糖尿病皮膚病變的防治課件

糖尿病皮膚病變的防治市耳鼻咽喉醫(yī)院皮膚科王思夢糖尿病皮膚病變的防治市耳鼻咽喉醫(yī)院皮膚科1糖尿病皮膚病變糖尿病皮膚病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，大約30%的糖尿病患者合并皮膚損害。發(fā)生機制：糖代謝紊亂、微循環(huán)障礙、神經(jīng)病變、皮膚感染、藥物過敏等因素。皮膚病變可以發(fā)生于糖尿病的各個時期，皮損表現(xiàn)也是多種多樣，有些病變?yōu)樘悄虿∪怂赜?，有些則屬于非特異性病變。

糖尿病皮膚病變糖尿病皮膚病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，大約2糖尿病皮膚病變皮膚病變是糖尿病病情惡化的一個重要標志，可以加重血糖波動并嚴重影響患者的生活質量，同時還可作為早期診斷糖尿病的重要線索（如黑棘皮病、皮膚瘙癢等）。因此，早期識別、積極預防和治療糖尿病皮膚病變，對提高糖尿病患者的生活質量具有非常重要的意義。

糖尿病皮膚病變皮膚病變是糖尿病病情惡化的一個重要標志，可以加3糖尿病皮膚病變類脂質漸進性皮膚壞死糖尿病性黃瘤病黑棘皮病糖尿病壞疽皮膚瘙癢皮膚感染脛前色素斑丹毒樣紅斑糖尿病性水皰病糖尿病皮膚病變類脂質漸進性皮膚壞死皮膚瘙癢4皮膚瘙癢糖尿病病人合并有皮膚瘙癢癥狀的,占病人的1/5。在糖尿病的早期,這種瘙癢癥狀非常多見。瘙癢因素：1.血液中的糖分高使得霉菌更容易生長，會引起皮膚瘙癢;2.患者皮膚含糖量增高、乳酸增加，會導致出汗減少，皮膚過度干燥，引起瘙癢；3.高血糖刺激周邊神經(jīng)末梢發(fā)炎會引發(fā)皮膚瘙癢。皮膚瘙癢糖尿病病人合并有皮膚瘙癢癥狀的,占病人的1/5。在糖5皮膚瘙癢臨床表現(xiàn)1.糖尿病患者多發(fā)于中老年人和女性，女性一般為局部性瘙癢，以外陰最為常見，主要是糖對外陰皮膚有刺激作用，易引發(fā)瘙癢。2.在一些外部因素的刺激下癥狀會加重，如氣溫改變、熱水燙洗、食辛辣食物。3.全身性瘙癢常見于中老年糖尿病患者?；颊咂鸪跻话銉H限于身體某個部位陣發(fā)性瘙癢，搔抓后會擴展至全身。治療積極控制血糖，營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)，服用抗組胺藥物等對癥處理。皮膚瘙癢臨床表現(xiàn)6皮膚感染糖尿病人由于血糖升高，皮膚組織的糖原含量也相應增高，這就給霉菌、細菌的感染創(chuàng)造了良好的環(huán)境。糖尿病患者可發(fā)生免疫調節(jié)功能紊亂，高血糖癥和酮癥酸中毒可降低白細胞的吞噬與殺菌功能。唾液中糖含量增高易發(fā)生口腔念珠菌感染。皮膚感染糖尿病人由于血糖升高，皮膚組織的糖原含量也相應增高，7細菌感染

糖尿病病人癤、癰、毛囊炎等化膿性皮膚病的發(fā)生率遠高于非糖尿病者，常常成為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索。70%~94%惡性外耳炎發(fā)生于糖尿病患者，中老年人多見，其特征為外耳道流膿、單側面部腫脹、聽力減退、肉芽組織形成和疼痛?？蓪е嘛B內感染，死亡率高。細菌感染8真菌感染

皮膚真菌感染包括手癬、腳癬、甲癬、股癬、體癬以及外陰白色念珠病等等，在糖尿病人中比較常見，發(fā)病率高居各種糖尿病皮膚病變的前列。念珠菌感染可作為糖尿病的一個特征，尤其是血糖控制不佳者，絕經(jīng)后的反復發(fā)作念珠菌性女陰陰道炎應考慮患者是否有糖尿病史。病毒感染主要為帶狀皰疹、單純皰疹和尖銳濕疣。治療

