們進(jìn)行輔導(dǎo)，電子郵件的出現(xiàn)，縮短了交流的時間和距離，讓學(xué)生在交流中不知不覺地提高自己的寫作水平。通過參與競賽，樹立了學(xué)生自信心，鍛煉了學(xué)生的勇氣和膽量，更激發(fā)了學(xué)生學(xué)英語的興趣，增強(qiáng)了用英語進(jìn)行交際和駕馭英語的能力。通過以上幾個方面的論述，筆者認(rèn)為我們有必要對多媒體與英語寫作教學(xué)的關(guān)系進(jìn)行深入研究，并找到兩者最佳的結(jié)合點。作為教師，要能夠調(diào)整自己的知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)現(xiàn)代化教學(xué)手段的轉(zhuǎn)變。英語教師要更新觀念，更新知識，終身學(xué)習(xí)，在實踐中轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，在英語寫作教學(xué)中使用必要的多媒體技術(shù)，讓多媒體真正起到輔助教學(xué)的作用，而不是取代師生交流。我們要利用自身的優(yōu)勢，走在變革的前列，擔(dān)當(dāng)時代的開拓者，把英語寫作教學(xué)推向新的境界。全身麻醉全身麻醉的臨床應(yīng)用全身麻醉我們偉大的中華民族具有1藥物。Induce、maintainanesthesiaMAC(minimumAlveoliconcentration)50%志愿者和動物在下吸麻醉藥和O2混合氣體15分鐘對切皮和鉗夾尾部時產(chǎn)生的運(yùn)動性逃避反應(yīng)的最低肺泡濃度。MAC是衡量麻醉濃度的可靠指標(biāo),臨床麻醉深度為1.3MAC。B、影響因素:FA和FF1決定于麻醉藥的輸送和肺循環(huán)攝取速度?！鯽通氣效應(yīng)B/gas大者,通氣量大對FA/F1影響明顯藥物。Induce、maintainanesthesi2濃度效應(yīng):F→FA→“濃度效應(yīng)”Cardiooutput(CO):V恒定時,C0增加,肺血流增加,被B攝取并移走An也增加,結(jié)果FA上升減慢。還與B/gas有關(guān),B/gas越大,Rivoli藥物濃度降低也越明顯。d.B/gascoe:An氣體與B達(dá)到平衡狀態(tài)時,單位容積血液中該氣體溶解量。B/gascoe高→攝取多→FA上升慢→Induce長,Recovery慢。吸入麻醉藥的可控性與B/gascoe呈反比關(guān)系。濃度效應(yīng):F→FA→“濃度效應(yīng)”3越大肺泡攝藥量越多。誘導(dǎo)早期混合靜脈血麻醉藥為零,FA大,促進(jìn)B對藥物的攝取;Maintinedf減低,趨向飽和狀態(tài)。代謝和毒性大部分以原形經(jīng)肺泡排岀,少量經(jīng)肝腎排出。體內(nèi)代謝率越少,毒性越低。HolathaneEnfluraneSeveofluranelsofluranedifluranenitrousoxide越大肺泡攝藥量越多。誘4三氟乙酸易與Pr.tpylo肽+A.A結(jié)合肝毒性■F(無機(jī)氟)<50umo1/150~100umo1/1→可能100umol/1→確定四種靜脈麻醉藥物的臨床應(yīng)用(見附表)吸入性麻醉藥物的臨床應(yīng)用(見附表)三氟乙酸易與Pr.tpylo肽+A.A結(jié)合5IVaSodiumpentothalKetamineCNS催眠抑制輕、鎮(zhèn)痛強(qiáng)下降++、SVR↓BP↑HR↑SVR↑BP↓痙攣(喉、支氣管)抑制、暫停、解痙ClinicaluseinduceBalanceanInducemaintainBasal(mg/Kg)起效時間6030~60s副作用喉痙攣、PH11IOP、IGP、ICP↑幻覺、惡夢、一過性失明消除率(ml/(Kg/min)■清除半衰期(h)11.6IVaSodiumpentothalKetamine6IVAPropofolEtomidate催眠、鎮(zhèn)靜、無鎮(zhèn)痛催眠C.0+++、BP下降C0+、SVR下降輕心率減慢抑制、暫停無抑制ClinicaluseInduced,maintainedInducedBolusDosage1.5~2(iv)0.30.4(iv)起效時間20~40s3-5min副作用循環(huán)、呼吸抑制肌震顫(43%)靜脈炎抑制皮質(zhì)功能消除率(m1/(Kg./min))30~6010~20清除半衰期(h2~5IVAPropofol7藥物理化因素循環(huán)系統(tǒng)肝燃爆刺激性強(qiáng)輕度改變遇光、熱易分解致死量150m/dLHolathane甜味holathaneHR!、與Adrenaline合用、心律失常Enflurane有刺激抑制正性肌力,C0Enfluranehepatitis擴(kuò)張、BP、HRIsoflurane較輕、C0較少、SVR輕擴(kuò)0.2%未報道擴(kuò)張冠脈血Sevenflurane無刺激性與Isoflurane基本