積極控制血糖，對癥予以抗菌、抗真菌、抗病毒治療。真菌感染9糖尿病皮膚病變的防治ppt課件10脛前色素斑為糖尿病的特征性皮損，多見于病程較長的老年患者。常在雙側脛前出現(xiàn)紅斑、丘疹，大小、數(shù)目不等，群集或散在分布。發(fā)展緩慢，隨后皮疹表面出現(xiàn)鱗屑，最后局部皮膚出現(xiàn)萎縮或色素沉著，患者無自覺癥狀。本癥狀出現(xiàn)時，常提示已經(jīng)出現(xiàn)微循環(huán)障礙或大、小血管的損傷。故糖尿病患者下肢皮膚呈現(xiàn)各種瘀斑或瘀點時，要特別注意自己的血糖等指標是否控制得當，必要時與您的醫(yī)生溝通，警惕是否出現(xiàn)了糖尿病的大血管、微血管慢性并發(fā)癥，或這些并發(fā)癥是否在進展，以便及早治療，避免發(fā)生更加嚴重的后果。脛前色素斑為糖尿病的特征性皮損，多見于病程較長的老年患者。常11脛前色素斑脛前色素斑12丹毒樣紅斑發(fā)生于糖尿病人小腿脛前或足背的界限清楚的鮮紅斑，類似丹毒，但不伴有丹毒出現(xiàn)時的發(fā)熱、血沉增快、白細胞增高。多見于糖尿病病期5年以上患者。可能與下肢微血管病變導致局部微循環(huán)受累有關。丹毒樣紅斑發(fā)生于糖尿病人小腿脛前或足背的界限清楚的鮮紅斑，類13糖尿病性水皰病本病是糖尿病人少見但有特征性的皮膚病變，通常發(fā)生在重度糖尿病且伴隨糖尿病神經(jīng)病變的患者。發(fā)病前常無明顯誘因，突然在四肢遠端出現(xiàn)水皰，直徑0.5～5厘米不等，皰壁緊張，菲薄透明，皰液清亮，類似燙傷的水皰，無疼痛等自覺癥狀，2~5周后水皰自行消失，不留痕跡。易反復發(fā)生，老年人多見。糖尿病水皰通常與患者血糖控制不良及全身營養(yǎng)狀況差有關。因此，一方面要重視血糖監(jiān)測，適當調整藥物，以更好控制血糖，從根本上避免水皰發(fā)生。另一方面，要保證營養(yǎng)均衡，在適當控制總熱量的前提下，多食新鮮蔬菜，每日不少于400克，適當選用牛奶、禽蛋等優(yōu)質蛋白質，每日喝一大杯奶，吃1個雞蛋。

糖尿病性水皰病本病是糖尿病人少見但有特征性的皮膚病變，通常發(fā)14糖尿病性水皰病水皰直徑若在1厘米之內，不需要作特殊處理。加強局部護理，避免受壓及損傷，約在5～7天內可自愈。如果水皰大，應至醫(yī)院就診。

糖尿病性水皰病水皰直徑若在1厘米之內，不需要作特殊處理。加強15類脂質漸進性皮膚壞死

這是糖尿病比較特異的皮膚病變，女性多見。主要是由于糖尿病引起了微血管病變，糖蛋白在小血管壁沉積，逐漸引起血管閉塞、組織壞死。皮損好發(fā)于小腿脛前及外踝部，偶見于大腿及足部。本病呈漸進性發(fā)展，最初表現(xiàn)為多發(fā)性、邊界清楚的紅色斑丘疹，以后逐漸融合為邊界清楚的卵圓形斑塊，中央凹陷呈蠟黃色，邊緣呈暗紅色，在黃色部位有可見毛細血管擴張。約1/3病例可在斑塊基礎上發(fā)生潰瘍。

類脂質漸進性皮膚壞死

這是糖尿病比較特異的皮膚病變，女性多見16類脂質漸進性皮膚壞死類脂質漸進性皮膚壞死17類脂質漸進性皮膚壞死有糖尿病癥狀者應積極治療糖尿病。但糖尿病控制后皮疹不一定馬上消退?？煞靡恍┗钛?、改善微循環(huán)的藥物，外用皮質類固醇類藥膏。亦可嘗試皮損內注射皮質類固醇激素。頑固的或有潰瘍的皮損可考慮手術切除后植皮，但植皮后仍有復發(fā)的報告。外用維A酸可能有助于皮膚萎縮性損害的恢復。類脂質漸進性皮膚壞死有糖尿病癥狀者應積極治療糖尿病。但糖尿病18糖尿病性黃瘤病糖尿病性黃瘤是膝、肘、背部或臀部的皮膚上，突然出現(xiàn)成群從米粒到黃豆粒大小的黃色丘疹或小疙瘩。這種黃瘤表面有光澤，摸起來比周圍皮膚略硬，但不疼不癢。該病多發(fā)生在年輕的男性1型糖尿病患者身上，患者常常同時伴有嚴重高膽固醇血癥。本病發(fā)生由于糖尿病人體內產(chǎn)生的異常中間代謝物質引起，與血糖、血脂等指標密切相關，患者應當積極控制血糖與血脂。

糖尿病性黃瘤病糖尿病性黃瘤是膝、肘、背部或臀部的皮膚上，突然19黑棘皮病指局部皮膚發(fā)黑、變厚，好發(fā)于頸后、腋下、腹股溝等皮膚皺褶部位。多見于未成年人，大多數(shù)黑棘皮病患者與肥胖、胰島素抵抗和高胰島素血癥有關。（惡性型中老年發(fā)病，皮損嚴重，色深，廣泛，有掌跖角化，消瘦，常伴內臟惡性腫瘤。

）在早起胰島素抵抗的2型糖尿病患者中，高胰島素血癥可引起皮膚病變。

治療：積極控制血糖；對肥胖型黑棘皮病，必須糾正肥胖，積極參加體育鍛煉，控制飲食以減肥，隨著體重的下降，黑棘皮病也就隨之治愈。黑棘皮病指局部皮膚發(fā)黑、變厚，好發(fā)于頸后、腋下、腹股溝等皮膚20黑棘皮病黑棘皮病21糖尿病壞疽多發(fā)于50歲以后，60-70歲多常見。多見于肥胖或成年型而病程長的糖尿病病人，男女比例約3：2。平均病程約10年。部位多見下肢，上肢少見。單側發(fā)病多見80%，雙側同時發(fā)生少見20%。主要是由于周圍神經(jīng)病變以及血管病變引起，大動脈硬化及微血管病變可引起糖尿病性潰瘍。壞疽可突然發(fā)生，疼痛劇烈，多數(shù)患者壞疽的發(fā)生是緩慢的，有嚴重的神經(jīng)損害，疼痛可輕可重，局部輕度損傷，發(fā)生皮膚局限性小水泡。以后皮下組織變成暗紅色或黑色，嚴重四肢手足發(fā)生潰爛壞死，干枯變黑，化膿感染等。糖尿病壞疽多發(fā)于50歲以后，60-70歲多常見。多見于肥胖或22糖尿病壞疽癥狀間歇性跛行下肢早期表現(xiàn)，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距離后下肢乏力，勞累及麻木。重者有小腿腓腸肌疼痛，停止行走或休息后可使癥狀緩解。年老者如發(fā)生間歇性跛行時高度懷疑由動脈阻塞引起的下肢缺血。休息痛本病中期表現(xiàn)，當病變發(fā)展，下肢缺血加重，不行走也發(fā)生疼痛，稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠端，夜間尤甚，臥位時疼痛加劇，下肢垂下可有緩解，夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時心輸出量最少，下肢灌注注血量也減少，故疼痛常在夜間加重。糖尿病壞疽癥狀間歇性跛行下肢早期表現(xiàn)，下肢缺血使肌肉供血23糖尿病壞疽糖尿病壞疽24糖尿病壞疽的預防整體預防：調適飲食，控制血糖；適量運動；精神愉悅；生活規(guī)律；不要吸煙；不要飲酒。糖尿病壞疽的預防整體預防：調適飲食，控制血糖；適量運動；精神25六要要保持足部的衛(wèi)生。要每天檢查雙腳。要適時修剪趾甲。要預防外傷、燙傷、凍傷。要注意行動時的足部保健，選擇合適的鞋襪。要經(jīng)常到醫(yī)院檢查雙足。六不要不要赤足走路。不要用熱水洗腳。不要穿不合適的鞋襪。不要使用有害藥品。不要過度搔癢。不要自行處理雞眼或自用刀片割胼胝。局部預防六要六不要局部預防26糖尿病壞疽的護理積極控制糖尿病糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應適當增強熱量10%-20%，依據(jù)患者飲食習慣，使食譜多樣化。根據(jù)血糖變化調整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平。改善局部血液循環(huán)保持足部干凈干燥。足部按摩每日數(shù)次?；颊咝m應寬松、舒適。由于皮膚微循環(huán)障礙，寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。適當足部運動